【实施癌症综合防控,“无锡经验”获全国推介!】
近日,健康中国行动推进委员会办公室印发通知,向各地宣传推介第二批健康中国行动推进地区32个典型经验案例,江苏省4个案例入选。今天,我市《实施#癌症综合防治# 推动健康无锡行动落地落实》在“健康江苏”公众号刊播。
近年来,我市以实施肿瘤综合防控为抓手,推动健康中国行动落地落实,积极探索推进符合当地居民健康需求的政策措施,初步建立了癌症防控的“无锡模式”。无锡经验做法入选健康中国行动推进地区“癌症防治行动类案例”,一起来看!

实施癌症综合防控
推动健康无锡行动落地落实
“感谢两癌筛查,感谢市妇幼和乳腺病科的医生护士,让我有机会发现早期癌变,得到及时的治疗,真是不幸中的万幸。”52岁的李女士在出院前紧紧握住医生的手,连声道谢。自我市启动2022年妇女“两癌”免费筛查项目以来,李女士是市妇幼保健院筛查出的第一例恶性病变乳腺癌患者。从住院、手术、化疗到出院,李女士前后仅用了半个月时间。得益于该市“两癌”筛查项目的开展,及早发现、尽早治疗的“绿色救治通道”,正在惠及越来越多的群众。
近年来,我市坚持“把健康融入所有政策”理念,以提升市民健康水平为出发点,将恶性癌症防治工作列入了健康无锡建设的重要内容,织密多种常见癌症筛查网,积极探索建立了“健康教育、主动筛查、全程干预”的全链条、全周期恶性癌症综合防治体系。

适龄妇女“两癌”筛查扩面提质
乳腺癌和宫颈癌是最常见的危害女性健康的两大恶性肿瘤。我市自2010年起启动妇女“两癌”筛查工作,对全市35-59周岁户籍妇女实施2年1次的“两癌”免费筛查;从2013年起,将筛查对象扩大为在本市居住半年以上的35-64周岁适龄妇女,并在全省率先实现城乡统筹全覆盖。10多年来,共筛出癌前病变、“两癌”患者1.4万余例。
为保障项目工作顺利实施,我市建立了包括卫生健康、财政、人社等部门在内的联席会议制度,并将“两癌”筛查项目列入政府为民办实事项目。相关部门根据项目实施情况及时调整经费投入,筛查标准从2010年的109元逐步增加至2016年的156元,高出省定标准28元。截至2021年底,已累计为“两癌”筛查项目投入资金3.2亿元。
目前,我市建立了较为完善的市、县区、乡镇三级筛查网络,设立市妇幼保健院为主体的“两癌”筛查管理中心,逐级成立项目指导和质控小组,2016年起每年组织基层人员开展阴道镜检查和病理诊断的短期轮训,构建“两癌筛查质量服务环”和“阳性人群追访治疗服务环”,健全闭环服务机制。2013年在全省率先实施了HPV基因检测初筛方案,集中开展16种HPV型别高通量测序基因分型检测。截至2020年底,共检测HPV120.5万人次,发现阳性病例12.7万并进行定期随访。
截至2021年4月,共开展宫颈癌检查296.6万人次,确诊宫颈癌前病变12972例、宫颈癌776例;开展乳腺癌检查300.4万人次,确诊乳腺癌1218例。在“两癌”得到早诊早治的同时,女性常见的良性肿瘤及生殖道感染疾病也得到及时治疗,全市妇女健康水平得到大幅提升。

