#昀哥读书# 裴医生在书中讲述了一个人心在两难间的经典故事：
肠套叠是一种儿童常见病，就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来，主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死，一般是通过灌肠来解除套叠，但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。
这个女孩子发病时间很久了，肚子胀，脸色苍白，肚子可以摸到长条的包块，摸肚子不哭也不闹。
手术开进去，套入的肠管长达1米，这1米的肠管呈暗紫色，只有局部稍有点血色，肠壁上还有一个息肉样肿物，这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管，我对助手说“恐怕这段肠管留不住了，得切。”就在量完肠子这几分钟后，原先暗紫色的肠子有些红润了，解除压迫之后，肠子的供应血管恢复了血流，已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。
这时候我开始犹豫了，对于这段肠管，切，还是不切？切的话，不用担心后期肠坏死的问题，但是孩子将失去一半的小肠，可能导致发育落后；不切的话，现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小，这将导致严重的后果，而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合，术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切，可以影响一个孩子的命运，一个家庭的命运，甚至医生自己的命运。
虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下，但长有肿物那一段肠子是必须切除的，切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以，我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后，系膜断好了。这时，再检查原来发黑的肠管，肠管竟然已经红润了，虽然肠壁仍然水肿，但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别，系膜血管也在搏动，面对这种肠管，我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气，终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。
手术后，孩子回到病房就出现持续发热，体温就没低过38.0℃，心率快，肚子胀。术后第3天，孩子的状况依然没有任何改善的迹象，已经有休克早期的表现，于是转入ICU。
虽然孩子住院后就告知病重，但迟迟没有住进ICU，主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好，完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家，对很多普通家庭来说，进了ICU意味着花钱如流水，都很难承受，更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急，不进不行了。
虽然在这种病情下再次手术的风险极大，但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了，所以在术后第5天清晨，我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术，很多家长都无法接受，但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重，而且术前、术后都交代过有再次手术的可能，各种预后的可能性都做过很详细的沟通；二是孩子的父母确实通情达理，而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书，默默地看着我们把孩子推进了手术室。
第2次手术过程中，虽然术前也有猜到这个可能性，但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊：肠坏死，第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了，坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。
走出手术室，我心情沉重地向家长交代了手术中的情况，并告诉他们第2次手术虽然做完了，但因为孩子之前的感染太严重，术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹，孩子父母的表现真是让我动容，除了感谢我们的抢救，没有一点猜疑，没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好，为了给她多保留1米的肠子，但现在事实证明我的决策是错误的，不但没有留住肠子，还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心，尽自己最大努力去把孩子救回来。
