#肺结节# 这几天，大家都在讨论肺结节的事情，大家之所以关心这个肺结节，主要是怕肺结节是恶性的，是肺癌。
其实就像我多次给大家说的那样，其实肺结节是恶性的非常少，5%都不到，也就是说绝大部分的肺结节是良性的，我今天就带大家认识几种良性的结节。这些结节，千万别去切了，切了就是白切了。
下面的知识有点专业，可能大家也看不太明白，没关系，可以看看图。然后去加我们的wx 肺结节群。文末有入群的方法。如果你想多研究这些良性结节，你可以往下看。慢慢看。
1. 感染后结节
2. 错构瘤
3. 胸膜增厚
4. 肺内淋巴结
5. 钙化结节
6. 条索灶
1. 感染后结节
一些肺部的感染，也就是肺炎，在吸收的不完全的时候会遗留下肺结节，这种结节常常表现为实体结节，然后在实体结节中间会有中央型的钙化，比较特异，如果有这种特征，基本上就是良性的感染后结节了。当然感染后的结节有些表现也多种多样，并不是说所有感染结节都长这样，有时候鉴别也非常困难。
典型的良性感染后结节见图1。
2. 肺错构瘤
肺的错构瘤，是一个通俗的叫法，里面含有脂肪和钙化的成分，典型的CT表现如下，如果肺结节是这个样子的，基本上也是可以判定为良性结节了。见图2。
3. 胸膜增厚
这种情况其实并不是真正的肺结节，而是肺内胸膜组织，这种情况，CT上看上去是结节，其实本身并不是。这时候的结节一般成实体结节性质，周围光滑，在冠状位或者矢妆位的时候（不同切面）的时候往往表现成“条状”结构。比如下方的两个图，其实是同一个结节，横切面表现为片状结节，而在冠状位的时候则是呈现条状结构。见图3。
4. 肺内淋巴结
这种肺结节，其实就是肺内的淋巴结，并不是来源于肺实质，自然也不会是肺癌了，这个典型的特征就是实体，呈三角形，和胸膜呈线状相连。见图4。
5. 钙化结节
给大家看一个比较典型的结核的愈合病灶，就是有些之前生过肺结核的病人，会遗留下这样的结节，当然对于医生来说，很不容易，需要仔细的询问病史，仔细的对照结节的变化，比如如下图的这个结节，就很容易判断是肿瘤。
见图5
6. 条索性结节
这个在临床上经常遇到，很多CT报告上有时候会写条索灶，或者说慢性炎症改变，在CT影像上，常表现为长条状的结节灶，见图6
以上这些结节，是典型的良性结节，一般不需要随访。但是重点提醒大家的是，这些结节的判断，专业性还是太强，切不可对照着这些结节自己诊断起来了。如果你发现了肺结节，还是强烈提醒你看医生，让医生帮你判断。本文的目的只是告诉大家，肺结节有很大一部分就是良性的结节，并不是肺癌。
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参考资源
Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017
可友健康知识库
其实就像我多次给大家说的那样，其实肺结节是恶性的非常少，5%都不到，也就是说绝大部分的肺结节是良性的，我今天就带大家认识几种良性的结节。这些结节，千万别去切了，切了就是白切了。
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1. 感染后结节
2. 错构瘤
3. 胸膜增厚
4. 肺内淋巴结
5. 钙化结节
6. 条索灶
1. 感染后结节
一些肺部的感染，也就是肺炎，在吸收的不完全的时候会遗留下肺结节，这种结节常常表现为实体结节，然后在实体结节中间会有中央型的钙化，比较特异，如果有这种特征，基本上就是良性的感染后结节了。当然感染后的结节有些表现也多种多样，并不是说所有感染结节都长这样，有时候鉴别也非常困难。
典型的良性感染后结节见图1。
2. 肺错构瘤
肺的错构瘤，是一个通俗的叫法，里面含有脂肪和钙化的成分，典型的CT表现如下，如果肺结节是这个样子的，基本上也是可以判定为良性结节了。见图2。
