邢斌 :论半夏

作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》

本方为赵老读《易经》多年之心得,临证屡用屡效[鲜花][鲜花][鲜花][鲜花][鲜花][鲜花][鲜花]
赵振兴天一合剂夜交藤预知子汤:夜交藤30-60g、预知子12g、合欢花10g、丹参20g、栀子6g、连翘6g。本方为赵老读《易经》多年之心得,以“易理”组方。专门用于治疗七情为病,病位深,症状错综复杂者,或辨证无从下手,无证可辨等复杂病症。能使五脏六腑和谐,能够让人忘掉忧愁,还有改变做梦内容的特殊功效,临证屡用屡效。

这两天其实有一件很大的事情发生,可能很多人不知道不理解或者没发现。因为很多事情看似是一则消息,但是会影响后面的大局影响后面的趋势。很多人只会看到结果但看不到很久之前的原因。但有一些人就会根据每天发生的一些一些细一些信息,来判断N多年之后的一个趋势。普通人只看结果,但作为分析的人他就会看前面一些驱动。其实去年的时候我也讲过,就是说对深圳比较大的影响。
当时中Yang不是送了深圳40年周年庆的大礼包,这个大礼包里面有几项就是说给予深圳市开发土地的自主权,就是说,原来的一些林地山地什么的,都可以由深圳市深圳自己来,想干什么就干什么,原来的水源地也可以用,就是原来的工业用地可以也可以变成宅基地,然后这样子呢,等于就给深圳释放了一个超多量的一个土地的资源,深圳市的可开发土地一下子可以回到改革开放的时候。
其实你别看其他城市于北京上海或者武汉一些其他城市,你别看它的面积大,其实它可利用的土地,其实不多的,因为这些城市,它也有一些基本农田用地,有一些水利用地,有一些林地是不可以开发的。它可利用的土地呢,其实来讲不是很多就雷同于以前的深圳,深圳其实没有多少可开发的地,虽然他的建成区面积有900多平方公里,但是实际有1997平方公里。那多余的1000多平方公里土地实际上是不能开发的和利用的。但是自从去年送了一个40周年的大礼包这个土地它是可以利用的。那这样的土地释放出来就相当于深圳拥有多少的土地资源,可开发利用的土地甚至可以和广州上海北京媲美远远超过东莞。因为为什么,因为上海北京他们那些地方,可开发的土地实际上不是它的总面积。而且还有一点深圳是还可以随意更换土地使用权限,比如说我这个土地上面又可以盖房子,做商业,又可以做工业。原来是工业的,现在也可以盖房子,原来是盖房子,现在可以盖工业,现在是水源地也可以用了这样子的。
去年40年送的大礼包,其实说只是中央送的大礼包,但是这个大礼包,具体给不给深圳呢。当时还不一定,估计是说肯定是要给的。但是实际上这个大礼包的权限不一定在中央是在广东省,因为广东省政府才有一个审批土地的一个权限。但是今年这两天,就有一个政策,就是广东省把这些土地审批的权限下放给了深圳。这几天不是有一个省政府下放权力的一个清单吗?大家可以仔细去研究一下,这个权限已经下放给深圳。
那会带来什么影响呢?其实我们之前讲过,去年也讲过,甚至19年底就讲过,其实我们之前大家所有人都知道,就是说深圳是以土地少,可开发利用的土地少。但是经过这样一来深圳原来几乎没有可开发利用土地的区域挤一挤改一改属性都可以利用了,比如绿化用地,水利用地等。这对哪些地方利好最大呢,就是原来根本没有土地的一些区域,一些地方现在有可能会挤出一些土地出来,比如说现在的罗湖福田,因为原来关外本身还是当然还有一些未开发的土地。,比如说现在有南山,实际这次获得的红利是最大的,为什么呢,因为南山按照现在这个趋势,它可开发利用的土地是超级多的,西丽水库那边,然后北边山那边和和蛇口的一些地方的土地,全部都可以开发利用了。原来的厂房用地可以更改性质了,可以随意填海了。那就会造成什么现象,就是现在深圳是可以开发房地产的,土地是越来越多了,并且关内有一些核心区,现在也有可开发的地方了。会使资金,企业和开发商相对于原来会越来越往关内去跑会使关内的一些商品房供应公寓工业供应相对于关外比原来的比例会要多一点,而且深圳市的住房用地工业用地不那么紧张了。要知道深圳市政府的执行力在所有政府里面是超级高的,而且市场转化效率也在所有政府里面是超级好的。只要给一个政策,他就会马上发展,马上把这个政策转化为商业或者确确实实的红利和发展。
