最近广州这一波#甲型流感# 比较严重,像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例(珠城院区+儿童院区),另外福建浙江等地也进入流感高发期。

我这两年来关于传染病话题的微博,大多数是与新冠相关,期间也写过不少流感的,因为这两种传染病有高度相似的传染途径,感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念(比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思),就说一些对大家比较重要实用的内容(以儿童为主),更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)」。

1.目前南方省份这波夏季流感(2022~2023),相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」,但并不能说是「严重异常」,因为流感在南方省份全年都有可能出现。

这波夏季流感的原因有几种猜测,比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗(我个人不太认可这个原因,因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高),还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降,自然感染的减少导致了人群免疫力下降。

2. 这一波的主要毒株是H3N2,属于甲流(甲型流行性感冒)的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病,不是说感冒流行起来就成了流感,两者的病原体存在本质不同。

如何区分孩子是流感还是普通感冒,简单来说,流感的全身症状重,鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻,而普通感冒是反过来。在临床上,一般是这样一步步诊断的:

-流感样症状:流感流行季节(比如现在的广州),出现1.发热(体温≥38℃)2.伴有咳嗽和/或咽痛,即有可能是流感。

-临床诊断病例:出现上面症状,又有流行病史且排除了其他疾病,即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史?比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接,或者是流感样病例聚集发病者(比如一个班中出现了多例病例)等。

-确诊病例:上面的临床诊断病例,加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种,最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测(类似新冠病毒)。

3. 症状、病程和并发症:

-通常俩说,流感的潜伏期在1~4天(平均2天)之间,也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。

-主要症状是发热,体温可达39~40 ℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等,消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话,症状一般不典型。

-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解,但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。

-并发症方面,和新冠病毒(SARS-CoV-2)不一样的一点是,儿童重症流感出现比例较高,尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的,多见于2岁以内婴幼儿,10%~50%的患儿会并发中耳炎,另外还有一些神经系统并发症,不过概率较低。

4. 治疗原则:

重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早(48h内)使用抗病毒药物,合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗,而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。

目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类:

-神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦;
-细胞血凝素抑制剂:阿比多尔;
-M2离子通道抑制剂:金刚烷胺和金刚乙胺。

其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用,阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分,金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂,其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦(Xofluza,抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片),目前只批准于12岁以上人群,尚未用于低龄儿童。

5. 多说一些关于奥司他韦(oseltamivir)。这个药原版的是达菲(磷酸奥司他韦胶囊),来自罗氏,国内有一些仿制药(比如可威)。达菲只有胶囊形式,国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式,根据相关规定仿制药也通过了一致性评价,也就是效果和副作用与原研药相似。

奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物,但它并非一些人认为的「特效药」,它的作用主要是缩短病程,在临床试验中它可以缩短1天左右病程,同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究(DOI: 10.1086/656408)表明早期用药效果更佳,如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦,可降低85%的中耳炎风险;在24小时内服药,可以缩短3.5天病程。

不过,一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐,这也是这个药比较常见的不良反应。

至于是否有必要预防性用药,首先奥司他韦不仅可以用于治疗,也可以用于预防(服用10天),但是根据目前的专家共识,不建议自行使用,需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗(或者接种不到2周),并且接触过疑似流感的人群(或近期去过爆发过疫情的场所),才建议在医生指导下预防性用药。

6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外,一些基础支持治疗也很重要。

-首先保证喝足够的水,好好休息,大多数患儿可以自愈;

-对于发热和疼痛,布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药,退热效果和安全性相似,对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童,布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看(https://t.cn/A6XUsCRL )。建议提前备好。

7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段,尤其是针对并发症高发风险的儿童,三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%,24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间,并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童,首次接种需要打2针(间隔4周以上)。

所以一个比较现实的问题是,如果是为了预防这波夏季流感,现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要,勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等,这些两年多以来我们做了很多次的简单手段,在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。

#微博新知博主#

《乘风破浪》第三季播出后,若是问哪位姐姐的网络热度最高,那没有悬念,答案一定是王心凌。但是如果问谁贡献了最多的“抓马”(音译词,指戏剧冲突性比较强的)的剧情,那么除了两位大姐大那英和宁静之外,很多人还会想到赵樱子。没错,就是曾用名为赵韩樱子、演过《因为爱情》系列和《长安诺》的女演员。

赵樱子在节目内外的一些表现遭到了观众和网友的质疑,觉得她说自己能唱比丁当低2个音的高音是迷之自信,把蔡卓妍认成钟欣潼是做作的表演,拿走假花自称很可爱是在“装疯卖傻”等等。虽然网络上出现了不少负面评价,但从节目正片中呈现出的内容来看,赵樱子简直成了姐姐们的“团宠”,大家似乎都很“宠爱”她。

