小播运报：2021年10月28日，星四期，农历月九廿三 （辛丑年戊戌月酉己日），法定工日作。今中天国男性健康，日不抽烟少喝酒少，端坐多炼锻，轻松活到九九十！ ͏
特吉生：肖牛、龙、蛇
次吉生肖：猪、羊、猴
今带日衰：鸡、狗、兔
喜神位方：东北方
财神位方：正北方
宜解：除、沐浴、扫除、剃头、整容
忌：结婚、订婚、搬家、出行、宴会、开业、交易、签约、置业、纳财、拜见、动土、兴造、装修
幸数运字：9、0
幸颜运色：白色、棕色、金色
NO.1 丑牛
比肩事主，“三合”吉入星命
属牛人今运天气势如破，竹好运挡都挡住不。生活充满阳光笑，口常开，福幸美满。事事顺，利前途一片光，明事业运旺大特旺，果断能干你的，将会为成举足重轻的人物名，利双收。
NO.2 辰龙
劫主财事，“六合”吉星入命、“咸池”桃入花命
属人龙今天运势高涨，工生作活频传频来喜讯荣，登好运榜单，工作然井有序，计划事之完美官收。桃花运棚爆，单身容者易获得异性好感，恋机爱率高；有侣伴者懂得为对方付着出想，获爱得人更多的爱回和报。
NO.3 巳蛇
伤主官事，“三合”吉入星命
属蛇人力精充沛、思敏维捷，积极向上的心很态好的升提了工作力动，并在且同事朋友的助协之下，很容易完成重要划计，得到导领的赞赏发，奖金自然不用多说了。过不注意安排好自的己作息时间，以免疲过劳度引身起体不适。
NO.4 亥猪
正主官事
属猪人绪情高昂的一天不，仅工作以可顺利完成，即一使心二用，或再者增添一些务任，也能美完收官令，人佩服。此外人关脉系稳定和谐，得会到他人大的力支持，这你和往日不毫吝啬的出付有关。
NO.5 未羊
比主肩事
属羊人精神发焕的一天，情热积极，工对作十投分入，容易获得领导表的扬。不过披星月戴的工作会让身累体垮，建议当适休息，切记身是体革命本的钱，也以可抽时间钓去鱼，感受生命的好美，大自然的和谐。
NO.6 申猴
正主印事，“咸池”桃入花命
属猴人非常满意一的天，顺利完成工任作务，理解力能提高，与事同配合默契沟，通顺畅。不爱过情运稍差，波折较多，烦麻不断还，需谨处慎理，免以误人青春，害人己害。
NO.7 午马
食主神事，“红鸾”桃花入命
属马人今情天绪起伏不定，好时时坏，所以工也作因此受影到响，其实只要专心就能得获不错进的展。花桃运较好，单身者爱情运十分遂顺，获得恋机爱率高；有伴者侣容易发脾，气遇事不要斤斤计较，则否会伤感情。
NO.8 寅虎
正主财事
属虎人运财旺盛，赚机钱会较多，适合做理财规，划也可以选择己自比较悉熟的业务，采取抓大小放就能赚大到钱。过不一个人的精力有限建，议你千万要不胡子眉一毛把抓无主次，心专认真做一两项可即。
NO.9 子鼠
七主杀事，“天喜”桃花入命、子相酉破
属鼠人不被易他人肯定的一天内，心充满败失感，要不因一时不意如而影响心情，要从失中败总结验经，换个角度思考会你发现得到的将比去失的更多。情爱运上升，单身易者结识缘有异性；有伴侣能者够感受到对的方关怀，福幸感上升。
NO.10 酉鸡
偏主印事，酉自酉刑
属鸡人天今事务多增，突发之事纷纷来到，只恨自己不会身分术，工作进展也顺不利，危机重重，保须持耐心和细。心心情不美，丽烦躁不安时不做妨些感兴趣的事，让心身得到良好放的松。
NO.11 戌狗
劫财主事，“犯害”衰星入命
属狗今人天记忆力减弱，做刚过的事或说的话过，眼转就忘记，了还有可能出现否认事的实情况，给他留人下不佳印象，人关际系下。降财运滑落，以难有存款，更不合适投资理财否，则损失重惨。
NO.12 卯兔
偏主财事，“犯冲”衰星入命
属兔今人天不管工作是还生活都特别迷，茫情绪受到严重影响，作工效率低，下不管遇到多大困的难都不要放弃，踏实好做才是最重要的。财运欠佳，有手头紧的状况，平时须多存储。 https://t.cn/R2WxdDX
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幸数运字：9、0
幸颜运色：白色、棕色、金色
NO.1 丑牛
比肩事主，“三合”吉入星命
属牛人今运天气势如破，竹好运挡都挡住不。生活充满阳光笑，口常开，福幸美满。事事顺，利前途一片光，明事业运旺大特旺，果断能干你的，将会为成举足重轻的人物名，利双收。
NO.2 辰龙
劫主财事，“六合”吉星入命、“咸池”桃入花命
