国医大师张学文先生治疗颈动脉硬化斑块经验

西医认为颈动脉粥样硬化斑块是一种大中动脉退行性、增生性、全身性疾病,动脉粥样硬化是动脉弹性减低的原因,是各种心脑血管病的前驱因素和重要病理环节,颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素,也是心脑血管疾病的独立危险因素。由于大多数颈动脉硬化没有临床症状,所以常常被忽视。因此早期发现,尽早治疗本病,是防止心脑血管疾病发生发展的重要环节,通过对本病的早期治疗,可起到早期预防心脑血管疾病的作用。

中医学虽无“颈动脉斑块”病名,但其证候则在历代文献中早有记载,多散在于“眩晕”“心痛”“胸痹”“厥证”“眩晕”“中风”“痰浊”“痰瘀”等病证门类之中。国医大师张学文先生认为,《黄帝内经》的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。膏脂与津液同一源流,是津液之稠浊者,并能化入血中。若摄入过多,利用、排泄失常,均可使膏脂增多而为痰浊。痰浊阻于脉络,气机不利,久则瘀血内生,痰瘀胶结,留于颈部脉道,脉道狭窄,最终导致颈动脉粥样硬化斑块,而致眩晕头痛、头重如裹、胸闷胸痛、纳呆呕恶、肢体麻木、突然一侧肢体无力或活动不灵活等痰瘀胶结之证,血瘀既是颈动脉粥样硬化斑块的病理产物,又是致病因素,故活血化瘀、通行经脉是本病的治疗关键,贯穿本病治疗的始终。

此病主要是先天遗传、性格特点、饮食失节、情志过极、劳累过度等,导致脏气失衡,气机逆乱,气滞血瘀,痰瘀互结,阻滞脉络所致。病机为肝热血瘀、痰瘀互结、导致脉络痹阻,故治疗当以清肝活血、化痰化瘀、通脉化浊,益气养阴。

张老根据历代医家及自己多年临证经验,治疗动脉粥样硬化斑块以王清任《医林改错》中的补阳还五汤化裁,自拟通脉舒络汤。

药用黄芪30克,红花10克,川芎10克,地龙15克,川牛膝15克,丹参30克,桂枝6克,山楂30克。

该方具有清肝活血、化痰化瘀、通脉化浊、益气活血的作用,临床运用时常根据症状加减用之,气郁或痰湿者加郁金、菖蒲、僵蚕、胆南星、姜半夏、天竺黄、胆南星等;

有头痛者去红花、桂枝,加菊花、蔓荆子、葛根、白芷、天麻等;

肝阳上亢者去黄芪、桂枝,加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母等,湿浊重者加茯苓、白术、薏苡仁、藿香、佩兰等,呕吐者加竹茹、姜半夏、柿蒂、旋覆花、代赭石等,便秘者加大黄、决明子、肉苁蓉、火麻仁等,抽搐者加钩藤、白芍、僵蚕、鳖甲、龟板等,失眠者加炒枣仁、夜交藤、柏子仁、合欢花。

典型病案

患者马某,男,56岁,2013年4月11日初诊。

患者主诉耳鸣30多年,伴头痛左侧肢体麻木1年。患者不明诱因引起耳鸣30多年未治疗,一年前突然出现左侧肢体麻木,眼花,在当地医院诊断为“脑梗死”入院治疗。经治疗好转后出院,仍有上述不适症状,为求进一步治疗特来就诊。颈动脉多普勒示:双侧颈动脉硬化,右侧颈动脉可见一个16.3mm×2.6mm的硬化斑块。患者现头胀,右侧颈部血管跳动,头刺痛,头上易汗出,腰困,腿沉,食纳尚可,二便调,夜休可。舌暗红,苔薄白,舌下脉络迂曲,右脉弦滑,左脉沉细,测血压120/90mmHg。

张学文先生辨证为肾虚血瘀,治则为益肾活血。

用药:黄芪30克,当归10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,天麻12克,磁石(先煎)30克,蝉蜕6克,丹参15克,水蛭5克,琥珀6克,茯神15克,炒枣仁10克,夜交藤30克,黄连6克,葛根12克,地龙10克,赤芍10克,远志6克,15剂。水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。

