北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗湿温病的经验法

吴氏针对湿温病的病邪特性,病理变化和证候特点,提出诊治上的注意点,以防误治而造成不良后果,对临床确有一定的指导意义。但临床上绝不能把它看作一成不变的定律,而应根据证情知常达变,灵活地加以掌握运用,下面略作分析:

1.关于禁汗问题

湿热病初起,可见头痛,恶寒,身重疼痛等症,这是湿伤肌表,卫阳被遏所致,颇似伤寒太阳病的表实证,亦有类温热病的卫分证。但湿为阴邪,其性黏腻,非若寒邪之用辛温一汗即解,温邪之用辛凉一表即退,所以麻桂,银翘之类俱非所宜,特别是辛温峻汗之剂,不仅不能达到祛除湿邪的目的,反而会助长热邪,使湿热蒸腾于上,清窍被蒙,而出现神昏,耳聋,目瞑等症。

然湿热既在肌表,舍解表之法,邪将何出?是以汗法又未可摒弃也。

叶天士有“在卫汗之可也”之明训,薛生白治“湿在表分”,用藿香,香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味;治“腠理暑邪内闭”,用六一散、薄荷叶泡汤以取汗解,均不失发汗透邪之意,他还明确指出:“湿病发汗,昔贤有禁。此不微汗之,病必不除。盖既有不可汗之大戒,复有得汗始解之治法,临证者当知所变通矣。”

《金匮要略心典》也说:“故欲湿之去者……此发其汗,但微微似出之旨欤。”盖“微汗”二字,大有深意,提示湿热病应用汗法,当取微汗为宜。

由此可见,湿热病初起,邪在肌表,汗法在所必需,只不过是禁用辛温大发其汗。至于具体用药,当结合湿热合邪的特性,宜于轻清透达、芳香宣化之品,如藿香、佩兰、薄荷、牛蒡、芦根、苍术皮、大豆卷、竹叶等。

要之,当汗不汗,坐失良机,变证丛生,这是我们对湿热病应用汗法的认识。

2.关于禁下问题

湿热病以脾胃为病变中心,由于湿热氤氲脾胃,中焦气机不畅,升降失调,常可出现脘痞腹胀等类似胃腑积滞之证,此时若认为胃腑实热而投苦寒攻下,势必导致中阳受损,脾气下陷,遂使洞泄不止,若误施于脾湿偏重者,其后果尤为严重,此吴氏之所以有禁下之设。

但湿热化燥,胃腑结实,或湿热夹滞,交阻胃肠,又当及时攻下,不可姑息容奸。《叶香岩外感温热篇》载:“再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何?在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。”

薛生白对湿热化燥,邪结胃腑,亦用承气汤急下存阴。《吴鞠通医案》卷一湿温篇中,载王某一案,相继用小承气、调胃承气,增液承气攻下。可见湿温并不一概禁用下法,要在用之合宜。

王孟英说:“湿未化燥,腑实未结者,不可下耳,下之则利不止,如已燥结,亟宜下夺,否则垢浊熏蒸,神明蔽塞,腐肠烁液,莫可挽回。”当然在应用下法时,应根据证情,掌握分寸,特别是对湿热胶结胃肠而未燥实内结者,宜乎轻法频下,王孟英尝谓:“湿热凝滞,大便本不干结,以阴邪瘀闭不通,若用承气猛下,其行速而气徒伤,湿仍胶结不出,故当轻法频下。”于湿热病下法之应用,可谓深得奥旨矣。

3.关于禁润问题

湿热病邪在卫气阶段,常可出现午后热象较显、口渴等症,状若阴虚。盖湿为阴邪,自旺于阴分,故见午后热甚;湿热内蕴,气机郁滞,不能敷布津液于上,故见口渴。若误认午后热甚为阴虚阳亢,口渴为津液耗伤,而投柔润阴药,与湿邪(属阴)同气相求,两阴相合,势必造成病邪锢结难解的局面,所以吴氏告诫后人,滋阴法在某种情况下,亦是湿温之一禁,这是言其常。

至于变,当湿去热存,或湿热化燥,邪入营血,出现耗血动血,阴津劫伤的情况下,滋阴法又当必用,《温病条辨·凡例》说:“温病之兼湿者,忌柔喜刚,湿退热存之际,乌得不用柔哉?全在临证者善察病情,毫无差忒也。”

薛生白《湿热病篇》也指出:“湿热证,上下失血或汗血,毒邪深入营分,走窜欲泄,宜大剂犀角(水牛角代)、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜草根、银花等味。”

雷少逸《时病论》卷六湿温篇亦载:“如或失治,变为神昏谵语,或笑或痉,是为邪逼心包,营分被扰,宜用祛热宣窍法加羚羊、钩藤、玄参、生地治之。《丁甘仁医案》载郑左湿温化燥入营案,药用西洋参、鲜生地、石斛、芦根、天花粉等大剂清营泄热,生津养液之品。

