【知识点94----副癌综合征，类癌综合征，伴癌综合征】

讲一下副癌综合征，类癌综合征，伴癌综合征

讲这3个综合征之前，先讲一下肺癌的临床表现。

肺癌的临床表现，主要是分原发肿瘤表现和肿瘤转移引起的表现。

原发肿瘤表现，常见的有咳嗽，咯血，发热，气短等，转移引起的表现常见的有声音嘶哑，头痛，骨折等。比如说咳嗽，是因为肺癌刺激到了支气管，比如说发热，可以是因为肺癌引起的阻塞性肺炎，也可以是肺癌释放肿瘤坏死因子，引起下丘脑PO/AH调定点上移。比如说头痛吧，这个很好理解，肺癌的癌细胞转移到了头部，引起占位，颅内压升高。所以，总结一下，刚才说的各种常见临床表现，要么是肺癌癌细胞的直接作用，要么是肺癌癌细胞释放的产物引起（比如发烧，肿瘤坏死因子）。提个问题，癌性发热，比如刚说的肺癌可以释放肿瘤坏死因子，有谁听过肺癌引起的发热算副癌综合征吗？

好了，该进入正题了。

看一下图1。副癌综合征，6版病理学里的定义是：肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉反应）或其他原因，引起内分泌，神经，消化，造血，骨关节，肾脏以及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，但这些表现不是由于原发肿瘤或者转移灶直接引起的。

7版与9版内科学里的定义是：肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征。

根据病理学（6版）和内科学（7版和9版）的定义，我们可以分析一下，肺癌非转移性胸外表现。非转移性，说明那就得是原发，但是原发的话，如果只靠癌细胞本身的占位效应，那就又没有办法是胸外。所以，原发要想胸外的话，那原发就得释放和分泌物质，这样才可以在原发的情况下出现胸外表现。那释放的物质，又分2种。一种是此类肿瘤本身就可以释放的物质，比如肺癌可以释放肿瘤坏死因子，一种是此类肿瘤本身不可以释放的物质，但是由于异位，却可以释放了，比如生长激素。生长激素本来是垂体释放，但是由于肺癌癌细胞的基因异常表达，导致肺癌癌细胞，产生了和垂体类似的作用，可以释放生长激素。所以副癌综合征，得满足2个条件——1：非此癌细胞直接作用（这就排除了原发肿瘤和转移灶，比如癌细胞直接的占位效应，浸润效应等），2：非此癌细胞本可释放的产物。

所以刚才那个问题，有谁听过肺癌引起的发热算副癌综合征吗？之所以不算，是因为肺癌虽然可以释放肿瘤坏死因子产生发热，但是因为肺癌本身就可以释放此类产物，所以肿瘤坏死因子对于肺癌而言，不算异位激素。为何咳嗽这个表现，不算副癌综合征呢，根据刚才说的条件1，不能是原发病灶或者转移灶引起的。而咳嗽，是肺癌原发灶直接刺激支气管引起的，所以咳嗽也不算副癌综合征。

接下来，讲一下类癌综合征。

看一下图2，图2是7版内科学与9版内科学。根据此两版内科学教材，我们可以总结一下类癌。即类癌是起源于胃肠道和其他器官的内分泌细胞的低度恶性肿瘤，细胞多呈局限性，缓慢生长，尽管病理结构长得像癌，有恶变倾向，但较少发生转移，故称类癌。类癌可以释放5-羟色胺（5-HT）、激肽类、组胺等生物学活性物质，引起血管运动障碍、胃肠症状、心和肺病变等类癌综合征。5-羟色胺主要存在于大脑皮层质及神经突触，而刚才说类癌是胃肠道的肿瘤，所以，胃肠道释放了本不该自己释放的激素，所以类癌属于副癌综合征，其本质是一种较少见的副癌综合征。因为其他癌症释放的异位激素，常见的是生长激素，甲状旁腺素，ACTH等，5-羟色胺这个物质相对于那些常见的异位激素而言，较少见，故而类癌综合征是一种较少见的副癌综合征。