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属羊人精神发焕的一天，情热积极，工对作十投分入，容易获得领导表的扬。不过披星月戴的工作会让身累体垮，建议当适休息，切记身是体革命本的钱，也以可抽时间钓去鱼，感受生命的好美，大自然的和谐。
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食主神事，“红鸾”桃花入命
属马人今情天绪起伏不定，好时时坏，所以工也作因此受影到响，其实只要专心就能得获不错进的展。花桃运较好，单身者爱情运十分遂顺，获得恋机爱率高；有伴者侣容易发脾，气遇事不要斤斤计较，则否会伤感情。
NO.8 寅虎
正主财事
属虎人运财旺盛，赚机钱会较多，适合做理财规，划也可以选择己自比较悉熟的业务，采取抓大小放就能赚大到钱。过不一个人的精力有限建，议你千万要不胡子眉一毛把抓无主次，心专认真做一两项可即。
NO.9 子鼠
七主杀事，“天喜”桃花入命、子相酉破
属鼠人不被易他人肯定的一天内，心充满败失感，要不因一时不意如而影响心情，要从失中败总结验经，换个角度思考会你发现得到的将比去失的更多。情爱运上升，单身易者结识缘有异性；有伴侣能者够感受到对的方关怀，福幸感上升。
NO.10 酉鸡
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属鸡人天今事务多增，突发之事纷纷来到，只恨自己不会身分术，工作进展也顺不利，危机重重，保须持耐心和细。心心情不美，丽烦躁不安时不做妨些感兴趣的事，让心身得到良好放的松。
NO.11 戌狗
劫财主事，“犯害”衰星入命
属狗今人天记忆力减弱，做刚过的事或说的话过，眼转就忘记，了还有可能出现否认事的实情况，给他留人下不佳印象，人关际系下。降财运滑落，以难有存款，更不合适投资理财否，则损失重惨。
NO.12 卯兔
偏主财事，“犯冲”衰星入命
属兔今人天不管工作是还生活都特别迷，茫情绪受到严重影响，作工效率低，下不管遇到多大困的难都不要放弃，踏实好做才是最重要的。财运欠佳，有手头紧的状况，平时须多存储。 https://t.cn/R2WxdDX
黄疸中西医诊治
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
黄疸是指血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜与黏膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素为13.68μmol/L胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。
【诊断策略】
1.问诊要点 确定有否黄疸，黄疸的起病伴随症状、时间与波动情况、对全身健康的影响。
2.查体要点 全身状况，腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊。
3.辅助检查要点 血、尿、便常规、肝功能，辅助检查（X线、B超检查、CT、MRI、PTC等）。
4.中医辨证要点 黄疸辨证应以阴阳为纲；阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主；阳黄病程较短，阴黄病程较长，阳黄热盛于湿者易退，湿盛于热者易迁延转阴，缠绵难愈。
阳黄病程较短，如身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数，属阳黄热重于湿；身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻，脉象弦滑或濡缓，属阳黄湿重于热；发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胀痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，属急黄；身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟属阴黄。
【鉴别诊断】
1.溶血性黄疸 溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：①红细胞本身内在缺陷；②红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加，凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛。其他详见溶血性贫血。
