【深学笃用 天津行动|学校、交管、环卫合力，在“溜冰场”上为孩子们清出一条条上学路！】
天津市气象台于11月8日5时54分，继续发布道路结冰黄色预警信号，雪天难行，雪后更是难行。11月7日傍晚雪花渐小，当不少市民开始带着孩子外出“踩踩雪”时，各个学校的老师们，在交警和环卫工人们的配合下，已经开始默默打响了一场守护孩子们上学路的“战斗”。
学校：守护上学路有备方能无患
“雪停的转天是周一，市区人多车多，到时再清雪肯定来不及。为了保证孩子们顺利入校，学校很多男老师从昨天下午五六点开始，就赶到校园和物业一起清雪，一直忙到晚上九十点左右。”天津市第四十一中学一位老师说道。对于这所位于河西区马场道的学校来说，大雪无疑增添了本就紧张的交通压力。为保证正常教学，提前部署各项细节，成了当务之急。
为教学楼加装门帘、楼内铺设防滑垫、给水管做防冻处理……“功夫不负有心人，周一早晨学生陆续进校，我们没有让雪天影响到教学工作。”
“多亏部署预案，今天才能不手忙脚乱，孩子们入校一切顺利，有条不紊。”天津市东丽区丽泽小学德育主任杨广芝告诉记者，从昨天晚上起，学校校长部署、组织的各项措施，最终起到了很好的效果。
“从前一天晚上起，物业和值班老师就在入校通道上撒盐、清雪，又在醒目位置张贴了‘小心地滑’的提示语。由于错峰入校的措施，今天早晨7点40后的半小时入校高峰时段，校门口始终没有出现拥挤情况。周一升旗仪式、体育课等改为室内进行，以及统计没及时到校学生情况，也是在按部就班地进行。” 杨广芝表示，由于处置措施事事在先，学生们的校园生活基本不会受到大雪影响。
“看到大雪，孩子们可兴奋了，直喊着出去玩。不过作为老师，我们要准备的有很多。”天津市东丽区第二幼儿园中，望着教室外雪景按捺不住兴奋心情的孩子们不会知道，过去几天里，幼儿园的教职工们为保证孩子在雪天安稳地回到课堂上，做了多少工作。
“早在上周五，我们接到即将降大雪的通知后，就储备了食材和铲子、扫帚、铁锹等清雪物资。雪停后，第一时间组织人员将入园通道清理出来。昨天要清扫的地方很多，大雪甚至让校门口的伸缩门都冻上了，全靠保安师傅撒盐、浇开水，才让大门正常开关。”东丽区第二幼儿园党支部书记、园长张子梅介绍。
面对年纪幼小的孩子们和背后的一个个家庭，园方要考虑方方面面的细节，“昨天，老师们纷纷在班级群里发消息，嘱咐家长注意道路安全，特别是对老人接送孩子的情况，格外做了嘱咐。幼儿园食堂专门准备了姜糖水，老师们更是特意一大早来到校门口，亲自把孩子们安全地接进教学楼里。”
对于教职工的付出，张子梅很是感动，“昨晚，我特意发消息嘱咐老师们做好防滑、保暖，注意出行安全。我们有的老师下地铁后还需要步行三四十分钟才能到校，以今天这种路况，一路上艰难程度可想而知，但今天所有老师都准时到岗，非常不容易。食堂的阿姨早上6点就到了岗位，提前把饭准备了出来，真的很感谢大家的付出。”
紧张的周一入校结束后，老师们与积雪的战斗还未结束，东丽二幼的全体老师出动，继续清扫着校园的积雪。让他们高兴的是，这场战斗中迎来了许多“帮手”。“周一上午，义工、志愿者和家委会十多位家长开始参与到校园积雪清扫中，甚至还有不少孩子跃跃欲试，主动要求参与到清扫校园积雪中来，如果不是限于清雪工具的数量，可能参与扫雪的孩子还会更多。”张子梅说道。
11月8日一早，记者又走访了位于河北区金田路的河北实验小学。
早上7:05，学校的邢校长已经站在了学校门口，对于道路结冰的极端天气，学校已经在昨天向老师和家长发布了信息。“跟家长说不用非得赶时间，不用怕迟到，能来就来，注意安全慢慢来，如果孩子确实交通不便，住得远，就跟老师打招呼。老师会线上辅导一对一交流。”
邢校长早上6点就从王串场的家里出发，步行一个小时到达学校，这趟道平时走只需要20分钟，而今天早上路面“跟冰场一样”，小心翼翼地一路前行就是不放心学校的学生和老师，好在学校一切运转正常，今天校内还会继续撒盐扫雪，保证学生的安全。
河北实验小学的一位三年级男生的家长告诉记者，虽然说今天的路不好走，平时骑电动车十分钟的路程，今天跟儿子一起步行了半小时才到校。家长说，虽然一路上因为脚下湿滑，重心不稳，晃荡了好几次，好在没有摔跤，顺利把孩子送到了校门口。
环卫：默默坚守12个小时
负责河北实验小学门口道路清扫的环卫工人郭师傅，今年五十岁。今天早上4点就已经到达工作地点，主要负责撒盐、捡垃圾、清雪。这项工作要持续到上午11点左右，下午则从13时一直到18时。
他用质朴的语言说，这条路清出来，家长和学生上学放学就更安全、更方便了。
记者看到他先拿着一袋盐沿着路边慢慢撒落，然后使用穿着胶鞋的脚一下下蹬着铁锨，手上的动作不停，本来结成冰面的道路慢慢成为雪泥，被他堆叠在道路一侧，脚下已经清出雪的部分露出了地砖本来的红色。
今天预定要工作12小时，而昨天他已经工作了十四小时，中午吃饭的时间也没有休息，由公司把饭送来，在附近的立交桥下，就着风吃的，他说馒头当时已经凉了。记者嘱咐他注意别摔跤，他却说：“摔跤也没事，我才50岁，还年轻。”
交管：“学校的交通流量下来了，路就通了”
中山路大队的现勤民警王晓泽驾驶着巡查车，从早上六点一直在路面巡逻。
上午8:30，他巡查到金田道，帮助金狮桥地铁站及河北实验小学附近疏导交通。他告诉记者，昨天早上八点，中山路大队一百多个民警、辅警就提前到岗，先对万柳村快速路、民权门立交桥等桥梁进行清雪，并疏导交通。今天早上，中山路、中山北路及育红路等主干道路已经清雪融雪到位。
