#点赞内蒙古# 【内蒙古落实最严格水资源管理制度取得积极成效】记者从日前召开的新闻发布会上获悉，“十三五”以来，内蒙古积极践行“节水优先、空间均衡、系统治理、两手发力”的新时期治水思路，深入落实最严格水资源管理制度，取得积极成效。
在制度建设方面，内蒙古先后出台了《自治区实行最严格水资源管理制度实施意见》《自治区实行最严格水资源管理制度考核办法》等法规和规范性文件，为落实最严格水资源管理制度提供重要制度保障。
在用水总量控制方面，内蒙古于2014年建立了覆盖自治区、盟市、旗县三级行政区域取用水总量控制指标体系，按年度分解下达。将用水总量指标进一步细化分解到水源、到行业，内蒙古已完成28条跨盟市河流水量分配。目前，内蒙古正在开展将地下水用水总量、水位指标按照水文地质单元套旗县区分解到371个管理单元。为提高计量监测能力，针对内蒙古第一用水大户农业灌溉用水计量率低的突出问题，2020年和2021年，共安排1.14亿专项资金在全区范围推广农业灌溉用地下水“以电折水”工作，计划2022年基本实现农业灌溉用水计量全覆盖。同时，将用水统计纳入统计法。严格取水许可审批。“十三五”期间，内蒙古年均用水总量为191.13亿立方米，完成国家下达的年度用水总量控制目标。
在用水效率控制方面，大力推进农业节水增效、工业节水减排和城镇节水降损，不断提升各领域水资源利用效率。“十三五”期间，全区用水效率显著提升，万元国内生产总值和万元工业增加值用水量分别较2015年下降25%和43.55%，农田灌溉水有效利用系数达到0.564，较2015年提高8%。
在水功能区纳污控制方面，严格执行《自治区水功能区管理办法》，对水功能区和入河排污口实行全覆盖监测，建立水质监测月报和年报制度。“十三五”末，自治区国家重要江河湖泊水功能区水质达标率为71.8%，较2015年提高17%。
在强化水生态保护与修复方面，以内蒙古西辽河流域、察汗淖尔流域等重点区域水生态治理与修复为重点，以点带面全面加强水生态保护，并发挥生态流量管控和河湖生态补水作用。通过水量调度2020年首次向西辽河干流实施生态水量下泄3700万立方米，2021年下泄干流水量3.74亿立方米，全部作为河道生态用水和回补地下水。通过综合施策，流域水资源超载治理效果初步显现，2020年西辽河流域年用水量较2018年减少3.23亿立方米，流域地下水水位下降速度趋缓。在察汗淖尔流域，完成“水改旱”20多万亩，2021年察汗淖尔湖周边区域地下水位连续三季度较上年度同期回升。对黄河流域5个地下水超载旗县（区）实行取水许可限审限批。全区33个超采区全部达到采补平衡或者阶段性治理目标，形成年地下水压减能力5.9亿立方米。2021年向乌梁素海补水5.98亿立方米，向岱海、泊江海、红碱淖等重点湖泊补水716万立方米，利用黄河凌、洪水向其他河湖、乌兰布和、库布其沙漠等生态脆弱区补水3.13亿立方米。
通过综合施治，“一湖两海”等重点湖泊水面维持在合理区间，周边地下水水位逐步回升，乌梁素海水质整体达到V类、局部IV类的标准，东居延海连续16年“碧波荡漾”，水域面积均维持在40平方公里以上，水生植物和珍稀鸟类等生存环境有效改善。同时，有效阻止了库布其沙漠、乌兰布和沙漠的漫延和侵袭，大幅减少泥沙入黄，生态“锁边”作用显现。 （内蒙古日报 记者 张慧玲）
在制度建设方面，内蒙古先后出台了《自治区实行最严格水资源管理制度实施意见》《自治区实行最严格水资源管理制度考核办法》等法规和规范性文件，为落实最严格水资源管理制度提供重要制度保障。
在用水总量控制方面，内蒙古于2014年建立了覆盖自治区、盟市、旗县三级行政区域取用水总量控制指标体系，按年度分解下达。将用水总量指标进一步细化分解到水源、到行业，内蒙古已完成28条跨盟市河流水量分配。目前，内蒙古正在开展将地下水用水总量、水位指标按照水文地质单元套旗县区分解到371个管理单元。为提高计量监测能力，针对内蒙古第一用水大户农业灌溉用水计量率低的突出问题，2020年和2021年，共安排1.14亿专项资金在全区范围推广农业灌溉用地下水“以电折水”工作，计划2022年基本实现农业灌溉用水计量全覆盖。同时，将用水统计纳入统计法。严格取水许可审批。“十三五”期间，内蒙古年均用水总量为191.13亿立方米，完成国家下达的年度用水总量控制目标。