接下来，该讲伴癌综合征了。

看一下图3，在7版内科学肝癌那一章节里，给出了伴癌综合征的定义。定义是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生影响而引起的一组症候群。主要表现为自发性低血糖，红细胞增多症，罕见的有高钙血症，高脂血症，类癌综合征等。备注：关于伴癌综合征的顺口溜已在【知识点77】里具体阐述。

继续分析，比如说刚才讲的伴癌综合征的主要表现里，有自发性低血糖，这个自发性低血糖的产生机制，可以是1：肝癌组织过多消耗葡萄糖所致，可以是2：肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质。所以这个伴癌综合征——1：可以是此癌细胞直接作用（比如肝癌细胞多了之后，癌细胞要生长繁殖，于是便会和机体争夺葡萄糖，所以这个算癌细胞的直接作用）， 2：非此癌细胞本可释放的产物（比如肝癌释放了胰岛素）。

所以，总结一下——

副癌综合征——1：非此癌细胞直接作用，2：非此癌细胞本可释放的产物

伴癌综合征——1：可以是此癌细胞直接作用，也可以非此癌细胞直接作用，2：可以是此癌细胞本就可以释放的产物，也可以是非此癌细胞本可释放的产物

再讲一下副这个字，副，是次要的意思。一个药物，有很多生物学效应。当某一个效应用作治疗目的的时候，其他生物学效应就成了副作用，而不是像有的人认为的，副作用就是药物的不好反应。不好的反应，准确的是叫毒性反应，和副反应（也叫副作用）是2个概念。副作用是在治疗剂量下的发生的，是药物固有的作用。比如说阿托品，阿托品为M-受体阻断剂，可以解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。所以，如果对于一个胃肠痉挛的病人，用阿托品，我们用阿托品是为了让阿托品解除平滑肌痉挛的作用来缓解病人的疼痛，所以这个解除平滑肌痉挛的效应用作了治疗目的，而阿托品还可以抑制腺体分泌，导致口干，对于肚子胃肠痉挛疼痛的病人，我们不需要去让其口干，所以这时候抑制腺体分泌的作用就成了副作用。那如果对于口腔分泌腺出了问题的病人，不停的分泌口腔唾液的话，我们想缓解病人不停的流口水，所以这时候阿托品抑制腺体的作用就不是副作用了。

副，次要的，副癌综合征，癌症的各种表现里，次要的表现。

伴，伴随，伴癌综合征，伴随癌症一起发生的表现，可以是主要的，也可以是次要的（副癌综合征）。

故而，伴癌综合征＞副癌综合征＞类癌综合征

星光不负赶路人[月亮]