再次手术后，孩子的病情似乎并没有好转的趋势，术后两天心率都维持在每分钟200次以上，由于炎症介质影响了血管的通透性，孩子全身水肿，眼睛都无法睁开，肚子胀得像皮球，感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间，内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我，根本睡不着觉，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化，值班时只要空下来就守在她的床边，盯着监测指标的波动，盼望着奇迹降临逆转病情，但奇迹迟迟没有出现……
也许是ICU医生和我们的努力没有白费，也许是幸运之神的眷顾，终于，在术后1周，在我已处于绝望的深渊时，孩子的病情竟然有了好转的迹象，渐渐有了排便，心率逐渐下降并平稳，全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU，回到了普通病房。
虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金，到出院的时候，他们仍然欠了三万多元钱，但是没有人和家长提欠费的事情，我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账，但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月，历经艰险磨难，但结局很完美，还有些感动。
回过头看，从医以来，做过的腹部手术自己都数不清了，但迟发性肠坏死还是第一次碰到，如果重来一遍，我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症？恐怕未必。
对这个孩子，如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死，那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%，很多时候要面对的是60%对40%，甚至51%对49%，又该如何抉择？哪怕是99.9%对0.1%，会坏死的机会很小很小了，但谁又能保证不会碰上了那0.1%？发生了，对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险，我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩，做1000台手术，999台都没有问题，但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。
我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡，绝大多数情况下，医生和患者的目标是一致的，那就是战胜疾病，患者收益最大化，风险最小化。
在这个故事里，我认为正是因为家长的宽容，才能让我们正视治疗中的失误，全心全意地投入救治中去，也正是因为医患之间完全信任，才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机，争取到了每一分希望，战胜了死神，挽回了孩子的生命。
肠套叠是一种儿童常见病，就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来，主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死，一般是通过灌肠来解除套叠，但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。
这个女孩子发病时间很久了，肚子胀，脸色苍白，肚子可以摸到长条的包块，摸肚子不哭也不闹。
手术开进去，套入的肠管长达1米，这1米的肠管呈暗紫色，只有局部稍有点血色，肠壁上还有一个息肉样肿物，这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管，我对助手说“恐怕这段肠管留不住了，得切。”就在量完肠子这几分钟后，原先暗紫色的肠子有些红润了，解除压迫之后，肠子的供应血管恢复了血流，已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。
这时候我开始犹豫了，对于这段肠管，切，还是不切？切的话，不用担心后期肠坏死的问题，但是孩子将失去一半的小肠，可能导致发育落后；不切的话，现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小，这将导致严重的后果，而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合，术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切，可以影响一个孩子的命运，一个家庭的命运，甚至医生自己的命运。
虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下，但长有肿物那一段肠子是必须切除的，切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以，我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后，系膜断好了。这时，再检查原来发黑的肠管，肠管竟然已经红润了，虽然肠壁仍然水肿，但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别，系膜血管也在搏动，面对这种肠管，我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气，终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。
手术后，孩子回到病房就出现持续发热，体温就没低过38.0℃，心率快，肚子胀。术后第3天，孩子的状况依然没有任何改善的迹象，已经有休克早期的表现，于是转入ICU。
虽然孩子住院后就告知病重，但迟迟没有住进ICU，主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好，完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家，对很多普通家庭来说，进了ICU意味着花钱如流水，都很难承受，更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急，不进不行了。
虽然在这种病情下再次手术的风险极大，但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了，所以在术后第5天清晨，我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术，很多家长都无法接受，但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重，而且术前、术后都交代过有再次手术的可能，各种预后的可能性都做过很详细的沟通；二是孩子的父母确实通情达理，而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书，默默地看着我们把孩子推进了手术室。
第2次手术过程中，虽然术前也有猜到这个可能性，但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊：肠坏死，第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了，坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。
走出手术室，我心情沉重地向家长交代了手术中的情况，并告诉他们第2次手术虽然做完了，但因为孩子之前的感染太严重，术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹，孩子父母的表现真是让我动容，除了感谢我们的抢救，没有一点猜疑，没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好，为了给她多保留1米的肠子，但现在事实证明我的决策是错误的，不但没有留住肠子，还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心，尽自己最大努力去把孩子救回来。
再次手术后，孩子的病情似乎并没有好转的趋势，术后两天心率都维持在每分钟200次以上，由于炎症介质影响了血管的通透性，孩子全身水肿，眼睛都无法睁开，肚子胀得像皮球，感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间，内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我，根本睡不着觉，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化，值班时只要空下来就守在她的床边，盯着监测指标的波动，盼望着奇迹降临逆转病情，但奇迹迟迟没有出现……
也许是ICU医生和我们的努力没有白费，也许是幸运之神的眷顾，终于，在术后1周，在我已处于绝望的深渊时，孩子的病情竟然有了好转的迹象，渐渐有了排便，心率逐渐下降并平稳，全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU，回到了普通病房。
虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金，到出院的时候，他们仍然欠了三万多元钱，但是没有人和家长提欠费的事情，我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账，但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月，历经艰险磨难，但结局很完美，还有些感动。
回过头看，从医以来，做过的腹部手术自己都数不清了，但迟发性肠坏死还是第一次碰到，如果重来一遍，我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症？恐怕未必。
