感染无症状,这是因为新冠病毒“太狡猾”吗?

2020-02-11 18:37:25 来源: 科技日报 作者: 张盖伦

狡猾。

这是此前接受媒体采访时,国家卫生健康委员会高级别专家组成员、中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光对新型冠状病毒的评价。

“它在武汉社区传播的速度是快的,可能还有很多轻症,可能也就是跟一般的感冒差不多,我们不清楚。”曾光当时说。

病毒,首要目标就是复制,是没有感情的复制机器。

不过,同样的病毒,有些人症状轻微,甚至没有症状;有些人却发展成危重症——为什么?

中国医学科学院基础医学研究所副所长、免疫学系常务副主任黄波介绍,答案藏在人体的免疫系统功能里。

病毒与免疫细胞多次短兵相接

人体肺脏的基本功能单元是肺泡。肺泡与肺组织毛细血管共用一层膜,通过共用的膜,氧气和二氧化碳在此处进行交换。

新型冠状病毒感染人体时,通过鼻腔和口腔进入到人体咽喉部后,可以进一步蔓延至气管及更细的支气管,进而到达肺泡。

不过,进入肺泡的每一步,病毒都会遭到免疫细胞的防御和监视。打喷嚏、咳嗽、咳痰,都是免疫细胞与病毒作战的表现。

病毒侵入肺泡后,肺泡部位的免疫细胞同样会被激活。免疫细胞被激活后,释放细胞因子如白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子等,直接刺激体温调节中枢,导致机体发热。

另外,病毒入侵肺泡后,如果引起大量肺泡上皮细胞死亡,其释放的死亡物质还会进一步刺激免疫细胞,引发更强的发热反应,可表现为持续高热。

除了发热症状外,本次新型冠状病毒感染,部分病人还出现了腹泻等胃肠道症状。黄波说,这是由于咽喉与食道相连,部分病毒可能通过咽喉部进入到消化道,通过感染肠上皮细胞以及激活肠道免疫反应,产生相关症状。

年轻人免疫系统反应更快、反击更有力

免疫系统如何与病毒作战?

黄波说,当病毒侵袭健康个体并感染其肺上皮细胞时,上皮细胞自身会迅速产生I型干扰素,从而抵抗病毒感染。更重要的是,被激活的免疫细胞,能够大量释放I型干扰素,从而控制病毒在细胞内的复制。另外,被激活的巨噬细胞(一类重要的天然免疫细胞,具有强大吞噬功能)能够吞噬细胞外游离的病毒颗粒,而自然杀伤细胞(另一类天然免疫细胞,能够杀伤被病毒感染的细胞)则通过杀伤被感染的细胞,进而破坏细胞内的病毒。

这种抗病毒的反应,几个小时内即可发生。

在这个杀伤过程中,病毒入侵的信息会被传递至免疫系统大本营(医学上称之为淋巴结),而抗病毒的主力军T细胞和B细胞就驻扎在该部位。它们接受指令,经过5—14天准备(T细胞5—7天,B细胞14天左右)后完成变身:B细胞变成“特警战士”(医学称之为浆细胞),大量产生和分泌抗体,抗体经血液循环至病毒感染部位与病毒结合,一面阻断病毒进入机体细胞,一面增强吞噬细胞对病毒的吞噬;T细胞则直接开赴战场也就是感染部位,攻击病毒感染的细胞,将病毒斩草除根。

免疫系统,一直在奋力保护着人体。

大多数年轻人表现为轻症,正是因为他们的肺部上皮细胞状态较为良好,对病毒入侵的天然反应迅捷有效(主要指产生干扰素的时间和量)。他们的免疫细胞功能完整、良好,即便被新型冠状病毒感染,也可能不出现临床症状或者症状非常轻微。