赵樱子在第一轮公演选歌时没能如愿进入唱跳组,却意外地成功和宁静组队表演。虽然她整天粘着宁静的做法让一些观众解读为“赤裸裸地抱大腿,吃相难看”,但不得不说,赵樱子确实因此获得了不少镜头。而在第三季节目中变得更柔和的宁静也表现得比较愿意照顾大家,至少在镜头前看起来大家相处得还算融洽。

第二轮公演中,宁静虽然已经暗示了赵樱子她这组会跳舞的姐姐不少,来了可能还是不能唱跳,但赵樱子还是义无反顾地一次又一次在选人环节为宁静起立。如果从表面上来看,赵樱子明知道可能选歌不会太顺利也要捍卫情感的做法还挺令人感动的,但观众显然对她的行为有更深层次的理解,弹幕里出现了许多“大可不必”的字样。

当然,很多人猜测宁静可能并不是特别想选赵樱子,按照她曾经我行我素的行事风格,或许也不会碍于情面去选赵樱子。但这一次,宁静几乎有些哽咽了,在赵樱子第三次为她起立时,她还是选择了赵樱子,还很真诚地与她对话,看得出来宁静还是宠赵樱子的,哪怕只是为了照顾赵樱子的面子,她也至少给了这个台阶。

在第二轮公演的准备阶段,姐姐们又进行了一次大的聚会。这次和张蔷在一队的赵樱子很快就和张蔷有了很好的关系。赵樱子在聚会上戴上了张蔷的假发,并透露张蔷已经把这顶假发送给了她,可见关系不一般。赵樱子的这个发型也确实足够吸睛,在团建过程中数次被提起,让她多次成为全场焦点。

其实早在节目刚开播时,张蔷就在社交媒体平台账号上发布了与赵樱子的合照,还给她鼓励,当时节目的第二轮公演已经录制完成,所以很多观众已经猜到了二人会有合作。虽然有些人因为不太欣赏赵樱子而觉得张蔷对赵樱子的鼓励只是出于礼貌。但从宿舍互动来看,比较随性的张蔷似乎和赵樱子似乎确实关系还不错。

从节目的呈现来看,“宠爱”赵樱子的不仅仅是宁静和张蔷,还有作为发布人(通常认为就是主持人)的谢娜。在第二次团建聚会过程中,谢娜模仿了赵樱子说话,用比较搞笑的形式还原了张蔷送赵樱子假发的过程。有些观众觉得谢娜的模仿秀带着点儿打趣的意味,并因此认为谢娜可能是在嘲讽赵樱子。

不过如果看了全片,会发现谢娜在这次聚会中一直在以喜剧的形式模仿姐姐们说话,这只是她的主持风格,并不是区别对待赵樱子。而且虽然这次聚会节目中(含加更版)只呈现了几十分钟的内容,但谢娜多次提到了赵樱子,甚至在其他姐姐的部分也提到她,客观上让她拥有了不少镜头,这样的主动提及更像是一种照顾和“宠爱”。

那么话又说回来,在网友那儿并不算很讨喜的赵樱子凭什么获得这么多姐姐的“宠爱”呢?

首先这毕竟是一档要公开播出的节目,整体的氛围还是要保持积极乐观融洽,即便是真人秀部分也未必可以时刻真情流露。所以或许姐姐们的表现会有客气和礼貌的成分,那么对赵樱子友好也很正常。

其次,人与人的关系是相互的。无论观众和网友对于赵樱子的行为动机有着怎样的猜测,至少她确实是主动在和姐姐们互动,那么自然也会得到相应的回馈,这是人之常情。她去粘着宁静和张蔷,对她们释放出善意(哪怕是像有些人认为的那样带有目的性),那么对方自然也会回敬一些善意给她,这就是人情世故。

当然,也有人觉得赵樱子为节目贡献了不少名场面,但有些其实只是节目效果,未必有很多观众直观感受得那么严重。可能私下里她也确实有可爱、值得人疼爱的一面,而恰恰有些姐姐感受到了她的这一面,所以对她的“宠爱”也是真情流露。因为如果从功利的角度来说,这位戏红人不红的女演员可不值得她们去“巴结”“奉承”。

有人说“黑红也是红”,若果真如此,赵樱子这趟《乘风破浪》之旅也算没白来。在众多资历和代表作都更有分量的姐姐面前,能给到赵樱子的展现空间本就有限,至少她抓住了机会。很多走得更远的姐姐都未必能有她这样的存在感。但是这样究竟值不值得?或许是如人饮水冷暖自知了。

《乘风破浪》第三季播出后,若是问哪位姐姐的网络热度最高,那没有悬念,答案一定是王心凌。但是如果问谁贡献了最多的“抓马”(音译词,指戏剧冲突性比较强的)的剧情,那么除了两位大姐大那英和宁静之外,很多人还会想到赵樱子。没错,就是曾用名为赵韩樱子、演过《因为爱情》系列和《长安诺》的女演员。

