关于减肥的可爱文案
1.每次我说减肥，只不过是想吓吓我的小肉肉们。
2.我的减肥方法：许愿······
3.曾经沧海难为水，鱼香肉丝配鸡腿。
4.如果体重也能满100减20就好了。
5.对于减肥这种高大上的事情，等我吃饱了，再好好研究。
6.减肥没有那么容易，每块肉都有它的脾气。
7.还是瘦点好，太重了容易坠入爱河。
8.减肥简直是世界上最反人类的事，不吃饭饿的想打人，吃完饭又想打自己。
9.不是我不想减肥，而是敌人太过强大。
10.上天给了我很多次变胖的机会，我都成功的抓住了。
11.我想告诉你，我一直在减肥，只是没有瘦而已。
12.恋爱可以慢慢谈，肉必须趁热吃。
13.风急天高猿啸哀，肥肉快和我拜拜
14.冬肥还没减下去，又要开始贴夏膘了。
15.只有凡人才要吃东西，我们小仙女都靠仙气。
16.世界上最痛苦的三角恋，我爱食物，脂肪爱我。
17.后来我才明白，所有命运赠送的美味，早已在体重秤上标好了刻度。
18.我和脂肪作斗争，差点没牺牲。
19.没有吃饱只有一个烦恼，吃饱了就有无数个烦恼！！
20.我是一个很自律的人，既然我说了我要减肥，那我就要一直说。
21.胖的原因大概就是，瘦小的身躯，容不下我伟大的人格。
22.其实我本人很轻，体重之所以显示的数值高了，那是因为我心事重重。
23.贫穷限制了那么多，为什么没有限制我的体重。
24.我这不是胖，是对生活过敏导致的肿胀。
25.最近圆了许多，我的可爱又多了一吨。
26.既生瑜何生亮，既生美食何生脂肪。
27.一直坚信自己会瘦，现在只是胖着玩玩，可没想到玩着玩着就嗨了。
28.我太能吃了，我上辈子一定是胃无限。
29.世界上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，却偏偏有无缘无故的胖！
30.减肥就是3天打鱼，362天晒网。
1.每次我说减肥，只不过是想吓吓我的小肉肉们。
2.我的减肥方法：许愿······
3.曾经沧海难为水，鱼香肉丝配鸡腿。
4.如果体重也能满100减20就好了。
5.对于减肥这种高大上的事情，等我吃饱了，再好好研究。
6.减肥没有那么容易，每块肉都有它的脾气。
7.还是瘦点好，太重了容易坠入爱河。
8.减肥简直是世界上最反人类的事，不吃饭饿的想打人，吃完饭又想打自己。
9.不是我不想减肥，而是敌人太过强大。
10.上天给了我很多次变胖的机会，我都成功的抓住了。
11.我想告诉你，我一直在减肥，只是没有瘦而已。
12.恋爱可以慢慢谈，肉必须趁热吃。
13.风急天高猿啸哀，肥肉快和我拜拜
14.冬肥还没减下去，又要开始贴夏膘了。
15.只有凡人才要吃东西，我们小仙女都靠仙气。
16.世界上最痛苦的三角恋，我爱食物，脂肪爱我。
17.后来我才明白，所有命运赠送的美味，早已在体重秤上标好了刻度。
18.我和脂肪作斗争，差点没牺牲。
19.没有吃饱只有一个烦恼，吃饱了就有无数个烦恼！！
20.我是一个很自律的人，既然我说了我要减肥，那我就要一直说。
21.胖的原因大概就是，瘦小的身躯，容不下我伟大的人格。
22.其实我本人很轻，体重之所以显示的数值高了，那是因为我心事重重。
23.贫穷限制了那么多，为什么没有限制我的体重。
24.我这不是胖，是对生活过敏导致的肿胀。
25.最近圆了许多，我的可爱又多了一吨。
26.既生瑜何生亮，既生美食何生脂肪。
27.一直坚信自己会瘦，现在只是胖着玩玩，可没想到玩着玩着就嗨了。
28.我太能吃了，我上辈子一定是胃无限。