2.肝细胞性黄疸 肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠试验检查。肝穿刺活检对某些疑难病例鉴别诊断有重要帮助，但应严格掌握适应证与慎重施行。
（1）黄疸型病毒性肝炎：急性黄疸型病毒性肝炎，其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏、恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良；有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染；少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶活性常明显升高阳性率达100%，最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝大或肝脾大，肝区常有叩击痛，也可无明显肝大，尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。黄疸持续时间一般为2～4周，有时较长。
（2）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎（暴发型肝炎）少见。在急性肝炎经过中，黄疸呈迅速进行性加深，或（及）体温持续上升，应首先考虑此病。其他先兆症状为持续性呕吐，精神神经症状和出现肝臭。精神症状主要表现为烦躁不安或神志淡漠、性格改变、定向力障碍、时翼状震颤、捉衣动作、嗜睡或昏睡，部分病例可发生瞻妄，进入深度昏迷（肝性昏迷）脑电图常显示异常波形，有助于早期诊断。体检常发现深度黄染，肝浊音界缩小，时有皮肤与巩膜出血。尿量显著减少，并出现蛋白尿及管型。肝功能试验提示严重肝损害。如不及早治疗，患者往往于短期内死亡、病理表现为急性肝坏死；亚急性重型肝炎：本型较暴发型肝炎为慢。黄疸呈渐进性加深，血清胆红素常＞17μmol/L，凝血因子Ⅱ时间明显延长，胆碱脂酶活性明显减低，且有精神不振、消化障碍、恶心呕吐、体力衰退、发热、肝大（或缩小）与触痛。逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征，甚至进入昏迷。部分患者经积极治疗可康复，或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝衰竭严重，则预后多凶险；慢性重型肝炎：此型即慢性肝炎亚急性肝坏死。临床表现如同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史，体征及化验异常。
（3）慢性黄疸型病毒性肝炎：诊断的主要依据为：①病程持续半年以上。②主要症状为乏力、食欲缺乏、食后饱胀、厌油腻，时有恶心呕吐，黄疸可有可无，且常为轻度而有波动性，肝持续肿大与硬度增加，伴有触痛与叩击痛，脾大诊断的意义较大。急性肝炎患者在恢复期脾大不回缩意味着病程为迁延性，或向慢性发展。③肝功能试验异常，比较敏感的试验为尿内尿胆素原试验，血清氨基转移酶活性测定及血清絮状与浊度反应等。血清电泳丙种球蛋白增高是提示慢性肝炎的标志。急性甲型肝炎不致发展为慢性，而急性乙型肝炎与非甲非乙型肝炎则有慢性化倾向。如发展为肝硬化，则肝脏缩小而硬度增加，脾脏大，血清蛋白持续降低而丙种球蛋白持续增高。
3.原发性急性妊娠脂肪肝 本病临床甚少见，原因未明，是否继发于内分泌或营养障碍仍未定，是产科严重的并发症，常易被误诊为暴发型肝炎。
4.中毒性肝损伤 有些药物或毒物有肝毒素作用，可引起肝脂肪变性与肝小叶中心性坏死，临床表现为肝大、黄疸及肝功能损害。
5.梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管及胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤瘙痒与心动徐缓是常见的症状、肝大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色，黑色黄疸患者如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。