在用水效率控制方面，大力推进农业节水增效、工业节水减排和城镇节水降损，不断提升各领域水资源利用效率。“十三五”期间，全区用水效率显著提升，万元国内生产总值和万元工业增加值用水量分别较2015年下降25%和43.55%，农田灌溉水有效利用系数达到0.564，较2015年提高8%。
在水功能区纳污控制方面，严格执行《自治区水功能区管理办法》，对水功能区和入河排污口实行全覆盖监测，建立水质监测月报和年报制度。“十三五”末，自治区国家重要江河湖泊水功能区水质达标率为71.8%，较2015年提高17%。
在强化水生态保护与修复方面，以内蒙古西辽河流域、察汗淖尔流域等重点区域水生态治理与修复为重点，以点带面全面加强水生态保护，并发挥生态流量管控和河湖生态补水作用。通过水量调度2020年首次向西辽河干流实施生态水量下泄3700万立方米，2021年下泄干流水量3.74亿立方米，全部作为河道生态用水和回补地下水。通过综合施策，流域水资源超载治理效果初步显现，2020年西辽河流域年用水量较2018年减少3.23亿立方米，流域地下水水位下降速度趋缓。在察汗淖尔流域，完成“水改旱”20多万亩，2021年察汗淖尔湖周边区域地下水位连续三季度较上年度同期回升。对黄河流域5个地下水超载旗县（区）实行取水许可限审限批。全区33个超采区全部达到采补平衡或者阶段性治理目标，形成年地下水压减能力5.9亿立方米。2021年向乌梁素海补水5.98亿立方米，向岱海、泊江海、红碱淖等重点湖泊补水716万立方米，利用黄河凌、洪水向其他河湖、乌兰布和、库布其沙漠等生态脆弱区补水3.13亿立方米。
通过综合施治，“一湖两海”等重点湖泊水面维持在合理区间，周边地下水水位逐步回升，乌梁素海水质整体达到V类、局部IV类的标准，东居延海连续16年“碧波荡漾”，水域面积均维持在40平方公里以上，水生植物和珍稀鸟类等生存环境有效改善。同时，有效阻止了库布其沙漠、乌兰布和沙漠的漫延和侵袭，大幅减少泥沙入黄，生态“锁边”作用显现。 （内蒙古日报 记者 张慧玲）
磴口县关于紧急寻找密切接触者的密切接触者的通告#巴彦淖尔身边事##巴彦淖尔##寻找密切接触者的密切接触者#
2021年12月29日晚，我县接到甘省疾病预防控制中心协查函，一名复阳确诊病例于12月25日15:57乘坐呼和浩特至兰州西2635次列车8号车厢108座，由呼和浩特到达兰州。现将该确诊病例同一车厢在磴口县有行动轨迹的密切接触者行程公布如下，急寻与以下密切接触者行程轨迹有重合的人员。
密切接触者1行程轨迹：
12月25日18:22从包头站出发，乘坐2635次列车8车厢20号座位，于21：29到达磴口县巴彦高勒镇，后由丈夫接回家中，再未外出。
12月26日全天未外出。
12月27日10:41骑电车去百姓超市购物，11:17到宝子商行购物之后回家未外出。15:51到镇南农家乐办事后回家，再未外出。
12月28日至12月29日居家无外出。21时由专车接到磴口县三盛公大酒店进行集中隔离。
密切接触者2行程轨迹：
10月25日：9：11乘坐6055从丰镇市火车站到包头东，6车厢045号座，16:40到包头东，站内转车，16:40-17:49一直在候车室等候列车，17:49在包头东站乘坐2635次列车，8车厢103号座，21:29到达巴彦高勒火车站，21:40打车（车牌号不记得）到小北盖村单位，再未出门。全程佩戴口罩。
10月26日-29日：无检修任务，一直待磴口县巴彦高勒镇小北盖往北加油站对面巷子里的供电工区，接触的同事8人。
12月29日 ：13:30与单位8名同事乘坐单位工程车到鄂尔多斯市鄂托克旗陶斯图镇应急演练，14:20到达陶斯图镇的演练地点（野外作业），参加演练还有碱柜供电工区11人，
