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(指路不tun必回 只hu较好及其以上)
水调歌头·登多景楼
杨炎正〔宋代〕
寒眼乱空阔,客意不胜秋。强呼斗酒,发兴特上最高楼。舒卷江山图画,应答龙鱼悲啸,不暇顾诗愁。风露巧欺客,分冷入衣裘。
忽醒然,成感慨,望神州。可怜报国无路,空白一分头。都把平生意气,只做如今憔悴,岁晚若为谋。此意仗江月,分付与沙鸥。

医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

疆行忆略

半月之前,天气炎热,人事劳繁,于是一家三口单车孑然,径直入疆,以遂多年之愿。

思虑入疆旅途迢迢,水土变换频仍,更因新疆地域辽阔,自然貌状丰富,乃至低温高温交替不断,高海拔、沙暴、雨雪冰雹时有袭扰,只能皓首朱颜相依出行,以免徒增风险。

哈密魔鬼城展现了它的博大绵延,也呈现出壮阔、威严、可爱、生动等不同样貌的雅丹形象,令人由衷感赞大自然的鬼斧神工。更不能忘记的,是酷热。此处实为罗布泊的一部分,纵深处是无人区,荒凉极旱,没有生命更无手机信号。越深入气温越高,让我们感受了四十五摄氏度的洗礼。

热浪蒸腾之下,大汗淋漓,需不断补水,且行走不长时间,就会胸闷腿软。在自然面前,生命只是脆弱的偶然。当时,不仅害怕人熬不住,还在暗暗担心轮胎爆裂。于是,几走几停,拍若干照片,捡些石头后,果断迅疾撤出。

晚上进乌鲁木齐路上,遇上了好大的风,飞沙走石,行车艰难。歇息一天转了转,第二天从独山子踏上独库公路。这条路不算窄,路况也不错,只是弯多。只要别占用来车道路,多加注意,问题不大。即便在山口谷地与缓坡,牛羊的身影也已显现,只是草色有些稀淡。

渐往天山里盘旋,山色越绿。及至较深处,仿佛条条淡绿毛毯,包裹着山峦。而牛羊的精神和毛色,随之活泼起来。这些生灵融入绿色怀抱中,是那么完美与协调。

而到了更深更高地段,天山就慢慢变了脸。绿色悄悄褪去,岩石嶙峋突兀,陡峭难攀,牛羊无法也不愿涉足其间。悉心攀爬的车外,是呼呼的风声。每到停车区,走出车外,唯觉衣单。眺望远方,既感层峦叠嶂之美,亦生苍凉萧瑟之感。

经过上上下下颠簸,伴行乳白色湍急小河后,再绕上几多蜿蜒曲折的道路,终于到达独库公路北段山顶。此高点海拔约三千五百米,略有头蒙之感。远眺,高山大川雄浑昂立,抬头望雪山如在眼前。山尖洁白如玉,眼前雪地足迹杂沓,不忍直视。

天冷头蒙,不便久留,即刻翻山而下。绕过几座山梁,景象截然不同。随着高度降低,山形和缓起来。处处山谷生机盎然,纷纷自上而下铺展开来,足以让你的心绪从未有过的坦然舒展。青草跃然而上,比之山那边更厚更绿,宛如自然舒展的军绿毯,小溪潺潺,时而奔流,时而宛转,马牛羊聚聚散散,或吃草撒欢,或若有所思地望向人群这边,人们也在对着它们吆喝呼唤,指指点点,分不清不知孰主孰客,颇具喜感。

每下到一个停车点,仰望,远方雪山愈发神圣威严;俯视,道道山梁,优美的绿色曲线令人赞叹,处处山谷,溪水淙淙如镜,马牛羊悠闲自得,一派神秘惬意景观。

下到山底,沿谷地前行,路旁河水汇聚奔腾,两边曲线柔和的绿色丘陵,向远方不断蔓延。太阳露出笑脸,山形山色宛如童话一般。阳光一旦收敛,山色也随之变得青黛肃然。云朵遮住阳光,在绿色山峦上制造的阴影斑斑点点,高低错落的草色深深浅浅,既更美妙悦目也增添了很多立体感。行进谷中,让人不忍加速,生怕错过哪一处景色,更怕把美景甩到身后,一去不返。

行至乔尔玛,北段独库之旅宣告完结。不要说遗憾,右拐向西,百里画廊那一轴轴美妙画卷跃然眼前。这里山色更绿,山形更缓,气韵迷幻。此情此景,我已无法再用词语表达心底美轮美奂的震撼。每一座小山丘陵,尽皆绿草如茵,从山上铺天盖地流淌下来。