有时,免疫系统也会输

但对老年人来说,情况则有所不同。

随着年龄增长,人的机体功能开始退化,在应对病毒时,肺部上皮细胞产生干扰素会“慢半拍”,产生的量也会少一些,免疫细胞释放干扰素以及吞噬病毒的能力也会有所下降,于是机体整体抗病毒能力下降。如果老年人合并有心血管疾病、糖尿病等基础性疾病时,其免疫系统功能更是薄弱,抵御病毒的能力更差,更容易被病毒感染。

当然,这也并不意味着年轻人就可以高枕无忧。

不规律作息、通宵玩手机、吸烟饮酒,旅途疲劳……这些因素都可导致免疫功能临时紊乱,让病毒有可乘之机。

而且,人的症状轻重,也和入侵的病毒量有关。当病毒短时间内大量入侵机体时,即使是年轻人,机体免疫系统也可能没有能力将全部的病毒控制住。

免疫系统努力对抗病毒,但有时仍会溃败。

免疫功能低下,病毒感染就是一场严峻考验

最近,常能看到一个词——“白肺”。

若在鼻腔、咽喉部到气管和支气管等诸多环节都未能将病毒有效阻击,使得病毒侵犯肺泡,导致共用的肺泡-血管壁膜受损,血管里的血液就会进入到肺泡。通过肺泡之间的间隙和重力作用,肺泡液体首先聚集在肺的底部,CT拍片呈现毛玻璃样的影像图;当渗出的液体量更多时,影像学检查双肺就会呈“白肺样”改变。

不过,肺泡与血管壁所共用的膜,在病毒入侵时又是怎样受损的?

黄波分析,病毒感染肺泡上皮细胞会损害此膜,但这可能还不是主要原因。病毒感染肺泡导致大量免疫细胞被募集到肺泡部位,受病毒刺激,释放出大量炎性细胞因子(医学上称之为细胞因子风暴)。这些炎性因子作用于肺泡-血管膜,破坏其完整性,大大增加其通透性,使大量血液进入到肺泡,导致人体缺氧,引发危重病情。

黄波说,其实,就本次新型冠状病毒而言,大多数个体接触到病毒后,并无症状或仅出现轻微症状,有的出现发热、胸闷等症状,经过一段时间后自行好转;但是对于免疫功能不强或者低下者,病毒感染就是一场严峻考验。

中山大学附属三院感染科副主任林炳亮表示,很多人说病毒“狡猾”“诡异”,主要还是因为我们对它的认识不够。比如,潜伏期患者具有感染性;无症状患者也有感染性;作为一个急性呼吸道传染病,某些患者、特别是重症患者持续排毒时间较长……“我觉得这都是其诡异之处。希望通过对它的认识,慢慢揭开它诡异的面纱。”

黄波则强调,希望公众明白了机体免疫系统对人体的保护机制后,能减少新型病毒带来的恐惧和无力感。“我们坚信,人类的免疫系统将再次证明,它是消灭邪恶病毒的无冕之王。”

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“炎症风暴”可能导致器官功能衰竭

有的新冠肺炎患者早期发病并不严重,但会突然加速,几天内发展成危重症甚至死亡。复旦大学附属中山医院重症医学科副主任钟鸣日前表示,病人体内可能启动了炎症风暴,导致各个器官功能衰竭。

所谓炎症风暴,指的是病人因感染激活了肌体的免疫细胞,造成免疫细胞过度损伤。正常的免疫是保护,过度的免疫是损伤。炎症风暴不但对肺,还会对肝、肾、心脏等器官造成损害。炎症风暴发生后,病人的病情往往急转直下,很快神志不清、呼吸紧迫、气急、憋气,然后出现血氧饱和度下降甚至凝血功能障碍,各个脏器会发生衰竭。

炎症风暴一旦启动,阻断十分困难。北京协和医院第一批支援湖北抗疫医疗队队长、感染内科主任医师刘正印对记者形容,炎症风暴发作就像多米诺骨牌的连锁反应,至于什么时候会触发第一张牌,目前还没有固定模式。