开展癌症防控全链条全周期管理试点
随着城镇化、人口老龄化进程不断加快,无锡市以老年人这一癌症高发人群为重点,积极推进肿瘤筛查和早诊早治工作。2020年起,在企业退休人员体检和老年人健康体检中增加了2年1次、人均108元标准的12种肿瘤标志物免费检测,连续2年列入无锡市政府为民办实事项目。截至2021年底,累计完成32.1万人检测,筛查出高危人群1.8万人(占筛查人群的5.7%),随访管理发现肿瘤患者2560人(占高危人群的13.9%),其中新诊断肿瘤患者724人。
在实施肿瘤标志物检测的基础上,为更好构建筛查、诊断、治疗的癌症防控全链条防控模式,2021年4月,无锡市政府与国家癌症中心共同启动国家癌症防控全链条全周期管理无锡试点项目,首先在惠山区、锡山区实施,为3万名45-74周岁体检人员开展综合癌症风险评估。根据风险评估情况,肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌和大肠癌等五种城市高发癌症的高危人群,将在辖区定点医院设立的筛查门诊接受免费的进一步检查。基层医疗卫生机构对确诊患者及有诊断意义的阳性患者,将通过医联体向三级医疗机构转诊。筛查人员中发现的阳性病例将由属地社区卫生服务中心进行随访和管理,实现对高危人群精准筛查、及早治疗、主动随访、动态监测的全周期管理。
65岁的陆老伯是该项目的受益者之一。惠山区中医医院副院长惠丽红介绍,陆老伯已有30多年吸烟史,平均每天要抽1包半烟,但是平时并无咳嗽等明显症状,因此也疏于体检。这次,他参加了无锡市国家癌症中心的免费筛查,接受了生活方式等问卷调查,结合肿瘤指标初筛,由国家癌症中心反馈结果为肺癌高危人群。2021年9月,他在惠山区中医医院接受了低剂量螺旋CT的精筛,高度怀疑肺癌。2021年10月,他在江大附院接受了手术,病理显示右肺上叶低分化鳞癌。如今,陆老伯术后康复良好,面对前来看望他的亲朋好友,他连连夸道:“多亏无锡市政府和国家癌症中心联合开展的癌症筛查项目,让我及时发现了早期肺癌!”

建立肿瘤分级诊治绿色通道
为确保癌症全链条全周期管理项目有序推行,我市加快建立肿瘤分级诊疗体系,打通各级医疗机构间的医疗资源壁垒,建立紧密型合作伙伴关系,充分发挥核心医院和专家的作用,联合多学科会诊,规范基层医院诊疗,建立上下衔接、高效联动的肿瘤分级诊治绿色通道,实施双向转诊。
二级医疗机构协助基层医疗机构,确诊和管理肿瘤患者及有诊断意义阳性患者,与三级医疗机构专家协作鉴别诊断、制定疑难病症的诊疗方案,并向三级医院转诊。市疾控中心负责项目组织管理和项目技术指导,江大附院作为市级肿瘤筛查技术指导中心,负责协助试点地区制定诊疗方案、进行技术指导和培训。分级诊疗体系让各级医疗机构各司其职,有效带动了无锡整体肿瘤筛查诊断治疗水平的提升。
无锡还建成了覆盖全市的肿瘤随访登记网络,100%市(县)区肿瘤登记数据达到国家肿瘤登记年报数据质量标准,实现了多源数据互联互通。数据显示,无锡市常见恶性肿瘤诊断时早期比例从2017年的15.79%上升到2021年27.98%;癌症年龄标化死亡率从2015年的109.07/10万下降到2021年的91.18/10万;30-70岁人群癌症早死率从2015年的7.06%下降到2021年5.77%。全市癌症防治体系逐步建立完善,癌症综合防治工作初见成效。(无锡健康)#无锡新闻#