平地上高草香卉,野花锦簇,色彩缤纷,紫色令人迷醉,黄色灿烂耀眼,白色素雅高洁。左侧河水若隐若现,水色天光与山色树影互为依托,妙不可言。每处小河汇入地段,一片片水光,既倒映着美景,更呈现自身的梦幻,不觉间如入仙镜,流连忘返。

不得不提一提百里画廊中的仙女湖,真是名符其实,此去无憾。从谷地爬两三里陡峭山路,升至较为平缓起伏的丘陵,满眼绿草青青,顺着马踩小径与摩托车辙,前行七八里,即可抵达仙女湖了。湖不大,半月形顶过来,周边鲜花盛开,牧草葱茏,马牛羊悠闲自得。湖对面成排杉树巍巍,再后面数座高山雄伟环伺,山形树影倒映湖中,湖光山色,人声稀微,牛羊偶叫,草香沁鼻,怎不让人心旷神怡。

一天后,因雨情影响,未去赛里木湖,选择前往琼库什台村。在特克斯县住宿一晚,上午出发。走过省道县道乡道,越过三层山脉,行程七八十公里,方可到达,不可谓不远。路上的美景与百里画廊相似,越往深山景色越美,两处山谷均有河流奔腾,不再赘述。此处重点讲讲从琼库什台村骑马去高山湖的不凡经历。

去高山湖骑马需要两三个小时,前段路尽是高大粗壮的原始森林,山势陡峭,常降阵雨以致道路泥泞。后段路为大坡度的丘陵。虽上山沿途景色宜人,但因不熟骑马,痛苦难耐,更兼马因畏途而有抗拒之心,使人生不如死。当时已发誓此生再不骑马。

苦挨至高山湖下一百多米处,马儿止步,前路难寻,且皆是冰川纪乱石。于是,我一步步寻路,因随时有崴脚危险,边走边做引导。费了九牛二虎之力,终于爬了上去,只是一潭死水,后立干巴大山两座。虽有些失望,但毕竟战胜了自我,看到了别样景观。

然而,突如其来的大雨,彻底浇灭了游玩兴致,骑马观景瞬间变成了逃命。我们的小马夫不过是当地的初三学生。路上还看到过不少小学生马夫娴熟的骑技。当时我真的怀疑他们的屁股是铁铸的。雨大下山,两个小马夫深一脚浅一脚踩在泥泞不堪的坡地上,一不小心就会滑倒,还可能被马踩到。他们只穿了一件线衣,风大雨急,气温极低,他们冻的瑟瑟发抖,马也在抖并把头转向风的方向,以抵御严寒。人和马都只能坚持,因为别无它法,更不能逃避。

大部分地方的孩子们可能永远不会知道,与艰辛而乐观的小马夫相比,衣食无忧的他们,不知要幸福多少倍。

撑过了最痛苦的一个多小时,我们下了山,雨也不大了。于是,我让小马夫赶紧回家去换衣服取暖,我们一身湿衣走回停车场。翻山出景区途中,二位女士都不太吭声,也没心思赏景拍照,既像在后怕,又像在思考。

再一天,我们参观了敦煌莫高窟,走马观花地感受了这块文化瑰宝。最愤慨的,是晚清民国年间,由于国弱民穷、军阀混战,而导致西方人盗走珍贵壁画和佛像的悲惨往事。

该踏上归程了。因河西走廊各大城市疫情突起,我们决定从敦煌取道大柴旦、西宁返回西安。

走柳格高速,驶出甘肃阿克塞服务区,翻山入青海,进一停车区,大风顿起,出车无法站立。遂前行,眼见不远处白尘弥漫,以为烟雾。闯入其中后,只见尘土骤起,路上四野飞沙走石,行十公里方有缓解。此刻方知西安的沙尘根本不叫沙尘。

观景与经历大略如上,再简述对新疆饮食的感受。在新疆各地,羊肉占据排头兵和中心地位,鸡肉次之,菜属于珍贵之物。各种烤肉、抓饭、大盘鸡,是食物主角。配上各种各样好吃的馕,佐以伊力特、大乌苏、格瓦斯和酸奶,让你不虚此行。但前提是,你必须有一副好肠胃,才能消受得起。

这一路八千多公里,欣赏领悟的同时,人和车都经受了锤炼与考验,希望不要过早遗忘,记住些什么。

我们都是行者,一直在路上。


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