29.世界上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，却偏偏有无缘无故的胖！
30.减肥就是3天打鱼，362天晒网。
简直是梦幻联动！这都是什么神仙联名美食！
要说美食联名这事只有你想不到，没有人家做不到的，吃蛋糕也要抽盲盒来不来？
只能说我长肉这个事，在坐诸位跳跳糖蛋糕，水蜜桃瓜子，卤味汉堡都要负一定的责任！
专门把最近新出的一些奇妙联名给大家搜罗在了一起，就是说这些奇奇怪怪的东西在一起真的能碰撞出来和常规款不一样的火花，真的是比听起来要好吃！中国联名美食不骗中国人哈哈哈哈
#世界名校新东方高材生大表哥#
1⃣️ 好利来×泡泡玛特-盲盒蛋糕
总共6个常规味道+一个隐藏款味道
就离谱，现在连蛋糕都要盲盒了可还行？恕我非了一把，隐藏款我端盒了但还是没抽到，常规味道里我最爱的就是跳跳糖巧克力芝士，是不是听起来还挺暗黑的，真的很不错子！我都可惜不能单独买！
夹心是用一块巧克力包裹住跳跳糖的彩蛋，真的是在嘴里迸发出来的，趣味性拉满，当然剩下的五个味道也没有踩雷的都蛮好吃的。
2⃣️ 好利来×TOBLERONE：这次的巧克力口味最强选手，浓心条真的太太好吃了！！都给我冲！
三角黑巧浓心条：就这么说，要是附近有好利来的太值得冲这个了，甜度是有的，内里有巧克力奶油夹心+黑巧块，整个面包非常醇厚的黑巧味，真就吃了停不下来，我觉得一块个头还是可以的，当早点吃不知道你们嫌不嫌腻，配个黑咖啡中和一下，一边高热量一边减肥，我看能打个平手，四舍五入等于没吃。
三角脆皮软蛋糕：相比之下这个软蛋糕就一般般了，两个口味，海盐牛奶的算很甜的，口感倒是很丰富，脆皮里面是软蛋糕，还有很多果仁颗粒，黑巧相比之下更好吃些，是有苦味在身上的，比较适合甜口巧克力爱好者。
3⃣️ 好利来×LINE FRIEND：很像放大版本的马卡龙+软面包的结合。
写到这我都差点以为好利来给我投了软广，就是说他家也太爱这种奇奇怪怪的联名了吧？
莎莉茉茉派：是莎莉小黄鸡，这个味道我更喜欢点，茉莉芝士还算清爽der，其实味道就是脆皮小面包，外皮是白巧克力但不会很甜，当个小零食吃蛮不错的。
布朗可可派：布朗熊的造型我觉得更可爱，外壳和夹心都说有加黑巧，但其实味道吃起来就是牛奶巧克力的甜度，基本没有苦感，整个比较甜。
4⃣️好利来×RIO微醺：其实就是rio口味版本的半熟芝士，酒味是几乎没有的，感觉不如原味来的好吃。
就怎么说这个联名我觉得吧，比较普通…
雪绒芝士-乳酸菌：真的就是那种益生菌味道的半熟芝士，酸味是这系列里最足的一款，不是特别惊喜的味道吧，我觉得稍微有些平淡了。
雪绒芝士-西柚伏特加：怎么主打酒香西柚，纯纯水果酸味，冲着酒味十有八九会失望，这系列的水果味也不是那种新鲜水果的感觉，我觉得人工感有点重了。
雪绒芝士-乐橘乌龙：到这给我蒙住了，说好的乐橘乌龙，但是吃上去还要淡淡的抹茶味，我是不吃抹茶的，但是酸味倒是比前两个好很多了，就是橘子味+淡淡抹茶味的感觉。
5⃣️好利来×电台巷火锅-蛋煎芝薯盒：红糖糍粑豆乳味听起来太诱惑人了，而且最外层是煎蛋皮，但是吃起来中间的红糖麻薯完全盖住了其他的层次味道，而且红糖甜度拉满，豆乳味我愣是吃不出来，口感倒是挺好，绵软，蛋皮也很有新意，就是这个红糖味太重了。
6⃣️Seesaw×好利来：就非常敷衍的一个联名，两个牌子联动感太弱了。
芝士丝绒拿铁/美式：其实单从咖啡出发我觉得没毛病的，美式和拿铁都挺好喝，seesaw的咖啡豆子是微酸的，上面的丝绒芝士奶盖质地真的很丝滑，搅拌均匀比较好喝，联动就是上面有块好利来的芝士饼干...
