#纪录片精选片单# VOL.043
本周为大家推荐六部自然题材纪录片,纪录片带你探寻自然万物生生不息的奥义,领略地球的震撼之美,感叹生命的神奇历程~

《绿色星球》
以植物自身的视角,揭示了在热带雨林、荒漠、水世界等超乎想象的极境里不同植物的生长情况,生存、竞争、繁殖、死亡,展现了一个无声无息又顽强拼搏、丰富多彩的生命世界。晃动的镜头、紧张刺激的音乐、闪回的画面,让故事变得惊心动魄.....

《七个世界 一个星球》
耗时四年,跨越七大洲,走访40多个国家,呈现了大自然用亿万年创造出来的磅礴奇景,神秘又梦幻。该片聚焦于野生动物日趋恶化的生存状态,画面虽有残酷血腥,但也给了我们希望。人类和动物,是可以寻求出一条和谐共存的道路的。

《十个世界尽头》
第一次踏入无人探访的“穷途末路”之境,在未知的世界尽头探寻极致美景,从“恐惧之地”全身而退,几位探险家组队探索地球上十个不为人知的隐秘国度,不断突破探索的边界,走进黑暗中的天堂,开启一场惊险刺激与收获并存的洞穴潜水探险活动。

《蓝色星球》第二季
以宏大的视角展示了海洋生物的魅力,完整显现了洋流、气候对生命的影响以及能量在整个食物链的流动过程,令人喟叹生命之坚韧。从热带到极地,从岸边到深海,数以万计的奇异生物,鲜为人知的海洋秘密,人类从未涉足的深海之地,共塑一部瑰丽无比的“海洋史诗”。

《蔚蓝之境》
作为第一部全面、系统地记录中国海洋的纪录片,从千里冰封的极寒地带,到热带海域的酷热之地,以近海为舞台,呈现一片神秘、壮阔的蔚蓝之境。令人惊叹于自然的壮美景象之时,又能领略生命的感动与奇迹。人类对生命的探索,将是永不消逝的星辰与大海。

《神话的森林》
从黎明到子夜,从早春到严冬,该片按照时间顺序,讲述了森林中的花草虫鱼、飞禽走兽的繁衍传承,也道出生命轮回的真理。微镜头配合慢放,把森林12个月的林林总总展现得淋漓尽致,配合俏皮的配乐,养眼又颇有趣味。沐浴一场灵性的雨,感受原始的生命力。

详见下图↓

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

【郑州市中招体育考试4月10日开始】3月11日,郑州市教育局下发了关于做好2022年郑州市初中毕业升学体育考试工作的通知,确定中招体育考试在4月10日至5月30日之间完成。郑州市内九区的中招体育考试由郑州市教育局统一组织实施。

半天内完成四个项目
2022年郑州市初中毕业升学体育考试项目由必考项目、抽号统考项目和选考项目三部分组成。学生要在一个单元(半天)内完成四个项目的考试。其中,必考项目是长跑(男生1000米、女生800米),两项抽考项目是1分钟跳绳和篮球运球,选考项目是从立定跳远、掷实心球两项中选择一项。
今年郑州市将继续采用智能化考试器材进行考试,统一使用“IC”卡完成相关项目的考试。“IC”卡代替准考证,考试成绩记录在“IC”卡中。

情况不同,考生报名方法不同
根据要求,凡郑州市户口(含五县市)的考生,必须参加由户口所在地教育行政部门组织的升学体育考试,在郑州市(含五县市)以外地区所考体育成绩一律不予认可。
在郑州市区学校就读且具有市区学校学籍的初中毕业生,由毕业学校集体报名。
在郑州市区初中学校借读,需在市区借考的外地考生,出具原籍县级以上教育行政部门认可2022年郑州市中招体育考试成绩证明后,可以由毕业学校代办借考手续。
以上两类学生的报名时间为4月6日至8日,报名地点在郑州市第十九初级中学。
在外借读的郑州市区户口的考生,于规定时间、地点(具体时间、地点以中招办下发有关文件为准),携带市区常住户口簿、2张近期 2寸正面免冠照片办理中招体育考试手续。