3. 胸膜增厚
这种情况其实并不是真正的肺结节，而是肺内胸膜组织，这种情况，CT上看上去是结节，其实本身并不是。这时候的结节一般成实体结节性质，周围光滑，在冠状位或者矢妆位的时候（不同切面）的时候往往表现成“条状”结构。比如下方的两个图，其实是同一个结节，横切面表现为片状结节，而在冠状位的时候则是呈现条状结构。见图3。
4. 肺内淋巴结
这种肺结节，其实就是肺内的淋巴结，并不是来源于肺实质，自然也不会是肺癌了，这个典型的特征就是实体，呈三角形，和胸膜呈线状相连。见图4。
5. 钙化结节
给大家看一个比较典型的结核的愈合病灶，就是有些之前生过肺结核的病人，会遗留下这样的结节，当然对于医生来说，很不容易，需要仔细的询问病史，仔细的对照结节的变化，比如如下图的这个结节，就很容易判断是肿瘤。
见图5
6. 条索性结节
这个在临床上经常遇到，很多CT报告上有时候会写条索灶，或者说慢性炎症改变，在CT影像上，常表现为长条状的结节灶，见图6
以上这些结节，是典型的良性结节，一般不需要随访。但是重点提醒大家的是，这些结节的判断，专业性还是太强，切不可对照着这些结节自己诊断起来了。如果你发现了肺结节，还是强烈提醒你看医生，让医生帮你判断。本文的目的只是告诉大家，肺结节有很大一部分就是良性的结节，并不是肺癌。
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Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017
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佛陀心如止水，和平常说法没有两样，静静的向诸弟子作最后的遗教：
『诸比丘弟子！我涅盘以后，你们要尊敬珍重波罗提木叉，善为受持，不要遗忘。戒就是指导你们的大师，你们持戒，如贫穷的人得到宝物，如黑暗中燃起明灯。这和我住世，没有甚么不同。
『诸比丘弟子！你们要弘扬正法，从事自利利他和救人救世的真理运动，不要贪图财利，不要贩卖贸易安置田宅。你们修道利人，自有人供养，不用为生活操心。
『诸比丘弟子！你们要奉行正法，不要占相吉凶和咒术仙药，不要结好贵人，亲厚媟慢，你们应该节身时食，清净自活；要端心正念求度，不要显异惑众。
『诸比丘弟子！你们更应该节制六根，不要让六根追逐六尘，以免放逸堕落。好像管理凶悍的恶马，一定要用辔制，不然，将会把人牵坠入陷坑之中。恶马之害，只有一世，六根之害，殃及累世，这是不能不谨慎注意。
『诸比丘弟子！眼耳鼻舌身意的六根，是以心为主，大家要好好制心，心的可畏，甚于毒蛇、恶兽、怨贼。好像人的手中拿着蜜器，动转轻躁，观看到蜜，不见前面举步就有陷坑。放纵心意，好像狂象无钩，猿猴得树，能够丧失一切善事，所以你们要精进修道，把心栖于安静的境界。
『诸比丘弟子！你们接受到饮食供养，应当作服药之想，好和坏都不要增减。不要起贪瞋之心，饮食不过是为资养色身，除去身体的饥渴。受食要如蜜蜂在花上采蜜，但取其味，不损食香，不要多求，以免坏其善心。
『诸比丘弟子！假如有恶人前来伤害你们，你们当自摄心，不要起瞋恨的念头；更要护口，不要说恶毒的语言。你们要知道放纵瞋恚的心，就能妨碍修道，破诸善法，坏好名闻，失去一切功德之宝。忍的美德，持戒和苦行都不能及。能够行忍的人，才是有力大人！假若不能用欢喜之心，忍受恶骂之毒，如饮甘露，就不能称做有道的智慧之人。
『诸比丘弟子！你们不要有骄慢的心，不要有谄曲的心，不要有欺诳的心，不要有悭吝的心，心宜端正，以质直为本。
『诸比丘弟子！你们应当知道多欲的人，苦恼亦多；少欲的人，才是住于安稳的世界。你们要脱离苦恼，就要知足，知足之法，才是幸福安乐之道。