肝内梗阻性黄疸：肝内梗阻性黄疸多表现肝内淤胆综合征。临床与病理有独特的内容，病程经过可区分为急性和慢性，临床以急性型为多见，少数急性病例可发展为慢性，甚至演变为原发性胆汁性肝硬化。肝内淤胆综合征有下列临床与病理特点，①有与肝炎患者密切接触史或某些有关药物治疗史，黄疸起病较急，有皮肤瘙痒、深色尿、浅色粪便、肝大等征象；②血生化检查符合阻塞性黄疸的特点，提示肝实质损害较轻或无肝实质损害的征象；③肝活检的主要改变是毛细胆管与小胆管内胆汁淤积与胆栓形成，而肝实质损伤轻微。
（2）肝外梗阻性黄疸：胆总管结石，临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度（胆红素总量较少超过120μmol/L），化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄疸的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛或水肿所致。X线平片可显示不透X线的结石影，静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声，结合临床常可确定诊断。胰头癌，男性为多见，发病多在40～60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。
6.胆红素代谢功能缺陷疾病 此类黄疸临床上少见。一般为先天性，偶尔也可为获得性。常误诊为慢性肝炎或慢性胆道疾病。临床上慢性波动性黄疸患者症状轻微，肝功能试验除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常，病程经过不符合病毒性肝炎的一般转归规律时，特别是有家族史者，应注意此类少见的黄疸。
【治疗措施】
1.西医治疗 积极治疗原发病、对症治疗。
2.中医治疗
（1）阳黄
①热重于湿：清利湿热退黄。方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、大黄等。
②湿重于热：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓汤合连朴饮加减，茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、黄连、厚朴等。
③急黄：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散加减，犀角（水牛角代）、黄连、栀子、升麻、茵陈等。
（2）阴黄
①寒湿困脾：温阳健脾，化湿退黄。方药：茵陈术附汤加味，茵陈、附子、白术、干姜、甘草等。
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄。方药：黄芪建中汤加减，黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、甘草（炙）、饴糖等。
【常见误诊原因分析与对策】
黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手，认真分析，作出判断。
#铁杵磨成针在唐代能实现吗#
不能。别说就唐代的技术条件，现在的技术条件也不能在不作其他处理的情况下，用铁杵做出合格的针。
0. 预备知识
0.0 针的概念
0.0.1 现代汉字“针”：
a. 缝织衣物引线用的一种细长的工具：～线。
b. 细长像针的东西：时～。
c. 用针扎治病：～灸。
d. 注射用的器具和药物：～头。
0.0.2 古代汉字“针”（来自《康熙字典》）
《廣韻》之林切《集韻》《正韻》諸深切，音斟。《說文徐註》俗鍼字。所以縫也。《易·乾卦各從其類疏》若磁石引針，琥珀拾芥。《天寶遺事》唐宮中七夕結彩樓，瓜果酒炙，祀牛女。妃嬪各執九孔針，五色線，向月穿之，過者爲得巧。
又姓。明隆慶舉人針惠。
又《方書》針灸法。互詳後鍼字註。
又蟲名。《古今注》蝌蚪，一名針。
又書法。有垂露體，懸針體。《庾信·謝趙王啓》垂露懸針，書恩不盡。
又《廣韻》之任切《集韻》《韻會》《正韻》職任切，枕去聲。《集韻》縫也。
又刺也。
0.0.3 针的猜测
