中医内科临床肢体经络病之一【腰痹】肾著病
【来源】《金匮要略》
【原文】 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裏冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘薑苓术湯主之。
甘草乾薑茯苓白术湯方：
甘草白术各二两乾薑茯苓各四两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著，即寒湿痹着于腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿，阳气痹著不行，所以有腰部冷痛和沉重感觉。“如坐水中”、“形如水状”，“腹重如带五千钱”等，都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部，虽属下焦但内脏尚无病变，所以口不渴，小便自利，饮食如常，故在治法上，不必温肾，只需使其在经之寒去湿除，则肾著可愈。甘姜苓术汤重用干姜配甘草以温中散寒，茯苓配白术似健脾除湿，与本证正相合拍，故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等病证，属于脾阳不足而有寒湿者，为本方临床运用的发展。
【证治要点】肾著病。身重，腰下冷痛，腰重（腹重）如带五千钱，饮食如顾，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
【临床症状】腰部重着冷痛，甚至不能屈伸转侧，遇阴雨，气候寒冷则痛剧，虽静卧休息亦不能减轻，舌苔白腻，脉沉紧。属于寒湿腰痛。
【治则】祛寒化湿，温经通络。
【分析】寒湿之邪，留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛；寒主收引，湿性沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；遇阴雨、气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减轻。舌苔白腻，脉沉紧均为寒湿停聚之象。
【方药】现代用法：干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g，一副水煎服，日二次，温服。
【记忆】肾著汤用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
【证治机理】肾著病以腰部冷病为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。
（1）盖腰为肾之府，故“肾著”。此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或久居卑湿，或冒雨涉水，致使寒湿之气侵于腰间，阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛。
（2）邪气着于肌里，而未伤及脏腑一一故其饮食如故，小便自利。
（3）口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓，均为寒湿痹阻之象。
（4）《金匮要略心典》云：‘肾受冷湿，著而不去，则为肾著’。
（5）然病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾散寒，而在燠土以胜水，“法当温中燠土，祛寒除湿。”
【方解】
（1）君药：干姜一一取其辛热之性，温中燠土以散寒湿。
（2）臣药：茯苓一一甘淡性之茯苓，与干姜相配，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，使寒祛湿消。
（3）佐药：白术一一苦温之白术，健脾燥湿，助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性，合术、苓补脾助运以祛湿止痛，合干姜辛甘化阳以培土散寒，为佐使之用。
（4）四药相伍：温中燠土以散寒，侠寒湿祛而冷痛除。
【配伍特点】
辛热温散而祛寒，甘淡健脾以渗湿，治在中州。
【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚，可酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾，祛风湿，强腰膝；亦可加川乌、草乌等温经散寒以止痛。（因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品，当慎用之。）若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，酌加苍术、薏苡仁；
年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜用独活寄生汤加减。
【辨证要点】
以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟或沉缓为辨证要点。
【鋚别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别：
（1）仅一药之差。
（2）苓桂术甘汤：重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；
（3）甘草干姜茯苓白术汤：重用干姜为君，配伍苓、术、草，意在温中散寒，兼以渗湿健脾是治疗寒湿肾著之常用方。
【方论选录】
