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中医治疗顽性失眠转载
一唐老军医

一贯煎;阴虚火旺;不寐;
近年来,随着人们生活节奏的不断加快,生活压力不断加大,不寐的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前,临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠,但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性,大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴,笔者临证运用一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续2周以上;重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型,证见：心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。

　　1.2 纳入标准

　　具有不寐典型症状,持续在1个月以上,并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。

　　1.3 排除标准

　　凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境因素引起者;年龄70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;有药物过敏史者;合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者;酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。

　　1.4 一般资料

　　选择2008年10月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例,按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例,男35例,女26例;年龄14～69岁,平均44.2岁;病程最短1个月,最长6年,平均2.9年。对照组60例,男32例,女28例;年龄15～68岁,平均43.1岁;病程最短1个月,最长5.5年,平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.5 治疗方法

　　中药组：予一贯煎加减。

药方：

沙参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地黄20 g,枸杞子15 g,川楝子10 g,

女贞子15 g,酸枣仁20 g。
加减：
伴肝阳上亢者加煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g;大便秘结者加瓜蒌仁10 g;有虚热或汗多者加地骨皮10 g;痰多者加浙贝母10 g;烦热而渴者加知母10 g、石膏10 g;口苦燥者加黄连6 g。每日1剂,水煎分2次分别于中午及晚睡前1 h温服。对照组：每晚睡前30 min服用舒乐安定1～2 mg。2组均以2周为1个疗程,2疗程结束后统计疗效。

　　1.6 观察指标

　　①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI)评定睡眠质量[2]。该问卷由9个自评和5个他评项目组成,并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G,每个成分按0～3等级计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～2l,得分越高,表示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况,并随访2周。

　　1.7 疗效标准

　　根据《实用中医精神病学》[3]中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;显效：睡眠明显好转,睡眠时间在3 h以上;有效：睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠时间不足3 h;无效：睡眠无改善。

　　睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76%～100%者为痊愈;PSQI减分率达51%～75%者为显效;PSQI减分率达25%～50%者为有效;PSQI减分率<25%者为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

　　2 结果

　　2.1 2组临床疗效比较

　　中药组总有效率为83.61%,高于对照组的58.33%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 2组不寐患者临床疗效比较

　　2.2 2组睡眠质量比较

　　中药组总有效率为80.33%,高于对照组的56.67%,经秩和检验,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2 2组不寐患者睡眠质量比较

　　2.3 不良反应

　　2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。中药组有3例服药后出现大便稀软症状,经对症处理后消失;对照组中有18例出现白天困倦、乏力　　等。停药后2周观察,治疗组未出现药物依赖,而对照组有15例出现安眠药的依赖。

　　3 讨论

　　中医认为,不寐一证,多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调,阳不入阴所致。临床虚证多于实证,实证日久耗伤,也可转为虚证。《难经?四十六难》曰：“老人卧而不寐,少壮寐而不寐,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”说明不寐的原因与肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本,故心失肾阴的上承,则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源,肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢?本神》说：“肝藏血,血舍魂。”肝血不足,则心血亏损,可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚,而致相火上亢。心肾不交,阴虚火旺则出现心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。舌红,苔少,脉细数。故针对阴虚火旺型不寐,以滋阴疏肝为治则。

方中重用生地黄,凉血滋阴养血以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝;更用少量川楝子疏泄肝气;女贞子凉血滋肾养肝;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。诸药合用,共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。