古语“针”中，没有明显提到针状物这个概念（即今义b），注射用针更不可能。
而针灸针，看一下《黄帝内经》。如果硬要说磨成针灸针，那……
《灵枢·九针十二原》曰：“九针之名，各不同形。一曰閗针，长一寸六分。二曰员针，长一寸六分。三曰鍉针，长三寸半。四曰锋针，长一寸六分。五曰铍针，长四寸，广二分半。六曰员利针，长一寸六分。七曰毫针，长三寸六分。八曰长针，长七寸。九日大针，长四寸。閗针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷以致其气。锋针者，刃三隅以发痼疾。铍针者，末如剑锋以取大脓。员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之，而养以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。”
因此，猜测老妇应该需要一根缝衣针。
0.1 铁的概念
一般，我们认为铁是指生铁。生铁是含碳量大于2%的铁碳合金，工业生铁含碳量一般在2.11%--4.3%，并含C、Si、Mn、S、P等元素，是用铁矿石经高炉冶炼的产品。根据生铁里碳存在形态的不同，又可分为炼钢生铁、铸造生铁和球墨铸铁等几种。
（这里还有个概念叫熟铁：用生铁精炼而成的比较纯的铁。含碳量在0.02%以下，又叫锻铁、纯铁。熟铁质地很软，塑性好，延展性好，可以拉成丝，强度和硬度均较低，容易锻造和焊接。唐代肯定是没有这种“铁”的，唐代的“熟铁”虽然也是指较纯的铁，但最多达到低碳钢，即碳含量低于0.25%的碳素钢……）
0.2 生铁的性质
坚硬、耐磨、铸造性好，但生铁脆，不能锻压。
0.3 对于铁杵材质的猜测
生铁中的白口铁或灰口铁。
公元前6世纪前后，中国就发明了生铁冶炼技术。尤其是在春秋战国时期，块炼铁和生铁冶炼两种工艺，几乎是同时产生，这两种方法在我国历史上曾长期平行发展，在不同情况下发挥各自的作用。 在战国早期，我国创造了白口铁柔化术。即通过长时间加热，将白口铁中的碳化铁分解为铁和石墨，消除大块的渗碳体，这对提高铁的柔性起了良好作用，战国中期以后，铁器已取代铜器成为主要的生产工具。
根据早期铁器的金相检验，中国的块炼铁和生铁可能是同时产生的。春秋末期到战国初期，是战国冶铁史上的一个重要发展阶段。此时早期的块炼铁已提高到块炼渗碳钢，白口生铁已发展为展性铸铁。至迟到西汉中叶，灰口铁、铸铁脱碳钢兴起，随后又出现生铁炒钢(包括熟铁)的新工艺。东汉时期，炒钢、百炼钢继续发展，到南北朝时杂炼生鍒的灌钢工艺问世。至此，具有中国特色的古代冶炼技术体系已基本建立。
1. 材质选取层面：为保证工程结构或机械的正常工作，构件应有足够的承受规定载荷的能力。
1.1 强度要求（抵抗破坏的能力）：
灰口铁：含碳量较高（2.7%～4.0%），碳主要以片状石墨形态存在，断口呈灰色，简称灰铁。熔点低（1145～1250℃），凝固时收缩量小，抗压强度和硬度接近碳素钢，减震性好。用于制造机床床身、汽缸、箱体等结构件。
白口铁：白口铸铁是不含石墨的铸铁，几乎全部的碳都与铁形成碳化三铁，具有很大的硬度和脆性，不能承受冷加工，也不能承受热加工，只能直接用于铸造状态。
那么，问题就来了，请问老婆婆手里的棒棒是白口铁还是灰口铁？
如果是白口铁，那么不能承受热加工，自然不能成针。
如果是灰口铁，几种常见灰口铁的抗拉强度：HT250—250MPa；HT300—300MPa；HT350—350MPa
那么就算它是D=1mm的针，抗拉强度取常见几种灰口铁中的最大值350Mpa（而老妇手中的棒棒应该没有这个强度，毕竟这个值是现代工艺下的常见灰口铁的强度最高值）。
拉力
弯曲力
（这里由于只有较少的材料会给出抗弯强度，而脆性材料抗拉性能比抗压差很多。因此取抗拉强度来作为抗弯强度设计值）
好了，这最大弯曲载荷，就不要玩了……拿中碳钢的抗拉强度来看，为600～1100MPa，马氏体不锈钢热处理后的抗拉强度≥1080Mpa，感受一下╮(๑•́ ₃•̀๑)╭
1.2 刚度要求(抵抗变形的能力)
在刚度方面，灰口铁表现还行。因为毕竟是脆性材料，没什么塑性变形就断了。
算它达到
1.3 压杆稳定性要求（受压的细长杆保持原有直线平衡状态的能力）
同1.2，在直线平衡转为曲线平衡前，它就断了。
1.4 正确的针的材料
淬火的钢，如中碳钢、马氏体不锈钢等都是可以的。 (..•˘_˘•..)