赵樱子在节目内外的一些表现遭到了观众和网友的质疑,觉得她说自己能唱比丁当低2个音的高音是迷之自信,把蔡卓妍认成钟欣潼是做作的表演,拿走假花自称很可爱是在“装疯卖傻”等等。虽然网络上出现了不少负面评价,但从节目正片中呈现出的内容来看,赵樱子简直成了姐姐们的“团宠”,大家似乎都很“宠爱”她。

赵樱子在第一轮公演选歌时没能如愿进入唱跳组,却意外地成功和宁静组队表演。虽然她整天粘着宁静的做法让一些观众解读为“赤裸裸地抱大腿,吃相难看”,但不得不说,赵樱子确实因此获得了不少镜头。而在第三季节目中变得更柔和的宁静也表现得比较愿意照顾大家,至少在镜头前看起来大家相处得还算融洽。

第二轮公演中,宁静虽然已经暗示了赵樱子她这组会跳舞的姐姐不少,她来了可能还是不能唱跳,但赵樱子还是义无反顾地一次又一次在选人环节为宁静起立。如果从表面上来看,赵樱子明知道可能选歌不会太顺利也要捍卫情感的做法还挺令人感动的,但观众显然对她的行为有更深层次的理解,弹幕里出现了许多“大可不必”的字样。

当然,很多人猜测宁静可能并不是特别想选赵樱子,按照她曾经我行我素的行事风格,或许也不会碍于情面去选赵樱子。但这一次,宁静几乎有些哽咽了,在赵樱子第三次为她起立时,她还是选择了赵樱子,还很真诚地与她对话,看得出来宁静还是宠赵樱子的,哪怕只是为了照顾赵樱子的面子,她也至少给了这个台阶。

在第二轮公演的准备阶段,姐姐们又进行了一次大的聚会。这次和张蔷在一队的赵樱子很快就和张蔷有了很好的关系。赵樱子在聚会上戴上了张蔷的假发,并透露张蔷已经把这顶假发送给了她,可见关系不一般。赵樱子的这个发型也确实足够吸睛,在团建过程中数次被提起,让她多次成为全场焦点。

其实早在节目刚开播时,张蔷就在社交媒体平台账号上发布了与赵樱子的合照,还给她鼓励,当时节目的第二轮公演已经录制完成,所以很多观众已经猜到了二人会有合作。虽然有些人因为不太欣赏赵樱子而觉得张蔷对赵樱子的鼓励只是出于礼貌。但从宿舍互动来看,比较随性的张蔷似乎和赵樱子似乎确实关系还不错。

从节目的呈现来看,“宠爱”赵樱子的不仅仅是宁静和张蔷,还有作为发布人(通常认为就是主持人)的谢娜。在第二次团建聚会过程中,谢娜模仿了赵樱子说话,用比较搞笑的形式还原了张蔷送赵樱子假发的过程。有些观众觉得谢娜的模仿秀带着点儿打趣的意味,并因此认为谢娜可能是在嘲讽赵樱子。

不过如果看了全片,会发现谢娜在这次聚会中一直在以喜剧的形式模仿姐姐们说话,这只是她的主持风格,并不是区别对待赵樱子。而且虽然这次聚会节目中(含加更版)只呈现了几十分钟的内容,但谢娜多次提到了赵樱子,甚至在其他姐姐的部分也提到她,客观上让她拥有了不少镜头,这样的主动提及更像是一种照顾和“宠爱”。

那么话又说回来,在网友那儿并不算很讨喜的赵樱子凭什么获得这么多姐姐的“宠爱”呢?

首先这毕竟是一档要公开播出的节目,整体的氛围还是要保持积极乐观融洽,即便是真人秀部分也未必可以时刻真情流露。所以或许姐姐们的表现会有客气和礼貌的成分,那么对赵樱子友好也很正常。

其次,人与人的关系是相互的。无论观众和网友对于赵樱子的行为动机有着怎样的猜测,至少她确实是主动在和姐姐们互动,那么自然也会得到相应的回馈,这是人之常情。她去粘着宁静和张蔷,对她们释放出善意(哪怕是像有些人认为的那样带有目的性),那么对方自然也会回敬一些善意给她,这就是人情世故。

当然,也有人觉得赵樱子为节目贡献了不少名场面,但有些其实只是节目效果,未必有很多观众直观感受得那么严重。可能私下里她也确实有可爱、值得人疼爱的一面,而恰恰有些姐姐感受到了她的这一面,所以对她的“宠爱”也是真情流露。因为如果从功利的角度来说,这位戏红人不红的女演员可不值得她们去“巴结”“奉承”。

有人说“黑红也是红”,若果真如此,赵樱子这趟《乘风破浪》之旅也算没白来。在众多资历和代表作都更有分量的姐姐面前,能给到赵樱子的展现空间本就有限,至少她抓住了机会。很多走得更远的姐姐都未必能有她这样的存在感。但是这样究竟值不值得?或许是如人饮水冷暖自知了。


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