二诊 2013年4月25日:病史如前,服药后病情进一步好转,原有症状,右侧颈部血管跳动明显缓解,耳鸣较前减轻,左侧肢体麻木,头出汗,腰酸腿沉,咽中有痰,量少色白质黏,口干苦,喜温食,二便调,舌黯红苔薄白,舌下瘀丝,右关寸浮略数,余脉沉弱。仍守前法,用初诊之方,去赤芍,当归,加川断15克,五味子10克,益智仁10克, 15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。

三诊 2013年5月9日:病史如前,服药后病情进一步好转不适症状大减,服药后自觉颈部血管跳动、发热、耳鸣、左侧肢体麻木等症状消失,腰困腿沉减轻,精神明显好转,咽中有痰,量少色白质黏,喜温食,手足冰,时有晨起腹痛欲大便,大便成形,小便调,舌黯红苔薄白,舌下瘀丝,脉沉细,左脉弦。仍守前法,用二诊之方,去益智仁,加生杜仲12克,15剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱咐其每日用药渣加水煎煮后泡脚1~2次。

效不更方,后来继续上方稍事加减,持续调养至2014年5月13日已1年余,现已基本痊愈,复查颈动脉B超示:右侧颈动脉斑块缩小至10.6mm×1.5mm,无其他不适。

文源:董斌 王向东 张惠云

陕西中医学院

提示:文中处方,请在专业中医指导下辩证使用。 https://t.cn/R2WxW4y

首先,大刘不是什么“中国第一位元宇宙架构师”,但他的确不推崇(甚至是反感)扎克伯格的“元宇宙”未来。

但你如果认为,大刘的宇宙观主要体现在飞船派和元宇宙派的二元对立,那也是太小看他了。

对鼓吹者们来说,“元宇宙”的发明几乎相当于又一次“创世”,而目前阶段,正是新世界创生之前的狂欢。

“人人都知道元宇宙,人人都看不懂元宇宙”,假装冷静的评论者们说。

真的看不懂吗?对于随着“元宇宙”一起到来的社会变革和商业变迁,也许没有一个人能够窥得全貌,但如果说到技术方向,“元宇宙”似乎真的乏善可陈。

AR?VR?脑机接口?全新身份?真正的去中心化?全新的经济系统?颠覆性的社会革命?

如果需要,人们可以在一个星期之内造出一千个新的名词。

但无论如何,元宇宙想做的和能做的无非是“由实向虚,做虚为实。”至于“虚”是怎样的“虚”,“实”是哪种“实”,“虚”“实”之间如何辩证,那又是下一个层面的问题了。

或许在那个世界里,有无数超脱现实的奇景,有无数灵魂飞升的体验。

或许其中的种种规则,真的重新建构了人类社会,重新定义了人类文明。

但那又能如何?

“生存是文明的第一需要。”这句出现在《三体》中的基本公理,在那里大概率仍然有效。

我们可以假设,虚拟世界永远不会自我锁死,也不会走向毁灭,但在它之外的现实世界呢?是否也会永远安全?

有人说,当“元宇宙”大行其道,人类活动减少会导致自然环境向原生态反演,我们的现实生存环境会变得更加适宜生存。

但这种论调本身就值得怀疑。一种关于生态系统演化的观点,说的是世界之所以演化成现在的样子,和人类的活动密不可分。按照这个逻辑,如果现有的人类在一百年时间里陆陆续续地进入“元宇宙”,那么在地质时间尺度上,相当于人类这个物种在地球生态圈中瞬间抽离,到时候将会发生什么,谁都无法预料。

即使不考虑人类活动这个变量,那么,一旦发生某类恶性地质事件,人类的生存环境也可能在短时间内被摧毁。这种级别的灾变,地球上已经发生过的有“冰球时代”、“大氧化时代”、“小行星撞地球”等等。

把视角投向未来,早有科学家罗列出人类毁灭的十种可能:小行星撞地球、伽马射线暴、飘移的黑洞、太阳大暴发、超大规模火山爆发、地球变暖、世界性灾病、世界核战争、机器人觉醒和太阳变成超新星。