免考学生提供这些证明
患有哮喘、心脑血管及不宜参加剧烈运动的遗传性疾病等重大疾病的考生,按照病免处理。
申请病免的考生,报名时须持免予执行体质健康标准(试行方案)申请表(以下简称“申请表”)、市级以上医院证明(粘贴在申请表上);申请残免的考生,须持申请表、残疾证原件和复印件。免试申请表须由班主任、体育教师、学校领导签名并加盖学校公章方有效。在报名时统一办理,逾期不再补办。
对申请残免考生的残疾证原件交由权威部门进行鉴定,鉴定结果作为残免与否的直接依据。经鉴定,凡提供伪造残疾证的考生,一律按作弊处理。

体育考试成绩计入升学总分
2022年郑州市初中毕业升学体育考试成绩由七、八、九年级体质与健康过程管理成绩和九年级升学体育考试成绩两部分组成,满分为70分。其中体质与健康过程管理成绩占8分(体育课过程表现七、八年级各占2分,九年级占4分),由学校组织评价;升学体育考试成绩占62分(长跑20分、其它三项各占14分)。
在外借读回郑考生的体育成绩按“升学体育考试的实考分数×70/62=实得分”计入升学总分。
残免考生升学体育考试成绩按2021年全市考生运动与健康素质测评的平均分55分计分,体质与健康过程管理分按8分计分,总分63分。
病免考生升学体育考试成绩按37分计分(升学体育考试分数60%计算),加上体质与健康过程管理测评得分计入升学总分。

自带器材有讲究
据了解,今年郑州市中招体育考试依然允许考生自带器材(限跳绳、篮球),所带器材必须为符合国家标准的器材。
其中,跳绳要求是PVC塑胶手柄,轴承连接,橡胶材质胶皮绳,绳内不得包含金属丝。
篮球必须是7#篮球标准尺寸和重量(圆周750-780mm,质量570-660g,气压下降允差≤15%)。
根据要求,考生必须穿运动装、运动鞋。长跑、短跑和立定跳远项目不允许穿带钉跑鞋或鞋底带附着物的球鞋(包括在鞋底涂抹滑石粉、松香、镁粉等防滑物)。根据考试设备的技术要求,考试时女生长发必须盘扎起来。

防疫措施保证精准服务
郑州市教育局要求,各学校要做好防疫措施,保证精准服务。
精准掌握学生健康信息。各学校要在考试前14天各按照常态化疫情防控要求对考生建立健康档案,对于出现发热等情况的考生,按照相关要求进行处理,不能参加考试的考生可以申请缓考或者病免。对于未在校的考生或因其他原因未建立健康档案的考生,学校相关部门应与考生签订“健康承诺书”,明确告知其《中华人民共和国传染病防治法》中要求个人须承担防控义务的有关规定,以及违反后将承担的责任,签订后方可参加考试。
做好应急处置。各考点学校按照防疫要求,对进入学校的考生进行测温消毒,设立隔离室,对于体温异常的考生直接带入学校隔离室,按照防疫要求逐级上报进行处理,考试中出现体温异常情况按照学校体温异常学生流程进行处理。同时设置考生进出学校专用通道,避免到校参加考试的考生与本校师生近距离接触。
做好学生考试服务。有条件的学校应组织考生统一前往考点学校进行考试,坚持错峰进入考点,有序进入考点。往返学校过程中需全程佩戴口罩。除考试过程中,考生在考点学校候考期间也需全程佩戴口罩,注意疫情防控。

温馨提醒:
1.临时因伤病不能参加考试的考生,必须持学校证明,在考试开始前40分钟,由学校带队老师到考点考务办公室办理申请缓试手续。考生经医生检查同意后方可缓试,缓试时间由考务办公室具体安排。
2.考试过程中丢失准考证“IC”卡的考生,应立刻到考点考务办公室补办临时“IC”卡,继续参加考试(丢失“IC”卡前所考的项目成绩有效),考试结束后应交回临时“IC”卡。(大象新闻)


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