由是观之,湿热病禁润,并非戒律,关键是既要正视湿邪阴腻的特性,不可妄投柔润以助阴邪,又要注意湿热化燥伤阴的变局,果断地应用滋阴养液以挽回生机。

——此文摘自《中医湿热病学》

#郑道战疫# 【关于我市新增确诊病例和无症状感染者活动轨迹的通报】11月9日0至24时,郑州市新增阳性感染者2例,其中,确诊病例1例,无症状感染者1例,均为荥阳市。

11月3日至11月9日24时,郑州市共发现37例确诊病例和6例无症状感染者,均已闭环转至我市新冠肺炎定点医院救治,现将其中5例活动轨迹通报如下:

病例38:男,7岁,就读于荥阳市贾峪镇洞林水岸小学,现住址:荥阳市贾峪镇邢村社区3号楼。

10月23日,8:30到东原阅境养殖场(荥阳市红石街洞林社区东侧200米)。

10月24日,8:30左右到天天烧饼鲜面条零售(荥阳市北大路邢村新村东北侧约50米),8:40左右到东原阅境养殖场。

10月25日-26日,正常在学校上课。

10月27日,正常在学校上课,18:20-19:00在老张记羊汤烩面馆(荥阳市奥莱大道邢村新村东北侧约50米)。

10月28日,正常在学校上课,18:00-18:26在老张记羊汤烩面馆。

10月29日,7:50-15:30正常在学校上课。18:10-18:41在老张记羊汤烩面馆,18:45到宏佳全日鲜超市(荥阳市奥莱大道与北大路交叉口)。

10月30日,8:00左右到东原阅境养殖场。16:00-16:06在爱便利超市(贾峪镇新田城3期禧岸店)。

10月31日,8:00左右到东原阅境养殖场,12:00-12:38在宏佳超市,13:00到老张记羊汤烩面馆,15:00-16:38在郑州绕城高速附近的一个浴池(马寨王庄小学南侧约200米),后返回家中。

11月1日-2日,正常在学校上课。

病例39:女,29岁,系病例17的母亲,现住址:荥阳市贾峪镇双楼郭南尚炉。

10月25日,6:20-18:00在西四环与陇海快速路附近西悦城2号院西门西南角对面工地。

10月26日,6:00-12:00在贾峪镇马沟回民小学附近。

10月27日,6:00-17:00在西四环与陇海快速路附近西悦城2号院西门西南角对面工地。

10月28日,8:00-20:00在地铁10号线二砂段工作。

10月29日,7:30-19:00到地铁10号线奥体中心段工作,20:00到洞林路贾峪镇街上马记烩面(贾峪店)。

10月30日,7:30-19:00到地铁10号线中原路李商隐站路段工作。

10月31日,11:00到荥阳市双楼郭“硕硕理发店”。

11月1日-2日,7:30-19:00到地铁10号线中原路李商隐站路段工作。

病例40:女,8岁,就读于新密市外国语学校,现住址:新密市袁庄乡石棚沟。

10月23日,在家未外出。

10月24日,15:10从家中返回学校。

10月25日-29日,正常寄宿在校上课。

10月29日,12:20从学校返回家中,未外出。

10月30日,在家未外出。

10月31日,15:10从家中返回学校。

11月1日-3日,正常寄宿在校上课。

病例41:女,9岁,就读于新密市外国语学校,现住址:新密市岳村镇竹竿园。

10月24日,15:00到新密市外国语学校。

10月25日-28日,正常在学校上课。

10月29日,8:00-12:30正常在学校上课。12:45到新密市金博大购物中心,14:40到新密市京密联谊学校,15:20到中国建设银行五四广场支行门口,17:00返回家中。

10月30日,12:15到五四广场,12:25到世纪隆购物广场(青屏店),14:00-14:30在新密市物价局家属院(新密市行政路),14:45到正升阳光城(新密市溱水路)。

10月31日,13:10到新密市外国语学校门口,13:30-15:40在世纪隆购物广场青屏店,15:50到新密市外国语学校。

11月1日-4日,正常在学校上课。

病例42:女,4岁,系病例27的女儿,就读于贾峪镇中心第一幼儿园,现住址:贾峪镇岵山村东顶村。

10月24日,14:00到零距离画室(贾峪步行街)。

10月25日,正常在幼儿园上课,12:20到贾峪镇郭岗卫生所就诊,18:30到洞林路意上品米线(贾峪店)就餐。

10月26日-29日,正常在幼儿园上课,16:45到贾峪镇洞林水岸小学,后返回家中。

10月30日,10:00左右到岵山村口一个洗浴(034县道东段)。

10月31日,10:30到贾峪悦达超市购物(桃贾路),后到贾峪镇岵山村,14:00到零距离画室。

11月1日-2日,活动轨迹同10月26日。

目前,进一步的流调工作还在进行中,对调查出来新的密切接触者和密接的密接,我们将按照相关规定严格进行管控。

为切实保障广大市民健康,提醒与上述人员在相同时间段、相关地点有相同活动轨迹的市民,请立即向当地社区或疫情防控部门报备,并配合做好个人核酸检测、隔离管控等相关措施。