为什么先清桥面？“因为桥面积雪容易出各种危险，好多车上不去打滑，就‘捂’那了，后面的车也不敢上，就全堵死了。我们通过疏导，不敢说快速通行，现在就是让他们都走起来，减速通行，一二档的速度，慢慢走起来，路就通了。”
“这么多年没有在11月份下这么大的雪了，看车顶的积雪就有十多厘米。今天早上六点我们大队点名，好多同事昨天晚上就来了。骑电动警车太危险，巡查车给他们送到各个执勤点位。”为了保障早高峰的交通秩序，管界内五十七中、河北一幼等中小学校是巡查的重点。
昨天早八点执勤到晚上六点，今天早六点还要执勤到晚上六点，后天还要值班36个小时，王晓泽却还是神采奕奕：“现在不算冷了，我制服里穿着棉服，脚下穿着棉鞋。今天早上气温大约零下一点五度。”因为天天在路上，交警对天气的体感温度最清楚。
“现在主干道路的机动车道都清出来了，非机动车道和人行道还是有雪，但是我看环卫工人一直在工作，清雪肯定还有个过程，我们交警也会一直在路面上，早上河北一幼的执勤交警，一早上扶了四个行人，遇到车辆打滑，我们也会帮着推车。”王晓泽说，
环卫工人把道路上的雪清出来了，交警把道路疏通了，学校正常上学，学生家长就能正常上班，城市的大动脉在跳动着、奔腾着，这是每一个参与者的成果。（津云新闻记者 刘畅 侯沐伟 鲍燕）来源：津云
天津市气象台于11月8日5时54分，继续发布道路结冰黄色预警信号，雪天难行，雪后更是难行。11月7日傍晚雪花渐小，当不少市民开始带着孩子外出“踩踩雪”时，各个学校的老师们，在交警和环卫工人们的配合下，已经开始默默打响了一场守护孩子们上学路的“战斗”。
学校：守护上学路有备方能无患
“雪停的转天是周一，市区人多车多，到时再清雪肯定来不及。为了保证孩子们顺利入校，学校很多男老师从昨天下午五六点开始，就赶到校园和物业一起清雪，一直忙到晚上九十点左右。”天津市第四十一中学一位老师说道。对于这所位于河西区马场道的学校来说，大雪无疑增添了本就紧张的交通压力。为保证正常教学，提前部署各项细节，成了当务之急。
为教学楼加装门帘、楼内铺设防滑垫、给水管做防冻处理……“功夫不负有心人，周一早晨学生陆续进校，我们没有让雪天影响到教学工作。”
“多亏部署预案，今天才能不手忙脚乱，孩子们入校一切顺利，有条不紊。”天津市东丽区丽泽小学德育主任杨广芝告诉记者，从昨天晚上起，学校校长部署、组织的各项措施，最终起到了很好的效果。
“从前一天晚上起，物业和值班老师就在入校通道上撒盐、清雪，又在醒目位置张贴了‘小心地滑’的提示语。由于错峰入校的措施，今天早晨7点40后的半小时入校高峰时段，校门口始终没有出现拥挤情况。周一升旗仪式、体育课等改为室内进行，以及统计没及时到校学生情况，也是在按部就班地进行。” 杨广芝表示，由于处置措施事事在先，学生们的校园生活基本不会受到大雪影响。
“看到大雪，孩子们可兴奋了，直喊着出去玩。不过作为老师，我们要准备的有很多。”天津市东丽区第二幼儿园中，望着教室外雪景按捺不住兴奋心情的孩子们不会知道，过去几天里，幼儿园的教职工们为保证孩子在雪天安稳地回到课堂上，做了多少工作。
“早在上周五，我们接到即将降大雪的通知后，就储备了食材和铲子、扫帚、铁锹等清雪物资。雪停后，第一时间组织人员将入园通道清理出来。昨天要清扫的地方很多，大雪甚至让校门口的伸缩门都冻上了，全靠保安师傅撒盐、浇开水，才让大门正常开关。”东丽区第二幼儿园党支部书记、园长张子梅介绍。
面对年纪幼小的孩子们和背后的一个个家庭，园方要考虑方方面面的细节，“昨天，老师们纷纷在班级群里发消息，嘱咐家长注意道路安全，特别是对老人接送孩子的情况，格外做了嘱咐。幼儿园食堂专门准备了姜糖水，老师们更是特意一大早来到校门口，亲自把孩子们安全地接进教学楼里。”
对于教职工的付出，张子梅很是感动，“昨晚，我特意发消息嘱咐老师们做好防滑、保暖，注意出行安全。我们有的老师下地铁后还需要步行三四十分钟才能到校，以今天这种路况，一路上艰难程度可想而知，但今天所有老师都准时到岗，非常不容易。食堂的阿姨早上6点就到了岗位，提前把饭准备了出来，真的很感谢大家的付出。”
紧张的周一入校结束后，老师们与积雪的战斗还未结束，东丽二幼的全体老师出动，继续清扫着校园的积雪。让他们高兴的是，这场战斗中迎来了许多“帮手”。“周一上午，义工、志愿者和家委会十多位家长开始参与到校园积雪清扫中，甚至还有不少孩子跃跃欲试，主动要求参与到清扫校园积雪中来，如果不是限于清雪工具的数量，可能参与扫雪的孩子还会更多。”张子梅说道。
11月8日一早，记者又走访了位于河北区金田路的河北实验小学。
早上7:05，学校的邢校长已经站在了学校门口，对于道路结冰的极端天气，学校已经在昨天向老师和家长发布了信息。“跟家长说不用非得赶时间，不用怕迟到，能来就来，注意安全慢慢来，如果孩子确实交通不便，住得远，就跟老师打招呼。老师会线上辅导一对一交流。”
邢校长早上6点就从王串场的家里出发，步行一个小时到达学校，这趟道平时走只需要20分钟，而今天早上路面“跟冰场一样”，小心翼翼地一路前行就是不放心学校的学生和老师，好在学校一切运转正常，今天校内还会继续撒盐扫雪，保证学生的安全。
河北实验小学的一位三年级男生的家长告诉记者，虽然说今天的路不好走，平时骑电动车十分钟的路程，今天跟儿子一起步行了半小时才到校。家长说，虽然一路上因为脚下湿滑，重心不稳，晃荡了好几次，好在没有摔跤，顺利把孩子送到了校门口。
环卫：默默坚守12个小时
负责河北实验小学门口道路清扫的环卫工人郭师傅，今年五十岁。今天早上4点就已经到达工作地点，主要负责撒盐、捡垃圾、清雪。这项工作要持续到上午11点左右，下午则从13时一直到18时。