“炎症因子就像是扳机,扣动后会触发各个器官出现炎症损伤的问题。”刘正印介绍,炎症风暴导致多脏器功能障碍死亡率比较高,尤其是晚期呼吸机治疗效果不好的病人,高龄和有慢性基础性疾病的病人。

多位专家表示,炎症风暴的出现没有绝对规律,难以预判、监测,目前还缺乏有效治疗手段。

刘正印表示,发生炎症风暴的患者早期看起来都非常轻,但到后期会越来越重,多在10天左右最为明显,真正到了多脏器功能障碍的时候再去救治,困难就非常大了。所以关键还是要早发现、早诊断,加强对症支持治疗。 (据新华社)

#新型肺炎疫情防控#【全力以赴打赢阻击战——#专访武汉市市长周先旺#】一场突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎疫情,让武汉这座华中重镇迅速成为世界关注焦点。
  眼下正值春运高峰,作为疫情核心区的武汉市如何有效管控?被感染患者能否得到及时救治?奋战在一线的医务工作者健康能否得到保障?
  针对各界关注的这些问题,新华社记者22日中午就此对武汉市市长、武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部指挥长周先旺进行了专访。

  “防输出控输入”  武汉将建成进出管控“护城河”

  问:目前武汉市疫情防控形势十分严峻,请问最近采取了哪些新的管控措施?
  答:武汉是九省通衢之地,户籍人口900多万人,另有常住人口500多万人。据预测,春运期间抵达武汉的人流规模将在3000万左右。这么大的人口流动量,对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控大幅增加了难度。
  武汉市正采取一系列措施,“内防扩散、外防输出”,防止疫情扩散蔓延。目前重点是做好对进出城市人员的管控。对于离开武汉市的群体,无论是通过机场、码头、高铁还是自驾,出境都要测体温。体温一旦超过37.3摄氏度的群体,就要按照相关处置规程,该留观的要留观,该隔离的要隔离,该收治的要收治。
  在国家卫健委专家组的指导下,我们努力做到疫情感染群体“不进不出”,不能对其他地区造成更大防控压力。目前对这一举措,市民和旅客朋友都还是比较支持、配合的。
  问:如何看待对武汉“封城”之说?
  答:我理解的武汉“封城”,是指对体温异常、可能被新型冠状病毒感染的人群,不让进出城,而不是对生活在武汉的1000多万人不准进出。
  另外,武汉作为一座人口超千万的城市,既要防止输出,也要控制输入,我们对来武汉的群体也要检测体温。目前各进出城入口都在日夜安装设备,在大年三十除夕之前基本上能够全部覆盖,如此建立一道疫情防控“护城河”。
  目前,我们已坚决取缔任何大型活动、人员聚集,取消前往国内外的旅游团体,严禁各类活禽动物、野生动物运输进城,严厉打击各类违规违法运输活动。
  我们将全力以赴,紧盯查病源、堵源头、防扩散等重要环节,落实最严防控措施。进一步严明责任、严明作风、严明纪律,坚决遏制疫情蔓延势头,坚决避免在春节人口大流动中形成疫情大扩散。

  救治床位将达4300张  医务工作者在非隔离区被感染

  问:目前医疗机构、床位能否保障新型冠状病毒感染的肺炎救治?
  答:这次疫情发生很突然、很迅猛。前期相关病人都集中在武汉市的肺科医院、传染病医院,两家医院加起来病床有300多张,因此医疗资源很紧张。
  目前武汉市采取了“7+7”的医疗防控救治方法。即由武汉市内的同济、协和等7家大型综合性医院,托管7家中小医院。全市用于此次疫情防控的医院床位将达到4300张左右,医疗救护能力也将大幅提升。我们还对所有发热病人实行免费救治、免费观察、免费定点治疗。
  问:据此前通报,已有15名医务人员确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。目前奋战在一线的医务工作者被感染情况如何?
  答:从全市各家医院前期汇总情况来看,确实有医务工作者受到感染的情况,他们是在非隔离区被感染。有的医生、护士是在做完神经外科手术后出现发烧等情况,确诊被病毒感染。截至目前,全市还没有出现医护人员死亡的病例。
  病毒疾病是人类共同的灾难,需要大家共同面对。我们全社会要感谢在疫情防控一线冒着巨大危险,进行流行病学调查,开展医护治疗的科学家、医务工作者。