对这个孩子，如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死，那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%，很多时候要面对的是60%对40%，甚至51%对49%，又该如何抉择？哪怕是99.9%对0.1%，会坏死的机会很小很小了，但谁又能保证不会碰上了那0.1%？发生了，对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险，我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩，做1000台手术，999台都没有问题，但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。
我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡，绝大多数情况下，医生和患者的目标是一致的，那就是战胜疾病，患者收益最大化，风险最小化。
在这个故事里，我认为正是因为家长的宽容，才能让我们正视治疗中的失误，全心全意地投入救治中去，也正是因为医患之间完全信任，才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机，争取到了每一分希望，战胜了死神，挽回了孩子的生命。
不得其门
“不得其门”是记录古灵禅师得道弘扬佛法的公案。
福州古灵神赞禅师，百丈怀海禅师的法嗣弟子，姓氏不详，出家后从本州大中寺受业，后行脚参礼百丈禅师，得以开悟见性。古灵禅师在百丈禅师开悟后，回想起剃度恩师的引导，就回到原剃度僧人师傅的身边，准备随缘回报。有一次，师傅在寺院洗澡，古灵替他擦背，忽然一拍师傅的背说：“好，坐佛堂！可惜有佛不现。”师傅听了便回头看古灵神赞，古灵神赞禅师赶紧又说：“佛虽不现，但会放光！”师傅却依然冥然未悟。又有一次，师傅在窗下读经，一只苍蝇被纸窗挡住了，飞不出去，把窗纸撞得直响，显出一副不把纸撞破就势不罢休的样子。古灵禅师的禅思触动，便作了一首诗偈：空门不肯出，投窗也太痴。千年钻故纸，何日出头时？来暗示他的师傅学佛“不得其门”。听到弟子言语怪异，师傅于是询问弟子为什么这么说？古灵禅师便将悟道的因缘详细告知了他。师傅得知真相后很感动，就反过来请弟子开示，终得开悟。
这则公案就是要启示后人禅道无私，师不必强于弟子，弟子不必不如师。另外古人云：“一日为师，终身为父。”古灵禅师尊师重道、报效师恩的千古美谈，这是立身处世的楷模。
“不得其门”是记录古灵禅师得道弘扬佛法的公案。
福州古灵神赞禅师，百丈怀海禅师的法嗣弟子，姓氏不详，出家后从本州大中寺受业，后行脚参礼百丈禅师，得以开悟见性。古灵禅师在百丈禅师开悟后，回想起剃度恩师的引导，就回到原剃度僧人师傅的身边，准备随缘回报。有一次，师傅在寺院洗澡，古灵替他擦背，忽然一拍师傅的背说：“好，坐佛堂！可惜有佛不现。”师傅听了便回头看古灵神赞，古灵神赞禅师赶紧又说：“佛虽不现，但会放光！”师傅却依然冥然未悟。又有一次，师傅在窗下读经，一只苍蝇被纸窗挡住了，飞不出去，把窗纸撞得直响，显出一副不把纸撞破就势不罢休的样子。古灵禅师的禅思触动，便作了一首诗偈：空门不肯出，投窗也太痴。千年钻故纸，何日出头时？来暗示他的师傅学佛“不得其门”。听到弟子言语怪异，师傅于是询问弟子为什么这么说？古灵禅师便将悟道的因缘详细告知了他。师傅得知真相后很感动，就反过来请弟子开示，终得开悟。
这则公案就是要启示后人禅道无私，师不必强于弟子，弟子不必不如师。另外古人云：“一日为师，终身为父。”古灵禅师尊师重道、报效师恩的千古美谈，这是立身处世的楷模。
#E's Outfit Diary# Day 1500 2022-09-11（2）
好了，现在是光明正大地夹带私货的环节。
电影和男主角的名字照片里都有，就不再重复了（主要是避免上广场）。
之前完全没有想过会引进这部片，能在家门口看到已经感动到泪流满面，更别说排片量和宣传都比我想象中给力。
不清楚非粤语区的排片量，也不清楚非粤语区的上座率。我看的当然是粤语版。看之前我的要求极其简单，从电影院出来不要让我觉得这钱花得憋屈就行，就这点来说收获超出我想象。虽然电影里大部分笑点，我的印象中都与语言无关，不过因为粤语版都出现至少两处台词和字幕不对应的地方，我也不确定国语版会削弱多少笑果。我能确定的是，粤语原声我看得很开心，应该说好久没试过那么开心了。
（但我好想找个只能看国语版的人告诉我“二嫂”的梗国语版是怎么说的哦。）
抛开粉丝滤镜，如果最近想看轻松欢乐没有什么负担的电影，这会是个不错的选择，欢迎大家有时间有机会去看一下。
插播一些看电影的小趣事。
在现场的时候，我的安全感必然要被打破一下下，那就是请路人粉丝帮我拍照的瞬间。不过照片里的我真是一言难尽地难看……
凑巧的是，其中一个看电影时刚好坐我旁边。
粉丝滤镜，指的当然是男主角。
大概是9岁还是10岁的时候，我通过大热电视剧第一次知道有这么一个人，14岁了解了他的“本业”，然后开始喜欢，奉为偶像，一直到现在。我定义自己是死忠唯粉。唯粉的意思是，我以前只喜欢这么一个明星，以后也只会有他一个。
“对幸福最大的障碍，就是对未来有太多期待。”没错，这也是我为什么一开始对电影几乎完全没有期待。因为真粉全都知道也会吐槽，甚至正主本人也猛烈地吐槽过，他的电影完全是事业黑洞。所以真粉如我看完电影尤其感动，不然我真的不好意思写小作文推荐。
当然这并不是小作文的最主要原因。
如果有更多的年轻一辈的人通过这部电影认识他，那当然更好，虽然从我的角度来说觉得有点奇怪。
因为会让大部分粉丝喜欢他的原因，不是电影，而是他的“主业”，让他能最大程度发挥他的才智并获得知名度的栋笃笑。在这个语境里，栋笃笑等于脱口秀。