此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平和中补土。此肾病，而皆用脾药，益土正所以制水也。（汪昂《医方集解.利湿之剂》）
【来源】《金匮要略》
【原文】 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裏冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘薑苓术湯主之。
甘草乾薑茯苓白术湯方：
甘草白术各二两乾薑茯苓各四两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著，即寒湿痹着于腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿，阳气痹著不行，所以有腰部冷痛和沉重感觉。“如坐水中”、“形如水状”，“腹重如带五千钱”等，都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部，虽属下焦但内脏尚无病变，所以口不渴，小便自利，饮食如常，故在治法上，不必温肾，只需使其在经之寒去湿除，则肾著可愈。甘姜苓术汤重用干姜配甘草以温中散寒，茯苓配白术似健脾除湿，与本证正相合拍，故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等病证，属于脾阳不足而有寒湿者，为本方临床运用的发展。
【证治要点】肾著病。身重，腰下冷痛，腰重（腹重）如带五千钱，饮食如顾，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
【临床症状】腰部重着冷痛，甚至不能屈伸转侧，遇阴雨，气候寒冷则痛剧，虽静卧休息亦不能减轻，舌苔白腻，脉沉紧。属于寒湿腰痛。
【治则】祛寒化湿，温经通络。
【分析】寒湿之邪，留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛；寒主收引，湿性沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；遇阴雨、气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减轻。舌苔白腻，脉沉紧均为寒湿停聚之象。
【方药】现代用法：干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g，一副水煎服，日二次，温服。
【记忆】肾著汤用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
【证治机理】肾著病以腰部冷病为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。
（1）盖腰为肾之府，故“肾著”。此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或久居卑湿，或冒雨涉水，致使寒湿之气侵于腰间，阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛。
（2）邪气着于肌里，而未伤及脏腑一一故其饮食如故，小便自利。
（3）口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓，均为寒湿痹阻之象。
（4）《金匮要略心典》云：‘肾受冷湿，著而不去，则为肾著’。
（5）然病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾散寒，而在燠土以胜水，“法当温中燠土，祛寒除湿。”
【方解】
（1）君药：干姜一一取其辛热之性，温中燠土以散寒湿。
（2）臣药：茯苓一一甘淡性之茯苓，与干姜相配，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，使寒祛湿消。
（3）佐药：白术一一苦温之白术，健脾燥湿，助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性，合术、苓补脾助运以祛湿止痛，合干姜辛甘化阳以培土散寒，为佐使之用。
（4）四药相伍：温中燠土以散寒，侠寒湿祛而冷痛除。
【配伍特点】
辛热温散而祛寒，甘淡健脾以渗湿，治在中州。
【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚，可酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾，祛风湿，强腰膝；亦可加川乌、草乌等温经散寒以止痛。（因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品，当慎用之。）若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，酌加苍术、薏苡仁；
年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜用独活寄生汤加减。
【辨证要点】
以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟或沉缓为辨证要点。
【鋚别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别：
（1）仅一药之差。
（2）苓桂术甘汤：重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；