17:20乘车回到巴彦高勒镇供电工区，再未外出。未佩戴口罩。
密切接触者3行程轨迹：
12月25日20:52与朋友一同乘坐2635次列车8车厢10号座位从临河站到达巴彦高勒站，21:45左右下车，打出租车（车牌号记不清）到和平社区门口取车。后自驾车送朋友回健康小区后，约22:30回到紫荆小区家中。
26日09:00驾车到和平社区上班，约10:40左右，与同事3人入辖区居民家（新化二小组）排查有无重点地区返回人员，约11:30返回社区，12:00下班回家。15:00到社区上班，17:10左右到县政府大楼421交文件，18:00左右到健康小区，18：10到宏达超市总店买菜后返回家中，再未外出。
12.27日08:50驾车送姐姐到磴口县人民法院后，到巴镇政府开会；约09:15散会回到社区上班，中午12：00下班回家。14:50送姐姐到法院后到社区上班，18:00下班，下班后到永林面馆吃饭，约19:00吃完后回到紫荆再未外出。
12.28日08:20驾车送姐姐到法院后，8:30到社区上班，12:00下班回家。14:50送姐姐上班后，15:00到社区上班。18:00下班后到宏达超市总店买菜，到附近小谢鱼店买鱼，然后回家，再未外出。12.29日，09:00到巴镇开会，09:05到西环包子铺买早点，后回到社区上班，12:00下班回家。14:50驾车送姐姐到法院后，15:00到巴镇办事儿，后回到社区上班，18:00到宏达超市总店买日用品，然后回家，目前已集中隔离。外出办公期间全程佩戴口罩。
密切接触者4行程轨迹：
12月25日，17:49包头东站乘坐2635次列车（自述车厢记不清，座位号是40多号，具体记不清了）于21:29到巴彦高勒站下车，自述乘车全程佩戴口罩，下车后骑电动车返回寓盛园家中，当日再未外出。
12月26日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，上午一直在店内，12:30左右骑电动车回家做饭，13:00左右骑电动车返回店中，下午一直在店内，18:20左右关店骑电动车返回家中，当日再未外出。自述在鞋店期间佩戴口罩。
12月27日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，上午一直在店内，12:30左右骑电动车回家做饭，13:00左右骑电动车返回店中，下午一直在店内，18:20左右关店骑电动车返回家中，当日再未外出。自述在鞋店期间佩戴口罩。
12月28日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，上午一直在店内，13:00左右骑电动车回家做饭，13:30左右骑电动车返回店中，下午一直在店内，18:20左右关店，自述在鞋店期间佩戴口罩。18:25-18:30左右到重庆鲜面条买面，自述未戴口罩。后骑电动车返回家中，当日再未外出。
12月29日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，全天一直在店内。17:45-17:54左右到磴口县三盛公生活超市买东西，自述未佩戴口罩。18:20左右关店骑电动车返回家中，当日再未外出。自述在鞋店期间佩戴口罩。
12月26日-29日，鞋店微信收款共88笔，84人。另有部分顾客为现金支付，无记录。
密切接触者5行程轨迹：
2021年12月25日18:22乘坐2635次列车（8车厢）于21:32到达巴彦高勒车站。据本人亲述，因座位被占，而车厢中人满无空座，从包头上车到磴口下车，一直站立于七号车厢与八号车厢的车门口，全程佩戴口罩。出站后由母亲骑电动车接回民生一期家中。从回到家截至今日现在，未出过家门一步。
密切接触者6行程轨迹：
本人述，全程佩戴口罩。