2. 工艺设计层面：这层面上要考虑经济性，可行性，规范性等等等等
2.1 夹具设计
老太太，请问您加工到后半段打算用什么夹具来定位和夹紧你的针呢？
2.2 工艺流程
我就问问，老太太，您老打算把热处理这个工序放哪？ ๑乛◡乛๑
2.3 工序卡
哈哈哈哈哈哈……
2.4 毛坯设计图
哈哈哈哈哈哈哈哈……嗝
3. 科普一下：
3.1 现代制针的流程
缝衣针的生产流水线上一共有12道工序，分别是拉丝、校直、切断、磨尖、制鼻、磨鼻、热处理、研磨、串亮、精磨针尖、抛光、包装。”缝衣针的原料是直径6.5毫米的钢丝。在多次拉丝后变成适合针精细的粗胚，然后再根据需要切成针的长度。最小的9号针，拉丝后直径仅为0.55毫米。缝衣针的针尖则是五六台磨尖机从不同角度磨削而成。 制针工艺中最重要的环节就是“制鼻”，也就是加工出针的穿针孔。这一道工序中又包括压型、冲孔和切鼻三道工序。先是在钢丝中间冲压出两个针孔的形状，因似鼻孔也称针鼻，再冲掉针鼻内的钢皮，最后用磨鼻机将针鼻内外的锐边棱角磨削光滑。磨鼻机每分钟可磨针鼻2500根。为增加针的硬度，还要将其淬火，电镀，然后就分装出厂了。
3.2 古代的制针
明代人宋应星在《天工开物》中详细记载了古人如何制针： 首先，将铁块锤成小细条，在钻有小孔的铁尺中把铁条用力拉过，细铁条就变成粗细 一致的铁线。 其次，将铁线逐寸剪断，一端锉尖，一端锤扁。在锤扁的那端作为针鼻钻上孔，并且打磨平整，就出来了针的初步形态。 当然这还是半成品，需要进一步制作，古人接下来把这些针当作菜放到锅里，慢炒，而且是用细火。再加上土末、豆豉、松木灰等“佐料”。这些“佐料”的量要把针覆盖住。（我们可以认为是在做“表面渗碳”） 炒完之后，还要蒸。蒸的时候，要将两三根针头留在外面。等到外面的针头能够用手捻碎时，就不用再蒸了，起锅。还要最后完成一道工序——淬火。这是一道非常重要的工序，因为淬火决定了针的软硬程度。
其实，至唐代，中国的炼钢技术已经非常先进了。在前面的各种黑科技，有春秋时期的“固体渗碳技术”，战国时期的“脱碳制钢技术”，三国的“百炼钢”，南北朝的“灌钢”。
唐朝时，生产力大幅度提升，钢普遍被用在了农业和手工业上。(づ￣ 3￣)づ
BUT，要想铁杵磨成针，那是违背科学规律和行业经验的。因此，铁杵磨成针是反智的，不马克思的。꒰๑´•.̫ • `๑꒱
不能。别说就唐代的技术条件，现在的技术条件也不能在不作其他处理的情况下，用铁杵做出合格的针。
0. 预备知识
0.0 针的概念
0.0.1 现代汉字“针”：
a. 缝织衣物引线用的一种细长的工具：～线。
b. 细长像针的东西：时～。
c. 用针扎治病：～灸。
d. 注射用的器具和药物：～头。
0.0.2 古代汉字“针”（来自《康熙字典》）
《廣韻》之林切《集韻》《正韻》諸深切，音斟。《說文徐註》俗鍼字。所以縫也。《易·乾卦各從其類疏》若磁石引針，琥珀拾芥。《天寶遺事》唐宮中七夕結彩樓，瓜果酒炙，祀牛女。妃嬪各執九孔針，五色線，向月穿之，過者爲得巧。
又姓。明隆慶舉人針惠。
又《方書》針灸法。互詳後鍼字註。
又蟲名。《古今注》蝌蚪，一名針。
又書法。有垂露體，懸針體。《庾信·謝趙王啓》垂露懸針，書恩不盡。
又《廣韻》之任切《集韻》《韻會》《正韻》職任切，枕去聲。《集韻》縫也。
又刺也。
0.0.3 针的猜测
古语“针”中，没有明显提到针状物这个概念（即今义b），注射用针更不可能。
而针灸针，看一下《黄帝内经》。如果硬要说磨成针灸针，那……
《灵枢·九针十二原》曰：“九针之名，各不同形。一曰閗针，长一寸六分。二曰员针，长一寸六分。三曰鍉针，长三寸半。四曰锋针，长一寸六分。五曰铍针，长四寸，广二分半。六曰员利针，长一寸六分。七曰毫针，长三寸六分。八曰长针，长七寸。九日大针，长四寸。閗针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷以致其气。锋针者，刃三隅以发痼疾。铍针者，末如剑锋以取大脓。员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之，而养以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。”