好像这几年脱口秀综艺很火，由于一些死忠粉的自我修养，原则上我会禁止自己看任何其他人的同性质演出。我不知道那些讲脱口秀的人每个表演是不是都是自己写稿，每个表演都有多长，但我敢担保所有节目所有人的演出时间加起来，可能都不及他的表演总时长。28年，15个表演，每个表演3个小时，持续数十场，全部独立完成，没有乱七八糟的谐音梗和网络笑话，笑点和背后的含义深刻到让人笑过之后再也笑不出来，20年前表演的段落现在再看仍然毫不过时。所以我怎么能看得下其他人的同性质表演？我只会觉得其他人的表演像过家家。
但是！他的表演，正如大家预期，全都是粤语。
诚然，部分段落，如果你懂粤语，可能更快地了解到笑点所在。但因为他的笑点不靠肤浅的语言层面的表达，本质是他描述的事件的一些荒谬之处，所以通过一定解释仍然能了解到他想表达的主要意思。语言会影响笑点和观点的传达效率，但不会影响最终效果。
只是我完全能够理解其他人对于陌生语言的表演的抗拒。所以我一直默认出了粤语区他就没有知名度，其实也不影响我对他的喜欢，最多有时候会为了他不能被更多人认识和喜欢而有些失落。
话就讲到这里，电影也好，其他表演也好，感兴趣的人自然会去看，不感兴趣的人，说多少也没有意义。
在喜欢他的这些年里，中间曾经有过好几次我能看到现场演出看到他本人的机会，但因为各种各样的原因，我都错过了。所以，这部电影，是我第一次有机会正经支持他的事业。由于一些地域原因，在这之后，我不知道还要过多久才有这样的机会。对于这点，我的内心真的是充满非常多的遗憾，以至于我从来不敢细想，怕想太多自己会陷进去。
所以这才是我要讲这么多的本质原因。
安利是其次，弥补遗憾才是最重要的，能补多少是多少。
好了，现在是光明正大地夹带私货的环节。
电影和男主角的名字照片里都有，就不再重复了（主要是避免上广场）。
之前完全没有想过会引进这部片，能在家门口看到已经感动到泪流满面，更别说排片量和宣传都比我想象中给力。
不清楚非粤语区的排片量，也不清楚非粤语区的上座率。我看的当然是粤语版。看之前我的要求极其简单，从电影院出来不要让我觉得这钱花得憋屈就行，就这点来说收获超出我想象。虽然电影里大部分笑点，我的印象中都与语言无关，不过因为粤语版都出现至少两处台词和字幕不对应的地方，我也不确定国语版会削弱多少笑果。我能确定的是，粤语原声我看得很开心，应该说好久没试过那么开心了。
（但我好想找个只能看国语版的人告诉我“二嫂”的梗国语版是怎么说的哦。）
抛开粉丝滤镜，如果最近想看轻松欢乐没有什么负担的电影，这会是个不错的选择，欢迎大家有时间有机会去看一下。
插播一些看电影的小趣事。
在现场的时候，我的安全感必然要被打破一下下，那就是请路人粉丝帮我拍照的瞬间。不过照片里的我真是一言难尽地难看……
凑巧的是，其中一个看电影时刚好坐我旁边。
粉丝滤镜，指的当然是男主角。
大概是9岁还是10岁的时候，我通过大热电视剧第一次知道有这么一个人，14岁了解了他的“本业”，然后开始喜欢，奉为偶像，一直到现在。我定义自己是死忠唯粉。唯粉的意思是，我以前只喜欢这么一个明星，以后也只会有他一个。
“对幸福最大的障碍，就是对未来有太多期待。”没错，这也是我为什么一开始对电影几乎完全没有期待。因为真粉全都知道也会吐槽，甚至正主本人也猛烈地吐槽过，他的电影完全是事业黑洞。所以真粉如我看完电影尤其感动，不然我真的不好意思写小作文推荐。
当然这并不是小作文的最主要原因。
如果有更多的年轻一辈的人通过这部电影认识他，那当然更好，虽然从我的角度来说觉得有点奇怪。
因为会让大部分粉丝喜欢他的原因，不是电影，而是他的“主业”，让他能最大程度发挥他的才智并获得知名度的栋笃笑。在这个语境里，栋笃笑等于脱口秀。
好像这几年脱口秀综艺很火，由于一些死忠粉的自我修养，原则上我会禁止自己看任何其他人的同性质演出。我不知道那些讲脱口秀的人每个表演是不是都是自己写稿，每个表演都有多长，但我敢担保所有节目所有人的演出时间加起来，可能都不及他的表演总时长。28年，15个表演，每个表演3个小时，持续数十场，全部独立完成，没有乱七八糟的谐音梗和网络笑话，笑点和背后的含义深刻到让人笑过之后再也笑不出来，20年前表演的段落现在再看仍然毫不过时。所以我怎么能看得下其他人的同性质表演？我只会觉得其他人的表演像过家家。
但是！他的表演，正如大家预期，全都是粤语。
诚然，部分段落，如果你懂粤语，可能更快地了解到笑点所在。但因为他的笑点不靠肤浅的语言层面的表达，本质是他描述的事件的一些荒谬之处，所以通过一定解释仍然能了解到他想表达的主要意思。语言会影响笑点和观点的传达效率，但不会影响最终效果。
只是我完全能够理解其他人对于陌生语言的表演的抗拒。所以我一直默认出了粤语区他就没有知名度，其实也不影响我对他的喜欢，最多有时候会为了他不能被更多人认识和喜欢而有些失落。
话就讲到这里，电影也好，其他表演也好，感兴趣的人自然会去看，不感兴趣的人，说多少也没有意义。
在喜欢他的这些年里，中间曾经有过好几次我能看到现场演出看到他本人的机会，但因为各种各样的原因，我都错过了。所以，这部电影，是我第一次有机会正经支持他的事业。由于一些地域原因，在这之后，我不知道还要过多久才有这样的机会。对于这点，我的内心真的是充满非常多的遗憾，以至于我从来不敢细想，怕想太多自己会陷进去。
所以这才是我要讲这么多的本质原因。
安利是其次，弥补遗憾才是最重要的，能补多少是多少。
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