12月25日18时22分，从包头乘坐2635列火车（8车厢81号座），于21时30分到磴口下车，出站后在路上将佩戴口罩扔掉，之后再无佩戴口罩。然后步行，于21时55左右行至民生一期东门南炸串店买炸串以及在隔壁商店购物，回到民生一期1号楼5单元5楼西户家中，再无外出。
12月26日早7点与同事乘私家车到单位上班，7点20到单位食堂吃早点，8点开始进入生产现场集控室工作，同空间有十几人一起工作。直到下午16点下班，乘同事车回到家中。于18:30到政府后羊肉粉汤店吃晚饭，根据付款时间显示18:52离开，途径二姑娘超市购物，根据付款时间显示19:03离开，返回家中，再无外出。
12月27日：下班后，于晚上19:10到粗粮饸烙面食馆吃饭，19:35左右离开，途径二姑娘超市购物，根据付款时间显示19:41离开，回到家中，再无外出。
12月28日15:10乘同事车到单位上班，零点下班回到家中，再无外出。
12月29日15:10乘同事车到单位上班，21点集中隔离。
密切接触者7行程轨迹：
12月25日 晚上20:52乘坐2635次列车（车厢8号座位9号）和朋友（车厢8号座位10号）从临河站到达巴彦高勒站，出站时均全程佩戴口罩。到站后21:45左右乘坐出租车（车牌号记不清了）到和平社区取上车后，由朋友开车送其回到家中。之后一直未外出。
12月26日 下午18:00左右与朋友去宏达超市（木器厂附近）买菜后返回紫荆小区，全程佩戴口罩。之后无外出。
12月27日 上午8:50送朋友上班，然后去巴镇政府送朋友开会，之后去一完小对面古家烧饼买早点，大约9:15去巴镇政府接上朋友后一起回到和平社区，之后一直在和平社区。中午12：00回到紫荆小区。14:50送朋友上班后随即独自返回健康小区家中。下午18:00接上朋友到永林餐饮就餐，大约19:00回到紫荆家中。全程佩戴口罩。之后未外出。
12月28日 上午8:20送朋友上班，未下车，然后到宏达超市（木器厂附近）购物，之后独自返回健康小区，12:00开车下班后返回紫荆小区，14:50送朋友上班，未下车，然后到宏达超市（木器厂附近）购物，之后独自返回健康小区。18:00接苗苗下班后到宏达超市（木器厂附近）买菜，到和平南路路边小谢鱼店买鱼。随后返回紫荆小区，全程佩戴口罩。之后未外出。
12月29日 上午9:00独自回到健康小区家中，之后未外出。下去18:00接到公安局通知需集中隔离后到宏达超市（木器厂附近）购买日用品后返回家中，全程佩戴口罩。
密切接触者8行程轨迹：
夫妻二人于12月25日20：52分从临河站乘坐2635次列车8车厢34号，和34号对面座位就坐，21：29分到达巴彦高勒站，骑电动车回到新元小区家中后无外出。
26日两人于中午11：40去婆婆家吃饭，13:00左右去千衣酷购物，15：00返回家后无外出。
27日早8时去蒙银上班，中午12:00下班，中午在母亲家吃饭，下午3点上班，6点下班回家后无外出。丈夫王某上午在家，中午去亲戚家吃饭，约12:20回新元小区家后无外出。
28日同一时间上班，中午去婆婆家吃饭，12:30左右回新元小区家中，下午3：00上班，6：00下班后无外出。上午一直在自家，约11:40去母亲家吃饭，12:30回自己家后无外出。
29日正常时间上下班，上午在家未外出，中午去母亲家吃饭，2人于12:30回家，王某回家后无外出，3:00上班，6:00下班后无外出。
密切接触者9行程轨迹：
12月25日：18:22与朋友在包头站乘坐2635次列车，8车厢38号座，20:44到达临河火车站，20:50步行到全季酒店入住，20:50-22:30在酒店休息，22:30与朋友打车（车牌号不记得）到临河二师兄烧烤就餐，接触人服务员2人，服务员佩戴口罩，一直在烧烤店。外出全程佩戴口罩。
12月26日：00：20与朋友从二师兄烧烤打车（车牌号不记得）回到全季酒店休息，00：20-15:30在酒店休息，15:30与朋友步行到人民公园北门觅小鲜麻辣烫就餐，无近距离接触人员，16:20与朋友步行到公园附近的理发店理发，理发师不认识，16:40步行到临河火车站，17:00在临河火车站拼车（拼车电话：151****8668）回磴口县（之前的行程外出佩戴口罩），18：20到磴口县萃苑小区姐姐家，步行到田鑫烧烤就餐，一直在田鑫烧烤，未佩戴口罩。