在这种史诗级的灾变面前,皮之不存,毛将焉附,一旦外部世界成了地狱,虚拟世界也不会是天堂。

并非只有大灾变才值得警惕。相比人类,地球的生态系统足够顽强,它历尽千劫仍然生机勃勃。而作为生态系统的一部分,人类就要脆弱得多。对生态系统无关紧要的某个参数的某次波澜不惊的起伏,对人类来说也可能是灭顶之灾。

实际上,地球环境适宜人类生存的时间,远远少于它不适宜生存的时间。一个例子是,大气中所谓屡创新高的碳含量几十年来让人类忧心忡忡,但以整个地质史为标尺来看,今天大气中的碳含量处于非常温和的水平,远高于或远低于目前水平的时代比比皆是,对应的地质时期就是就是暖期或冰期。

我们不得不承认,至少在整个进化史当中,人类一直拥有着温床般的生存环境。

更令人畏惧的,还有那些完全超出人类想象的巨大的不确定性。

比如说,我们的太阳系正以每秒250公里的速度在宇宙空间中飞奔,如果——仅仅是如果——在我们行进的正前方有一片巨大的星际尘埃带,那么地球将迎来什么样的命运?

首先,地球上的光照强度会变小,地球会迅速进入冰期;其次,星际尘埃与地球的相互摩擦会降低它的公转速度,进而降低地球的轨道。尘埃降低光强,轨道变化增加光强,地球将进入暖期或者冰期,决定了人类不同的命运。

其次,尘埃带是如何形成的?答案之一是它是某个恒星的残骸,既然是残骸,就一定不会只有尘埃这样的小颗粒遗留。到那个时候,我们可能每时每刻都能看到,流星雨像烟花一样在大气层中绽放。

再次,轨道被改变的不会只有地球,八大行星都会有同样的遭遇。对于已经精确运行了几十亿年的太阳系来说,任何一颗行星轨道的任何变化,都会对所有行星的运行产生扰动,三体运动尚且不可测,那么九体运动将会带来怎样的乱局?三体人的梦魇将在地球人身上真正上演。

这还只是一种可能。如果现在集结五十个科学家,五十个科幻作家,他们能够想象出的毁灭方式应该也会不少于一千种。

并且,你无法保证,他们给出的就完全不会成为事实。

人类能想象出一千种毁灭的命运,却只能创造“元宇宙”这一种未来?

这种显然的想象力不对称,才是大刘想要极力避免的。

不管他是否真的“狠批”过“元宇宙”,也不管他是否真的认为“元宇宙”是“死路一条”,他真正想说的应该是:“元宇宙”可以是未来的一种,但人类不应该只有这一种未来。

好奇心是想象力的基础,想象力是进取心的基础。历史上,当人类不再有好奇心(表现为不再追问那个时代的终极问题),想象力就会缺位(表现为给出一个浅尝辄止的答案),进取心也随之消解(表现为不再内卷选择躺平),然后,那个时代的“元宇宙”就会出现,只不过它们的形式,表现为各种各样的“神话”。

那么,再来看看大刘很早以前对神话的观点吧:

“世界上各个民族都用自己最大胆最绚丽的幻想来构筑自己的创世神话,但没有一个民族的创世神话如现代宇宙学的大爆炸理论那样壮丽,那样震撼人心;”

“生命进化漫长的故事,其曲折和浪漫,也是上帝和女娲造人的故事所无法相比的。”

“还有广义相对论诗一样的时空观,量子物理中精灵一样的微观世界,这些科学所创造的世界不但超出了我们的想象,而且超出了我们可能的想象。”

“如果没有科学,我们把自己的脑髓蒸干也无力创造出这样的幻想世界来。所以,科学是科幻小说力量的源泉。”

——“元宇宙”不是罪,严重不足的想象力才是。

辩证论《伤官》一

伤官,是日主所生所泄之物,代表命主的思想,口才,才华,技艺,子女,生财的源头

专论日主与伤官的关系来讲,看是否伤官为忌或为用

日主强旺生出的伤官就为用,因为身旺必要泄,泄为吐秀出日主的精华,表现一个人有文学才华,思路敏捷,一气合成能写出锦秀文章,学霸

发明,创新,头脑灵活,才华横溢,艺人学艺精湛,求财有能力,子女优秀

身弱伤官强旺,伤官为忌,伤官与同七杀凶性,攻击,破坏,伤灾,反动对抗法律,牢狱,所以看伤官是否为喜忌辩证对待

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