咖啡豆巧：就是说这个也就是在好利来的黑巧上加了颗咖啡豆，单吃巧克力基本都没做什么变化，是苦感比较重的黑巧，如果跟着咖啡豆一起嚼苦味会很足，根据自己口味选择吧。
提拉米苏：就买别的联名不香吗？这个提拉米苏真的很普通，咖啡味也完全不浓郁，奶酪部分也不是非常好的品质，就感觉整个成本就不高，不算多好吃。
7⃣️蜜雪冰城x脆升升-薯条：终于摆脱好利来魔咒！来到了我们老少爷们都爱的蜜雪冰城！
这个蜂蜜黄油味我强推，我觉得味道不输那些进口的蜂蜜黄油味薯片，当然没有那些的味道浓郁，蜂蜜黄油是淡淡的香味，所以吃不腻会很上头，真的停不下来，吃多了也不会齁得慌，薯条也脆，买它！！番茄味就是上好佳的那种经典番茄味，味道ok就是不出彩。
8⃣️蜜雪冰城x恰恰瓜子-咖啡瓜子/水蜜桃瓜子：是不是没想到瓜子还有水蜜桃味儿的？我就问你惊喜不惊喜？水蜜桃味真的绝，里面的瓜子仁也是有水蜜桃味的，冬天看剧嗑一把简直美滋滋，嘴里都是甜甜的，吃多了也会很清爽的状态。姐妹们很值得尝试！想想过年别人整的五香瓜子，你整水蜜桃瓜子，高下立判！
咖啡味就有点遗憾了，咖啡香味基本只停留在瓜子表面，瓜子仁还是常规奶油味的感觉。
9⃣️乐乐茶x麦丽素-麦丽素波霸脏脏椰：毕竟我是麦丽素爱好者，看到麦丽素怎么忍得住，麦丽素没有奈雪的给的多，但是奶油顶确实比奈雪的好吃，茶底也比奈雪的更好喝，是很醇厚的奶茶味，一喝就知道乐乐茶的原料还是挺用心的。
奈雪的茶x麦丽素-麦丽素可可宝藏茶：咱就说打起来打起来，但是不得不说我觉得奈雪略微输了一点，奈雪用的是巧克力牛乳，喝起来总有那么几分高乐高的味道，哈哈哈哈哈我不骗你们，真的秒回童年就是说，奶盖的表现力也就一般，不过倒是更适合小朋友，喝了想祝自己六一快乐。
1⃣️1⃣️喜茶xTanta：小料非常多的系列，只推荐单喝，配正餐会太饱了。
整颗泰奶椰：用新鲜椰子做容器的，做的很走心，泰式风格也比较强烈，感觉是从粽子上得来的灵感，里面的小料都非常足，还可以把椰子肉铲下来混着小料一起吃，就是只能堂食，希望明年端午节我还能喝到…
生打泰奶椰：这个就不如整颗泰奶椰出色了，我之前也说过这个很像液体粽子，最离谱的是里面还飘着一片叶子，其实奶茶底和整颗泰奶椰味道是差不多的，就…端午节出会比较好…
1⃣️2⃣️肯德基x周黑鸭-卤辣辣卤鸭鸡腿堡/卷：肯德基新品没有人比我吃的更快！两个里面都加了卤过的笋丝➕鸭肉，不算很多但是铺的均匀每一口都能吃到，是真的很强烈的卤味香浓。笋丝尤其好吃，很出彩的联名，非常推荐大家吃新鲜出炉的，真的很香。
1⃣️3⃣️绝味鸭脖x小：想不到吧，真就什么联名都有，其实就是配了几个东南亚风味调料包，自己可以手动diy，很特别的好吃。希望我们微博争点气，早日出个联名[doge]
椰椰叻沙：我吃下来最喜欢的味道，东南亚味最浓郁的一款，是酸咸口的，回味还有椰子的清香，不辣，口味蛮大众的。
冬阴功：没想到还能吃上一些冬阴功味的鸭脖，就是很纯粹的酸口冬阴功，如果喜欢泰国菜的太值得试试这个了。
嘟嘟咖喱：咖喱味会有点偏甜，所以吃多了会有点腻，不过一般咖喱多少都带点甜口，我觉得在接受范围内。
西域孜然：这个就比较敷衍，调味就是辣椒干粉，我感觉不怎么值得买。
1⃣️4⃣️SEVENBUSx三味酥屋-豆乳啵啵牛油果酥：算是清淡口的，牛油果味和豆乳味不算浓郁，反而整个味道有点清爽的茶味感，不会腻，口感也是偏软的，内里还有麻薯和波波夹心，吃起来其实也是蛮不错的，
1⃣️5⃣️德芙x宝可梦-巧克力礼盒：宝可梦粉丝在哪里！让我看到你们挥舞的双手！
里面是草莓和抹茶味的白巧，我个人更喜欢草莓味，因为草莓白巧里是有一点草莓果肉碎的，所以能吃到草莓清爽的酸中和甜味，会比平时的白巧吃起来糖度稍微降一点。抹茶味我朋友也不错，是甜甜的抹茶牛奶味，还有曲奇碎脆脆的！好吃！宝可梦粉丝直呼不错！
1⃣️6⃣️哈根达斯×泡泡玛特：和DIMOO系列联名的，我点了芭菲杯，上面有dimoo造型的白巧，会有两颗冰淇淋球，是草莓和蓝莓的，冰淇淋就是他家的常规味道，酸酸甜甜，里面还有水果颗粒，单吃都ok，但是这杯还给了很足的水果和果冻奶精基底，就是一些冬天都不放弃吃冰的执念。