『诸比丘弟子！你们要勤于精进弘法修道，则事无大小，就没有困难之处，好像涓涓的细流，也能凿石穿山，进入大川巨海；否则，对于弘法的家务，利生的事业，常常懈废，如同攒木取火，未热而息，虽然要想得火，火怎能自动跑出来呢？
『诸比丘弟子！你们要不忘正念，一切烦恼恶魔就不能侵入。你们要做勇猛的将军，披着重铠，持着禅定的刀刃，征服六尘境界的魔军；佩着智慧的利剑，知道世间生灭的法相，降伏一切诸有的苦患。
『诸比丘弟子！在生死的大海中，你们要撑好智慧的法船，渡过愚痴爱执的浊流，燃着智慧的灯光，走过无明暗冥的世间。常以闻思修的智慧，才能进入三魔地。
『诸比丘弟子！你们要记好我说的法，不要忘失。我如良医，知病说药，服与不服，咎不在医；我又如善导，导人善道，闻者不行，过不在导。
『诸比丘弟子！我所说四圣谛十二因缘，是宇宙人生真理，今我将要涅盘，如有疑者，可速问我，我当为你们解答。』
夜是静静的，没有别的音声，只有佛陀说法的音声，月光分外明亮，流星划过长空，诸比丘弟子呼吸不敢有声，聆听佛陀最后的法语。最后佛陀问大家对四圣谛、十二因缘有不解的地方，可提出来问。如是三问，大家都默默无言，因为都没有疑惑，当时天眼第一的阿那律就对佛陀说道：
『佛陀！我们了解四圣谛和十二因缘的真理，在这个世间上，月可令热，日可令冷，佛陀的四圣谛和十二因缘的教法不可令异。』
佛陀非常安静，没有一点疲倦的样子，这就是将要进入涅盘的佛陀吗？叫人真难以了解，诸比丘弟子都在黯然的啜泣。
『诸比丘弟子！我涅盘以后，你们要尊敬珍重波罗提木叉，善为受持，不要遗忘。戒就是指导你们的大师，你们持戒，如贫穷的人得到宝物，如黑暗中燃起明灯。这和我住世，没有甚么不同。
『诸比丘弟子！你们要弘扬正法，从事自利利他和救人救世的真理运动，不要贪图财利，不要贩卖贸易安置田宅。你们修道利人，自有人供养，不用为生活操心。
『诸比丘弟子！你们要奉行正法，不要占相吉凶和咒术仙药，不要结好贵人，亲厚媟慢，你们应该节身时食，清净自活；要端心正念求度，不要显异惑众。
『诸比丘弟子！你们更应该节制六根，不要让六根追逐六尘，以免放逸堕落。好像管理凶悍的恶马，一定要用辔制，不然，将会把人牵坠入陷坑之中。恶马之害，只有一世，六根之害，殃及累世，这是不能不谨慎注意。
『诸比丘弟子！眼耳鼻舌身意的六根，是以心为主，大家要好好制心，心的可畏，甚于毒蛇、恶兽、怨贼。好像人的手中拿着蜜器，动转轻躁，观看到蜜，不见前面举步就有陷坑。放纵心意，好像狂象无钩，猿猴得树，能够丧失一切善事，所以你们要精进修道，把心栖于安静的境界。
『诸比丘弟子！你们接受到饮食供养，应当作服药之想，好和坏都不要增减。不要起贪瞋之心，饮食不过是为资养色身，除去身体的饥渴。受食要如蜜蜂在花上采蜜，但取其味，不损食香，不要多求，以免坏其善心。
『诸比丘弟子！假如有恶人前来伤害你们，你们当自摄心，不要起瞋恨的念头；更要护口，不要说恶毒的语言。你们要知道放纵瞋恚的心，就能妨碍修道，破诸善法，坏好名闻，失去一切功德之宝。忍的美德，持戒和苦行都不能及。能够行忍的人，才是有力大人！假若不能用欢喜之心，忍受恶骂之毒，如饮甘露，就不能称做有道的智慧之人。
『诸比丘弟子！你们不要有骄慢的心，不要有谄曲的心，不要有欺诳的心，不要有悭吝的心，心宜端正，以质直为本。
『诸比丘弟子！你们应当知道多欲的人，苦恼亦多；少欲的人，才是住于安稳的世界。你们要脱离苦恼，就要知足，知足之法，才是幸福安乐之道。
『诸比丘弟子！你们要勤于精进弘法修道，则事无大小，就没有困难之处，好像涓涓的细流，也能凿石穿山，进入大川巨海；否则，对于弘法的家务，利生的事业，常常懈废，如同攒木取火，未热而息，虽然要想得火，火怎能自动跑出来呢？
『诸比丘弟子！你们要不忘正念，一切烦恼恶魔就不能侵入。你们要做勇猛的将军，披着重铠，持着禅定的刀刃，征服六尘境界的魔军；佩着智慧的利剑，知道世间生灭的法相，降伏一切诸有的苦患。