他用质朴的语言说，这条路清出来，家长和学生上学放学就更安全、更方便了。
记者看到他先拿着一袋盐沿着路边慢慢撒落，然后使用穿着胶鞋的脚一下下蹬着铁锨，手上的动作不停，本来结成冰面的道路慢慢成为雪泥，被他堆叠在道路一侧，脚下已经清出雪的部分露出了地砖本来的红色。
今天预定要工作12小时，而昨天他已经工作了十四小时，中午吃饭的时间也没有休息，由公司把饭送来，在附近的立交桥下，就着风吃的，他说馒头当时已经凉了。记者嘱咐他注意别摔跤，他却说：“摔跤也没事，我才50岁，还年轻。”
交管：“学校的交通流量下来了，路就通了”
中山路大队的现勤民警王晓泽驾驶着巡查车，从早上六点一直在路面巡逻。
上午8:30，他巡查到金田道，帮助金狮桥地铁站及河北实验小学附近疏导交通。他告诉记者，昨天早上八点，中山路大队一百多个民警、辅警就提前到岗，先对万柳村快速路、民权门立交桥等桥梁进行清雪，并疏导交通。今天早上，中山路、中山北路及育红路等主干道路已经清雪融雪到位。
为什么先清桥面？“因为桥面积雪容易出各种危险，好多车上不去打滑，就‘捂’那了，后面的车也不敢上，就全堵死了。我们通过疏导，不敢说快速通行，现在就是让他们都走起来，减速通行，一二档的速度，慢慢走起来，路就通了。”
“这么多年没有在11月份下这么大的雪了，看车顶的积雪就有十多厘米。今天早上六点我们大队点名，好多同事昨天晚上就来了。骑电动警车太危险，巡查车给他们送到各个执勤点位。”为了保障早高峰的交通秩序，管界内五十七中、河北一幼等中小学校是巡查的重点。
昨天早八点执勤到晚上六点，今天早六点还要执勤到晚上六点，后天还要值班36个小时，王晓泽却还是神采奕奕：“现在不算冷了，我制服里穿着棉服，脚下穿着棉鞋。今天早上气温大约零下一点五度。”因为天天在路上，交警对天气的体感温度最清楚。
“现在主干道路的机动车道都清出来了，非机动车道和人行道还是有雪，但是我看环卫工人一直在工作，清雪肯定还有个过程，我们交警也会一直在路面上，早上河北一幼的执勤交警，一早上扶了四个行人，遇到车辆打滑，我们也会帮着推车。”王晓泽说，
环卫工人把道路上的雪清出来了，交警把道路疏通了，学校正常上学，学生家长就能正常上班，城市的大动脉在跳动着、奔腾着，这是每一个参与者的成果。（津云新闻记者 刘畅 侯沐伟 鲍燕）来源：津云
十八线城市的老年生活
跳跳广场舞，累了慢慢走到粿条面来一碗
安保值夜班，早晨起身来去物碗粿条汤
无事闲逛逗猫，进店搞碗热汤面顺便剔剔牙
认识的老熟人一起在老店碰头，互相寒暄
看隔壁来了个生面孔，也问她要不要牙签
看着这些人们
耳边响起一首歌
“每一个天使都热爱美丽，
所以我才懂得你珍贵。”
跳跳广场舞，累了慢慢走到粿条面来一碗
安保值夜班，早晨起身来去物碗粿条汤
无事闲逛逗猫，进店搞碗热汤面顺便剔剔牙
认识的老熟人一起在老店碰头，互相寒暄
看隔壁来了个生面孔，也问她要不要牙签
看着这些人们
耳边响起一首歌
“每一个天使都热爱美丽，
所以我才懂得你珍贵。”
医院5万个号源被浪费：黄牛不止，爽约助推！
预约诊疗为患者提供诸多便利的同时，也出现个「怪象」：一边是患者抢不到号而高价找黄牛；另一边是医院因患者爽约，造成大量号源、医疗资源的浪费。
究其原因，除了患者个人缺乏契约精神外，网络黄牛技术外挂抢号后，却无法将号源及时转手卖出，造成号源的浪费，这同样脱不了干系。
此外，爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规，让遏制爽约的些许举措稍显疲软。
面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者，医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。
医院候诊室里，前来看病的患者有序坐成一排。
早晨7点半，挂号员按坐位顺序，给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上，需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。
7点45分，挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上，盖上图章后返还给挂号者，就算挂上号了
这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中，对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。
据记载，当时采用「流动挂号法」后，80个号用时20分钟，平均1分钟挂4个号，相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号，挂号速度已经有所提升。
半个多世纪后，微信成为最常用的预约挂号方式，这得益于技术发展的同时，也体现预约诊疗制度在我国的发展。
预约挂号是预约诊疗中的一环，但从目前来看，预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。
预约挂号经历了，从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊；电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。