要说美食联名这事只有你想不到，没有人家做不到的，吃蛋糕也要抽盲盒来不来？
只能说我长肉这个事，在坐诸位跳跳糖蛋糕，水蜜桃瓜子，卤味汉堡都要负一定的责任！
专门把最近新出的一些奇妙联名给大家搜罗在了一起，就是说这些奇奇怪怪的东西在一起真的能碰撞出来和常规款不一样的火花，真的是比听起来要好吃！中国联名美食不骗中国人哈哈哈哈
#世界名校新东方高材生大表哥#
1⃣️ 好利来×泡泡玛特-盲盒蛋糕
总共6个常规味道+一个隐藏款味道
就离谱，现在连蛋糕都要盲盒了可还行？恕我非了一把，隐藏款我端盒了但还是没抽到，常规味道里我最爱的就是跳跳糖巧克力芝士，是不是听起来还挺暗黑的，真的很不错子！我都可惜不能单独买！
夹心是用一块巧克力包裹住跳跳糖的彩蛋，真的是在嘴里迸发出来的，趣味性拉满，当然剩下的五个味道也没有踩雷的都蛮好吃的。
2⃣️ 好利来×TOBLERONE：这次的巧克力口味最强选手，浓心条真的太太好吃了！！都给我冲！
三角黑巧浓心条：就这么说，要是附近有好利来的太值得冲这个了，甜度是有的，内里有巧克力奶油夹心+黑巧块，整个面包非常醇厚的黑巧味，真就吃了停不下来，我觉得一块个头还是可以的，当早点吃不知道你们嫌不嫌腻，配个黑咖啡中和一下，一边高热量一边减肥，我看能打个平手，四舍五入等于没吃。
三角脆皮软蛋糕：相比之下这个软蛋糕就一般般了，两个口味，海盐牛奶的算很甜的，口感倒是很丰富，脆皮里面是软蛋糕，还有很多果仁颗粒，黑巧相比之下更好吃些，是有苦味在身上的，比较适合甜口巧克力爱好者。
3⃣️ 好利来×LINE FRIEND：很像放大版本的马卡龙+软面包的结合。
写到这我都差点以为好利来给我投了软广，就是说他家也太爱这种奇奇怪怪的联名了吧？
莎莉茉茉派：是莎莉小黄鸡，这个味道我更喜欢点，茉莉芝士还算清爽der，其实味道就是脆皮小面包，外皮是白巧克力但不会很甜，当个小零食吃蛮不错的。
布朗可可派：布朗熊的造型我觉得更可爱，外壳和夹心都说有加黑巧，但其实味道吃起来就是牛奶巧克力的甜度，基本没有苦感，整个比较甜。
4⃣️好利来×RIO微醺：其实就是rio口味版本的半熟芝士，酒味是几乎没有的，感觉不如原味来的好吃。
就怎么说这个联名我觉得吧，比较普通…
雪绒芝士-乳酸菌：真的就是那种益生菌味道的半熟芝士，酸味是这系列里最足的一款，不是特别惊喜的味道吧，我觉得稍微有些平淡了。
雪绒芝士-西柚伏特加：怎么主打酒香西柚，纯纯水果酸味，冲着酒味十有八九会失望，这系列的水果味也不是那种新鲜水果的感觉，我觉得人工感有点重了。
雪绒芝士-乐橘乌龙：到这给我蒙住了，说好的乐橘乌龙，但是吃上去还要淡淡的抹茶味，我是不吃抹茶的，但是酸味倒是比前两个好很多了，就是橘子味+淡淡抹茶味的感觉。
5⃣️好利来×电台巷火锅-蛋煎芝薯盒：红糖糍粑豆乳味听起来太诱惑人了，而且最外层是煎蛋皮，但是吃起来中间的红糖麻薯完全盖住了其他的层次味道，而且红糖甜度拉满，豆乳味我愣是吃不出来，口感倒是挺好，绵软，蛋皮也很有新意，就是这个红糖味太重了。
6⃣️Seesaw×好利来：就非常敷衍的一个联名，两个牌子联动感太弱了。
芝士丝绒拿铁/美式：其实单从咖啡出发我觉得没毛病的，美式和拿铁都挺好喝，seesaw的咖啡豆子是微酸的，上面的丝绒芝士奶盖质地真的很丝滑，搅拌均匀比较好喝，联动就是上面有块好利来的芝士饼干...
咖啡豆巧：就是说这个也就是在好利来的黑巧上加了颗咖啡豆，单吃巧克力基本都没做什么变化，是苦感比较重的黑巧，如果跟着咖啡豆一起嚼苦味会很足，根据自己口味选择吧。
提拉米苏：就买别的联名不香吗？这个提拉米苏真的很普通，咖啡味也完全不浓郁，奶酪部分也不是非常好的品质，就感觉整个成本就不高，不算多好吃。
7⃣️蜜雪冰城x脆升升-薯条：终于摆脱好利来魔咒！来到了我们老少爷们都爱的蜜雪冰城！
这个蜂蜜黄油味我强推，我觉得味道不输那些进口的蜂蜜黄油味薯片，当然没有那些的味道浓郁，蜂蜜黄油是淡淡的香味，所以吃不腻会很上头，真的停不下来，吃多了也不会齁得慌，薯条也脆，买它！！番茄味就是上好佳的那种经典番茄味，味道ok就是不出彩。
