中医内科临床肢体经络病之一【腰痹】肾著病

【来源】《金匮要略》

【原文】 肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裏冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘薑苓术湯主之。


甘草乾薑茯苓白术湯方:

甘草

白术各二两

乾薑

茯苓各四两

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中卽温。

【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著,即寒湿痹着于腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿,阳气痹著不行,所以有腰部冷痛和沉重感觉。“如坐水中”、“形如水状”,“腹重如带五千钱”等,都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部,虽属下焦但内脏尚无病变,所以口不渴,小便自利,饮食如常,故在治法上,不必温肾,只需使其在经之寒去湿除,则肾著可愈。甘姜苓术汤重用干姜配甘草以温中散寒,茯苓配白术似健脾除湿,与本证正相合拍,故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐腹泻,妊娠下肢浮肿,或老年人小便失禁,男女遗尿,妇女年久腰冷带下等病证,属于脾阳不足而有寒湿者,为本方临床运用的发展。

【证治要点】肾著病。身重,腰下冷痛,腰重(腹重)如带五千钱,饮食如顾,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。

【临床症状】腰部重着冷痛,甚至不能屈伸转侧,遇阴雨,气候寒冷则痛剧,虽静卧休息亦不能减轻,舌苔白腻,脉沉紧。属于寒湿腰痛。

【治则】祛寒化湿,温经通络。

【分析】寒湿之邪,留着腰脊,阻滞经络,气血运行不畅,故腰部重着冷痛;寒主收引,湿性沉滞,故疼痛不能屈伸转侧;遇阴雨、气候寒冷,则寒湿更甚,故腰痛加剧;虽静卧亦不减轻。舌苔白腻,脉沉紧均为寒湿停聚之象。

【方药】现代用法:干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g,一副水煎服,日二次,温服。

【记忆】肾著汤用干姜,茯苓甘草白术襄,伤湿身重与腰冷,亦名甘姜苓术汤。

【证治机理】肾著病以腰部冷病为主症,多由寒湿外侵,痹着于腰部所致。
(1)盖腰为肾之府,故“肾著”。此病多起于劳作之后,汗出湿衣,衣湿而冷,或久居卑湿,或冒雨涉水,致使寒湿之气侵于腰间,阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛。
(2)邪气着于肌里,而未伤及脏腑一一故其饮食如故,小便自利。
(3)口不渴,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓,均为寒湿痹阻之象。
(4)《金匮要略心典》云:‘肾受冷湿,著而不去,则为肾著’。
(5)然病不在肾之本脏,而在肾之外府,故其治法,不在温肾散寒,而在燠土以胜水,“法当温中燠土,祛寒除湿。”

【方解】
(1)君药:干姜一一取其辛热之性,温中燠土以散寒湿。
(2)臣药:茯苓一一甘淡性之茯苓,与干姜相配,一热一利,热以胜寒,利以渗湿,使寒祛湿消。
(3)佐药:白术一一苦温之白术,健脾燥湿,助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性,合术、苓补脾助运以祛湿止痛,合干姜辛甘化阳以培土散寒,为佐使之用。
(4)四药相伍:温中燠土以散寒,侠寒湿祛而冷痛除。

【配伍特点】

辛热温散而祛寒,甘淡健脾以渗湿,治在中州。

【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚,可酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾,祛风湿,强腰膝;亦可加川乌、草乌等温经散寒以止痛。(因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品,当慎用之。)若湿邪偏胜,腰痛重着,苔厚腻,酌加苍术、薏苡仁;

年高体弱或久病不愈,肝肾虚损,气血亏虚而兼见腰膝酸软无力,脉沉弱等症,宜用独活寄生汤加减。
【辨证要点】

以腰重冷痛,苔白不渴,脉沉迟或沉缓为辨证要点。

【鋚别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别:
(1)仅一药之差。
(2)苓桂术甘汤:重用茯苓为君,配伍桂、术、草,重在利水渗湿,兼以温阳健脾,是治疗痰饮病之代表方;
(3)甘草干姜茯苓白术汤:重用干姜为君,配伍苓、术、草,意在温中散寒,兼以渗湿健脾是治疗寒湿肾著之常用方。