  华南海鲜市场是“沉重教训”  武汉全城进入“战时状态”

  问:这次新型冠状病毒怀疑是在华南海鲜市场爆发,对此有何反思?
  答:华南海鲜市场名义上是海鲜市场,但实际上却是个综合市场。无论最终溯源是否华南海鲜市场是唯一的病源产生地,从城市管理角度而言,这个市场的存在就有很多需要总结的。
  现在,我们正对全市面积超过600平方米的约400个农贸市场进行系统改造,尽可能减少污染源。无论如何,这次疫情的发生,对我们城市管理而言,都是一个非常重要的反面教材。
  问:作为疫情防控的核心城市,武汉市如何来打赢这场攻坚战、防控战?
  答:自从新型冠状病毒感染的肺炎疫情纳入“乙类管理、甲类控制”后,武汉全市上下就进入“战时状态”。春节临近,干部职工无论白天晚上,无论岗位分工,都在为疫情防控全力以赴,全身心投入这一场艰苦的战斗。
  武汉历来就是一座勇于面对困难、不断战胜困难的城市。面对新型冠状病毒感染的肺炎疫情,我们坚信,一定能够打赢这场疫情防控战。

【宁夏故事 | 翻开史前人类的“记事本”】
 

周兴华庆幸自己能成为考古路上的逐梦人。

  家乡的那座大山,让他爱得深沉;那些石头上的画,让他魂萦梦绕。因为那里积淀着历史的页码,闪烁着祖先的智慧,荷载着古人的辉煌。

  从遇见大麦地,到邂逅“维纳斯”,再到发现重型石器,在与大麦地岩画朝夕相伴的30多年里,他无数次走进史前人类的精神世界,去寻觅、去探索、去发现。

  年近八旬,他感觉人生才刚刚开始,与大麦地“情缘”远远未了。大麦地新晋国家重点文物保护单位,让他兴奋,继而生出遗憾,更知此生使命:“这里其实是世界遗产的代表作,看来我们的脚步一天都不能停歇。”国际岩画委员会委员、宁夏博物馆原馆长周兴华说。

  遇见“大麦地”

  周兴华从未想到,自己会离一个传说这么近,正是这个传说,让他有缘在家乡的大山深处与历史隔空对话。

  这个传说在中卫香山流传数百年,故事的主角是一匹“神马”,周兴华坚信:有传说和故事的地方,必定是一个灵秀氖氲的神奇之地。

  时光回溯到35年前的一天,一位老乡赶着一群牲口从周兴华面前走过。

  他随口问:“往山里面赶?”

  老乡回答:“饮水去。”

  老乡突然又问他:“你去过石马沟吗?”

  周兴华摇摇头,老乡指着香山的那一面低声说:“要有时间,你去看看,石马沟里面矗立着一大块青石板,平整光滑。太阳爬上山顶时,一群‘神马’的影子就落在青石板上,活灵活现。中午太阳一过,‘神马’就不见了。”

  神奇的传闻,诱发了周兴华的好奇,他决心寻找这块青石板上的“神马”。一天,他顺着牧羊人指引的方向,走进了石马沟,几经周折终于找到了那块青石板。当时,阳光正好从东方斜射到石面上,从远处看,图像清清楚楚。

  “那何止是一群‘神马’,几匹‘神马’上还骑着人。走近看,图像逐渐模糊,用手摸,图像与岩面一样平整,无沟槽刻痕。”历史专业“科班”出身的周兴华瞬间判断,这正是他梦寐以求的岩画。