8⃣️蜜雪冰城x恰恰瓜子-咖啡瓜子/水蜜桃瓜子：是不是没想到瓜子还有水蜜桃味儿的？我就问你惊喜不惊喜？水蜜桃味真的绝，里面的瓜子仁也是有水蜜桃味的，冬天看剧嗑一把简直美滋滋，嘴里都是甜甜的，吃多了也会很清爽的状态。姐妹们很值得尝试！想想过年别人整的五香瓜子，你整水蜜桃瓜子，高下立判！
咖啡味就有点遗憾了，咖啡香味基本只停留在瓜子表面，瓜子仁还是常规奶油味的感觉。
9⃣️乐乐茶x麦丽素-麦丽素波霸脏脏椰：毕竟我是麦丽素爱好者，看到麦丽素怎么忍得住，麦丽素没有奈雪的给的多，但是奶油顶确实比奈雪的好吃，茶底也比奈雪的更好喝，是很醇厚的奶茶味，一喝就知道乐乐茶的原料还是挺用心的。
奈雪的茶x麦丽素-麦丽素可可宝藏茶：咱就说打起来打起来，但是不得不说我觉得奈雪略微输了一点，奈雪用的是巧克力牛乳，喝起来总有那么几分高乐高的味道，哈哈哈哈哈我不骗你们，真的秒回童年就是说，奶盖的表现力也就一般，不过倒是更适合小朋友，喝了想祝自己六一快乐。
1⃣️1⃣️喜茶xTanta：小料非常多的系列，只推荐单喝，配正餐会太饱了。
整颗泰奶椰：用新鲜椰子做容器的，做的很走心，泰式风格也比较强烈，感觉是从粽子上得来的灵感，里面的小料都非常足，还可以把椰子肉铲下来混着小料一起吃，就是只能堂食，希望明年端午节我还能喝到…
生打泰奶椰：这个就不如整颗泰奶椰出色了，我之前也说过这个很像液体粽子，最离谱的是里面还飘着一片叶子，其实奶茶底和整颗泰奶椰味道是差不多的，就…端午节出会比较好…
1⃣️2⃣️肯德基x周黑鸭-卤辣辣卤鸭鸡腿堡/卷：肯德基新品没有人比我吃的更快！两个里面都加了卤过的笋丝➕鸭肉，不算很多但是铺的均匀每一口都能吃到，是真的很强烈的卤味香浓。笋丝尤其好吃，很出彩的联名，非常推荐大家吃新鲜出炉的，真的很香。
1⃣️3⃣️绝味鸭脖x小：想不到吧，真就什么联名都有，其实就是配了几个东南亚风味调料包，自己可以手动diy，很特别的好吃。希望我们微博争点气，早日出个联名[doge]
椰椰叻沙：我吃下来最喜欢的味道，东南亚味最浓郁的一款，是酸咸口的，回味还有椰子的清香，不辣，口味蛮大众的。
冬阴功：没想到还能吃上一些冬阴功味的鸭脖，就是很纯粹的酸口冬阴功，如果喜欢泰国菜的太值得试试这个了。
嘟嘟咖喱：咖喱味会有点偏甜，所以吃多了会有点腻，不过一般咖喱多少都带点甜口，我觉得在接受范围内。
西域孜然：这个就比较敷衍，调味就是辣椒干粉，我感觉不怎么值得买。
1⃣️4⃣️SEVENBUSx三味酥屋-豆乳啵啵牛油果酥：算是清淡口的，牛油果味和豆乳味不算浓郁，反而整个味道有点清爽的茶味感，不会腻，口感也是偏软的，内里还有麻薯和波波夹心，吃起来其实也是蛮不错的，
1⃣️5⃣️德芙x宝可梦-巧克力礼盒：宝可梦粉丝在哪里！让我看到你们挥舞的双手！
里面是草莓和抹茶味的白巧，我个人更喜欢草莓味，因为草莓白巧里是有一点草莓果肉碎的，所以能吃到草莓清爽的酸中和甜味，会比平时的白巧吃起来糖度稍微降一点。抹茶味我朋友也不错，是甜甜的抹茶牛奶味，还有曲奇碎脆脆的！好吃！宝可梦粉丝直呼不错！
1⃣️6⃣️哈根达斯×泡泡玛特：和DIMOO系列联名的，我点了芭菲杯，上面有dimoo造型的白巧，会有两颗冰淇淋球，是草莓和蓝莓的，冰淇淋就是他家的常规味道，酸酸甜甜，里面还有水果颗粒，单吃都ok，但是这杯还给了很足的水果和果冻奶精基底，就是一些冬天都不放弃吃冰的执念。
【明玥一问一答 | 绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的诊治】
问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
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问：在临床中经常可以碰到绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的妇女，表现为淋漓出血，月经频发，月经稀发，或者大出血时，该怎么处理？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。