【方论选录】

此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗湿,甘草甘平和中补土。此肾病,而皆用脾药,益土正所以制水也。(汪昂《医方集解.利湿之剂》)

中医内科临床常见肢体经络病之一【腰痛】肾著病

【来源】《金匮要略》

【原文】肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘薑苓术湯主之。

甘草乾薑茯苓白朮湯方:

甘草

白术各二兩

乾薑

茯苓各四兩

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中卽温。

【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著,即寒湿痹着于腰部所致,因腰为为肾之外府,故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿,阳气痹着不行,所以有腰部冷痛和沉重的感觉。“如坐水中”、“形如水状”,“腹重如带五千钱”等,都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部,虽属下焦但內脏尚无病变,所以口不渴,小便自利,饮食如常,故丘治法上,不必温肾,只需使其在经之寒去湿除,则肾著可愈。甘姜苓术汤重用了干姜配甘草以温中散寒,茌苓配白术似健脾除湿,与本证正相合拍,故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐股泻,妊妮下股浮肿,或老伞人小便央禁,男女遗尿,妇女伞久腰冷带下等病证,属于脾阻不足而有寒湿者,为本方临床运用的岁展。
【证治要点】肾著病。身重,腰下冷痛,腰重(腹重)如带五千钱,饮食如故,口不渴,小使自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。
【临床症状】腰部重着冷痛,甚至疼痛不能屈伸转侧,遇阴雨,气候寒冷则痛剧,虽静卧休息亦不减轻,舌苔白腻,脉沉紧,属寒湿腰痛。
【治则】祛寒化湿,温经通络。
【分析】寒湿之邪,留着腰脊,阻滞经络,气血运行不畅,故腰部重着冷痛;寒主收引,湿性沉滞,故疼痛不能屈伸转侧;迢阴雨,气候寒冷,则寒湿更甚,故腰痛加剧;虽静卧亦不减轻,舌苔白腻,脉沉均为寒湿停聚之象。
【方药】干姜白茯苓白术汤(肾著汤)。
【记忆】肾著汤内用干姜,茯苓甘草白术襄,伤湿身重与腰冷,亦名甘姜苓术汤。
【现代用法】干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g一副水煎服,日二次,分服。
【证治机理】肾著病以腰部冷痛为主症,多由寒湿外侵,痹着于腰部所致。
(1)盖胺为肾之府,故各“肾著”。此病多起于劳作之后,汗出湿衣,衣湿而冷,或久居卑湿,或冒雨涉水,致使寒湿之气侵于胺间,阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛;
(2)邪气着于肌里,而未伤及脏腑一一故其人饮食如故,小便自利;
(3)口不渴,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓,圴为寒湿痹阻之象。
(4)《金匮要略心典》云:“肾受冷湿,著而不去,则为肾著”。
(5)然病不在肾之本脏,而在肾之外府,故其治法,不在温肾散寒,而在燠土以胜水。“法当温中燠土,祛寒除湿。”
【方解】
(1)君药:干姜一一取其辛热之性,温中燠土以散寒湿。
(2)臣药:茯苓一一甘淡性之茯苓,与干姜相配,一热一利,热以胜寒,利以渗湿,使寒去湿消。
(3)佐药:白术一一苦温之白术,健脾燥湿,助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性,合术、苓补脾助运以祛湿止痛,合干姜辛甘化阳以培土散寒,为佐使之用。
(4)四药相伍:温中燠土以散寒,使寒湿祛而冷痛除。
【配伍特点】
辛热温散以祛寒,甘淡健脾以渗湿,沾在中州。
【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚,句酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾,祛风湿,刊腰膝;亦可加川乌、革温经数寒以止痛。(诚因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品,当之慎用或不用。)
【辨证要点】
以腰重冷痛,苔白不渴,脉沉迟武沉缓为辨证要点。
【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别:
①组成:仅一药之差。
②苓桂术甘汤:重用茯苓为君,配伍桂、术、草,重在利水渗湿,兼以温阳健脾,是治疗痰饮病之代表方;
③甘草干姜茯苓白术汤:重用干姜为君,配伍苓、术、草,意在温中祛寒,兼以渗湿健脾,是治疗寒渔肾著病之常用方。
【方论选录】
此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以以渗湿,甘草甘平和中而补土。此肾病,而皆用脾药,益土正所以制水也。(汪昂《医方集解.利湿之剂》)

