饮食减肥要选适合自己的方式，你选对了吗？#重医附二院临床营养科##选择你自己的饮食减肥方式##健康的减肥方式#
2022年的夏天又要到了，再不减肥，“肉肉”就藏不住啦！减肥，相信不仅是很多女神们“永恒的事业”，也是所有超重/肥胖人努力奋斗的目标。
近十几年来，全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增长，并呈现快速蔓延的趋势，现阶段超重/肥胖已成为严重影响我们身心健康的主要公共卫生问题。超重/肥胖的发生由多种因素所致，因此干预需应用多种手段，包括教育、饮食、运动、生活方式及心理干预，其中饮食是重要的科学手段之一。不同饮食模式的选择应根据个人的性别、年龄、BMI、体力活动以及身体疾病情况等个体化权衡。现如今是网络时代，各种网络媒体平台经常会给我们推荐各种不同的饮食减肥方法，那么到底哪种方法适合自己呢？下面我们就来聊聊以下这些常常被提及的饮食减肥模式，需要减肥的朋友可以根据自身情况来选择。
一、限能量平衡饮食
限能量平衡饮食是一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的饮食模式，其宏量营养素（糖、蛋白质、脂肪）的供能比例符合平衡膳食的需求，是比较健康的饮食减肥法之一。其要求在目标能量摄入的基础上每日减少500-1000kca能量或较推荐摄入量减少1/3，男性每日摄入能量约为1200-1400kcal，女性约为1000-1200 kcal。简单来说，减肥的朋友每天各种种类的食物都要吃齐，但都要少吃，这种方法适用于各类人群。并且有研究证实，限能量平衡饮食不仅能够减重、减脂，还可以减轻机体炎症反应、减少心血管疾病危险因素，改善睡眠质量，缓解焦虑症。
二、高蛋白饮食
高蛋白饮食是指每日蛋白质摄入量＞每日总能量的20%或1.5g/(kg.d)，但不超过每日总能量的30%或＞2.0g/(kg.d)的饮食模式。高蛋白饮食的特点是能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。多项研究显示，高蛋白膳食不仅能减轻体重，还能降低血脂，改善高血糖，并且其依从性优于其他饮食模式。因此，高蛋白饮食模式适用于伴有高血脂或因肥胖导致并发症需要短期内快速减肥的人，但是值得注意的是肾功能不全的人不推荐使用，并且如果合并糖尿病的人选择高蛋白饮食需加强肾功能的监测。
三、低碳饮食
低碳饮食通常是指膳食中碳水化合物供能比≤40%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。低碳饮食在快速降低体重上优于其他饮食模式，短期应用效果明确，其适用于需要短中期快速控制体重的人，也推荐合并糖尿病的人选择。但是有研究发现长期应用低碳饮食易导致微量营养素的缺乏，其更长期应用的安全性和有效性还有待进一步研究，因此暂不推荐长期应用。
四、轻断食
轻断食也称间歇式断食，一般采用5+2模式，即一周中5天相对正常进食，其他2天
（连续/非连续）只摄取平常能量的1/4（女性约500kcal/d，男性约600kcal/d）的膳食模式。轻断食适用于对碳水化合物需求高，不能耐受低碳饮食的人；也适用于平常工作日工作量大，不能耐受低能量饮食，但每周有2天固定休息日可进行断食的人。
五、生酮饮食
生酮饮食其实是低碳饮食的极特殊类型，该饮食模式碳水化合物含量非常低、蛋白质
含量适中、脂肪含量高的饮食。生酮饮食减肥，必须要在充分考虑安全性的情况下，排除生酮饮食禁忌症，可在临床营养师或医师的指导下进行短期生酮饮食管理，除了监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并需要密切关注血脂水平。因此该方法不适用于没有临床营养师或医师的指导独自进行生酮的人。
提醒大家值得注意的是：
1、饮食减肥模式并不适用于所有人，需根据个人代谢状态和身体状况在临床营养师或者医师的指导下进行；