（3）甘草干姜茯苓白术汤：重用干姜为君，配伍苓、术、草，意在温中散寒，兼以渗湿健脾是治疗寒湿肾著之常用方。
【方论选录】
此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平和中补土。此肾病，而皆用脾药，益土正所以制水也。（汪昂《医方集解.利湿之剂》）
中医内科临床常见肢体经络病之一【腰痛】肾著病
【来源】《金匮要略》
【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘薑苓术湯主之。
甘草乾薑茯苓白朮湯方：
甘草白术各二兩乾薑茯苓各四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著，即寒湿痹着于腰部所致，因腰为为肾之外府，故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿，阳气痹着不行，所以有腰部冷痛和沉重的感觉。“如坐水中”、“形如水状”，“腹重如带五千钱”等，都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部，虽属下焦但內脏尚无病变，所以口不渴，小便自利，饮食如常，故丘治法上，不必温肾，只需使其在经之寒去湿除，则肾著可愈。甘姜苓术汤重用了干姜配甘草以温中散寒，茌苓配白术似健脾除湿，与本证正相合拍，故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐股泻，妊妮下股浮肿，或老伞人小便央禁，男女遗尿，妇女伞久腰冷带下等病证，属于脾阻不足而有寒湿者，为本方临床运用的岁展。
【证治要点】肾著病。身重，腰下冷痛，腰重（腹重）如带五千钱，饮食如故，口不渴，小使自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
【临床症状】腰部重着冷痛，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨，气候寒冷则痛剧，虽静卧休息亦不减轻，舌苔白腻，脉沉紧，属寒湿腰痛。
【治则】祛寒化湿，温经通络。
【分析】寒湿之邪，留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛；寒主收引，湿性沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；迢阴雨，气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减轻，舌苔白腻，脉沉均为寒湿停聚之象。
【方药】干姜白茯苓白术汤（肾著汤）。
【记忆】肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
【现代用法】干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g一副水煎服，日二次，分服。
【证治机理】肾著病以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。
（1）盖胺为肾之府，故各“肾著”。此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或久居卑湿，或冒雨涉水，致使寒湿之气侵于胺间，阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛；
（2）邪气着于肌里，而未伤及脏腑一一故其人饮食如故，小便自利；
（3）口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓，圴为寒湿痹阻之象。
（4）《金匮要略心典》云：“肾受冷湿，著而不去，则为肾著”。
（5）然病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾散寒，而在燠土以胜水。“法当温中燠土，祛寒除湿。”
【方解】
（1）君药：干姜一一取其辛热之性，温中燠土以散寒湿。
（2）臣药：茯苓一一甘淡性之茯苓，与干姜相配，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，使寒去湿消。
（3）佐药：白术一一苦温之白术，健脾燥湿，助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性，合术、苓补脾助运以祛湿止痛，合干姜辛甘化阳以培土散寒，为佐使之用。
（4）四药相伍：温中燠土以散寒，使寒湿祛而冷痛除。
【配伍特点】
辛热温散以祛寒，甘淡健脾以渗湿，沾在中州。
【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚，句酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾，祛风湿，刊腰膝；亦可加川乌、革温经数寒以止痛。（诚因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品，当之慎用或不用。）
【辨证要点】
以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟武沉缓为辨证要点。
【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别：
①组成：仅一药之差。
②苓桂术甘汤：重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；