在音响的世界里面,扬声器是最重要的因素,因为他决定大部分发出声音的音质跟音色,但通常是规格数据最少的一块,且有趣的是差不多的规格数据,但不同家厂牌会有不同的音色,不同设计师也大异其趣,这是扬声器的奥妙之处,但藉由了解其喇叭单体发声的原理、构造与种类,还是可以知道不同设计的喇叭单体的大致音色走向跟其极限的地方喔 !
喇叭如何发声 ?喇叭构造每一个扬声器(喇叭)中必有内含单体,单体是扬声器作动的最重要组件,而根据单体「发声方式」的不同,可分为动圈式、电感式、静电式、平面式、丝带式、号角式等等。目前市面上所看到的扬声器,95%都是采用「动圈式」。
(1) 振膜 Diaphragm : 振膜是用来直接推动空气,进而产生声音。
(2) 防尘盖 Dust Cap : 防止灰尘进入。
(3) 音圈 Voice Coil :环绕在音圈上的线圈组。音圈和磁铁组成了扬声器的驱动部分。
(4) 磁铁 Magnet : 通常由铁氧体或强力钕制成。
(5) 定心支片 Spider : 连接振膜和音圈为振模震动提供恢复力。
(6) 框架 basket : 框架为单体的骨架,其他元件都安装在这上面。
(7) 悬边 Suspension :振膜边缘外的橡胶称为悬边。
现在大多数的喇叭都是动圈式单体,而它的发声原理,当喇叭接收由讯源设备输出的电讯号后,电流通过单元上的线圈,电流的正负电使单体上的线圈产上磁场反应,且通过线圈的是交变电流,正负极是不断变化的,由于++ 排斥 振膜往内收,+- 振膜往外扩,一收一扩之间产生的声波和气流,就会发出声音了。音盆材料的种类与声音特性单元中用到的磁铁、音圈线材、振膜、还有悬边等的材料随着多年发展变得非常多样化,但其实目都是希望可以更准确重现音乐原本的声响效果。以振膜为例,就需要选用坚韧、变形少的物料,常见的材料有纸盆振膜、塑料振膜、金属振膜和合成纤维振膜这几种,还有如其他石墨纤维、玻璃纤维、碳纤维等材料。
纸盆振膜 : 常见的振膜材质,技术最为成熟,声音特性平滑自然,不带有个性鲜明的刺激部分。纸盆重量轻,能量转化效率高,且由于内部纤维的相互交织,传输过程中的能量可以被很快吸收,因此纸盆的阻尼特性也比较理想,不过缺点由于材质的特点,纸盆对温度和湿度变化比较敏感,环境变化会对声音造成影响。
塑料振膜 : 一般由聚丙烯材料制成,简称PP音盆。相对于纸盆,PP音盆在防潮防水效果方面胜过许多。PP音盆同样具备出色的阻尼特性,听感上柔顺自然,而缺点方面,PP音盆的刚性相对一般,表现高频较丰富的音乐并不适合,容易产生失真现象。
金属振膜 : 一般金属材质给予高贵、喧哗个性的感觉,在声音方面的特点鲜明。一般由铝或者其合金材质制成,相对其它金属稳定,重量轻。金属振膜刚性出色,因此在动态和解析力方面表现出众,但金属振膜偏重,而且阻尼特性并不算好,因此对单元的驱动与控制并不简单。合成纤维振膜 : 合成纤维振膜能够聚集各类特性优点的振膜材质,这种材质从航空军用材料移植过来,拥有很高的强度和刚性,而且自身重量轻盈,这些优点极为适合作为单元振膜。由于制造成本偏高,常用于一般在高级扬声器,如知名 Focal 常使用的 Kevlar 人造纤维振膜。扬声器喇叭单元与配置喇叭单体分类扬声器内的喇叭单元设计的种类很多,最简单的一种就是一个单元就负责所有音频范围,也就是「全音域」单元的设计,多见于超小型喇叭、蓝牙喇叭,无分音器。但是目前的技术而言,没有一个单体可以完美的负责所有频率。另外一种是「同轴式」单元,使用两颗以上的单体分工负责全频段的声音,且两颗单体的开口都在同一直在线,通常低音单体的轴心上再加上中音、高音单体,有分音器。 而要求较高的的喇叭就普遍至少是「二音路」分音的设计,喇叭前面有两组单元,分别是「高音单元」及「中低音单元」出声。市面上多数书架喇叭多采用这种设计,部分落地型喇叭虽然都是二路分音,不过就会配备两组或以上的中低音单元。如下图所示,而「三音路」分音、配备高、中、低音单元的设计在落地喇叭上也很常见。而多音路设计运作过程,由扩大机驱动的电流讯号,会先经过分音器,将高、中、低频音讯分配到对应的高、中、低音单元上发声,然后「混合成」成我们听到的声音。
三音路设计喇叭多音路喇叭单体高音单元 Tweeter高音单元高音单元通常位于喇叭最上面的单元,这样的摆位主要是因为高频音波的扩散性较低,稍微偏离单元指向的方位就会衰减得厉害,所以通常都会设计水平接近于耳朵的位置。
高音单元通常负责重现 2,000Hz 至 5,000Hz 以上,直到 20kHz 的高频音效,当然,视乎单元、分音设计的不同,另外研究显示,虽然人耳的听力范围是 20Hz 至 20kHz,不过20kHz 以上的超高频普通人其实仍可感受得到,可以扩大聆听者对于音乐音场跟气氛感觉,所以有部分高阶喇叭的高音单元可以重现 30kHz 甚至更高频率的音乐,高音单元多数采用球顶形(Soft Dome)设计。超高音单元通常位于喇叭的最上面中音单体 Mid range中音单元 : 负责最主要音域 ,注重人声表现中音单元常负责的 200Hz – 5,000Hz 频段,正好是人耳日常听到最多的频响范围,包括大部分的乐器,例如钢琴、吉他等,此外,最重要是人声也大部分落在这个频段。所以人耳对于中音最为敏感,一旦出现一点点的失真,都很容易被察觉到。并非所有喇叭都有独立的中音单元大部分是由一个中低音元同时负责中频及低频低音单体 Woofer低音单元低频对于看电影跟游戏来说更为重要,甚至独立出来一个超重低音来负责更低频率的声音部分,低音单元多数会负责 200Hz 至 80Hz 以下,直到20Hz 甚至更低的频段。通常愈大尺寸的单元,就愈有能力展现更低频的频段,5 吋、6 吋都是常见的尺寸,甚至大到 10 吋都有。而通常扬声器会有低音反射孔,以增加低音单元的效率,低音反射孔比较常置于喇叭后方,不过也会有前置的设计,另外因低频较无方向性的关系,超低音喇叭的摆位并不太需要费心。 独立的超重低音单体,负责20Hz–200Hz频段部分
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河南开封。大源跟小源自助用餐。菜单栏上标明是每个人108元,想不到付款时被规定为四个人付钱。她们找店家要说法,获得的回答让许多人无法接受。