12月27日：00：30 与朋友从田鑫烧烤一起打车（四轮出租）到海天洗浴洗澡，00：40-05:30在海天洗浴，无近距离接触人员，05:30步行回到朋友家，一直未外出。16:00开私家车回到磴口县实验局四分场，16:20回到家，再未外出，未佩戴口罩。
12月28日:10:00与外甥到达磴口县人民医院核酸检测，11:00与朋友开车到磴口县林子面馆就餐，11:40与朋友开车到V8台球厅打台球，11:40-14:50一直在台球厅，15:00开车到磴口县人民医院领取核酸检测报告，结果阴性。15:10开车到四海超市购物，15：30到学府小区门口接朋友，15:50开车到磴口县实验局四分场，步行回到家，16:30-17:30在家中休息，17:30步行到实验局场部送核酸检测报告，17:40步行回到家中，一直在家中。21:10步行到朋友家，22:30回到家中，再未外出。除县人民医院佩戴口罩外，其余行程均未佩戴口罩。
12月29日：一直在家，18:00步行到朋友家用餐，18:40步行回到家。
密切接触者10行程轨迹：
12月25日在包头站乘2635次列车（08车46，47号座位）。21:45到达巴彦高勒站，下车后打出租车（车牌号不详），到星连星牧场，22:10左右到牧场宿舍后未外出。26日-29日，每天12:00左右步行到牧场挤奶厅上班，其间未外出。
密切接触者11行程轨迹：
12月25日20:52乘坐2635次列车8车厢12号座位从临河站到达巴彦高勒站，21:45左右下车，父亲接站，22:00左右回到家中，再未外出。
26日-27日，07:15驾车到电厂上班，07:35到单位，与电厂工作人员同班组的人员接触，16:00左右下班，驾车返回家中，再未外出。
28日15:00驾车到单位上班，15:20左右到单位，24:00左右下班，驾车返回家中，再未外出。
29日15:00驾车到单位上班，15:20左右到单位，18：00左右回到家中，目前已集中隔离，同日核酸检测结果阴性。
请以上人员及与2635次列车8号车厢108座张某雄行程轨迹重合的人员，做好个人防护，立即主动向属地社区（村）或疾控部门报告，并积极配合落实相关疫情防控措施。同时，密切关注自身健康情况，一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状，请立即到就近发热门诊就诊，就诊过程中请全程佩戴口罩，不要乘坐公共交通工具。
请广大市民不造谣、不信谣、不传谣，主动支持和配合疫情防控工作，坚持非必要不返县，非必要不离县，减少人员流动。确需返县的市外人员要落实好扫码报备、核酸检测等防控要求，积极主动接种新冠疫苗，共同构建抗击新冠病毒的免疫屏障。
值班电话：
县疾控中心 0478-4500389
县医院发热门诊 0478-4210557
县疾控中心核酸检测 0478-4500391
县医院核酸检测 13274885523
2021年12月29日晚，我县接到甘省疾病预防控制中心协查函，一名复阳确诊病例于12月25日15:57乘坐呼和浩特至兰州西2635次列车8号车厢108座，由呼和浩特到达兰州。现将该确诊病例同一车厢在磴口县有行动轨迹的密切接触者行程公布如下，急寻与以下密切接触者行程轨迹有重合的人员。
密切接触者1行程轨迹：
12月25日18:22从包头站出发，乘坐2635次列车8车厢20号座位，于21：29到达磴口县巴彦高勒镇，后由丈夫接回家中，再未外出。
12月26日全天未外出。
12月27日10:41骑电车去百姓超市购物，11:17到宝子商行购物之后回家未外出。15:51到镇南农家乐办事后回家，再未外出。
12月28日至12月29日居家无外出。21时由专车接到磴口县三盛公大酒店进行集中隔离。
密切接触者2行程轨迹：