2、不建议用于青少年、老年人、妊娠期女性及严重器官功能障碍及无自我控制能力人群；
3、目前还没有研究证据显示哪种饮食减肥模式具有长期应用的健康效应。
饮食减肥一定要选适合自己的方式，避免减肥期发生不良反应，减肥不仅是为了形体美观，更重要的是可以提高生命质量，延长寿命。
祝愿所有想要减肥的朋友瘦得科学、瘦得健康。
参考文献：
1、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）【J】.中国医学前沿杂志.2021
2、赵家军等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021版）【J】.中华消化外科杂志.2021
作者：向玲 （临床营养科医师）
审核：童师雯（临床营养科副主任医师）
编辑：严沁苑
（本文图片来源于网络，侵删）
2022年的夏天又要到了，再不减肥，“肉肉”就藏不住啦！减肥，相信不仅是很多女神们“永恒的事业”，也是所有超重/肥胖人努力奋斗的目标。
近十几年来，全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增长，并呈现快速蔓延的趋势，现阶段超重/肥胖已成为严重影响我们身心健康的主要公共卫生问题。超重/肥胖的发生由多种因素所致，因此干预需应用多种手段，包括教育、饮食、运动、生活方式及心理干预，其中饮食是重要的科学手段之一。不同饮食模式的选择应根据个人的性别、年龄、BMI、体力活动以及身体疾病情况等个体化权衡。现如今是网络时代，各种网络媒体平台经常会给我们推荐各种不同的饮食减肥方法，那么到底哪种方法适合自己呢？下面我们就来聊聊以下这些常常被提及的饮食减肥模式，需要减肥的朋友可以根据自身情况来选择。
一、限能量平衡饮食
限能量平衡饮食是一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的饮食模式，其宏量营养素（糖、蛋白质、脂肪）的供能比例符合平衡膳食的需求，是比较健康的饮食减肥法之一。其要求在目标能量摄入的基础上每日减少500-1000kca能量或较推荐摄入量减少1/3，男性每日摄入能量约为1200-1400kcal，女性约为1000-1200 kcal。简单来说，减肥的朋友每天各种种类的食物都要吃齐，但都要少吃，这种方法适用于各类人群。并且有研究证实，限能量平衡饮食不仅能够减重、减脂，还可以减轻机体炎症反应、减少心血管疾病危险因素，改善睡眠质量，缓解焦虑症。
二、高蛋白饮食
高蛋白饮食是指每日蛋白质摄入量＞每日总能量的20%或1.5g/(kg.d)，但不超过每日总能量的30%或＞2.0g/(kg.d)的饮食模式。高蛋白饮食的特点是能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。多项研究显示，高蛋白膳食不仅能减轻体重，还能降低血脂，改善高血糖，并且其依从性优于其他饮食模式。因此，高蛋白饮食模式适用于伴有高血脂或因肥胖导致并发症需要短期内快速减肥的人，但是值得注意的是肾功能不全的人不推荐使用，并且如果合并糖尿病的人选择高蛋白饮食需加强肾功能的监测。
三、低碳饮食
低碳饮食通常是指膳食中碳水化合物供能比≤40%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。低碳饮食在快速降低体重上优于其他饮食模式，短期应用效果明确，其适用于需要短中期快速控制体重的人，也推荐合并糖尿病的人选择。但是有研究发现长期应用低碳饮食易导致微量营养素的缺乏，其更长期应用的安全性和有效性还有待进一步研究，因此暂不推荐长期应用。
四、轻断食
轻断食也称间歇式断食，一般采用5+2模式，即一周中5天相对正常进食，其他2天
（连续/非连续）只摄取平常能量的1/4（女性约500kcal/d，男性约600kcal/d）的膳食模式。轻断食适用于对碳水化合物需求高，不能耐受低碳饮食的人；也适用于平常工作日工作量大，不能耐受低能量饮食，但每周有2天固定休息日可进行断食的人。