另外大家要明白，排卵障碍性异常子宫出血由于排卵障碍，会出现各种各样的月经异常，不光是大出血，如：淋漓出血、月经频发、月经稀发、停经、闭经等，在排除器质性病变后，均考虑为排卵障碍所致。
急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
第一步止血：
排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。
其中排卵障碍性异常子宫出血性激素治疗有三种方法：①子宫内膜脱落法；②子宫内膜萎缩法；③复方短效口服避孕药。
1．性激素治疗 性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。
给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。
对于血红蛋白比较低，一般情况比较差的绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血的患者：可以使用子宫内膜萎缩法，高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的。如：炔诺酮、甲羟孕酮、左炔诺孕酮等。
（1）方法一：根据出血情况选择炔诺酮5mg Q12h或Q8h、甲羟孕酮10mg Q12h或Q8h、左炔诺孕酮0.75mg Q12h或Q8h，在出血完全停止后，维持原剂量治疗3天后仍无出血开始减量，减量1/3，3天仍无出血，再减1/3维持至血红蛋白恢复正常再停药（如果使用21天后，血红蛋白未恢复正常，需要继续使用）。
其中炔诺酮维持量为每天5mg、甲羟孕酮维持量为每天10mg、左炔诺孕酮维持量为每天0.75mg，如果在减量的过程中有不规则出血，需要返回到前面的剂量。比如在使用炔诺酮5mg Q12h时出血，我们需要返回到5mg Q8h，待血止后维持3天不出血，再减至5mg Q12h，然后按照减量原则继续使用炔诺酮一直用到血红蛋白升至正常后停药。
（2）方法二：炔诺酮5～10mg/天，甲羟孕酮10～30mg/天，连续使用10～21天，血止、贫血纠正后停药。
在《2018年中国排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》中指出: 不推荐大剂量（2-3片/d）短效避孕药止血，因可能增加绝经过渡期患者的血栓发生风险;推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为怀疑有子宫内膜病变患者首次止血的治疗选择;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶性情况者不必反复刮宫。
2．刮宫术 2009年功血指南刮宫的指征是：年龄大于40岁，内膜厚度>12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。2014年我国异常子宫出血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗。如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
3．辅助治疗 使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
很多医生担心在使用性激素治疗时，会遗漏子宫内膜病变，其实排卵障碍性异常子宫出血在治疗时，有两大过滤网可以用来排除引起异常子宫出血的器质性病变。
第一个过滤网：首先通过各项简单检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血。