善与恶的报应 来自江苏的贾在上海租界的一家外国公司工作，赢得了老板的信任。端午节之前老板派他到城市南部去追讨欠款。他拿起皮包出发。事情进展顺利，到中午总共超过1，收取了800元。先生。 贾走了很久聊了很久我已经口干了累。刚来到“十六铺”的茶馆，?善与恶的报应 来自江苏的贾在上海租界的一家外国公司工作，赢得了老板的信任。端午节之前老板派他到城市南部去追讨欠款。他拿起皮包出发。事情进展顺利，到中午总共超过1，收取了800元。先生。 贾走了很久聊了很久我已经口干了累。刚来到“十六铺”的茶馆，我进去匆匆喝了些茶，然后又赶回去做生意。为了好好休息。先生。 贾回到公司后，发现皮包不见了。突然雷声大雨， 出汗， 受惊，惊慌失措 甚至还不清楚。老板看到他时显得慌张而目瞪口呆。不连贯认为有欺诈行为。所以他严厉地指责他背叛了老板的信任，他还说，如果他不尽快回来， 他将被送上法庭。超过1800银元在当时是一笔不小的数目。如果你不乱足以供一个人一生使用，他怎么负担得起先生的费用。 Jia责任重大It's hard to tell,I feel that my life is over,Weeping desperately.There are two words,There is another from Pudong,Surname meaning,Also doing business in the concession,因运气不好，赔了个精光，于是买好了那天午间的船票准备渡江回乡。因为离上船时间还早，也来到“十六铺”茶楼，想慢慢喝着茶来消磨这段时光，也好考虑一下以后的生活怎么办。恰好是在贾先生刚匆匆离去时义先生就到了。义先生刚坐下，发现身边的椅子上有个小皮袋子，也没多加理会，慢慢喝起茶来。许久仍不见有人来取，义先生疑惑起来，提了提感觉沉重，打开一看，他眼珠子差点没惊的掉出来：竟然全是光闪闪的银元!义先生惊喜交加!这可真是一笔大财啊，它不但可以改变自己目前的穷困潦倒状态，而且后半生衣食也有余了。但他又转念一想：不行，钱财是各有其主的，这钱我不能要！要是因为我把钱拿走了，失主因此而丧失名誉，甚至失掉性命，我的罪孽可就佐大了！那个年代，一般正经人都知道“不义之财不能取”的道理。义先生心想：既然今天让我拾到了这些钱财，我就应该尽到责任、物归原主。到了吃午饭的时候，茶楼的客人只剩了八八个，看他们的神色，没有一个象是丢了钱的，只好饿着肚子等下去。一直等到掌灯的时分，茶客都回家去了，只剩了义先生一人，他仍在看着人们专心路过。突然，他看到一个人脸色苍白，a目结舌地奔向这里。这里的人是先生。 Jia两个人跟随。进入茶馆后先生。 贾指出，茶几对两人说：“在那里。我坐在那里！”，他们三个人径直走向先生。 易的桌子。先生。 易以为他们是主人他微笑着对先生说。 贾：“你丢了钱袋吗“先生。 贾难以置信地盯着他，点了点头。“我等了很久了”，先生。 易先生拿出皮包给他们看。先生。 贾感激得发抖说：“你真的是我的救星！没有你，我今晚要吊死自己！“原版的，当先生 贾发现钱被丢了我只想回去再找一遍，尽管恢复的希望渺茫，但是只有这种方式。但是主人担心他会逃脱，禁止他出去他花了很长时间说话主人请两个人陪着他去寻找，他还要求他的同伴把他带回来。在两个人报告了他们的名字之后，先生。 贾想给五分之一的报酬先生。 易决定不； 更改为十分之一先生。 依依还是不想要。 将其更改为1％，先生。 易生气严厉拒绝。先生。 贾不知道如何奖励他。所以他说：“那我请你喝酒，好的“先生。 依依坚决拒绝了。最后，先生。 贾说：“我不想谢谢你！明天早上， 我要在餐厅等请来这里。看到或离开。“谈话后，转身离开。第二天早上先生。 易居然来了。先生。 贾将要送礼物，再次感谢您。Mr. 易先感谢他说：感谢您昨天赔了钱，让我带回我的生活！“先生。 贾很困惑。等待详细询问Mr. 易接着说：我原本打算昨天过河回到我的家乡，我已经买了下午一点的渡轮票，因为等你拿到钱延迟了船，当我回到住所时，船在半途被汹涌的波浪倾覆，船上所有23个人淹死了。如果我坐那条船，会不会一样你救了我的命！“谈话后告别。两人一团糟，互相感谢。周围的客人对此感到惊讶。他们举起眼镜祝贺他们，Mr. 硕一以善举挽救了两条生命。故事还没有结束。后三先生 贾回去了让我们谈谈事情，老板也很惊讶感慨地说：“这么好的人真的很难找到！“我们必须见先生。 正义。结果是， 两人见面后见面非常多。聊了很久老板竭尽全力保住先生。 义，并雇用他来负责高薪帐户。几个月后 老板招聘了 易做他的女son。然后干脆把生意交给他。穷人先生的故事。 易的捡钱很快就流传开了。他的正直 仁慈与正义赢得了人们的赞赏，各种规模的商人都与他做生意，他一家的生意越来越大后来， Mr. 易建联实际上拥有数十万的资本，成为本地大亨。这个故事再次告诉我们，“善与恶的报应”是真实的，在关键时刻的善恶思想，将决定他们未来的命运。