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今年最后一波提Q&A

1.先鼻基底还是人中？

个人认为先做鼻基底再人中，今天还专门就这个问题请教了黄寺的邵桢医生，也是同样的答复。特别是鼻小柱基底对于鼻唇角和人中影响比较大。鼻基底术后人中大多会压低变长2-3mm左右，鼻基底术后3-6个月，人中术区组织不硬能滑动再做人中。

还有得看鼻基底医生，大部分鼻基底术后人中变化挺大的，但是也见过做的比较好的医生，鼻基底后人中长度和鼻唇角几乎不变。（图4.5为邵桢医生患者对比图，经患者同意分享给大家，感谢分享[作揖]）

2.先鼻子还是先人中？

看你做哪种鼻子，如果只是初鼻做个假体+耳软，鼻基底放一点点或者不做鼻基底，那先做人中鼻子都可以。单纯鼻假体隆鼻，损伤小，可最早于术后一个月鼻子消肿后做人中。

如果你做华丽款肋骨鼻，鼻尖表现点抬高，人中暴露自然多，显得人中视觉长度是从鼻尖表现点到唇珠的长度。人中显得更长，那这种建议先鼻子，之后人中一步到位。肋骨鼻损伤大，建议术后3-6个月再做人中。

3.人中后会不会影响鼻孔形态？

早期肿胀和肉毒素原因，肌肉放松，局部微水肿，会有假性影响，一般于术后半年内恢复。
肋骨鼻后，鼻子支架稳定和局部瘢痕原因，做人中基本不怎么影响鼻孔形态。

单纯假体隆鼻的或者原生鼻，自己做下下拉鼻槛实验。鼻槛组织比较致密，之前也不漏鼻孔的，基本没什么影响。

鼻槛和皮肤组织弹性特别大的，那肯定多少是有点下拉的。那就需要在鼻孔下拉和人中缩短间取舍。人中不太长，鼻槛组织又非常薄弱，鼻孔外露的不建议做人中。人中特别长的，个人觉得可以考虑，毕竟人中改善还是很大的。

还有术式对于鼻孔的影响，如果只是去皮的人中缩短，称里肌肉不处理肯定更容易下拉鼻孔，皮肤肌肉都处理很彻底的相对影响要小。

4.如果先人中会不会影响做肋骨鼻？

这个问题看人中医生，术中损伤大的，建议人中后3-6个月再做肋骨鼻。操作比较好的医生，可以将角动脉和鼻小柱动脉完好保留，对鼻子血运影响不大，可以最早于术后1-2个月做鼻综合。但是具体需要和鼻子医生沟通。

5.先做双鄂，整牙还是先人中？

现在很多颌面和口腔医生都意识到做颌面和正畸后对人中的影响，即颌面，正畸后人中会变长，所以人中缩短可能是绕不开的，最后收尾时做人中。

6.先做下巴，面吸，拉皮还是先人中？

基本没什么影响，谁先后都可以。

7.也有个别鼻子医生，建议患者先做人中再鼻综合，理由是人中太长了，如果先鼻子，鼻尖抬高后怕患者心态崩掉，所以建议先人中。

8.说到患者心理，我个人觉得这是容易被忽视的一环。我自己也一直在术前和患者沟通缩短长度时徘徊。

比如打出反弹量，切到10mm以内的，加上早期肉毒素影响，噘嘴，术后尴尬期在三个月左右，患者容易心态崩掉，优点是:恢复后一般不需要二切。缺点是:会尴尬很久。

心理准备不充分，希望恢复期控制在两周内的患者，建议少切点。一般保留12mm以上的，即使噘嘴期也不是很尴尬。优点是:恢复期短，缺点是:可能术后一年，局部反弹后，纠结要不要二切。

但是还是得从自己心理承受能力和恢复期接受时间综合判断，不能为了不二切都要求医生切很多，大部分患者心理上还是没有完全准备好的。术前一定和医生沟通彻底，告知医生自己真实的想法。

9.嘴突的先正颌还是先人中？
这个不同医生想法不同，人中医生肯定都希望把牙齿问题都解决了再来做人中。我个人觉得从两方面考虑。一是从专业考量:术式，患者牙齿位置和牙弓凸度，唇外翻情况综合考虑。我个人是皮肤和肌肉同时处理，做肌肉悬吊，而不是折叠，术中肌肉最大程度处理，上唇厚度变化不大，所以一些轻度凸嘴是可以做的。毕竟并不是谁都能接受正颌。二是患者心理，也遇到过人中很长，嘴很凸，估计正颌医生都不太想接的患者，但是患者不接受正颌，只要求改善，这种我个人认为和患者沟通模拟术后情况，接受三个月的尴尬期，在双方都接受的限度内也是可以先人中的。

关于鼻基底后对人中和鼻子的影响，借用下微博网图(图3-6)[作揖]

美杜莎全切双眼皮，术后三个月反馈

广东过来的辣妈，术前单睑，不贴双眼皮不敢出门。眼睛一侧由于长期贴双眼皮贴贴出了一个假性双眼皮，两侧皮肤质量均受损，偶尔起皮、干痒。

手术方案就一个美杜莎全切双眼皮，形态为开扇。术后三个月双眼皮线条流畅，眼睛宛如天生。#全切双眼皮##眼综合# https://t.cn/A6qrf7Rr