第二个过滤网：如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，出血没有明显减少甚至增多或者仍然不规则出血，此时我们考虑子宫内膜病变风险大，需要进行诊刮术（推荐宫腔镜下进行）；如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好。
我们通过这2大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变。
第二步：调整月经周期（长期管理）
止血后应调整月经周期，二步缺一不可。该病例是绝经过渡期出血，绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血原因主要是由于卵巢储备功能明显降低，排卵障碍，没有排卵，就缺乏了孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现出不规则出血或子宫内膜病变。缺什么，补什么，需要定期补充孕激素。
为了方便大家理解，以下是我总结的绝经过渡期无排卵异常子宫出血治疗时使用孕激素的种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。第二类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗排卵障碍性异常子宫出血，保护子宫内膜。常见口服的孕激素有微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。
1使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200~300mg/d，甲羟孕酮5~10mg/d，地屈孕酮10~20mg/d。
2使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生率为3%~5%，使用10天发生率为2%，大于12天发生率为0。所以补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。
如何调整月经周期呢？可以每个月月经后半周期补充孕激素12-14天，或宫腔内放置曼月乐。连用3~6个月，停药后观察，因其病根在于卵巢储备功能降低，随着年龄越来越大，卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好，当卵泡耗竭，即进入绝经。这个病根我们是去除不了的，所以停药后如果月经仍然紊乱，再使用孕激素3~6个月，直到使用孕激素停药后14天仍不来月经（排除妊娠），或者出现了严重的更年期症状，此时说明患者缺乏生理剂量的雌激素了。如果患者有绝经激素治疗的适应证、排除禁忌证、病人有通过MHT改善生命质量的主观意愿时，可以进行绝经激素治疗。另外大于40岁的病人在第二步调整月经周期时长期使用避孕药有血栓的风险，所以不推荐使用。
我们最后做一个总结：绝经过渡期急性AUB-O 治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。在性激素治疗中常用有2种方法：子宫内膜脱落法、和子宫内膜萎缩法。
第一步止血：当血色素大于90g/L的AUB-O患者使用子宫内膜脱落法；当血色素比较低的AUB-O，可以使用子宫内膜萎缩法。
第二步调整月经周期：使用口服孕激素或者宫内放置曼月乐环。
另外如果患者肥胖、有高血压、胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，这些疾病均可以放大雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式，纠正胰岛素抵抗，积极治疗代谢性疾病，减少子宫内膜病变的高危因素。
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