因此，猜测老妇应该需要一根缝衣针。
0.1 铁的概念
一般，我们认为铁是指生铁。生铁是含碳量大于2%的铁碳合金，工业生铁含碳量一般在2.11%--4.3%，并含C、Si、Mn、S、P等元素，是用铁矿石经高炉冶炼的产品。根据生铁里碳存在形态的不同，又可分为炼钢生铁、铸造生铁和球墨铸铁等几种。
（这里还有个概念叫熟铁：用生铁精炼而成的比较纯的铁。含碳量在0.02%以下，又叫锻铁、纯铁。熟铁质地很软，塑性好，延展性好，可以拉成丝，强度和硬度均较低，容易锻造和焊接。唐代肯定是没有这种“铁”的，唐代的“熟铁”虽然也是指较纯的铁，但最多达到低碳钢，即碳含量低于0.25%的碳素钢……）
0.2 生铁的性质
坚硬、耐磨、铸造性好，但生铁脆，不能锻压。
0.3 对于铁杵材质的猜测
生铁中的白口铁或灰口铁。
公元前6世纪前后，中国就发明了生铁冶炼技术。尤其是在春秋战国时期，块炼铁和生铁冶炼两种工艺，几乎是同时产生，这两种方法在我国历史上曾长期平行发展，在不同情况下发挥各自的作用。 在战国早期，我国创造了白口铁柔化术。即通过长时间加热，将白口铁中的碳化铁分解为铁和石墨，消除大块的渗碳体，这对提高铁的柔性起了良好作用，战国中期以后，铁器已取代铜器成为主要的生产工具。
根据早期铁器的金相检验，中国的块炼铁和生铁可能是同时产生的。春秋末期到战国初期，是战国冶铁史上的一个重要发展阶段。此时早期的块炼铁已提高到块炼渗碳钢，白口生铁已发展为展性铸铁。至迟到西汉中叶，灰口铁、铸铁脱碳钢兴起，随后又出现生铁炒钢(包括熟铁)的新工艺。东汉时期，炒钢、百炼钢继续发展，到南北朝时杂炼生鍒的灌钢工艺问世。至此，具有中国特色的古代冶炼技术体系已基本建立。
1. 材质选取层面：为保证工程结构或机械的正常工作，构件应有足够的承受规定载荷的能力。
1.1 强度要求（抵抗破坏的能力）：
灰口铁：含碳量较高（2.7%～4.0%），碳主要以片状石墨形态存在，断口呈灰色，简称灰铁。熔点低（1145～1250℃），凝固时收缩量小，抗压强度和硬度接近碳素钢，减震性好。用于制造机床床身、汽缸、箱体等结构件。
白口铁：白口铸铁是不含石墨的铸铁，几乎全部的碳都与铁形成碳化三铁，具有很大的硬度和脆性，不能承受冷加工，也不能承受热加工，只能直接用于铸造状态。
那么，问题就来了，请问老婆婆手里的棒棒是白口铁还是灰口铁？
如果是白口铁，那么不能承受热加工，自然不能成针。
如果是灰口铁，几种常见灰口铁的抗拉强度：HT250—250MPa；HT300—300MPa；HT350—350MPa
那么就算它是D=1mm的针，抗拉强度取常见几种灰口铁中的最大值350Mpa（而老妇手中的棒棒应该没有这个强度，毕竟这个值是现代工艺下的常见灰口铁的强度最高值）。
拉力
弯曲力
（这里由于只有较少的材料会给出抗弯强度，而脆性材料抗拉性能比抗压差很多。因此取抗拉强度来作为抗弯强度设计值）
好了，这最大弯曲载荷，就不要玩了……拿中碳钢的抗拉强度来看，为600～1100MPa，马氏体不锈钢热处理后的抗拉强度≥1080Mpa，感受一下╮(๑•́ ₃•̀๑)╭
1.2 刚度要求(抵抗变形的能力)
在刚度方面，灰口铁表现还行。因为毕竟是脆性材料，没什么塑性变形就断了。
算它达到
1.3 压杆稳定性要求（受压的细长杆保持原有直线平衡状态的能力）
同1.2，在直线平衡转为曲线平衡前，它就断了。
1.4 正确的针的材料
淬火的钢，如中碳钢、马氏体不锈钢等都是可以的。 (..•˘_˘•..)