③甘草干姜茯苓白术汤：重用干姜为君，配伍苓、术、草，意在温中祛寒，兼以渗湿健脾，是治疗寒渔肾著病之常用方。
【方论选录】
此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以以渗湿，甘草甘平和中而补土。此肾病，而皆用脾药，益土正所以制水也。（汪昂《医方集解.利湿之剂》）
【来源】《金匮要略》
【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘薑苓术湯主之。
甘草乾薑茯苓白朮湯方：
甘草白术各二兩乾薑茯苓各四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
【释义】阐述肾著病的成因和证治。肾著，即寒湿痹着于腰部所致，因腰为为肾之外府，故名肾著。本病多起于劳动汗出之后。因为腰部感受寒湿，阳气痹着不行，所以有腰部冷痛和沉重的感觉。“如坐水中”、“形如水状”，“腹重如带五千钱”等，都是形容腰部既冷且重之词。由于病在躯体下部，虽属下焦但內脏尚无病变，所以口不渴，小便自利，饮食如常，故丘治法上，不必温肾，只需使其在经之寒去湿除，则肾著可愈。甘姜苓术汤重用了干姜配甘草以温中散寒，茌苓配白术似健脾除湿，与本证正相合拍，故本方又名肾著汤。
【按汇】后世医家用甘姜苓术汤治疗呕吐股泻，妊妮下股浮肿，或老伞人小便央禁，男女遗尿，妇女伞久腰冷带下等病证，属于脾阻不足而有寒湿者，为本方临床运用的岁展。
【证治要点】肾著病。身重，腰下冷痛，腰重（腹重）如带五千钱，饮食如故，口不渴，小使自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
【临床症状】腰部重着冷痛，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇阴雨，气候寒冷则痛剧，虽静卧休息亦不减轻，舌苔白腻，脉沉紧，属寒湿腰痛。
【治则】祛寒化湿，温经通络。
【分析】寒湿之邪，留着腰脊，阻滞经络，气血运行不畅，故腰部重着冷痛；寒主收引，湿性沉滞，故疼痛不能屈伸转侧；迢阴雨，气候寒冷，则寒湿更甚，故腰痛加剧；虽静卧亦不减轻，舌苔白腻，脉沉均为寒湿停聚之象。
【方药】干姜白茯苓白术汤（肾著汤）。
【记忆】肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
【现代用法】干姜12g甘草6g茯苓12g白术6g一副水煎服，日二次，分服。
【证治机理】肾著病以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。
（1）盖胺为肾之府，故各“肾著”。此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或久居卑湿，或冒雨涉水，致使寒湿之气侵于胺间，阳气痹阻不行一一故身体困重、腰以下冷痛；
（2）邪气着于肌里，而未伤及脏腑一一故其人饮食如故，小便自利；
（3）口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓，圴为寒湿痹阻之象。
（4）《金匮要略心典》云：“肾受冷湿，著而不去，则为肾著”。
（5）然病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾散寒，而在燠土以胜水。“法当温中燠土，祛寒除湿。”
【方解】
（1）君药：干姜一一取其辛热之性，温中燠土以散寒湿。
（2）臣药：茯苓一一甘淡性之茯苓，与干姜相配，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，使寒去湿消。
（3）佐药：白术一一苦温之白术，健脾燥湿，助茯苓祛湿之力。甘草一一调合药性，合术、苓补脾助运以祛湿止痛，合干姜辛甘化阳以培土散寒，为佐使之用。
（4）四药相伍：温中燠土以散寒，使寒湿祛而冷痛除。
【配伍特点】
辛热温散以祛寒，甘淡健脾以渗湿，沾在中州。
【运用】本方为治疗寒湿腰痛之常用方。若寒湿较甚，句酌加灸附子、桑寄生、杜仲以温阳补肾，祛风湿，刊腰膝；亦可加川乌、革温经数寒以止痛。（诚因附子、川乌、草乌为大辛大热大毒之品，当之慎用或不用。）
【辨证要点】
以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟武沉缓为辨证要点。
【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤区别：
①组成：仅一药之差。
②苓桂术甘汤：重用茯苓为君，配伍桂、术、草，重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮病之代表方；
③甘草干姜茯苓白术汤：重用干姜为君，配伍苓、术、草，意在温中祛寒，兼以渗湿健脾，是治疗寒渔肾著病之常用方。
【方论选录】
此足少阴、太阳药也。白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以以渗湿，甘草甘平和中而补土。此肾病，而皆用脾药，益土正所以制水也。（汪昂《医方集解.利湿之剂》）
《類經》
【类经三卷】
藏象类（一）
十二官（《素问.灵兰秘典论》全O一）