「排队几小时，看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱，排队之久，医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。
为提升医疗服务水平，改善患者就医体验，2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》，决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。
11年时间，预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，截至2020年底，二级及以上公立医院中，51.2%开展了预约诊疗。
值得注意的是，预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时，也出现一些「怪象」。
一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」，另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。
健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到，预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型，与此同时，业界对患者爽约关注度最高。
所谓爽约，即在约定时间内，患者迟到或未报到，放了医生「鸽子」。
「我放过医生的鸽子，医生还专门打电话，扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。
5万号源被浪费背后
医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇
南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示，2019年，南京儿童医院一年5万号源预约未报到，也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。
「按初步的估算，患者爽约率大概在2～3%，这么计算下来，一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。
一家医院一年浪费5万号源，这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛，表面看来，似乎有些「格格不入」甚至荒诞。
上万号源被浪费，除了挂号者个人无契约精神外，同样与「网络黄牛」批量挂号，最终导致号源无法及时转出去，脱不了干系。
实际上，多数人并不知晓的是，批量号源被浪费的背后，医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇，开展一些列「反围剿」行动。
重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件，患者抢不到号源，向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。
去年，重庆市中医院开始使用人脸识别挂号，照常理，实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击，但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看，人脸识别系统或已「破防」。
「我了解到的是，我们医院的几个老中医，基本每个老中医，都有对应的黄牛，且黄牛有自己的技术团队，有的是几个黄牛用一个技术团队，有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。
对彭梦晶来说，这段时间如履薄冰，一边是病人挂不到号找市长投诉，另一边是抓到「网络黄牛」，即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。
「黄牛」组建的社群内，病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频，「黄牛」们利用技术，上传视频，用增替补的方式瞬间抢号。
彭梦晶坦言，目前正探讨，准备从技术上修补增项，增加现场更多互动环节，给「网络黄牛」设置技术障碍，减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。
人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高，但大多已实施预约诊疗的医院，还未建立。
就在7月16日，国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》指出，鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」。
爽约患者纳入黑名单
「不痛不痒不合规」
挽回浪费的号源，专治爽约，各大医院早已行动。
健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示，针对患者爽约，样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度，对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。
