清代名医王清任辨识瘀血三步法

导读:王清任《医林改错》中,几个逐瘀汤是广为所知的,并且验之临床,也往往能够取得满意的效果,但在临床中如何辨识瘀血一证,是个难题,本文作者介绍了辨识瘀血的三步法,供大家临床作为参考。另编辑发现血府逐瘀汤对一部分雀斑患者有效,不知大家在临床中是否注意到了这一点,或者您有哪些关于几个逐瘀汤的宝贵临床经验,不妨留在文章底部留言区,我们共同交流。

王清任三步辨瘀血法及其临床应用

一、首辨瘀血典型症状的有无无论瘀血为病,证候有多么复杂多变,其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状,便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外,王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载,王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和(或)症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧,前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热'等特点者,便是血府瘀血的明征;若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者,亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂;若见到“身外凉,心里热”之“灯笼病',乃是内有血瘀之故,不可以虚热、实火之证治之。王氏指出,凡病夜间发作者多是血瘀,如'夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起,起而欲睡,甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。对疼痛一证,王氏认为,凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛'者,定有瘀血;另外,见有“吞咽困难,有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状,亦是瘀血为患所致;其他如“肚腹积块”者为瘀血,“卧则腹坠”者为瘀血,乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒'等皆为瘀血之候,这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的,补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容,因此有较高的研究意义和实用价值。

二、从不典型症状中辨瘀血的存在在实际临床过程中,能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见,大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此,如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机,则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色,经其认定为有瘀血,需化瘀治疗者即有20余种之多。当然,王氏辨瘀并非独执于瘀,其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则:

1、凡病急骤发作,时发时止而无表里证者为瘀血:如头痛一证,发病原因较为多见,临证鉴别非常重要,但若头疼“无表症、里症,无气虚、痰饮等症',同时又具“忽犯忽好,百方无效”特点者,定为血瘀所致,可予血府逐瘀汤。再如急躁一证,若病人平素情绪较为安定,忽然急躁不安又无表里诸证可察者,亦多为瘀血为患。笔者体会,诸如此类病证,临床能据此原则举一反三,于治疗中主以或辅以活血化瘀之法,基本可收到满意疗效。

2、凡病证候单纯,长期不愈而无表里证者为瘀血:例如,伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者,王氏认为这是“皮里肉外血瘀,阻塞血路”,使“新血不能养发'所致。按此思路,王氏认为,临证凡独见“眼疼白珠红”,或“糟鼻子”,或“耳聋”,或“牙疳”,或“出气臭”,或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨'而不见表里诸证者,乃是“头面四肢周身血管血瘀'之证,应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展'的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病',王氏也认为这是血府血瘀所致,用血府逐瘀汤可应手起效。此外,王氏还指出,“无他症,惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者,皆是瘀血作祟,当据其病位以相应的逐瘀汤治之。

3、难辨起因的怪证,多有瘀血:王氏在《医林改错》中记载了以下二证,一为“夜卧露胸可睡”,盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证,一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证,起因不明,其证颇奇,试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰,瘀血所致者亦不少见。

三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步,同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此,还是因为瘀血是内在隐匿发生的,其外在表现常复杂而多变,因此,当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸,或疑似他证而难以辨识时,往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误,加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患,而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因,临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者,都须考虑有瘀血的存在,此时,审病史及治疗史便有决定性意义。

《医林改错》就此提供了许多有益的例示,如胸疼一证,经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者,其病本多为瘀血;再如以养血安神药治之不效的失眠,以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛;百方不效的久泻;遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证,都可能是瘀血为患所致。

文源:本文内容来源《北京中医》,2001年第4期,作者/温武兵

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

这一辈子过得真快,

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三脚两脚,就走到了六十多!当年的那些男生女生,如今变成了老房子一样的老头老太!然而,老了,还是要写一首年轻的诗,写我们奔七的样子,还有灵魂里的样子,骨子里的样子,以及眼睛里互相欣赏的样子。

奔七了,
我们把所有的苦难所有的欢乐,都埋在昨日的路上,况且我们没有舍不得的江山,腰包里只有一点不多的余钱,从今天开始,日子就大彻大悟地过吧,七十岁也是我们得天独厚的起跑线!