  “岩画!我的家乡也有岩画!”他惊喜地喊出了声音,那一刻,他的思绪早已飞出了香山,飞向了以岩画作为文明发祥地标志的那些地方,飞向了遥远的史前时代。

  神话传说与考古的碰撞,迎来了香山岩画的大发现,也诱发了周兴华对香山及中卫境内其他大山是否还遗存有岩画的探寻。

  1985年,宁夏地调二队的一幅《中卫及其毗邻地区矿产资源及分布图》,掀开了大麦地岩画的发现始末。在勘察金矿过程中,周兴华意外地发现,在这片荒山野岭中居然还遗存着一个规模宏大、内容丰富的“史前岩画博物馆”。

  经过考证后得知,这片荒山野岭原是一处曾经种过大麦的小山坡,从不见任何经传、地图及地名记载,是牧羊人给小山坡随口起的名字,只有当地的牧羊人才会称其为“大麦地”。

  20世纪80年代,中卫的文物工作者整理岩画资料时,将这里的岩画命名为“大麦地岩画”,大麦地的名字被第一次载入《中卫岩画》。

  翻开“记事本”

  一个旧背包,两个饼子,三瓶矿泉水,还是那身“标配”,退休后每月4次进山是周兴华给自己定的“硬指标”。

  出中卫城区,一路向北便是祁连山的余脉—卫宁北山脚下,这里西临腾格里沙漠,东面与巍峨连绵的贺兰山相对,奔腾不息的黄河日夜相伴。

  车子停下后,周兴华警觉地环顾四周,确信没有人发现后,他指着一条崎岖的山路,一路叮嘱司机:尽量快一点,抓紧进山。

  这条山路,是进入大麦地岩画核心地带最近的一条路,他从不向别人提及。“这条路过去全是石头,是我用双手捡出来的,一般人根本不知道这个地方,也正因为大麦地岩画这种隐秘性,使它保存了基本的原生状态。”周兴华说。

  他是一名文物考古工作者,更是这座大山里的“常客”,他熟悉这里的一草一木,他就是这座大山的“眼睛”。“这是人类的瑰宝,必须不遗余力保护好,不能给不法分子留下任何机会。”

  站在山间凹凸不平的地面上,一缕阳光打在周兴华的脸上,他的脸紧紧贴住一幅“狩猎长卷”,就像爱抚自己的孩子一样,“我们要用岩画纪录中国,给我留个影吧。”随着相机咔咔的声响,时间定格的那一瞬间成为永恒。

  大麦地岩画问世后,对时任中卫县副县长的周兴华来说,探索这里的岩画就是一场和时间的赛跑,他必须要跑得比黄河水更快。随后几年间,他对大麦地岩画作了详细的普查。终于,一部史前文明的长卷展现在世人面前。

  据专家考证,以大麦地为中心的中卫北山岩画约有6800多幅,含个体图案2万多个,其中大麦地岩画区最为集中,约6平方公里的区域内共有岩画2300多幅,个体图像8532多个,每平方公里图像个数达568个之多,分布密度和数量在世界范围内十分罕见,超出了国际公认的世界岩画“主要地区”规定标准的140多倍,这一新的重大发现,填补了中国没有世界级“岩画主要地区”的空白。

  1991年,国际岩画研讨会第一次在宁夏召开,来自国内外的考古专家将目光聚焦大麦地。“这里的岩画很早!”“这幅是旧石器时代的。”……大麦地岩画的古老、丰富、密集与奇特,让与会专家学者叹为观止,大麦地一时间沸腾了,在国际上成了一个响亮的名字。

  从那时起,前往大麦地核心区的崎岖山路便被戏称为“国际大道”。在这条道上,周兴华走了整整33年。狩猎、祭祀、生殖、战争、放牧、建筑、舞蹈……万千年前,生活在这里的远古人类在“记事本”上记录的生活点滴,在周兴华脑海中刻成一幅“百科全书”。