『诸比丘弟子！在生死的大海中，你们要撑好智慧的法船，渡过愚痴爱执的浊流，燃着智慧的灯光，走过无明暗冥的世间。常以闻思修的智慧，才能进入三魔地。
『诸比丘弟子！你们要记好我说的法，不要忘失。我如良医，知病说药，服与不服，咎不在医；我又如善导，导人善道，闻者不行，过不在导。
『诸比丘弟子！我所说四圣谛十二因缘，是宇宙人生真理，今我将要涅盘，如有疑者，可速问我，我当为你们解答。』
夜是静静的，没有别的音声，只有佛陀说法的音声，月光分外明亮，流星划过长空，诸比丘弟子呼吸不敢有声，聆听佛陀最后的法语。最后佛陀问大家对四圣谛、十二因缘有不解的地方，可提出来问。如是三问，大家都默默无言，因为都没有疑惑，当时天眼第一的阿那律就对佛陀说道：
『佛陀！我们了解四圣谛和十二因缘的真理，在这个世间上，月可令热，日可令冷，佛陀的四圣谛和十二因缘的教法不可令异。』
佛陀非常安静，没有一点疲倦的样子，这就是将要进入涅盘的佛陀吗？叫人真难以了解，诸比丘弟子都在黯然的啜泣。
佛陀心如止水，和平常说法没有两样，静静的向诸弟子作最后的遗教：
『诸比丘弟子！我涅盘以后，你们要尊敬珍重波罗提木叉，善为受持，不要遗忘。戒就是指导你们的大师，你们持戒，如贫穷的人得到宝物，如黑暗中燃起明灯。这和我住世，没有甚么不同。
『诸比丘弟子！你们要弘扬正法，从事自利利他和救人救世的真理运动，不要贪图财利，不要贩卖贸易安置田宅。你们修道利人，自有人供养，不用为生活操心。
『诸比丘弟子！你们要奉行正法，不要占相吉凶和咒术仙药，不要结好贵人，亲厚媟慢，你们应该节身时食，清净自活；要端心正念求度，不要显异惑众。
『诸比丘弟子！你们更应该节制六根，不要让六根追逐六尘，以免放逸堕落。好像管理凶悍的恶马，一定要用辔制，不然，将会把人牵坠入陷坑之中。恶马之害，只有一世，六根之害，殃及累世，这是不能不谨慎注意。
『诸比丘弟子！眼耳鼻舌身意的六根，是以心为主，大家要好好制心，心的可畏，甚于毒蛇、恶兽、怨贼。好像人的手中拿着蜜器，动转轻躁，观看到蜜，不见前面举步就有陷坑。放纵心意，好像狂象无钩，猿猴得树，能够丧失一切善事，所以你们要精进修道，把心栖于安静的境界。
『诸比丘弟子！你们接受到饮食供养，应当作服药之想，好和坏都不要增减。不要起贪瞋之心，饮食不过是为资养色身，除去身体的饥渴。受食要如蜜蜂在花上采蜜，但取其味，不损食香，不要多求，以免坏其善心。
『诸比丘弟子！假如有恶人前来伤害你们，你们当自摄心，不要起瞋恨的念头；更要护口，不要说恶毒的语言。你们要知道放纵瞋恚的心，就能妨碍修道，破诸善法，坏好名闻，失去一切功德之宝。忍的美德，持戒和苦行都不能及。能够行忍的人，才是有力大人！假若不能用欢喜之心，忍受恶骂之毒，如饮甘露，就不能称做有道的智慧之人。
『诸比丘弟子！你们不要有骄慢的心，不要有谄曲的心，不要有欺诳的心，不要有悭吝的心，心宜端正，以质直为本。
『诸比丘弟子！你们应当知道多欲的人，苦恼亦多；少欲的人，才是住于安稳的世界。你们要脱离苦恼，就要知足，知足之法，才是幸福安乐之道。
『诸比丘弟子！你们要勤于精进弘法修道，则事无大小，就没有困难之处，好像涓涓的细流，也能凿石穿山，进入大川巨海；否则，对于弘法的家务，利生的事业，常常懈废，如同攒木取火，未热而息，虽然要想得火，火怎能自动跑出来呢？
『诸比丘弟子！你们要不忘正念，一切烦恼恶魔就不能侵入。你们要做勇猛的将军，披着重铠，持着禅定的刀刃，征服六尘境界的魔军；佩着智慧的利剑，知道世间生灭的法相，降伏一切诸有的苦患。
『诸比丘弟子！在生死的大海中，你们要撑好智慧的法船，渡过愚痴爱执的浊流，燃着智慧的灯光，走过无明暗冥的世间。常以闻思修的智慧，才能进入三魔地。