奔七了,
我们放慢脚步,不用着急,只要天不塌下来,慢慢地往下走,早晨与太阳打个招呼,晚上跟月亮说声晚安,其余时间完全按自己的心思安排。

奔七了,
能走多远就走向多远,看看风景里的自己究竟有多么快活,趁腿脚还能接纳山的崇高海的辽阔,精选世界上最纯净的风吹拂襟怀,让最艳丽的花朵染香衣角。

奔七了,
别怕丢脸,走在大街上,还要挺一挺胸脯,哼一支青春期的老歌,那是饥饿时代不向命运低头的超脱,即使跑调,也要跑得自豪,曲曲弯弯的旋律,依然像老城厢血管似的小路。

奔七了,
阅历养育了我们的谦卑与幽默,每一颗丰沛的灵魂都值得品读,遇到最烂的玩笑也不会丢了风度,如果一出门就碰到坏天气,你也朝它微微一笑,好心情最能养老。

奔七了,
快乐地清理冗余的权力清单,儿孙们的吃喝拉撒别再包揽,用自己的金手指去点开另一个自己,虚拟世界是人生诗意栖居的又一个驿站。

奔七了,
不再做大而无当的哪门子梦,做一天和尚撞一天悦耳的钟,再把思想的触角伸向历史天空,曾经膜拜光芒,却恩赐我们难以告别的影子,这或许是我们剩余的最沉重的议论。

奔七了,
就是再品尝离别的苦涩,也会把每份祝福都写上高贵的额头,远行的,我们逐一把他们命名为天边的星宿,夜晚,我们还是可以在一起,他们用晶莹透亮的语言和我们交流。

奔七了,往下走自然会更加踉跄,疏远与孤单,也和遗忘一样顺理成章,但只要大地还在脚下,我们依然是一棵不倒的树,假如有一天,枝头落剩了最后一片树叶,它依然是我们飘扬着的旗帜。

奔七了,就是到了七十岁,无论是傲岸不羁的七十岁,还是恬静闲雅的七十岁,悲悯慷慨的七十岁,还是藏身于海的七十岁,都是我们灵魂的一次描绘。

站在七十岁的门槛上,无论什么,都不要改变明天的每一份欢乐,我们就是到了七十岁,也要当成欢乐的高贵启程!

男女有别or男女平等(二)
男女有别or男女平等(二)

上一期讲到传统婚姻的运行机制,传统婚姻按照男女有别的原则来设计婚姻的权利义务体系,体现的是易经中的乾坤之道,从根本上来讲符合男女两性的天性,其运行机制即能满足两性对婚姻的根本需求,同时又通过男女有别的权力义务设计对男女两性中不利于婚姻稳定的特性进行规范和约束,其结果是传统婚姻看似不人道、不理性、不合理,其实恰恰相反,传统婚姻更好的满足了社会、两性对婚姻的本质要求,成功运行了数千年。传统婚姻的男女有别,要求男人按照乾道天的要求自强不息,不管能力大小都要承担起对妻儿老小的完全的责任,顶天立地撑起家的责任,核心强调的是责任。在传统道德规范中男人不负责任不养家、抛妻弃子作为最大私德亏损而大加挞伐,富贵后抛弃结发妻子也作为私德不好而受到谴责。传统婚姻以坤道为原则对女性进行规范和要求,对女性强调坤顺,要有像大地一样具有包容和承载能力,最高原则是“利牝马之贞”,也就是像雌马依靠追随雄马一样服从追随自己的男人,忠贞不二。以男女有别的乾坤之道为基础运行的传统婚姻其结果是男人刚健有为负责任,女人坤顺、包容,以男人为天,处于配合和从属的地位,看似不平等,但本质上却完美的符合了女人的天性。君不见某些现代婚姻中,妇女解放了,强势了,具有了“女王”一样的地位,在家庭生活中处于支配和主导地位,在家中说一不二,男人唯唯诺诺没有任何地位可言,可是这种家庭中的女人为啥普遍没有真正的幸福感呢,为什么普遍会感觉到心累呢?原因也不复杂,她在家中的地位和做法和她的天性不符,再强大的女人累的时候也总想着找个肩膀靠,女人最幸福的时刻一定是小鸟依人有靠的时候,而强势女人的家庭把男人踩在脚下自己却活成了靠山不累才怪。牝鸡司晨,总有乾坤错乱的感觉,这种家庭男女都没幸福可言,解体似乎是件很正常的事情。

