十年创业经历，有过高光，有过低迷，起起伏伏过后只留下一地鸡毛，回过头来想选择一个亲近的城市融入其中，并不是一件简单的事情，发现拥有一颗强大的心脏，是一个多么优秀的特质，欠缺的仍然太多。人生中的每一次选择大概都是已经提前奠定好了的吧！人生可以简单点，谁又能甘愿平凡呢？每一次的从新开始，又会有多少光阴可以虚度呢？余生漫长，却又转瞬即逝！成长的环境限制思想太过深刻，理由一大堆，却又逃不开那整个过程在你身体里留下的潜移默化！人生吧，也许真就是一出生就已经设置好了的剧情？ https://t.cn/R2WxHd4
温热的手心｜♀️♂️
就在刚刚 心里️感受强烈的作用着
起因是私人FM随机播放的一首歌 情绪整个被激起了
上了1⃣️天课 下午也没闲着 总的来说 今天很累♀️
本打算草草解释1⃣️下每张图就结束这一天的忙碌的～ 可一首歌又使我情绪瞬间充满 那就还是来写写8⃣️
早上七点四十的闹钟 赖到九分钟后闹钟在此响起7⃣️ 用了8⃣️力让自己勉强做起来 近视只要上课就要带隐形 时间长了 导致早上起来眼睛还是不舒服（去洗了眼睛顺便洗漱 ）8⃣️点3⃣️0⃣️出门跟小朋友♀️一如既往的去金桥买饭 吃饭 去教室 （喝了豆浆 很好喝） 我的天 我自己都觉得今天码字很疲惫 让我小缓一下～ on！
中午下课本不打算买饭了（️5⃣️️班会要开 时间⌚️很赶）后来还是买到了（教室后门跟食堂侧门距离不2⃣️0⃣️米hhh “走后门”嘻嘻～）带了最快的炸鸡饭 到宿舍 吃的很快 但依旧抵不过在床⬆️️呆不到两分钟就要擦嘴 补口红 收拾书包拿校园卡 出门的命运
下午的课讲的出版的发展史 有听 但一扯到“史” 我就瞬间蔫了（太不擅长 但我来说是一种很可怕的存在♀️～）图一是⬇️️快下课的时候 那瓶水最终也没被人带走
下⬇️课刚回宿舍 网拍那边消息就来了 一下子又忙了起来 快7⃣️点开始做专业理论课的作业 （小君听我要做思维导图就立马拿iPad开始找原来她下的软件 后来没有找到 应该是前段时间删了 删了9⃣️删了 爱小君 君君爱我呜呜呜～ 淼淼把iPad给我 给我打开了一堆可以做思维导图的软件 最终我选了个简单好操作的hhh）
我做作业的时候 橙橙在⬆️课 我提交完 就开始继续忙网拍的事情 （橙橙上课之前问我吃没吃饭 后来我说要吃虹桥的渔粉）橙橙的手机积分️4400 可以兑换话费或者小礼品什么的 本来我看上了一个红色小保温杯 后来系统卡bug 积分不够 橙橙说本来想给我换个电动牙刷 但又觉得那个质量不是很好 就说什么给我买橙橙同款电动牙刷 保温杯没换成 又说给我买橙橙同款保温杯 当时我是真的一直在笑（可能是我笑点真的太太太～低 ）后来我下楼取上来的不是虹桥的渔粉 不是玖善的砂锅 而是商业街的酱饼（橙橙喊我⬇️楼拿饭的电话里说“我这几天把他家酱饼吃了都快四十斤了 啊不 4⃣️0⃣️块钱的啦hhhhh”
接到酱饼的时候 橙橙在那得瑟“我还给你拿了根肠 这样就能吃饱啦”可我还是盯上了那罐不属于我的汽水hhhh～（当然 君子不会夺人所爱～）
忙了会儿手上的活 准备去接热水 刚推开门探头一看淼淼回来了 手上大包小包 背上背着鼓囊囊的 “牛牛 ！我的壶到啦～”“哇～ 这颜色好漂亮 赶紧赶紧 东西放下刚好咱一块接水去hhhhhh”
接水的路上淼淼跟我介绍了她得那些一回来就急着给我看的“大包小包 ”其实是她订的设计类杂志以及画册 回到宿舍 我们分享着快乐 因为看到惊艳的作品快乐 因为彼此相通而快乐还试了淼淼新买的MAC 也算我们这辈子kiss又多了1⃣️次吧hhhh～（颜色超好看哈hhhh）
宿舍开始打成一团 我也把酱饼顺利吃完 任务结束 开始洗漱 不知道从哪个话题️开始 大家聊起了恐怖轶事 （我一直在淼淼旁边 死死靠着可欣淼淼床的爬梯 淼淼在平板吃鸡hhhhh 次次说这个次次想笑hhh） 一开始敏敏讲 我赖在淼淼旁边 后来蓉蓉跟小君讲 我8⃣️着敏敏的床边 又怂还爱听的不行✋）
图二是是淼淼眼中的我（淼淼“哇～牛牛 我发现一个东西 这个好像你啊”）hhhh我自己看了也像
可乐是下午的课结束后小朋友买的hhh （这也是橙橙汽水健在的原因）
两点了 那首歌单曲循环1⃣️小时了 实在困的啦
但还是写完每天的最后1⃣️段
今天给我的感受就是 熟悉 新鲜 似曾相识 又像是第一次出现 总觉得很多很多的事情都在暗处又或明处悄悄又或坦诚不公的改变着 我 你 周围的一切 都像是崭新的 很多东西 人我都像在从新认识一样 这种感觉 就像高中开学第一天 懵懵懂懂 又对一切充满了期待 也许 大家的每一天都会有这样的感受 但对于我来说 这种感受已经消失太久太久了
能够重新感受这个世界 真的 太～好了 https://t.cn/EvoIbrd
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图二是是淼淼眼中的我（淼淼“哇～牛牛 我发现一个东西 这个好像你啊”）hhhh我自己看了也像
可乐是下午的课结束后小朋友买的hhh （这也是橙橙汽水健在的原因）
两点了 那首歌单曲循环1⃣️小时了 实在困的啦
但还是写完每天的最后1⃣️段
今天给我的感受就是 熟悉 新鲜 似曾相识 又像是第一次出现 总觉得很多很多的事情都在暗处又或明处悄悄又或坦诚不公的改变着 我 你 周围的一切 都像是崭新的 很多东西 人我都像在从新认识一样 这种感觉 就像高中开学第一天 懵懵懂懂 又对一切充满了期待 也许 大家的每一天都会有这样的感受 但对于我来说 这种感受已经消失太久太久了
能够重新感受这个世界 真的 太～好了 https://t.cn/EvoIbrd
急性脑梗死28问~
众所周知，急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1：脑血栓如何形成的？
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓
图片
图片
图1
问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。
问题3：如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4：急性期治疗选择？
1. 静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。
2. 血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。
最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5：溶栓适合年龄？
无年龄高限。
问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！
图片
图2
问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。
问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄，无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
图片
图3
问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。
问题10：溶栓后出血的危险因素？
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。
问题11：溶栓后出血的机理 ？
机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
图片
图4
问题12：溶栓后出血的处置？
1. 脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。
2. 输血浆，血小板。
3. 开瓣减压。
问题13：入院后病情为什么还会进展？
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血糖高温，感染，心肺功能不全。
问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？
溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。
问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。
众所周知，急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1：脑血栓如何形成的？
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓
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图1
问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。
问题3：如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4：急性期治疗选择？
1. 静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。
2. 血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。
最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5：溶栓适合年龄？
无年龄高限。
问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！
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图2
问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。
问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄，无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
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图3
问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。
问题10：溶栓后出血的危险因素？
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。
问题11：溶栓后出血的机理 ？
机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
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图4
问题12：溶栓后出血的处置？
1. 脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。
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3. 开瓣减压。
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进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血糖高温，感染，心肺功能不全。
问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？
溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。
问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。
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