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？（脏，藏也。六脏六腑，总为十二。分言之，则阳为腑，阴为脏；合言之，则皆可称脏，犹言库藏之藏，所以藏物者。如《宣明五气篇》曰，心藏神，肺藏魄之类是也。相使者，辅相臣使之谓。贵贱者，君臣上下之分。O藏，去声。）歧伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之宫也，神明出焉。（心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。）肺者，相傅之官，治节出焉。（肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。节，制也。O相，去声。）肝者，将军之官，谋虑出焉。（肝属风木，性动而急，故为将军之官。木主发生，故为谋虑所出。）胆者，中正之官，决断出焉。（胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成。故《奇病论》曰：肝者中之将也，取决于胆。）膻中者，臣使之官，喜乐出焉。（膻中在上焦，亦名上气海，为宗气所积之处，主奉行君相之令而布施气化，故为臣使之官。《行针篇》曰：多阳者多喜，多阴者多怒。膻中为二阳脏所居，故喜乐出焉。按十二经表里，有心包络而无膻中。心包之位正居膈上，为心之护卫。《胀论》曰：膻中者，心主之宫城也。正合心包臣使之义，意者其即指此欤？O膻，唐坦切。）脾胃者，仓廪之官，五味出焉。（脾主运化，胃司受纳，通主水谷，故皆为仓廪之官。五味入胃，由脾布散，故曰五味出焉。O《刺法论》曰：脾为谏议之官，知周出焉。见运气类四十三。）大肠者，传道之官，变化出焉。（大肠居小肠之下，主出糟粕，故为肠胃变化之传道。）小肠者，受盛之官，化物出焉。（小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。）肾者，作强之官，伎巧出焉。（伎，技同。肾属水而藏精，精为有形之本，精盛形成则作用强，故为作强之宫。水能化生万物，精妙莫测，故曰伎巧出焉。）三焦者，决渎之官，水道出焉。（决，通也。渎，水道也。上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。）膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。（膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官，津液藏焉。膀胱有下口而无上囗，津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣。《营卫生会篇》曰：水谷俱下而成下焦，济泌别汁，循下焦而渗λ膀胱。正此谓也。然气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气，化生于此。元气足则运化有常，水道自利，所以气为水母。知气化能出之旨，则治水之道，思过半矣。气化大义，又见三焦胞络命门辨及膀胱图注中。）凡此十二官者，不得相失也。（失则气不相使而灾害至矣。）故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。（心尘明则十二官皆安，所以不殆。能推养生之道，以及齐家治国平天下，未有不大昌者矣。）主不明则十二宫危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者其宗大危，戒之戒之！（心不明神无所主，而脏腑相使之道闭塞不通，故自君主而下，无不失职，所以十二脏皆危，而不免于殃也。身且不免，况于天下乎？重言戒之者，甚喜心君之不可不明也。）至道在微，变化无穷，孰知其原？（至道之大，其原甚微，及其变化，则有莫测，人能见其多，而不能见其少，安得知原者相与谈是哉？）窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？（窘，穷也。瞿瞿，不审貌。闵闵，忧恤也。消者瞿瞿，孰知其要，谓十二宫相失，则精神日消，瞿瞿然莫审其故，诚哉窘矣，然所致之由，果孰得而知其要也？闵闵之当，孰者为良，谓能忧人之忧而恤人之危者，又孰知以当其明哲之良哉？盖甚言知道之少也。《气交变大论》作肖者瞿瞿，其义稍异，见运气类十一。O瞿音劬。）悦愧之数，生于毫厘，（恍惚者，无形之始。毫厘者，有象之初。即至道在微之征也。）毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之其形乃制。（亳厘者，度量之所起也。千之万之者，积而不已，而形制益多也。喻言大必由于小，著必始于微，是以变化虽多，原则一耳。故但能知一，则无一之不知也；不能知一，则无一之能知也。正以见人之安危休咎，亦惟心君为之原耳。）黄帝曰：善哉。余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不教受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。（洗心日斋，远欲曰戒。盖深散大道，而示人以珍重之甚也。）
藏象（《素问.六节藏象论》O二）
帝曰：藏象何如？（象，形象也。藏居于内，形见于外，故日藏象。）岐曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。（心为君主而属阳，阳主生，万物之以存亡，故曰生之本。心藏神，神明由之以变化，故曰神之变。心主血脉，血足则面容光彩，脉络满盈，故曰其华在面，其充在血脉。心属火，以阳脏通于夏气，故为阳中之太阳。）肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为太阳之太阴，通于秋气。（诸气皆主于肺，故曰气之本。肺藏魄，故曰魄之处。肺主一身之皮毛，故其华在毛，其充在皮。肺金以太阴之气而居阳分，故为阳中之太阴，通于秋气。）肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通手冬气。