现代婚姻以爱情为基础,以男女平等为原则来运行,其结果如何呢?结婚就是结婚率越来越低,而离婚率越来越高,婚姻的稳定性和价值越来越低,越来越多的人不再以婚姻作为人生的归宿,婚姻家庭具有非常明显的解体倾向。问题出在哪?问题就出在“爱情”和“平等”上。先来说说爱情,某伟人说“不以爱情为基础婚姻是不道德的”,之前探讨过爱情的话题,爱情是男女之间发生的非常炽热的一种感情,很美好,它有一个特点就是发生的时候激情澎湃、朝思暮想,据说处于热恋中的男女可以飞蛾扑火、赴汤蹈火,情到深处可以付出一切。热恋中的男女看什么都那么完美,缺点亦是优点,“情人眼里出西施”嘛,但爱情还有个特点那就是这种情感难持久,这种强烈的情感具心理学家研究最长只能维持十八个月,我们普通人也会有那种直观的感受,曾经你心中那完美的情人走的近了、相处久了,你心目中曾经完美的女神、男神她(他)睡觉也打呼噜、也会不雅放屁,袜子也是臭的,慢慢回归现实,曾经那样让你怦然心动的感觉慢慢就淡了。如果说婚姻以爱情为前提还说的通,相爱以后走入婚姻殿堂是社会进步、文明开放的结果,是无可厚非的,但要说婚姻的基础是爱情则就有问题了。爱情作为一种激情难以持久,注定会回归现实,很多人相爱的时候很美好,你侬我侬,如胶似漆,形影不离,任何付出都心甘情愿,男生把女生宠成了女王,女生幸福的如小鸟依人百依百顺。带着这样美好的感觉走进婚姻,发现现实中的柴米油盐却完全不是这个样子,“他对我不好了,他不爱我了”,这是多少女性心中的痛,爱情和婚姻反差太大,失望之余少不了争吵,争吵之余自然就可以结束这段该死的、已经没有爱情的婚姻。这个不行,换个试试,不管换了多少,发现能找到的人能不越来越差就不错了,更别提能让自己保持一辈子感觉的王者公主了。婚姻和爱情的反差带来众多婚姻的解体,其根本原因在于现代人把爱情当做婚姻的基础是一种错觉和幻觉,爱情的感觉不可能永久持续,完美的爱情最终的归宿都是平凡的亲情,婚姻的真正基础不是爱情而是责任和建立在男女有别基础上的契约。上文用大量篇幅写到传统婚姻中没有爱情,却有着明确的建立在乾坤之道基础上的权利义务,更符合婚姻的本质,因此也更稳定。如果把婚姻的经营建立在爱情的感觉之上迟早是要失败的,因为无论多么炽热的爱情要么回归平凡成了淡淡亲情,要么随着感觉的消失成为路人各奔东西。现代婚姻中的种种出轨、出墙也是在所谓的爱情的名义下进行的,对家里的那一个没感觉了,咋看咋不顺眼,外面的哪个都比家里的那个强,要么风情万种,要么绅士翩翩,眼睛盯着外面的,心理厌着家里的,在现代自由开放的大环境下,一有合适的环境,劈个腿,出个墙也就不奇怪了。一旦东窗事发,以感情破裂为由结束婚姻自然也就不奇怪了。

(下期探讨所谓男女平等对现代婚姻的伤害)


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