五、生酮饮食
生酮饮食其实是低碳饮食的极特殊类型，该饮食模式碳水化合物含量非常低、蛋白质
含量适中、脂肪含量高的饮食。生酮饮食减肥，必须要在充分考虑安全性的情况下，排除生酮饮食禁忌症，可在临床营养师或医师的指导下进行短期生酮饮食管理，除了监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并需要密切关注血脂水平。因此该方法不适用于没有临床营养师或医师的指导独自进行生酮的人。
提醒大家值得注意的是：
1、饮食减肥模式并不适用于所有人，需根据个人代谢状态和身体状况在临床营养师或者医师的指导下进行；
2、不建议用于青少年、老年人、妊娠期女性及严重器官功能障碍及无自我控制能力人群；
3、目前还没有研究证据显示哪种饮食减肥模式具有长期应用的健康效应。
饮食减肥一定要选适合自己的方式，避免减肥期发生不良反应，减肥不仅是为了形体美观，更重要的是可以提高生命质量，延长寿命。
祝愿所有想要减肥的朋友瘦得科学、瘦得健康。
参考文献：
1、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）【J】.中国医学前沿杂志.2021
2、赵家军等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021版）【J】.中华消化外科杂志.2021
作者：向玲 （临床营养科医师）
审核：童师雯（临床营养科副主任医师）
编辑：严沁苑
（本文图片来源于网络，侵删）
#揭秘篇/一株牧草竟然可称得上营养丰富的植物之父#你们都认识#苜蓿#
苜蓿-植物之父，营养密度之高，实属罕见。苜蓿不仅含有丰富的蛋白质、丰富的膳食纤维、富含矿物质（尤其是铁、钙、钾含量最丰富）、丰富的维生素（尤其维生素K、C含量最丰富）、还含有硒、锌、烟酸、泛酸、叶绿素、及酵素等微量元素，下面我们一一介绍。
【药名】：苜蓿
【归经】：脾；胃；肾经
【功效】：清脾胃；清湿热；利尿；消肿
【考证】：出自《名医别录》。
【科属分类】：豆科
【主治】：尿结石；膀胱结石；水肿；淋症；消渴。
苜蓿芽是一种低热量且营养丰富的天然碱性食物，可帮助荤食者中和体内血液之酸性，维持身体酸碱平衡；而其碱性度比菠菜更高，菠菜只15.6%可是苜蓿芽却高达61.5%。苜蓿有利于帮助身体补水、排毒等。还包括预防疾病、缓解痛风症状、抗疲劳、预防结石等。
苜蓿芽含有丰富的膳食纤维，又仅有很少的醣类，热量非常低，所以是一种优选的高纤低卡食物。正因为如此，许多想要减肥的民众都视生苜蓿芽为自然、营养的食物，相信每天多吃除了可以达到减重目的，还能为身体带来健康。
苜蓿是豆科植物中最小的一种。蛋白含量高于其他豆类，含玉蜀黍或小麦1.5倍的蛋白质。相对于动物蛋白，植物蛋白对人体健康具有独特的作用。在补充动物蛋白的时候，人们也会同时摄入较多的饱和脂肪。而植物蛋白不但不含胆固醇、饱和脂肪，还可以提供较多的膳食纤维、维生素E、不饱和脂肪等健康成分。
苜蓿含有最丰富的维他命K，成分之高，驾乎一切蔬菜之上。维生素K可以促进凝血：又被称为凝血维生素，对女性来说，维生素K可减少生理期大量出血，还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人，可以考虑多从食物中摄取维生素K.维生素K参与骨骼代谢：维生素K属于骨形成的促进剂，临床和试验已经证明有明确的抗骨质疏松作用。由苜蓿来作为预防出血症候，实验的结果认为收效很高，对各种小出血，和肺胃及十二指肠出血，都能获得预防的效果。
苜蓿含有丰富的维生素C，
促进抗体形成 ：高浓度的维生素C有助于食物蛋白质中的胱氨酸还原为半胱氨酸，进而合成抗体。
促进铁的吸收：维生素C能使难以吸收的三价铁还原为易于吸收的二价铁，从而促进了铁的吸收。此外，还能使亚铁络合酶等的巯基处于活性状态，以便有效地发挥作用，故维生素C是治疗贫血的重要辅助药物。
促进四氢叶酸形成：维生素C能促进叶酸还原为四氢叶酸后发挥作用，故对巨幼红细胞性贫血也有一定疗效。