在关内的一些区域,原来因为没有可害怕利用的土地,所以也没有新房去推高这个房价所以现在如果有新的土地会产生,就迫使原来外星向中心区回流,而向一些边远地区外溢的一些资源重新回到关内,重新回到中心区。所以从去年的早期甚至19年底,去年上半年和去年下半年,就强烈建议买房子,除了买南山区和福田区,就不建议再买其他区,因为回流的现象已经从2019年底已经很明显了,并且19年南山区当时都有一个区里推动的回巢计划,19年底就提醒大家了。当时还统计过深圳市的未来写字楼的供应,几乎是天量供应,集中在前海,后海,留仙洞,深圳北。这些天量写字楼的共赢需要保守200万可能300~400万的就业人口来填满,深圳根本不可能找到这么多人来填满写字楼,所以只有一个办法,吸血,先吸关外的血把关外一些差的写字楼的企业吸引到关内的这些好写字楼,而且南山区还有这么多天量的写字楼,所以南山自己创造的增量在未来的10年以内基本都不可能外溢了,再加上去年40周年庆的土地大礼包,这下子南山区就像一个刚刚出生不久的婴儿,还需要自我成长20年左右,在这段时间内,南山区只会吸血别人成长而不会外溢了。
现在南山区有这么多拥有的土地,在关内三个区来讲,他拥有的土地储量是超级多的,现在它不亚于关外的任何一个区的土地储备所,所以来讲的话有可能以后会出现一个什么现象呢,以后南山区的可发展的这样的时间点啊,可能还有20年到30年最少不会外溢,就相当于南山区,她有可能还有三四十年的好时光才慢慢发展,所以会造成一个什么现象就是,有可能南山区以后的GDP,是所有区里面排名第二区的两到三倍。
比方说现在很火的东莞市中心啊,这些都不要去看了,因为原来为什么东莞市中心会很火,东莞他不一定靠他自己的实力发展的,如果没有深圳市和广州市的外溢的一些资源,整个东莞很难去发展。那现在深圳市的土地越来越多,深圳市自己还没有填满还没有发展满,这些外溢的需求减少了。之后东莞市中心也是很难发展,别如说东莞市中心了,就是深圳市非中心区的一些宏伟发展计划,估计都要因为深圳市中心多出来的这些土地而延迟发展速度。因为为什么现在深圳中心区可开发的土地越来越多,肯定是优先发展优先来招商引资中心区的土地使使它填满的。
所以就会发生一个什么现象,就会有可能会发生中心区的房价,这样子会越来越高,可能是以后非中心区的好几倍的这个等级。
你别看现在这个宝安区,或者他们涨幅很大,现在趁这个时机赶快回到中心区地方来,现在正是你出货的好时间点。除光明之外的关外的所有区的一些宏伟的发展计划,会因为深圳市释放了这么多土地之后,会会比原来的计划相对来讲缓慢一点。而关外除了光明之外,都可以不用看,因为都会因为资金和人才的回流中心区而发展缓慢,而光明不一样,光明是依靠科技发展的自身的科技,是深圳下一个科技高点,可能成为下一个南山,光明大学,科学院,医学以后都很强。
随着以后深圳的外溢资金慢慢减少,临深区域的购房除了环光明的就不建议买了,而且买要买和深圳市买的商品房有差异的房子,比如说大户型,比如说环境好,比如说达小区,比如说豪宅区,因为现在房票紧张贷款资质也紧张,人层分流会比以前更明显。比如深圳的旧改也不要太多的参与了,因为现在深圳的土地多了,政fu们和开发商参与旧改的欲望就少了一点。以上都是分析的趋势,我们都是追求大概率事件,大概率事件有时候不一定能应征到每一个案例,但是作为普通人还是顺着趋势而行的。作为政fu,哪个不想把资金和资本和人都留在自己的范围内,这也是上面这篇文章的基本前提。而作为商人,只要有钱赚好赚钱,其实哪都OK。


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