（肾者，胃之关也，位居亥子，开窍二阴而司约束，故为主蛰封藏之本。肾主水，受五脏六腑之精而藏之，故曰精之处也。发为血之余，精足则血足而岁盛，故其华在发。肾之合骨也，故其充在骨。肾为阴藏，故为阴中之少阴，通于冬气。O愚按：新校正言全元起本及《甲乙经》、《太素》俱以肺作阳中之少阴，肾作阴中之太阴。盖谓肺在十二经虽属太阴，然阴中阳中，当为少阴也；然阴在阴中，当为太阴也。此说虽亦理也，然考之《刺禁论》云：膈肓之上，中有父母。乃指心火肺金为父母也。父曰太阳，母曰太阴，自无不可；肾虽属水而阳生于子，即曰少阴，于义亦当。此当仍以本经为正。）肝者，疲极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。（人之运动，由乎筋力，运动过劳，筋必疲极。肝藏魂，故为魂之居。爪者筋之余，故其华在爪，其充在筋，肝属木，位居东方，为发生之始，故以生血气。酸性木之味。苍者木之色。木旺于春，阳犹末盛，故为阳中之少阳，通于春气。O按：上文三脏，皆不言色味，而肝脾二脏独言之，意必脱简也。五脏色味，详载《五运行大论》及《阴阳应象大论》等篇，见后五、六。O疲音皮。）脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，（此六者皆主盛受水谷，故同称仓廪之本。营者水谷之精气也，水谷贮于六腑，故为营之所居而皆名曰器，凡所以化糟粕转五味者，皆由乎此也。O粕音朴。）其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。（四白，唇之四际白肉也。唇者脾之荣。肌肉者脾之合。甘者土之味。黄者土之色也。脾以阴中之至阴而分旺四季，故通于土气。此虽若指脾为言，而实总结六腑者，皆仓廪之本，无非统于脾气也，故曰此至阴之类。）凡十一脏，取决于胆也。（五脏六腑，共为十一，禀赋不同，情志亦异，必资胆气，庶得各成其用，故皆取决于胆也。O愚按：五脏者，主藏精而不泻，故五脏皆内实；六腑者，主化物而不藏，故六腑皆中虚。惟胆以中虚，故属于腑；然藏而不泻，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之府，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决乎此也。然东垣曰：胆者少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆。其说亦通。）
【类经三卷】
藏象类（一）
十二官（《素问.灵兰秘典论》全O一）
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？（脏，藏也。六脏六腑，总为十二。分言之，则阳为腑，阴为脏；合言之，则皆可称脏，犹言库藏之藏，所以藏物者。如《宣明五气篇》曰，心藏神，肺藏魄之类是也。相使者，辅相臣使之谓。贵贱者，君臣上下之分。O藏，去声。）歧伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之宫也，神明出焉。（心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。）肺者，相傅之官，治节出焉。（肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。节，制也。O相，去声。）肝者，将军之官，谋虑出焉。（肝属风木，性动而急，故为将军之官。木主发生，故为谋虑所出。）胆者，中正之官，决断出焉。（胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成。故《奇病论》曰：肝者中之将也，取决于胆。）膻中者，臣使之官，喜乐出焉。（膻中在上焦，亦名上气海，为宗气所积之处，主奉行君相之令而布施气化，故为臣使之官。《行针篇》曰：多阳者多喜，多阴者多怒。膻中为二阳脏所居，故喜乐出焉。按十二经表里，有心包络而无膻中。心包之位正居膈上，为心之护卫。《胀论》曰：膻中者，心主之宫城也。正合心包臣使之义，意者其即指此欤？O膻，唐坦切。）脾胃者，仓廪之官，五味出焉。（脾主运化，胃司受纳，通主水谷，故皆为仓廪之官。五味入胃，由脾布散，故曰五味出焉。O《刺法论》曰：脾为谏议之官，知周出焉。见运气类四十三。）大肠者，传道之官，变化出焉。（大肠居小肠之下，主出糟粕，故为肠胃变化之传道。）小肠者，受盛之官，化物出焉。（小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。）肾者，作强之官，伎巧出焉。（伎，技同。肾属水而藏精，精为有形之本，精盛形成则作用强，故为作强之宫。水能化生万物，精妙莫测，故曰伎巧出焉。）三焦者，决渎之官，水道出焉。（决，通也。渎，水道也。上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。）膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。（膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官，津液藏焉。膀胱有下口而无上囗，津液之入者为水，水之化者由气，有化而入，而后有出，是谓气化则能出矣。《营卫生会篇》曰：水谷俱下而成下焦，济泌别汁，循下焦而渗λ膀胱。正此谓也。然气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气，化生于此。元气足则运化有常，水道自利，所以气为水母。知气化能出之旨，则治水之道，思过半矣。