不得不说，涂松岩的演技真的是太好了，他在《小敏家》中饰演的金波，把一个吊儿郎当不思进取的无赖形象刻画得淋漓尽致，让人看了都有一股忍不住想要冲进去暴揍他一顿的冲动，实在是太有代入感了。金波这个人，以前他跟刘小敏的那些是是非非我们就先不说了，单说这些年，他作为一个父亲和前夫的所作所为，就让人没办法对他产生同情。父亲。作为父亲，当初他无论如何都要争夺儿子的抚养权，这一点无可厚非，毕竟哪个父母都是不希望跟孩子分开的。但是争夺抚养权，争的不是一纸协议，而是一份责任，他争了儿子的抚养权，就得照顾好儿子，可是他没有做到。他争了抚养权，却又不愿意或者没能力照顾孩子，于是又把孩子交给了外婆来带，这姑且算作一个男人当初怒气之下的考虑不周，他没有考虑到自己又要工作赚钱又要带孩子的不易，为了赚钱养孩子他不得不这样做。那么他这些年赚的钱呢？儿子争气，成绩好，想考好的大学，可他却欠了一屁股债，逼着儿子打工替他还债，这就是他作为一个父亲能够给儿子的。我们的生活中也有很多这样的男人，一旦当了父亲，就觉得孩子是流着他的血姓着他的姓的，是他血脉的传承，于是不管什么原因的离婚，都觉得妻子是没资格带走孩子的。可是真的到了让他照顾孩子的时候，他不但做不了什么，还憋着一肚子委屈。平日里养孩子带孩子，都是妻子或父母在出力，他站在一边看着觉得没什么难的，甚至妻子抱怨辛苦的时候还很不屑一顾，认为不就是带带孩子嘛，能有多累？可真的让他来做这些，却又有各种理由来推脱。就像金波，你说你若真的带不了孩子，就别争抚养权，让孩子跟妈妈一起，还能有个快乐的童年。你争了抚养权，想给孩子好的生活，为了赚钱不得不把孩子交给别人来带，那你就努力，至少别让孩子去替你还债。可他就是偏要占着好处，还不想承担责任，到头来还觉得他都是为了孩子，这样的态度和行为，就真的太让人生气了。前夫。其实婚姻，就是把两个原本没有任何干系的人，通过这样一份契约维系在了一起。那么离婚，意味着你们的契约已经失效了，双方又重新变回到了互不相干的状态当中。所以离婚以后，双方互不纠缠，这是最起码的素养。金波和刘小敏离婚后，需要前岳母帮他带孩子，所以这么多年他和岳母一直有所走动，这我们姑且看作是为了孩子的合理行为。可是儿子金家骏为了复读去了妈妈所在的城市之后，金波也立马跟了过去，他不仅去前妻家里蹭饭，让前妻帮他找房子，还打算跟前妻借钱，趁着前妻不在家偷偷住到她家里。这种种行为，就真的让人大跌眼镜了。两个离婚十几年的人了，别说当初分开的时候并不愉快，就算是心平气和分的，这么多年，也不应该再跟对方有什么瓜葛了，而金波的种种做法，便是摆明了一副纠缠到底的样子。若不是有儿子金家骏阻止，他怕是还能做出更过分的举动。更可怕的是，他不觉得他自己这样做有什么不妥，他跟儿子说，要不是当初刘小敏抛下他们父子，他们也不至于过成现在这样，所以他现在的这些纠缠，都是刘小敏欠他的。你看这种说法有多么无赖啊，我们且不说他们当初是如何离婚的，就说这么多年，他自己不思进取不务正业，才导致了而今债务缠身，这跟前妻有什么关系呢？难不成他们不离婚，刘小敏没离开，就可以挣钱养活他们父子两个了？这个男人，离婚这么多年，从没想过自己有什么问题，而是把所有的责任都推给前妻。他纠缠前妻，也不是因为放不下她，而只是想从她那里得到什么好处，当真是可气又可笑。男人。前不久，我的一位朋友卖了房子搬了家，只为摆脱前夫的纠缠。她跟她前夫，离婚三年多了，当初在一起的时候，这个男人就好吃懒做，上班嫌辛苦，跟妻子要了陪嫁去做生意，结果赔了个精光。妻子说了他两句，他就吵着闹着要离婚，嫌妻子不体谅他。结果离婚后他又找各种借口纠缠，甚至在别人面前诋毁前妻，说前妻是嫌他穷才离开的。朋友不堪其扰，只得搬到一个他找不到的地方。我觉得，这个男人，跟金波是异曲同工的。金波住到刘小敏家里，喝着她的酒，翻着她的东西，跟儿子说这是她欠他们的。可见，他对刘小敏，不仅现在没有尊重，以前在婚姻里的时候，也没多少感情。他所有的纠缠，只是因为他如今过得不好，他觉得只要他过得不好，就是前妻欠他的。而金波这种离婚后还对前妻的纠缠，演出了多少男人的真实模样呢？很多男人，他结婚的时候就是糊里糊涂的，不是因为他多爱那个女人，只是那个女人能够给他带来婚姻里的便利和好处。当然了，我前面说过，婚姻就是一种契约，你有所图这是正常的，但是你图了便利和好处，总得有适当的回馈才行。你要么好好呵护她，关心她，要么就尊重她给她足够的自由，可是很多男人是既想要妻子听他的话，给他足够的好处，还不想有任何付出。离婚的时候那更是不能让对方占了他的便宜，他要孩子的抚养权，要房子，要积蓄，要争取一切能争取到的利益。如果争不到，他就会纠缠不休。如果他以后过得不好了，他也会觉得那都是对方造成的，谁让对方离开他而不是继续照顾他扶持他呢？可是这多可笑？在你们有婚姻这个契约的时候，你不珍惜，只想索取，当你们离婚了，你再不甘又能怎样，你们已经没有任何关系了。哪怕你们之间有孩子这个永远的羁绊，那也仅仅是彼此对孩子的责任，你和她，早就再无瓜葛。真的，你与其想着从对方那里得到什么，算计什么，不如把精力放在自己的努力上；与其在离婚之后继续纠缠，不如在婚姻中好好珍惜。世间事大抵都是这样的，拥有着的时候，你总是忘了珍惜，当失去了，再多的纠缠也只是打了自己的脸。作者简介：相见相思，一个喜欢读书和写字的女子，专注于情感领域的文章创作以及情感问题分析和解答，希望我的文字能够伴你温暖前行。