解毒：体内补充大量的维生素C后，可以缓解铅、汞、镉、砷等重金属对机体的毒害作用。
预防癌症：许多研究证明维生素C可以阻断致癌物N-亚硝基化合物合成，预防癌症。
清除自由基：维生素C可通过逐级供给电子而转变为半脱氢抗坏血酸和脱氢抗坏血酸的过程清除体内超负氧离子（O2-）、羟自由基(OH-)、有机自由基（R-）和有机过氧基（ROO-）等自由基；使生育酚自由基重新还原成生育酚，反应生成的抗坏血酸自由基在一定条件下又可被NADH2的体系酶作用下还原为抗坏血酸。
苜蓿含有丰富的维生素B，
参与体内生物氧化与能量代谢，与碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪的代谢有关，可提高肌体对蛋白质的利用率，促进生长发育，维护皮肤和细胞膜的完整性。具有保护皮肤毛囊粘膜及皮脂腺的功能。
参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必须营养素，如强化肝功能、调节肾上腺素的分泌。
参与维生素B6和烟酸的代谢，是B族维生素协调作用的一个典范。FAD和FMN作为辅基参与色氨酸转化为尼克酸，维生素B6转化为磷酸吡哆醛的过程。
与机体铁的吸收、储存和动员有关。
还具有抗氧化活性，可能与黄素酶-谷胱甘肽还原酶有关。
苜蓿含有丰富的烟酸，促生长发育、促铁吸收、保护心脑血管等。烟酸属于一种B族维生素，是人体不可缺少的营养成分，在促进人体的正常生长、发育方面，起着非常重要的作用。烟酸可以影响造血过程，促进铁的吸收和血细胞的生成；它也可以维持皮肤的正常功能和消化腺的分泌；它对中枢神经系统，主要是提高中枢神经的兴奋性；它也可以保护心脑血管系统。烟酸主要存在于种动物的肝、肾中。
苜蓿含有丰富的铁元素
铁是血红细胞形成的重要成分。
铁是血红细胞形成的必需元素。
铁对血红蛋白的产生是必需的。
苜蓿含有丰富的钙元素
钙是人体骨骼和牙齿的主要组成成分，许多生理功能也需要钙的参与。
钙是骨骼和牙齿的主要成分，并维持骨密度。
钙有助于骨骼和牙齿的发育。
钙有助于骨骼和牙齿更坚固。
苜蓿含有丰富的钾元素
钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参与细胞内糖和蛋白质的代谢。有助于维持神经健康、心跳规律正常，可以预防中风，并协助肌肉正常收缩。在摄入高钠而导致高血压时，钾具有降血压作用。
苜蓿还含有维生素A、D、E、泛酸、叶绿素等
维生素 A 有助于维持暗视力。
维生素 A 有助于维持皮肤和黏膜健康。
维生素 D 可促进钙的吸收。
维生素 D 有助于骨骼和牙齿的健康。
维生素 D 有助于骨骼形成。
维生素 E 有抗氧化作用。
烟酸有助于维持皮肤和黏膜健康。
烟酸是能量代谢中不可缺少的成分。
烟酸有助于维持神经系统的健康。
苜蓿含含有锌元素、镁元素、磷元素等
锌是儿童生长发育的必需元素。
锌有助于改善食欲。
锌有助于皮肤健康。
镁是能量代谢、组织形成和骨骼发育的重要成分。
含硒元素、维生素E
硒和维生素E都是抗氧剂，二者相辅相成，可防止因氧化而引起的衰老、减慢其变化的速度，并且它还具有活化免疫系统，预防癌症的功效。
看到这里你是不是大吃一惊，小小的苜蓿竟然有这么大的能量！简直就是一座宝库芽！
但是事物都是有两面性，小编把食用禁忌写在最后：
苜蓿芽虽然很有营养，但含天然有毒成分，是刀豆氨基酸(L-Canavanine sulfate），即有毒碱性氨基酸，可能引起哺乳动物的自体免疫疾病，红斑性狼疮的病患者，要避免食用苜蓿芽。无自体免疫疾病者，正常食用苜蓿不会对身体造成伤害，可以放心食用。
苜蓿-植物之父，营养密度之高，实属罕见。苜蓿不仅含有丰富的蛋白质、丰富的膳食纤维、富含矿物质（尤其是铁、钙、钾含量最丰富）、丰富的维生素（尤其维生素K、C含量最丰富）、还含有硒、锌、烟酸、泛酸、叶绿素、及酵素等微量元素，下面我们一一介绍。
【药名】：苜蓿
【归经】：脾；胃；肾经
【功效】：清脾胃；清湿热；利尿；消肿