郑州市新冠肺炎疫情防控指挥部办公室

2021年11月10日(郑州发布)

【关于我市新增确诊病例和无症状感染者活动轨迹的通报】#河南人希望疫情早日结束##河南疫情防控郑在行动# 11月9日0至24时,郑州市新增阳性感染者2例,其中,确诊病例1例,无症状感染者1例,均为荥阳市。

11月3日至11月9日24时,郑州市共发现37例确诊病例和6例无症状感染者,均已闭环转至我市新冠肺炎定点医院救治,现将其中5例活动轨迹通报如下:

病例38:男,7岁,就读于荥阳市贾峪镇洞林水岸小学,现住址:荥阳市贾峪镇邢村社区3号楼。

10月23日,8:30到东原阅境养殖场(荥阳市红石街洞林社区东侧200米)。

10月24日,8:30左右到天天烧饼鲜面条零售(荥阳市北大路邢村新村东北侧约50米),8:40左右到东原阅境养殖场。

10月25日-26日,正常在学校上课。

10月27日,正常在学校上课,18:20-19:00在老张记羊汤烩面馆(荥阳市奥莱大道邢村新村东北侧约50米)。

10月28日,正常在学校上课,18:00-18:26在老张记羊汤烩面馆。

10月29日,7:50-15:30正常在学校上课。18:10-18:41在老张记羊汤烩面馆,18:45到宏佳全日鲜超市(荥阳市奥莱大道与北大路交叉口)。

10月30日,8:00左右到东原阅境养殖场。16:00-16:06在爱便利超市(贾峪镇新田城3期禧岸店)。

10月31日,8:00左右到东原阅境养殖场,12:00-12:38在宏佳超市,13:00到老张记羊汤烩面馆,15:00-16:38在郑州绕城高速附近的一个浴池(马寨王庄小学南侧约200米),后返回家中。

11月1日-2日,正常在学校上课。

病例39:女,29岁,系病例17的母亲,现住址:荥阳市贾峪镇双楼郭南尚炉。

10月25日,6:20-18:00在西四环与陇海快速路附近西悦城2号院西门西南角对面工地。

10月26日,6:00-12:00在贾峪镇马沟回民小学附近。

10月27日,6:00-17:00在西四环与陇海快速路附近西悦城2号院西门西南角对面工地。

10月28日,8:00-20:00在地铁10号线二砂段工作。

10月29日,7:30-19:00到地铁10号线奥体中心段工作,20:00到洞林路贾峪镇街上马记烩面(贾峪店)。

10月30日,7:30-19:00到地铁10号线中原路李商隐站路段工作。

10月31日,11:00到荥阳市双楼郭“硕硕理发店”。

11月1日-2日,7:30-19:00到地铁10号线中原路李商隐站路段工作。

病例40:女,8岁,就读于新密市外国语学校,现住址:新密市袁庄乡石棚沟。

10月23日,在家未外出。

10月24日,15:10从家中返回学校。

10月25日-29日,正常寄宿在校上课。

10月29日,12:20从学校返回家中,未外出。

10月30日,在家未外出。

10月31日,15:10从家中返回学校。

11月1日-3日,正常寄宿在校上课。

病例41:女,9岁,就读于新密市外国语学校,现住址:新密市岳村镇竹竿园。

10月24日,15:00到新密市外国语学校。

10月25日-28日,正常在学校上课。

10月29日,8:00-12:30正常在学校上课。12:45到新密市金博大购物中心,14:40到新密市京密联谊学校,15:20到中国建设银行五四广场支行门口,17:00返回家中。

10月30日,12:15到五四广场,12:25到世纪隆购物广场(青屏店),14:00-14:30在新密市物价局家属院(新密市行政路),14:45到正升阳光城(新密市溱水路)。

10月31日,13:10到新密市外国语学校门口,13:30-15:40在世纪隆购物广场青屏店,15:50到新密市外国语学校。

11月1日-4日,正常在学校上课。

病例42:女,4岁,系病例27的女儿,就读于贾峪镇中心第一幼儿园,现住址:贾峪镇岵山村东顶村。

10月24日,14:00到零距离画室(贾峪步行街)。

10月25日,正常在幼儿园上课,12:20到贾峪镇郭岗卫生所就诊,18:30到洞林路意上品米线(贾峪店)就餐。

10月26日-29日,正常在幼儿园上课,16:45到贾峪镇洞林水岸小学,后返回家中。

10月30日,10:00左右到岵山村口一个洗浴(034县道东段)。

10月31日,10:30到贾峪悦达超市购物(桃贾路),后到贾峪镇岵山村,14:00到零距离画室。

11月1日-2日,活动轨迹同10月26日。

目前,进一步的流调工作还在进行中,对调查出来新的密切接触者和密接的密接,我们将按照相关规定严格进行管控。

为切实保障广大市民健康,提醒与上述人员在相同时间段、相关地点有相同活动轨迹的市民,请立即向当地社区或疫情防控部门报备,并配合做好个人核酸检测、隔离管控等相关措施。

郑州市新冠肺炎疫情防控指挥部办公室
2021年11月10日
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