10月25日：9：11乘坐6055从丰镇市火车站到包头东，6车厢045号座，16:40到包头东，站内转车，16:40-17:49一直在候车室等候列车，17:49在包头东站乘坐2635次列车，8车厢103号座，21:29到达巴彦高勒火车站，21:40打车（车牌号不记得）到小北盖村单位，再未出门。全程佩戴口罩。
10月26日-29日：无检修任务，一直待磴口县巴彦高勒镇小北盖往北加油站对面巷子里的供电工区，接触的同事8人。
12月29日 ：13:30与单位8名同事乘坐单位工程车到鄂尔多斯市鄂托克旗陶斯图镇应急演练，14:20到达陶斯图镇的演练地点（野外作业），参加演练还有碱柜供电工区11人，
17:20乘车回到巴彦高勒镇供电工区，再未外出。未佩戴口罩。
密切接触者3行程轨迹：
12月25日20:52与朋友一同乘坐2635次列车8车厢10号座位从临河站到达巴彦高勒站，21:45左右下车，打出租车（车牌号记不清）到和平社区门口取车。后自驾车送朋友回健康小区后，约22:30回到紫荆小区家中。
26日09:00驾车到和平社区上班，约10:40左右，与同事3人入辖区居民家（新化二小组）排查有无重点地区返回人员，约11:30返回社区，12:00下班回家。15:00到社区上班，17:10左右到县政府大楼421交文件，18:00左右到健康小区，18：10到宏达超市总店买菜后返回家中，再未外出。
12.27日08:50驾车送姐姐到磴口县人民法院后，到巴镇政府开会；约09:15散会回到社区上班，中午12：00下班回家。14:50送姐姐到法院后到社区上班，18:00下班，下班后到永林面馆吃饭，约19:00吃完后回到紫荆再未外出。
12.28日08:20驾车送姐姐到法院后，8:30到社区上班，12:00下班回家。14:50送姐姐上班后，15:00到社区上班。18:00下班后到宏达超市总店买菜，到附近小谢鱼店买鱼，然后回家，再未外出。12.29日，09:00到巴镇开会，09:05到西环包子铺买早点，后回到社区上班，12:00下班回家。14:50驾车送姐姐到法院后，15:00到巴镇办事儿，后回到社区上班，18:00到宏达超市总店买日用品，然后回家，目前已集中隔离。外出办公期间全程佩戴口罩。
密切接触者4行程轨迹：
12月25日，17:49包头东站乘坐2635次列车（自述车厢记不清，座位号是40多号，具体记不清了）于21:29到巴彦高勒站下车，自述乘车全程佩戴口罩，下车后骑电动车返回寓盛园家中，当日再未外出。
12月26日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，上午一直在店内，12:30左右骑电动车回家做饭，13:00左右骑电动车返回店中，下午一直在店内，18:20左右关店骑电动车返回家中，当日再未外出。自述在鞋店期间佩戴口罩。
12月27日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，上午一直在店内，12:30左右骑电动车回家做饭，13:00左右骑电动车返回店中，下午一直在店内，18:20左右关店骑电动车返回家中，当日再未外出。自述在鞋店期间佩戴口罩。
12月28日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，上午一直在店内，13:00左右骑电动车回家做饭，13:30左右骑电动车返回店中，下午一直在店内，18:20左右关店，自述在鞋店期间佩戴口罩。18:25-18:30左右到重庆鲜面条买面，自述未戴口罩。后骑电动车返回家中，当日再未外出。
12月29日，8：30左右骑电动车到三盛公鞋店，全天一直在店内。17:45-17:54左右到磴口县三盛公生活超市买东西，自述未佩戴口罩。18:20左右关店骑电动车返回家中，当日再未外出。自述在鞋店期间佩戴口罩。
12月26日-29日，鞋店微信收款共88笔，84人。另有部分顾客为现金支付，无记录。
密切接触者5行程轨迹：