也就是说，患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊，将被纳入黑名单系统，并从最后一次违约时间开始，一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格，患者只能当天在人工窗口挂号。
各医院有差异，但也只是在取消网络预约挂号资格，时间上的差别。
「对经常爽约的患者，我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久，这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力，彭梦晶坦言。
对爽约患者只设置一个月的挂号限制，这一做法，其实是有所顾虑，彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」
从法律法规角度，目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑，这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。
此外，病人到医院看病有其特殊性，北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，患者到医院看病，涉及一个基本的人权问题，所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。
王岳表示，虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单，但可以通过财产上的一系列惩罚措施，来规范患者预约门诊的挂号行为。比如，对有爽约记录的患者收取违约金，如果第二次不再爽约，爽约金可以不扣除，从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。
收回部分号源「返璞归真」
是否能有效遏制爽约行为？
长期以来，患者盲目追求专家号，普通挂号费相对较低，且一键挂号不用排队，这些预约行为上的便利性，让爽约成本越来越低。
2018年，某妇产医院普通门诊的爽约率（26.1%）高于专家/特需门诊（20.39%）。
拿北京举例，三甲医院普通门诊费用50，医保报销40，等于患者只需要自掏腰包10块，就如同某网络教育课程9.9元，买了即使不学也不觉得心疼。
医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够，那么收回部分号源，减少网络黄牛使用外挂机抢号，将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号，这虽会增加一定的时间成本，但用来缓解部分爽约现象，也未尝不可。
所谓预约服务，为的是提升患者就医体验，而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用，将号放给真正有就医需求的人，做到号有所用。
「目前我们在逐步收回号源，以前我们把一些专家全部挂上互联网，后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来，反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。
除此之外，不断变换抢号时间，出现多余号源不在网络上放开，在现场直接滚动放号，给现场真正有就医需求的人。
人是跑不过技术的，出现技术层面的「爽约」，很难制止。
从医院功能角度来看，将患者人数保持在一定数量上，理所当然，但要实施良好的诊疗，除了有优秀的医师，发挥强大诊疗阵容吸引患者外，良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间，至关重要。
预约诊疗是提升医疗服务的一环，而挂号尤为关键，要让号，有所用。
来源：健康界
作者：罗春昊
预约诊疗为患者提供诸多便利的同时，也出现个「怪象」：一边是患者抢不到号而高价找黄牛；另一边是医院因患者爽约，造成大量号源、医疗资源的浪费。
究其原因，除了患者个人缺乏契约精神外，网络黄牛技术外挂抢号后，却无法将号源及时转手卖出，造成号源的浪费，这同样脱不了干系。
此外，爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规，让遏制爽约的些许举措稍显疲软。
面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者，医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。
医院候诊室里，前来看病的患者有序坐成一排。
早晨7点半，挂号员按坐位顺序，给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上，需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。
7点45分，挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上，盖上图章后返还给挂号者，就算挂上号了