党参
【别名】
上党人参(《本经逢原》),黄参(《百草镜》),狮头参(《翁有良辨误》),中灵草(《青海药材》)。
【性味归经】
归经:归脾、肺经。
①《得配本草》:"入手、足太阴经气分。"
性味:甘,平。
①《本经逢原》:"甘,平。"
②《本草再新》:"甘,平,无毒。"
【注意】
有实邪者忌服。
《得配本草》:"气滞、怒火盛者禁用。"
【功能主治】
补中,益气,生津。治脾胃虚弱,气血两亏,体倦无力,食少,口渴,久泻,脱肛。
①《本经逢原》:"清肺。"
②《本草从新》:"补中益气,和脾胃,除烦渴。"
③《纲目拾遗》:"治肺虚,益肺气。"
④《科学的民间药草》:"补血剂。适用于慢性贫血,萎黄病,白血病,腺病,佝偻病。"
⑤《中药材手册》:"治虚劳内伤,肠胃中冷,滑泻久痢,气喘烦渴,发热自汗,妇女血崩、胎产诸病。"
【用法用量】
内服:煎汤,3~5钱,大剂1~2两;熬膏或入丸、散。
【相关论述】
1.《本经逢原》:清肺。上党人参,虽无甘温峻补之功,却有甘平清肺之力,亦不似沙参之性寒专泄肺气也。
2.《本草从新》:补中益气,和脾胃除烦渴。
3.《纲目拾遗》:治肺虚,益肺气。
4.《科学的民间药草》:补血剂。适用于慢性贫血,萎黄病,白血病,腺病,佝偻病。
5.《中药材手册》:治虚劳内伤,肠胃中冷,滑泻久痢,气喘烦渴,发热自汗,妇女血崩、胎产诸病。
6.《得配本草》:上党参,得黄耆实卫,配石莲止痢,君当归活血,佐枣仁补心。补肺 蜜拌蒸熟;补脾恐其气滞,加桑皮数分,或加广皮亦可。
7.《本草正义》:党参力能补脾养胃,润肺生津,腱运中气,本与人参不甚相远。其尤 可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳, 振动中气 ,而无刚燥之弊。且较诸辽参之力量厚重,而少偏于阴柔,高丽参之气味雄壮, 而微嫌于刚烈者,尤为得中和之正,宜乎五脏交受其养,而无往不宜也。特力量较为薄弱, 不能持久,凡病后元虚,每服二、三钱,止足振动其一日之神气,则信乎和平中正之规模, 亦有不耐悠久者。然补助中州而润泽四隅,故凡古今成方之所用人参,无不可以潞党参当之 ,即凡百证治之应用人参者,亦无不可以潞党参投之。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 演员:这四个人的处理方式真的是太不同了,相征的爱德华是上位者,虽然看起来人畜无害但是他一直在引诱乔纳森,把乔纳森身上乔2点虚伪面具撕掉逼他面对真相,毛二的爱德华
  • [抱抱]#王者共号[超话]#还有需要共的老婆嘛,是安卓的 技术可以,但不是特别的厉害,最好是账密啦,因为我这里就算你不登,也可能会掉,有点麻烦,最高可以达到无双
  • 艺术形式的多样性也是蒸汽波的一大特点,它不仅限于音乐,还体现在视觉艺术和时尚领域。起源于网络文化的这一艺术形式,不仅借鉴了20世纪80年代和90年代的情绪音乐元
  • 曲阜师范大学(Qufu Normal University)简称曲阜师大,位于山东省曲阜市,拥有曲阜和日照两个校区,是1981年山东省人民政府确立为重点建设