【考证】：出自《名医别录》。
【科属分类】：豆科
【主治】：尿结石；膀胱结石；水肿；淋症；消渴。
苜蓿芽是一种低热量且营养丰富的天然碱性食物，可帮助荤食者中和体内血液之酸性，维持身体酸碱平衡；而其碱性度比菠菜更高，菠菜只15.6%可是苜蓿芽却高达61.5%。苜蓿有利于帮助身体补水、排毒等。还包括预防疾病、缓解痛风症状、抗疲劳、预防结石等。
苜蓿芽含有丰富的膳食纤维，又仅有很少的醣类，热量非常低，所以是一种优选的高纤低卡食物。正因为如此，许多想要减肥的民众都视生苜蓿芽为自然、营养的食物，相信每天多吃除了可以达到减重目的，还能为身体带来健康。
苜蓿是豆科植物中最小的一种。蛋白含量高于其他豆类，含玉蜀黍或小麦1.5倍的蛋白质。相对于动物蛋白，植物蛋白对人体健康具有独特的作用。在补充动物蛋白的时候，人们也会同时摄入较多的饱和脂肪。而植物蛋白不但不含胆固醇、饱和脂肪，还可以提供较多的膳食纤维、维生素E、不饱和脂肪等健康成分。
苜蓿含有最丰富的维他命K，成分之高，驾乎一切蔬菜之上。维生素K可以促进凝血：又被称为凝血维生素，对女性来说，维生素K可减少生理期大量出血，还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人，可以考虑多从食物中摄取维生素K.维生素K参与骨骼代谢：维生素K属于骨形成的促进剂，临床和试验已经证明有明确的抗骨质疏松作用。由苜蓿来作为预防出血症候，实验的结果认为收效很高，对各种小出血，和肺胃及十二指肠出血，都能获得预防的效果。
苜蓿含有丰富的维生素C，
促进抗体形成 ：高浓度的维生素C有助于食物蛋白质中的胱氨酸还原为半胱氨酸，进而合成抗体。
促进铁的吸收：维生素C能使难以吸收的三价铁还原为易于吸收的二价铁，从而促进了铁的吸收。此外，还能使亚铁络合酶等的巯基处于活性状态，以便有效地发挥作用，故维生素C是治疗贫血的重要辅助药物。
促进四氢叶酸形成：维生素C能促进叶酸还原为四氢叶酸后发挥作用，故对巨幼红细胞性贫血也有一定疗效。
解毒：体内补充大量的维生素C后，可以缓解铅、汞、镉、砷等重金属对机体的毒害作用。
预防癌症：许多研究证明维生素C可以阻断致癌物N-亚硝基化合物合成，预防癌症。
清除自由基：维生素C可通过逐级供给电子而转变为半脱氢抗坏血酸和脱氢抗坏血酸的过程清除体内超负氧离子（O2-）、羟自由基(OH-)、有机自由基（R-）和有机过氧基（ROO-）等自由基；使生育酚自由基重新还原成生育酚，反应生成的抗坏血酸自由基在一定条件下又可被NADH2的体系酶作用下还原为抗坏血酸。
苜蓿含有丰富的维生素B，
参与体内生物氧化与能量代谢，与碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪的代谢有关，可提高肌体对蛋白质的利用率，促进生长发育，维护皮肤和细胞膜的完整性。具有保护皮肤毛囊粘膜及皮脂腺的功能。
参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必须营养素，如强化肝功能、调节肾上腺素的分泌。
参与维生素B6和烟酸的代谢，是B族维生素协调作用的一个典范。FAD和FMN作为辅基参与色氨酸转化为尼克酸，维生素B6转化为磷酸吡哆醛的过程。
与机体铁的吸收、储存和动员有关。
还具有抗氧化活性，可能与黄素酶-谷胱甘肽还原酶有关。
苜蓿含有丰富的烟酸，促生长发育、促铁吸收、保护心脑血管等。烟酸属于一种B族维生素，是人体不可缺少的营养成分，在促进人体的正常生长、发育方面，起着非常重要的作用。烟酸可以影响造血过程，促进铁的吸收和血细胞的生成；它也可以维持皮肤的正常功能和消化腺的分泌；它对中枢神经系统，主要是提高中枢神经的兴奋性；它也可以保护心脑血管系统。烟酸主要存在于种动物的肝、肾中。
苜蓿含有丰富的铁元素
铁是血红细胞形成的重要成分。
铁是血红细胞形成的必需元素。
铁对血红蛋白的产生是必需的。
苜蓿含有丰富的钙元素
钙是人体骨骼和牙齿的主要组成成分，许多生理功能也需要钙的参与。
