税/务筹划企业应该怎么做？现在如今这个时代每个企业财务尤为重要，同时带来很多疑难和风险！随之税务筹划也是每个财务必不可缺少的！这个话题提的比较好，近期发现这是所有老板比较关心的热点。有些老板花重金请人做税务筹划，但实际结果并不尽如人意。下面我以分红个税为主线，中数科税务师事务所为大家整体分析单一股东控制的企业，各税种之间的逻辑关系。希望能让大家找到自己想要的答案。合法与税负依然是当前各位老板比较关心的热点要将经营主体的资金转到个人账户，目的是将一个经营主体的财产权变更给自然人的过程。现实工作中，很多账务上和税务上的处理方法，是将企业资金转到个人账户中，采用的是债务债权关系。并没有从根本上改变财产权属性质！问题仿佛又回到了那个死胡同，是不是只有缴税以后，以分红的形式转入个人账户，这一条路可行呢？大家需要从各税费种之间的勾稽关系入手。所得税，顾名思义就是针对所得部分进行征税的税种。具体包含企业所得税和个人所得税（经营所得）两种。1、财产权的关系一个股东的企业。既可以是个人独资企业，也可能是有限责任公司（自然人独资）。前者不具备法人资格，适用的是个人所得税经营所得，后者是法人主体，适用的是企业所得税。个人独资企业因为不属于法人主体，其财产权的本质属于单位负责人。也就是属于特定的自然人。那么个人独资企业的财产，其本质就属于特定的自然人。个人独资企业的收入可以直接打到私人账户，无需做任何特殊处理。有限责任公司具备法人资格，从法律地位上来看属于独立的法人。法人主体的资金，具备独立承担经济法律关系的能力。即使只有一个股东的有限责任公司，其财产权并不属于自然人个体。通俗的讲，公司的钱是公司的钱，老板个人的钱属于老板，二者并不能混同。要想将公司的钱变为个人的钱，只能通过分红缴税才能达成。所得税详细分析 1）、个人所得税（经营所得）适用于个人所得税（经营所得，下文不再提示）的经营主体，不具备法人资格，从本质上来说，经营主体的财产权就属于特定的自然人。不存在财产权转移的问题，也就没有分红个人所得税的必要。另外，经营所得，并不属于综合所得的范畴。在年终汇算清缴时，单独计算，不存在二次征收的可能。通常情况下账务核算比较健全的个人独资企业，预缴阶段和汇算清缴阶段的差异不会太大。下面主要说说征收方式的不同。查账征收个人所得税采用查账征收办法计税的，用总收入减掉合法的总成本费用的差，再乘于税率就是其个人所得税应纳税额。在此不再过多介绍。核定征收目前，个人独资企业、个体工商户等不具备法人资格的经营主体。其个人所得税通常采用核定征收办法，优点是计税简单，缴费便捷，整体税费税负不高。同时，中数科也推崇大家选择核定征收办法，具体细节，请向当地主管税务机关咨询。有限责任公司、股份有限公司等经营主体是独立的法人，其所得适用于企业所得税。同时，发生分红时，需要再次缴纳企业所得税不同税率的差额（法人股东）或者分红个人所得税（自然人股东）。公司资金打入自然人股东私人卡号，大概率属于财产权发生转移的情况。需要再次缴纳分红个人所得税，纳税义务人为自然人股东，义务扣缴人为公司。1.纳税环节，企业法人的企业所得税无论采用核定征收还是查账征收，由于主体不一的缘故，分红个人所得税都不受其影响。要通过分红的方式，将公司财产权转移给自然人股东的，唯有缴纳分红个人所得税而不能！税收优惠政策无论适用于个人所得税，还是企业所得税的经营主体，降低税负一定是寻找综合税负的降低，而不是单一的某一个点的降低。非法人主体仅有一个纳税环节，这里说说法人主体分红个税与企业所得税之间的关系。1、没有分红就没有个人所得税针对单一分红，产生的个人所得税，可以简单理解为：没有分红，就没有个人所得税！一方面，没有分红就不会产生个人所得税纳税义务；另一方面，可以理解为，分红金额为0，个人所得税应纳所得额也为0，应纳税额即等于0。2、降低企业所得税税负同一家企业，在收入和税率相对固定的情况下，增加成本费用必然降低应纳税所得额。现实工作中的中小微企业，很多没有发票的、发票不合规的支付项目，是非常常见的。一方面企业实际发生了，然而又不能税前扣除，这是典型虚增企业利润的操作。一方面，合理取得发票，正常增加企业所得税税前扣除项目，必然在一定程度降低企业所得税税负。另一方面，中小微企业中大部分是小微企业，需要重点关注小微企业税收优惠政策。3、“税收洼地”全国各地大方向执行的是同一税收体系，但是不同的地方，其招商引资的税收优惠力度大相径庭。达到“税收洼地”优惠条件的，税收返还的力度也是非常可观的。中小微企业税收管理思想，不应局限在当地，应该放眼全国乃至全球。当然，这里不得不提醒一下，所谓的税收返还，并不适合所有的纳税人。税收返还的前提，是纳税人先有税，或者税负达到一定的数额。大部分小微企业一年的税负肯定不超过3万块，追逐“税收洼地”，需要因地制宜尊重自身条件。同时，“税收洼地”的期限有时效性。4、经营主体性质对于税负的影响从综合税负的角度看，法人主体和非法人主体的不同，同一个老板经营相同的业务，综合税负是不一样的。中小微企业将综合税负纳入机会成本管理，具体验算一下，必定能找到自己需要的答案。总之，税务筹划不是无缘无故的成功，也不可能无缘无故的失败。企业要采取税务筹划的时候，应该多查询，多比较，多咨询，选择适合目前自身企业的发展现况，尤其重要！中数科是一家专业的数字化税务筹划团队，可以合法合理的解决企业税务方面问题！数字化灵活用工平台，拥有便捷式智能一键式服务平台，在人事服务、薪酬优化、用工风险等核心需求上有很大优势。中数科税务师事务所专家团队为企业和个人解决税务筹划问题，可以合法合理的解决企业税务方面问题，更多税务筹划方案，关注了解更多！
35岁男子，发热，临死之际，哥哥一句话救了他！为所有人敲响了警钟！
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
赞子 我的宝贝肖肖 虽然很早之前就认识你 但是28岁的时候才了解你 喜欢你
那段时间手机里各种明星的神图被我删得一干二净 全是你们
喜欢你不需要坚持 全是我本人心甘情愿做你的狗勾
28岁吃的苦 我们29岁甜回来
赞子觉得自己一直都是很刚的战 但是在我这里你可以做各种各样的你
不用关注镜头 无需在意舆论 你可以不当大哥哥总是顾及他人
真希望你天天开心啊 如果太难 那就祝你顺遂平安
生日快乐！ 肖肖[心]
那段时间手机里各种明星的神图被我删得一干二净 全是你们
喜欢你不需要坚持 全是我本人心甘情愿做你的狗勾
28岁吃的苦 我们29岁甜回来
赞子觉得自己一直都是很刚的战 但是在我这里你可以做各种各样的你
不用关注镜头 无需在意舆论 你可以不当大哥哥总是顾及他人
真希望你天天开心啊 如果太难 那就祝你顺遂平安
生日快乐！ 肖肖[心]
✋热门推荐