2021年12月25日18:22乘坐2635次列车（8车厢）于21:32到达巴彦高勒车站。据本人亲述，因座位被占，而车厢中人满无空座，从包头上车到磴口下车，一直站立于七号车厢与八号车厢的车门口，全程佩戴口罩。出站后由母亲骑电动车接回民生一期家中。从回到家截至今日现在，未出过家门一步。
密切接触者6行程轨迹：
本人述，全程佩戴口罩。
12月25日18时22分，从包头乘坐2635列火车（8车厢81号座），于21时30分到磴口下车，出站后在路上将佩戴口罩扔掉，之后再无佩戴口罩。然后步行，于21时55左右行至民生一期东门南炸串店买炸串以及在隔壁商店购物，回到民生一期1号楼5单元5楼西户家中，再无外出。
12月26日早7点与同事乘私家车到单位上班，7点20到单位食堂吃早点，8点开始进入生产现场集控室工作，同空间有十几人一起工作。直到下午16点下班，乘同事车回到家中。于18:30到政府后羊肉粉汤店吃晚饭，根据付款时间显示18:52离开，途径二姑娘超市购物，根据付款时间显示19:03离开，返回家中，再无外出。
12月27日：下班后，于晚上19:10到粗粮饸烙面食馆吃饭，19:35左右离开，途径二姑娘超市购物，根据付款时间显示19:41离开，回到家中，再无外出。
12月28日15:10乘同事车到单位上班，零点下班回到家中，再无外出。
12月29日15:10乘同事车到单位上班，21点集中隔离。
密切接触者7行程轨迹：
12月25日 晚上20:52乘坐2635次列车（车厢8号座位9号）和朋友（车厢8号座位10号）从临河站到达巴彦高勒站，出站时均全程佩戴口罩。到站后21:45左右乘坐出租车（车牌号记不清了）到和平社区取上车后，由朋友开车送其回到家中。之后一直未外出。
12月26日 下午18:00左右与朋友去宏达超市（木器厂附近）买菜后返回紫荆小区，全程佩戴口罩。之后无外出。
12月27日 上午8:50送朋友上班，然后去巴镇政府送朋友开会，之后去一完小对面古家烧饼买早点，大约9:15去巴镇政府接上朋友后一起回到和平社区，之后一直在和平社区。中午12：00回到紫荆小区。14:50送朋友上班后随即独自返回健康小区家中。下午18:00接上朋友到永林餐饮就餐，大约19:00回到紫荆家中。全程佩戴口罩。之后未外出。
12月28日 上午8:20送朋友上班，未下车，然后到宏达超市（木器厂附近）购物，之后独自返回健康小区，12:00开车下班后返回紫荆小区，14:50送朋友上班，未下车，然后到宏达超市（木器厂附近）购物，之后独自返回健康小区。18:00接苗苗下班后到宏达超市（木器厂附近）买菜，到和平南路路边小谢鱼店买鱼。随后返回紫荆小区，全程佩戴口罩。之后未外出。
12月29日 上午9:00独自回到健康小区家中，之后未外出。下去18:00接到公安局通知需集中隔离后到宏达超市（木器厂附近）购买日用品后返回家中，全程佩戴口罩。
密切接触者8行程轨迹：
夫妻二人于12月25日20：52分从临河站乘坐2635次列车8车厢34号，和34号对面座位就坐，21：29分到达巴彦高勒站，骑电动车回到新元小区家中后无外出。
26日两人于中午11：40去婆婆家吃饭，13:00左右去千衣酷购物，15：00返回家后无外出。
27日早8时去蒙银上班，中午12:00下班，中午在母亲家吃饭，下午3点上班，6点下班回家后无外出。丈夫王某上午在家，中午去亲戚家吃饭，约12:20回新元小区家后无外出。
28日同一时间上班，中午去婆婆家吃饭，12:30左右回新元小区家中，下午3：00上班，6：00下班后无外出。上午一直在自家，约11:40去母亲家吃饭，12:30回自己家后无外出。
29日正常时间上下班，上午在家未外出，中午去母亲家吃饭，2人于12:30回家，王某回家后无外出，3:00上班，6:00下班后无外出。
密切接触者9行程轨迹：
12月25日：18:22与朋友在包头站乘坐2635次列车，8车厢38号座，20:44到达临河火车站，20:50步行到全季酒店入住，20:50-22:30在酒店休息，22:30与朋友打车（车牌号不记得）到临河二师兄烧烤就餐，接触人服务员2人，服务员佩戴口罩，一直在烧烤店。外出全程佩戴口罩。