钙是骨骼和牙齿的主要成分，并维持骨密度。
钙有助于骨骼和牙齿的发育。
钙有助于骨骼和牙齿更坚固。
苜蓿含有丰富的钾元素
钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参与细胞内糖和蛋白质的代谢。有助于维持神经健康、心跳规律正常，可以预防中风，并协助肌肉正常收缩。在摄入高钠而导致高血压时，钾具有降血压作用。
苜蓿还含有维生素A、D、E、泛酸、叶绿素等
维生素 A 有助于维持暗视力。
维生素 A 有助于维持皮肤和黏膜健康。
维生素 D 可促进钙的吸收。
维生素 D 有助于骨骼和牙齿的健康。
维生素 D 有助于骨骼形成。
维生素 E 有抗氧化作用。
烟酸有助于维持皮肤和黏膜健康。
烟酸是能量代谢中不可缺少的成分。
烟酸有助于维持神经系统的健康。
苜蓿含含有锌元素、镁元素、磷元素等
锌是儿童生长发育的必需元素。
锌有助于改善食欲。
锌有助于皮肤健康。
镁是能量代谢、组织形成和骨骼发育的重要成分。
含硒元素、维生素E
硒和维生素E都是抗氧剂，二者相辅相成，可防止因氧化而引起的衰老、减慢其变化的速度，并且它还具有活化免疫系统，预防癌症的功效。
看到这里你是不是大吃一惊，小小的苜蓿竟然有这么大的能量！简直就是一座宝库芽！
但是事物都是有两面性，小编把食用禁忌写在最后：
苜蓿芽虽然很有营养，但含天然有毒成分，是刀豆氨基酸(L-Canavanine sulfate），即有毒碱性氨基酸，可能引起哺乳动物的自体免疫疾病，红斑性狼疮的病患者，要避免食用苜蓿芽。无自体免疫疾病者，正常食用苜蓿不会对身体造成伤害，可以放心食用。
雾化祛痰该怎么用？看看专家共识怎么说
冬去春来，天气在逐渐转暖的过程中又夹杂着阵阵不安分的寒流反扑，又到了每年呼吸道疾病高发的季节。呼吸道疾病的用药中，吸入给药方式因其局部药物浓度高、全身不良反应少、儿童依从性高等特点而备受大家的青睐。临床上祛痰的治疗中，常见的给药方式就是雾化吸入，下面来看看临床如何合理进行雾化祛痰的？
痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病的常见临床表现，也可见于围手术期、神经肌肉疾病等患者。雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，然而尚存诸多问题，如药物选择不当、配伍禁忌的药物混合雾化、超说明书用药、装置操作不恰当等现象，那么临床如何合理进行雾化祛痰呢？
祛痰很重要，雾化效果好
痰液潴留会造成咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等不适，重者可阻塞气道，甚至危及生命。因此，在病因治疗的基础上，重视痰液管理有利于减轻症状、缩短病程、改善预后。
目前常用祛痰治疗包括物理祛痰及药物祛痰，药物祛痰的给药途径包括口服、静脉和雾化吸入；其中，雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效，适用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等多种疾病。
痰液管理的主要措施为物理排痰和药物祛痰，其中雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，在气道疾病痰液管理中具有独特优势；且应用方便，对吸气流速无要求，因此对于儿童、老人等配合治疗有困难的患者，合并浓稠黏液分泌过多时，也可考虑给予雾化祛痰。
临床常用4类祛痰药物
目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4类：
①祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水雾化吸入，愈创甘油醚；
②黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和厄多司坦；
③黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮质激素和抗胆碱能药物也具有抑制黏液分泌作用；
④黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、β肾上腺能受体激动剂。
此外，一些复方中成药也具有祛痰作用。在上述祛痰药物中，含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险，故不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。
临床实际用药中常存在两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。
雾化祛痰治疗5大注意事项
1.保持痰液引流通畅：雾化祛痰药物使用时可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。如果患者不能恰当排痰，应做体位引流或通过吸痰将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。由于镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，因此雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用。
2.警惕支气管痉挛：当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，应谨慎实施雾化治疗，在雾化过程应密切观察并做好支气管痉挛的治疗准备。
3.警惕其他可能的不良反应：雾化吸入祛痰治疗一般安全性良好，常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。由于吸气过深易导致咳嗽，建议吸入期间正常呼吸。此外，鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现，一旦出现可采用间歇雾化或停止雾化治疗。雾化吸入糖皮质激素等药物后应后嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。
4.雾化吸入装置的消毒与保存：雾化吸入装置使用后，面罩或咬嘴内壁可附着细菌。为避免交叉感染，可选择一次性使用管路、面罩或口含器，如需重复使用，应做到专人专用。每次使用后对雾化杯、管路、面罩彻底清洗消毒，晾干后封闭存放，避免雾化吸入装置成为新的感染源。
5.药物保存和使用要点：
（1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：①安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24 h内使用；②开启安瓿时闻到硫磺味，是药物本身气味，不影响使用；③本品与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。
（2）吸入用盐酸氨溴索溶液：①如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊；②可与生理盐水以相同的比例（1∶1）混合在一起，从而使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。
6.雾化吸入装置的选择
临床上常用的雾化装置是压缩式雾化器，例如德国PARI雾化器是很多医院的选择，如果选择在家进行雾化吸入的，要选择合适的雾化器，不同的雾化器，同样的药物，起到的药效会大不相同。可参考PARI BOY雾化器，成人儿童都可用，配置了两种芯，一机多用。
参考文献：[1].雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):340-348.