  • [苦涩]也遇到一个特别特别好的面试官真的很耐心地引导 会庆幸能在这期间遇到几个研友 才会让那些日子没有那么难过或许这就是所说的不同阶段遇到不同的人陪你走一段路
  • “虽然谁遇到危机就会空手战斗,但是在好朋友园子和终于交往了的新一面前,还是很可爱的高中生样子”、“发生什么纠纷的时候“如果是新一这种时候会怎么做?想”的小兰是打
  • 人活着,每个人都是红尘中的过客,繁华过眼,世态万千,不可能事事如意,没有谁总是顺顺利利,谁都无法摆脱俗世的纠缠。在这个世界上,也许对于外界来说,你在茫茫的人海之
  • 在她的家访视频中,无论是简单粗暴地打、砸、扔、装监控等行为,还是“要家法伺候”“没有惩罚的教育是不完整的教育”等恐吓式言论,都是在用强制手段打压、驯服学生,即便
  • 28.我开始明白百无一用不只是书生,还有深情。27.可惜与你对饮谈笑之人终归不是我。
  • 惑而不从师,其为惑也,终不解矣。古之圣人,其出人也远矣,犹且从师而问焉;今之众人,其下圣人也亦远矣,而耻学于师。
  • 要说异地恋 就要说是因为想念才有的20多个小时的无座绿皮 就要说是一个拥抱就可以解决的事却对着屏幕说反话而争吵不休 就要说是聊天框突然没有回话不知对方忙什么
  • 宋PLUS冠军版延续了比亚迪注重安全的优秀基因,采用了超安全刀片电池技术,为用户提供了更加可靠的动力保障。这一技术的加入,无疑让宋PLUS DM-i冠军版在驾驶
  • #刘宇宁请和这样的我恋爱吧主题曲# | #刘宇宁开始推理吧# | #摩登兄弟[超话]# 刘宇宁书卷一梦 | 刘宇宁南珩 | 刘宇宁离十六时光是思念、时光是
  • .4️⃣怎么坐车▪️一张卡可以2人用,直接刷2次就行▪️上车刷卡,下车不用刷.5️⃣博斯普鲁斯海峡游轮▪️在欧洲区导航“Eminönü”亚洲区“Üsküdar”
  • )点评主控喂完就跑,个人剧情水平很高(图二)和将军剑有的一比;穿越者特工易水寒,目前唯一能扣和被扣的角色,质疑易水寒,成为易水寒,超越易水寒;阿厌剧情很少,没什
  • )    【原】又云:“吾去七十年,有二菩萨,从东方来,一出家,一在家,同时兴化,建立吾宗,缔缉伽蓝,昌隆法嗣。大师说:“各代的佛出世,尚且都要显示涅槃,有来就
  • 【智能驾驶概念股震荡拉升 路畅科技等多股涨停】$路畅科技 sz002813$ 、法本信息、金龙汽车、保隆科技涨停,万集科技涨超10%,中海达、光庭信息、金溢科技
  • 学费可以少交点你会发现,他并不完美   我表弟西西来了。花哥:告诉他们,只要过来参观,我们报销车旅费,下了飞机,火车站就开我们的劳斯莱斯去接他们,让他们觉得我们
  • ”经过这一个小插曲,负责人对曾将军坚持底线的精神更敬佩了,于是在后续曾将军来钓鱼时,负责人都会过来陪着一起钓,两人还成了很好的钓友。也许是上天也偏爱曾将军,奇迹
  • 尺寸:22x8x16型号06??880 Gucci马鞍包总能轻易俘获小仙女的芳心! 详细尺寸:27x18x9cm 大号锁边高品质对花纹(配图片丝巾) ?全新升级