  翻开这些史前人类的“记事本”,走进他们的精神家园,周兴华无数次与历史对话。

  邂逅“维纳斯”

  邂逅“维纳斯”,源于一次意外的发现。

  1986年,周兴华在大麦地考察时,意外发现一块山石上凿刻着一幅岩画,大部分画面裸露,小部分画面上覆盖着块块苔藓,粗看像个大花朵,经反复辨认,才看出是个“小美人”。

  这是一位双乳饱满、大腹便便的石雕女性裸像。先民用夸张的手法表现孕妇特征:体态丰腴,乳房硕大饱满,腹部隆起,臀部肥大,五官省略,手臂纤细,双腿并立。他翻阅了介绍国外原始艺术的很多图画书籍,几经对比才恍然大悟:大麦地的这幅人形岩画,与国外史前考古发现的母系氏族社会崇拜的生育女神的造形竟如出一辙!

  “史前学家通常将母系氏族社会崇拜的生育女神称之为史前‘维纳斯’,认为这是人类造型艺术的开端,具有很高的科学研究价值。”周兴华说。此后的16年里,他查阅了旧石器时代晚期至新石器时代出土的有关雕塑女性裸像的大量资料,从年代学、地层学、类型学逐个进行对比。

  结合相关学科的研究成果,周兴华将大麦地岩雕女性裸像称之为史前“岩画版维纳斯”。2004年,新华社刊发了《史前岩画版维纳斯惊现宁夏》一文,并公布了中国大麦地史前岩画维纳斯的凿刻形象。文章指出,史前“岩画版维纳斯”与西欧法国石灰石浅浮雕洛赛尔的维纳斯雷同,与奥地利石灰石圆雕维伦多府的维纳斯相像,以岩石为质地凿刻的这种相同形象的史前维纳斯,迄今为止全世界仅有3件。

  消息刊发后,大麦地的考古研究在世界范围内引起了轰动,这个名不见经传的小山坡,被罩上了神秘的光环,时至今日,每年来大麦地考察的国内外专家学者就有50多名。

  “岩画版维纳斯”究竟产生于什么年代?2009年,周兴华在大麦地岩画上意外发现了冰川擦痕打破动物岩画的自然遗迹,为大麦地岩画产生于距今2万至3.2万年前找到了自然形成的客观物证,为解决宁夏岩画乃至北方岩画的断代提供了客观的证据锁链。他考证认为,大麦地冰川擦痕打破岩画的自然遗迹证实,大麦地“岩画版维纳斯”产生于旧石器时代,是原始社会母系氏族社会阶段的生育女神。

  近些年,周兴华一直没有停下脚步。他广泛查阅各地发现的岩画,没想到竟在大麦地毗邻地区的一幅岩画中,见到了一幅保存完好的女性裸像岩画,亦即生殖崇拜岩画:在位居中间的一个呈三角形的图案中,从上到下有4个梯形方框。其中从尖端向下的第一个梯形方框中,凿刻着一个女性裸像,其造形与大麦地“岩画版维纳斯”类同。

  周兴华考证认为,这幅生殖崇拜岩画等于给大麦地“岩画版维纳斯”的内涵作了详细的图语注解:第一个梯形方框中的女性裸像是至高无上的生育女神,从她开始生殖繁衍后代,人类就由1个变2个,由2个变3个,由3个变5个,世代无穷的繁衍下去。

  “寻找旧石器时代晚期或更早的石雕女性裸像之类的造型艺术品,是探索人类史前文明渊源、重建人类史前史的必由之路,大麦地‘岩画维纳斯’充分反映了远古人类对生命延续的渴望,也进一步证明古人在万千年前就具备了创造艺术品的思维与技能。”周兴华说。(宁夏日报记者 王刚 文/图)


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