『诸比丘弟子！你们要记好我说的法，不要忘失。我如良医，知病说药，服与不服，咎不在医；我又如善导，导人善道，闻者不行，过不在导。
『诸比丘弟子！我所说四圣谛十二因缘，是宇宙人生真理，今我将要涅盘，如有疑者，可速问我，我当为你们解答。』
夜是静静的，没有别的音声，只有佛陀说法的音声，月光分外明亮，流星划过长空，诸比丘弟子呼吸不敢有声，聆听佛陀最后的法语。最后佛陀问大家对四圣谛、十二因缘有不解的地方，可提出来问。如是三问，大家都默默无言，因为都没有疑惑，当时天眼第一的阿那律就对佛陀说道：
『佛陀！我们了解四圣谛和十二因缘的真理，在这个世间上，月可令热，日可令冷，佛陀的四圣谛和十二因缘的教法不可令异。』
佛陀非常安静，没有一点疲倦的样子，这就是将要进入涅盘的佛陀吗？叫人真难以了解，诸比丘弟子都在黯然的啜泣。
『诸比丘弟子！我涅盘以后，你们要尊敬珍重波罗提木叉，善为受持，不要遗忘。戒就是指导你们的大师，你们持戒，如贫穷的人得到宝物，如黑暗中燃起明灯。这和我住世，没有甚么不同。
『诸比丘弟子！你们要弘扬正法，从事自利利他和救人救世的真理运动，不要贪图财利，不要贩卖贸易安置田宅。你们修道利人，自有人供养，不用为生活操心。
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『诸比丘弟子！眼耳鼻舌身意的六根，是以心为主，大家要好好制心，心的可畏，甚于毒蛇、恶兽、怨贼。好像人的手中拿着蜜器，动转轻躁，观看到蜜，不见前面举步就有陷坑。放纵心意，好像狂象无钩，猿猴得树，能够丧失一切善事，所以你们要精进修道，把心栖于安静的境界。
『诸比丘弟子！你们接受到饮食供养，应当作服药之想，好和坏都不要增减。不要起贪瞋之心，饮食不过是为资养色身，除去身体的饥渴。受食要如蜜蜂在花上采蜜，但取其味，不损食香，不要多求，以免坏其善心。
『诸比丘弟子！假如有恶人前来伤害你们，你们当自摄心，不要起瞋恨的念头；更要护口，不要说恶毒的语言。你们要知道放纵瞋恚的心，就能妨碍修道，破诸善法，坏好名闻，失去一切功德之宝。忍的美德，持戒和苦行都不能及。能够行忍的人，才是有力大人！假若不能用欢喜之心，忍受恶骂之毒，如饮甘露，就不能称做有道的智慧之人。
『诸比丘弟子！你们不要有骄慢的心，不要有谄曲的心，不要有欺诳的心，不要有悭吝的心，心宜端正，以质直为本。
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『诸比丘弟子！你们要勤于精进弘法修道，则事无大小，就没有困难之处，好像涓涓的细流，也能凿石穿山，进入大川巨海；否则，对于弘法的家务，利生的事业，常常懈废，如同攒木取火，未热而息，虽然要想得火，火怎能自动跑出来呢？
『诸比丘弟子！你们要不忘正念，一切烦恼恶魔就不能侵入。你们要做勇猛的将军，披着重铠，持着禅定的刀刃，征服六尘境界的魔军；佩着智慧的利剑，知道世间生灭的法相，降伏一切诸有的苦患。
『诸比丘弟子！在生死的大海中，你们要撑好智慧的法船，渡过愚痴爱执的浊流，燃着智慧的灯光，走过无明暗冥的世间。常以闻思修的智慧，才能进入三魔地。
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『诸比丘弟子！我所说四圣谛十二因缘，是宇宙人生真理，今我将要涅盘，如有疑者，可速问我，我当为你们解答。』
夜是静静的，没有别的音声，只有佛陀说法的音声，月光分外明亮，流星划过长空，诸比丘弟子呼吸不敢有声，聆听佛陀最后的法语。最后佛陀问大家对四圣谛、十二因缘有不解的地方，可提出来问。如是三问，大家都默默无言，因为都没有疑惑，当时天眼第一的阿那律就对佛陀说道：
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