这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中，对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。
据记载，当时采用「流动挂号法」后，80个号用时20分钟，平均1分钟挂4个号，相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号，挂号速度已经有所提升。
半个多世纪后，微信成为最常用的预约挂号方式，这得益于技术发展的同时，也体现预约诊疗制度在我国的发展。
预约挂号是预约诊疗中的一环，但从目前来看，预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。
预约挂号经历了，从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊；电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。
「排队几小时，看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱，排队之久，医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。
为提升医疗服务水平，改善患者就医体验，2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》，决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。
11年时间，预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，截至2020年底，二级及以上公立医院中，51.2%开展了预约诊疗。
值得注意的是，预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时，也出现一些「怪象」。
一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」，另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。
健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到，预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型，与此同时，业界对患者爽约关注度最高。
所谓爽约，即在约定时间内，患者迟到或未报到，放了医生「鸽子」。
「我放过医生的鸽子，医生还专门打电话，扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。
5万号源被浪费背后
医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇
南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示，2019年，南京儿童医院一年5万号源预约未报到，也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。
「按初步的估算，患者爽约率大概在2～3%，这么计算下来，一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。
一家医院一年浪费5万号源，这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛，表面看来，似乎有些「格格不入」甚至荒诞。
上万号源被浪费，除了挂号者个人无契约精神外，同样与「网络黄牛」批量挂号，最终导致号源无法及时转出去，脱不了干系。
实际上，多数人并不知晓的是，批量号源被浪费的背后，医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇，开展一些列「反围剿」行动。
重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件，患者抢不到号源，向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。
去年，重庆市中医院开始使用人脸识别挂号，照常理，实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击，但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看，人脸识别系统或已「破防」。
「我了解到的是，我们医院的几个老中医，基本每个老中医，都有对应的黄牛，且黄牛有自己的技术团队，有的是几个黄牛用一个技术团队，有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。
对彭梦晶来说，这段时间如履薄冰，一边是病人挂不到号找市长投诉，另一边是抓到「网络黄牛」，即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。
「黄牛」组建的社群内，病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频，「黄牛」们利用技术，上传视频，用增替补的方式瞬间抢号。