气化大义，又见三焦胞络命门辨及膀胱图注中。）凡此十二官者，不得相失也。（失则气不相使而灾害至矣。）故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。（心尘明则十二官皆安，所以不殆。能推养生之道，以及齐家治国平天下，未有不大昌者矣。）主不明则十二宫危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者其宗大危，戒之戒之！（心不明神无所主，而脏腑相使之道闭塞不通，故自君主而下，无不失职，所以十二脏皆危，而不免于殃也。身且不免，况于天下乎？重言戒之者，甚喜心君之不可不明也。）至道在微，变化无穷，孰知其原？（至道之大，其原甚微，及其变化，则有莫测，人能见其多，而不能见其少，安得知原者相与谈是哉？）窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要？闵闵之当，孰者为良？（窘，穷也。瞿瞿，不审貌。闵闵，忧恤也。消者瞿瞿，孰知其要，谓十二宫相失，则精神日消，瞿瞿然莫审其故，诚哉窘矣，然所致之由，果孰得而知其要也？闵闵之当，孰者为良，谓能忧人之忧而恤人之危者，又孰知以当其明哲之良哉？盖甚言知道之少也。《气交变大论》作肖者瞿瞿，其义稍异，见运气类十一。O瞿音劬。）悦愧之数，生于毫厘，（恍惚者，无形之始。毫厘者，有象之初。即至道在微之征也。）毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之其形乃制。（亳厘者，度量之所起也。千之万之者，积而不已，而形制益多也。喻言大必由于小，著必始于微，是以变化虽多，原则一耳。故但能知一，则无一之不知也；不能知一，则无一之能知也。正以见人之安危休咎，亦惟心君为之原耳。）黄帝曰：善哉。余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不教受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。（洗心日斋，远欲曰戒。盖深散大道，而示人以珍重之甚也。）
藏象（《素问.六节藏象论》O二）
帝曰：藏象何如？（象，形象也。藏居于内，形见于外，故日藏象。）岐曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。（心为君主而属阳，阳主生，万物之以存亡，故曰生之本。心藏神，神明由之以变化，故曰神之变。心主血脉，血足则面容光彩，脉络满盈，故曰其华在面，其充在血脉。心属火，以阳脏通于夏气，故为阳中之太阳。）肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为太阳之太阴，通于秋气。（诸气皆主于肺，故曰气之本。肺藏魄，故曰魄之处。肺主一身之皮毛，故其华在毛，其充在皮。肺金以太阴之气而居阳分，故为阳中之太阴，通于秋气。）肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通手冬气。（肾者，胃之关也，位居亥子，开窍二阴而司约束，故为主蛰封藏之本。肾主水，受五脏六腑之精而藏之，故曰精之处也。发为血之余，精足则血足而岁盛，故其华在发。肾之合骨也，故其充在骨。肾为阴藏，故为阴中之少阴，通于冬气。O愚按：新校正言全元起本及《甲乙经》、《太素》俱以肺作阳中之少阴，肾作阴中之太阴。盖谓肺在十二经虽属太阴，然阴中阳中，当为少阴也；然阴在阴中，当为太阴也。此说虽亦理也，然考之《刺禁论》云：膈肓之上，中有父母。乃指心火肺金为父母也。父曰太阳，母曰太阴，自无不可；肾虽属水而阳生于子，即曰少阴，于义亦当。此当仍以本经为正。）肝者，疲极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。（人之运动，由乎筋力，运动过劳，筋必疲极。肝藏魂，故为魂之居。爪者筋之余，故其华在爪，其充在筋，肝属木，位居东方，为发生之始，故以生血气。酸性木之味。苍者木之色。木旺于春，阳犹末盛，故为阳中之少阳，通于春气。O按：上文三脏，皆不言色味，而肝脾二脏独言之，意必脱简也。五脏色味，详载《五运行大论》及《阴阳应象大论》等篇，见后五、六。O疲音皮。）脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，（此六者皆主盛受水谷，故同称仓廪之本。营者水谷之精气也，水谷贮于六腑，故为营之所居而皆名曰器，凡所以化糟粕转五味者，皆由乎此也。O粕音朴。）其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。（四白，唇之四际白肉也。唇者脾之荣。肌肉者脾之合。甘者土之味。黄者土之色也。脾以阴中之至阴而分旺四季，故通于土气。此虽若指脾为言，而实总结六腑者，皆仓廪之本，无非统于脾气也，故曰此至阴之类。）凡十一脏，取决于胆也。（五脏六腑，共为十一，禀赋不同，情志亦异，必资胆气，庶得各成其用，故皆取决于胆也。O愚按：五脏者，主藏精而不泻，故五脏皆内实；六腑者，主化物而不藏，故六腑皆中虚。惟胆以中虚，故属于腑；然藏而不泻，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之府，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决乎此也。然东垣曰：胆者少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆。其说亦通。）
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