某日,大源和小源约好去逛街。伴随着晚饭的邻近,她们逛太累了,因此找个店吃点东西,休息一下。这时一家自助式店铺吸引了她们,只见到品牌上写着每一个108元,因此她们走入了店铺。

她们一取得食材,就一边吃一边看手机。期内店员数次提示,她们都没当回事。她们花了接近三个小时才吃完付款。

但是,付款时发生了一个问题。店铺主管让它们付款四个人的花费,因此大源和小源和店铺主管谈了谈。进餐时间是100分钟,她们早已请求超时100分钟了,规定每人多支付一人的钱。

可是大源和小源感觉,她们入店吃饭的时候,店员并没有告诉他们这顿饭在100分钟以内吃完,吃饭的时候都没有店员的提示。她们感觉店铺在蒙骗她们,于是她们求助协调员帮忙。

之后,协调员联系了店家。店家说,他们并没有在用餐前提示顾客用餐时长,但在网上、店内菜单栏上、乃至广告牌上面标明用餐时长只有在100分钟之内。顾客允许用餐,就代表着默认设置允许店家的规定。

并且大源和小源超时不只一分钟,反而是50分钟,时间很长。店铺主管反驳了他的观点,即店员并没有提示她们即将来到长。

店家告诉他们,在90多分钟的用餐的时候下,店员早已提示过她们,但她们玩着手机上,很有可能并没有在乎店员的提示。但是离用餐时长也有分钟上下,店员已提示过我几次了。店家也带来了店内短视频证词。

与此同时店家得出了一顿饭多收一个人的原因。他说道当时是用餐高峰期,好多人还在外面排长队。大源和小源吃饱后,仅在手机。店员再三督促不愿意离开。

她们又加班了50分钟。依照正常吃饭,别的顾客能够再吃一顿。而且就餐时间以及超时要多收钱是开店就定的规定,这样才会多收四人份的钱。

菜单栏上也有要求的时间,但是没有看到超时该多付多少钱。于是问了别的店家,他们都说自身的用餐时间120分钟,但从来没遇到过超时的。

当大源和小源在用餐高峰时段回绝让位时,协调员感觉她们做的好像也不太对。最终,大源和小源为她们的个人行为致歉,与此同时,她们在自助式商店里补了伙食费。

有顾客在店内用餐请求超时,店家规定他付二倍用餐费。从法律法规视角是不是有效?

1.顾客在店铺用餐,彼此产生合同关系,务必执行不同的责任。店内给予食材和条件。顾客应遵循店内有效的标准,并付款用餐费。

在店家确立表明用餐时长为100分钟的前提下,经店员提示,顾客并未遵循用餐时长,归属于违约行为。

依据《民法典》第五百七十七条要求,被告方一方不履行合同责任或是不依照承诺合同履行责任的,理应担负继续履行、采用防范措施或是损失赔偿等合同违约责任。

针对这次情况,顾客无法依照店面的用餐时长行使权力,给店面造成了一定的亏损,应承当相对应的承担责任。

2.据统计,大源和小源的用餐正处于高峰时段,他的时间完全可以为另一位顾客再给予一餐,换句话说店方由于他的时间损害了二位顾客的用餐花费。

《民法典》第五百八十四条被告方一方不履行合同责任或是不依照承诺合同履行责任,给另一方造成损失的,赔偿金额理应相当于违反合同所产生的损害

顾客超时的时间很有可能造成店家损害2个顾客的伙食费,店家依据基本常识是可以预测分析的,因此店家多收她们一个伙食费是有效的。

个人觉顾的,顾客在体验服务项目时,一定要清晰店家给予的业务和应尽的义务,而非为了能一时的刺激而付出应有的代价。

对于此事你怎么看呢,欢迎留言讨论!


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