1、在人际交往中，凡是嘴甜的人必然心狠。一个人表面上有多热情，内心就一定有多虚伪。嘴不饶人心地善，心不饶人嘴上甜，心善之人敢直言，嘴甜之必藏奸。所以孔子说“巧言令色，鲜矣仁”，人生九成的不幸都来自于遇人不淑，社交的第一精髓就是会识人，远离不靠谱的人就是珍爱生命。

2、在职场中，要谨记“情不立事，善不为官”的古训。既然是职场，就要承认人性的复杂的自私，利用人性才是社交的精髓。职场无论多么复杂，其实只有管理者和被管理者，被管理者生活从来没有容易过，因为在有限的利益中，每个人都是和身边的人争夺利益，争夺的结果只有两种，要么被人超越，要么超越别人，太感情用事或者太过善良，必然失败。

3、在人际交往中，所谓的高情商其实就是懂得“共情”，但是很多人却不懂“共情不共财，两共必分开”的道理。人性的自私决定了人只会为自己牟利，没人愿意别人比自己强，更没有既能共情又能共财的关系，社交关系一旦变为利益关系，将毫无情义可言，这就是为何好朋友借钱最后都会变成仇敌的原因。

4、在职场中为人处世，领导和下属永远是相互利用的关系，任何一个单位都会不遗余力的把员工变成螺丝钉，任何一个领导都绞尽脑汁的把员工变成是佣人。领导用你是因为你好用，领导不提拔你是因为你对于单位好用，领导提拔你是因为你对他个人利益有用。在职场中升职加薪，并非取决于能力和对单位的贡献，而是取决于你和领导的关系。

5、无论在职场还是情场，情深不寿，过刚易折。越懂得收敛锋芒的人越成熟，什么是收敛？就是“苦而不言，喜而不语”。即使你再优秀，也不要锋芒太露，这既是对他人的尊重，也是对自己人的保护。锋芒太露必遭人嫉恨算计，久而久之定会树敌很多。你比别人优秀别人会嫉妒算计，你比别人优秀很多，别人就会攀附你。这就是人性。

6、在职场中，弱者谈苦劳，强者看功劳，领导只看功劳不看苦劳，只知道拼命的人，最后一定过得又差又惨。苦劳只会感动自己，却无法感动领导。你千辛万苦把事情搞砸了还想邀功，抱歉，职场不看过程只看结果。在职场中工作，本质就是为了赚钱，你是这样想的，领导也是这样想的，没有利益的付出都是一文不值。

7、在职场中处理人际关系，不要挡人财路，每个人之所以不知疲倦，都是为了攫取利益。你自己的利益可以不要，但是别人的必须给，你挡了谁的财路，就是砸了谁的饭碗，别人只能跟你拼命。与人为善是做人的原则，互惠互利才是处世的精髓，你挡别人财路，别人就会断你后路，甚至让你走投无路。人际关系的本质就是利益的平衡，而平衡利益则是规则和潜规则的平衡。