彭梦晶坦言，目前正探讨，准备从技术上修补增项，增加现场更多互动环节，给「网络黄牛」设置技术障碍，减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。
人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高，但大多已实施预约诊疗的医院，还未建立。
就在7月16日，国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》指出，鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」。
爽约患者纳入黑名单
「不痛不痒不合规」
挽回浪费的号源，专治爽约，各大医院早已行动。
健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示，针对患者爽约，样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度，对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。
也就是说，患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊，将被纳入黑名单系统，并从最后一次违约时间开始，一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格，患者只能当天在人工窗口挂号。
各医院有差异，但也只是在取消网络预约挂号资格，时间上的差别。
「对经常爽约的患者，我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久，这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力，彭梦晶坦言。
对爽约患者只设置一个月的挂号限制，这一做法，其实是有所顾虑，彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」
从法律法规角度，目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑，这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。
此外，病人到医院看病有其特殊性，北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，患者到医院看病，涉及一个基本的人权问题，所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。
王岳表示，虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单，但可以通过财产上的一系列惩罚措施，来规范患者预约门诊的挂号行为。比如，对有爽约记录的患者收取违约金，如果第二次不再爽约，爽约金可以不扣除，从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。
收回部分号源「返璞归真」
是否能有效遏制爽约行为？
长期以来，患者盲目追求专家号，普通挂号费相对较低，且一键挂号不用排队，这些预约行为上的便利性，让爽约成本越来越低。
2018年，某妇产医院普通门诊的爽约率（26.1%）高于专家/特需门诊（20.39%）。
拿北京举例，三甲医院普通门诊费用50，医保报销40，等于患者只需要自掏腰包10块，就如同某网络教育课程9.9元，买了即使不学也不觉得心疼。
医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够，那么收回部分号源，减少网络黄牛使用外挂机抢号，将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号，这虽会增加一定的时间成本，但用来缓解部分爽约现象，也未尝不可。
所谓预约服务，为的是提升患者就医体验，而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用，将号放给真正有就医需求的人，做到号有所用。
「目前我们在逐步收回号源，以前我们把一些专家全部挂上互联网，后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来，反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。
除此之外，不断变换抢号时间，出现多余号源不在网络上放开，在现场直接滚动放号，给现场真正有就医需求的人。
人是跑不过技术的，出现技术层面的「爽约」，很难制止。
从医院功能角度来看，将患者人数保持在一定数量上，理所当然，但要实施良好的诊疗，除了有优秀的医师，发挥强大诊疗阵容吸引患者外，良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间，至关重要。
预约诊疗是提升医疗服务的一环，而挂号尤为关键，要让号，有所用。
来源：健康界
作者：罗春昊
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