本文转自医学界呼吸频道公众号，如涉及侵权请联系删除！
冬去春来，天气在逐渐转暖的过程中又夹杂着阵阵不安分的寒流反扑，又到了每年呼吸道疾病高发的季节。呼吸道疾病的用药中，吸入给药方式因其局部药物浓度高、全身不良反应少、儿童依从性高等特点而备受大家的青睐。临床上祛痰的治疗中，常见的给药方式就是雾化吸入，下面来看看临床如何合理进行雾化祛痰的？
痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病的常见临床表现，也可见于围手术期、神经肌肉疾病等患者。雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，然而尚存诸多问题，如药物选择不当、配伍禁忌的药物混合雾化、超说明书用药、装置操作不恰当等现象，那么临床如何合理进行雾化祛痰呢？
祛痰很重要，雾化效果好
痰液潴留会造成咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等不适，重者可阻塞气道，甚至危及生命。因此，在病因治疗的基础上，重视痰液管理有利于减轻症状、缩短病程、改善预后。
目前常用祛痰治疗包括物理祛痰及药物祛痰，药物祛痰的给药途径包括口服、静脉和雾化吸入；其中，雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效，适用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等多种疾病。
痰液管理的主要措施为物理排痰和药物祛痰，其中雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，在气道疾病痰液管理中具有独特优势；且应用方便，对吸气流速无要求，因此对于儿童、老人等配合治疗有困难的患者，合并浓稠黏液分泌过多时，也可考虑给予雾化祛痰。
临床常用4类祛痰药物
目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4类：
①祛痰剂：促进痰液从呼吸道排出的药物，如高渗生理盐水雾化吸入，愈创甘油醚；
②黏液溶解剂：即通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式促进痰液溶解和排出，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和厄多司坦；
③黏液调节剂：即通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，主要有氨溴索、溴己新、羧甲司坦等，糖皮质激素和抗胆碱能药物也具有抑制黏液分泌作用；
④黏液动力药：即通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学帮助排痰，包括桃金娘油、桉柠蒎、β肾上腺能受体激动剂。
此外，一些复方中成药也具有祛痰作用。在上述祛痰药物中，含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂吸入后具有气道痉挛的风险，故不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。
临床实际用药中常存在两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。
雾化祛痰治疗5大注意事项
1.保持痰液引流通畅：雾化祛痰药物使用时可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。如果患者不能恰当排痰，应做体位引流或通过吸痰将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。由于镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚，因此雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不建议合用。
2.警惕支气管痉挛：当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。对有肺部基础疾病或存在气道高反应的患者，应谨慎实施雾化治疗，在雾化过程应密切观察并做好支气管痉挛的治疗准备。
3.警惕其他可能的不良反应：雾化吸入祛痰治疗一般安全性良好，常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。由于吸气过深易导致咳嗽，建议吸入期间正常呼吸。此外，鼻咽和胃肠道的刺激性，可能导致口腔炎、恶心、呕吐情况出现，一旦出现可采用间歇雾化或停止雾化治疗。雾化吸入糖皮质激素等药物后应后嗽口和洗脸，避免残留药物通过皮肤吸入。
4.雾化吸入装置的消毒与保存：雾化吸入装置使用后，面罩或咬嘴内壁可附着细菌。为避免交叉感染，可选择一次性使用管路、面罩或口含器，如需重复使用，应做到专人专用。每次使用后对雾化杯、管路、面罩彻底清洗消毒，晾干后封闭存放，避免雾化吸入装置成为新的感染源。
5.药物保存和使用要点：
（1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：①安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24 h内使用；②开启安瓿时闻到硫磺味，是药物本身气味，不影响使用；③本品与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。
（2）吸入用盐酸氨溴索溶液：①如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊；②可与生理盐水以相同的比例（1∶1）混合在一起，从而使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。
6.雾化吸入装置的选择
临床上常用的雾化装置是压缩式雾化器，例如德国PARI雾化器是很多医院的选择，如果选择在家进行雾化吸入的，要选择合适的雾化器，不同的雾化器，同样的药物，起到的药效会大不相同。可参考PARI BOY雾化器，成人儿童都可用，配置了两种芯，一机多用。
参考文献：[1].雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):340-348.
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