2. 工艺设计层面：这层面上要考虑经济性，可行性，规范性等等等等
2.1 夹具设计
老太太，请问您加工到后半段打算用什么夹具来定位和夹紧你的针呢？
2.2 工艺流程
我就问问，老太太，您老打算把热处理这个工序放哪？ ๑乛◡乛๑
2.3 工序卡
哈哈哈哈哈哈……
2.4 毛坯设计图
哈哈哈哈哈哈哈哈……嗝
3. 科普一下：
3.1 现代制针的流程
缝衣针的生产流水线上一共有12道工序，分别是拉丝、校直、切断、磨尖、制鼻、磨鼻、热处理、研磨、串亮、精磨针尖、抛光、包装。”缝衣针的原料是直径6.5毫米的钢丝。在多次拉丝后变成适合针精细的粗胚，然后再根据需要切成针的长度。最小的9号针，拉丝后直径仅为0.55毫米。缝衣针的针尖则是五六台磨尖机从不同角度磨削而成。 制针工艺中最重要的环节就是“制鼻”，也就是加工出针的穿针孔。这一道工序中又包括压型、冲孔和切鼻三道工序。先是在钢丝中间冲压出两个针孔的形状，因似鼻孔也称针鼻，再冲掉针鼻内的钢皮，最后用磨鼻机将针鼻内外的锐边棱角磨削光滑。磨鼻机每分钟可磨针鼻2500根。为增加针的硬度，还要将其淬火，电镀，然后就分装出厂了。
3.2 古代的制针
明代人宋应星在《天工开物》中详细记载了古人如何制针： 首先，将铁块锤成小细条，在钻有小孔的铁尺中把铁条用力拉过，细铁条就变成粗细 一致的铁线。 其次，将铁线逐寸剪断，一端锉尖，一端锤扁。在锤扁的那端作为针鼻钻上孔，并且打磨平整，就出来了针的初步形态。 当然这还是半成品，需要进一步制作，古人接下来把这些针当作菜放到锅里，慢炒，而且是用细火。再加上土末、豆豉、松木灰等“佐料”。这些“佐料”的量要把针覆盖住。（我们可以认为是在做“表面渗碳”） 炒完之后，还要蒸。蒸的时候，要将两三根针头留在外面。等到外面的针头能够用手捻碎时，就不用再蒸了，起锅。还要最后完成一道工序——淬火。这是一道非常重要的工序，因为淬火决定了针的软硬程度。
其实，至唐代，中国的炼钢技术已经非常先进了。在前面的各种黑科技，有春秋时期的“固体渗碳技术”，战国时期的“脱碳制钢技术”，三国的“百炼钢”，南北朝的“灌钢”。
唐朝时，生产力大幅度提升，钢普遍被用在了农业和手工业上。(づ￣ 3￣)づ
BUT，要想铁杵磨成针，那是违背科学规律和行业经验的。因此，铁杵磨成针是反智的，不马克思的。꒰๑´•.̫ • `๑꒱
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