12月26日：00：20与朋友从二师兄烧烤打车（车牌号不记得）回到全季酒店休息，00：20-15:30在酒店休息，15:30与朋友步行到人民公园北门觅小鲜麻辣烫就餐，无近距离接触人员，16:20与朋友步行到公园附近的理发店理发，理发师不认识，16:40步行到临河火车站，17:00在临河火车站拼车（拼车电话：151****8668）回磴口县（之前的行程外出佩戴口罩），18：20到磴口县萃苑小区姐姐家，步行到田鑫烧烤就餐，一直在田鑫烧烤，未佩戴口罩。
12月27日：00：30 与朋友从田鑫烧烤一起打车（四轮出租）到海天洗浴洗澡，00：40-05:30在海天洗浴，无近距离接触人员，05:30步行回到朋友家，一直未外出。16:00开私家车回到磴口县实验局四分场，16:20回到家，再未外出，未佩戴口罩。
12月28日:10:00与外甥到达磴口县人民医院核酸检测，11:00与朋友开车到磴口县林子面馆就餐，11:40与朋友开车到V8台球厅打台球，11:40-14:50一直在台球厅，15:00开车到磴口县人民医院领取核酸检测报告，结果阴性。15:10开车到四海超市购物，15：30到学府小区门口接朋友，15:50开车到磴口县实验局四分场，步行回到家，16:30-17:30在家中休息，17:30步行到实验局场部送核酸检测报告，17:40步行回到家中，一直在家中。21:10步行到朋友家，22:30回到家中，再未外出。除县人民医院佩戴口罩外，其余行程均未佩戴口罩。
12月29日：一直在家，18:00步行到朋友家用餐，18:40步行回到家。
密切接触者10行程轨迹：
12月25日在包头站乘2635次列车（08车46，47号座位）。21:45到达巴彦高勒站，下车后打出租车（车牌号不详），到星连星牧场，22:10左右到牧场宿舍后未外出。26日-29日，每天12:00左右步行到牧场挤奶厅上班，其间未外出。
密切接触者11行程轨迹：
12月25日20:52乘坐2635次列车8车厢12号座位从临河站到达巴彦高勒站，21:45左右下车，父亲接站，22:00左右回到家中，再未外出。
26日-27日，07:15驾车到电厂上班，07:35到单位，与电厂工作人员同班组的人员接触，16:00左右下班，驾车返回家中，再未外出。
28日15:00驾车到单位上班，15:20左右到单位，24:00左右下班，驾车返回家中，再未外出。
29日15:00驾车到单位上班，15:20左右到单位，18：00左右回到家中，目前已集中隔离，同日核酸检测结果阴性。
请以上人员及与2635次列车8号车厢108座张某雄行程轨迹重合的人员，做好个人防护，立即主动向属地社区（村）或疾控部门报告，并积极配合落实相关疫情防控措施。同时，密切关注自身健康情况，一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状，请立即到就近发热门诊就诊，就诊过程中请全程佩戴口罩，不要乘坐公共交通工具。
请广大市民不造谣、不信谣、不传谣，主动支持和配合疫情防控工作，坚持非必要不返县，非必要不离县，减少人员流动。确需返县的市外人员要落实好扫码报备、核酸检测等防控要求，积极主动接种新冠疫苗，共同构建抗击新冠病毒的免疫屏障。
值班电话：
县疾控中心 0478-4500389
县医院发热门诊 0478-4210557
县疾控中心核酸检测 0478-4500391
县医院核酸检测 13274885523
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腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
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