边缘型人格障碍回顾与展望(四) ─ 基层处置模式＜上＞
Wampold和Imel (2015)在比较诸多不同心理治疗模式的疗效后得出如下的结论：「并没有令人信服的证据指出，任何一种治疗的某些特定成分或是不同治疗共有的某些特定成分，对于产出心理治疗利益是具关键性的」。类似地，稍早Gabbard(2007)对BPD心理治疗的疗效曾提出一个大哉问：「是否条条大路通罗马？」而他也提出一种可能性：「至少到达罗马附近的近郊」。换句话说，他也认为大多数心理治疗对于BPD的疗效主要来自非特异(nonspecific)效果。Gunderson(2016) 认为就是都包括：
一、有一位负责的主要临床家(clinician)
二、清楚的治疗目标
三、积极地响应
四、二元(dyadic)关系
五、安全维护计划
六、至少会随需要(as-needed)和其他临床家讨论问题
其他国际著名的学者们也曾对此有些论述，介绍如下：
Bateman和 Fonagy(2000)强调下列重要性：
一、结构完整的治疗
二、首尾一致的治疗理论
三、清楚聚焦的治疗目标
四、主动的临床家
五、鼓励强力依附的治疗关系
六、监测治疗和临床家的胜任度
七、整合其他相关服务
后续Bateman(2012)也总结何谓有效的处置：
一、提供一种结构透过手册来支持治疗师和提供对寻常临床问题的建议
二、鼓励案主增加活力、适切活动(proactivity)、和自我驾驭感(self-agency)
三、聚焦在情绪处理历程，特别是在行动和感受间创造健全的联结
四、在治疗初期提出一个病理学模式，并小心地向案主解释以增进其对主体经验的认知连贯度
五、鼓励治疗师采取主动立场，包括企图明白地采取认可(validate)的态度和展现同理心，并建立一种健全的依附关系以创造治疗联盟的基础
Gunderson和Links (2008)则提示相似的意见，包括：
一、建立结构
二、订定契约
三、监测治疗师的胜任度和执业状况
四、鼓励案主连接情绪与行动
五、接受或拥有BPD特定的临床训练和经验
六、临床家的高度主动和参与
七、临床家良好情感耐受度、同理心、自立(self-sufficiency)
八、留意临床家的反移情
九、临床家的督导和/或照会
Paris (2008)认为所有具疗效心理处置的共通成分：
一、治疗联盟
二、同理心
三、问题解决
Paris (2008)认为下列诸点对BPD案主更是特别重要：
一、结构
二、认可
三、同理心
四、案主的自我观察
Zanarini (2008)则指出三种有效治疗BPD的核心区域：
一、谨慎地使用认可来减轻案主的痛苦
二、澄清无效的双向沟通
三、未来导向，重视治疗外的生活情，视之为修复和复原的主要场域
Weinberg等人(2011)的观点则是：
一、清楚的治疗架构：帮助案主融入治疗中，并引发负责任的态度以维持可运作的治疗关系
二、注意情感：视情绪为通向问题行为的通道，接受并容忍痛苦的情绪
三、聚焦在治疗关系上：治疗师要被视为「真实(real)」的人
四、主动的治疗师
五、探索式介入
六、改变导向(change-oriented)介入
这些学者的看法其实相去不远，似乎正印证Zanarini(2009)的说法：「当治疗BPD案主时，任何合理的人以合理的方式所提供的任何合理的治疗都可能有所帮助」。对于大多数尚无机会或可能无法接受完整专业心理治疗模式训练的基层临床家来说，真的可以重新思考自己在协助BPD案主这件很具意义的工作上找到自己的定位点。
Wampold和Imel (2015)在比较诸多不同心理治疗模式的疗效后得出如下的结论：「并没有令人信服的证据指出，任何一种治疗的某些特定成分或是不同治疗共有的某些特定成分，对于产出心理治疗利益是具关键性的」。类似地，稍早Gabbard(2007)对BPD心理治疗的疗效曾提出一个大哉问：「是否条条大路通罗马？」而他也提出一种可能性：「至少到达罗马附近的近郊」。换句话说，他也认为大多数心理治疗对于BPD的疗效主要来自非特异(nonspecific)效果。Gunderson(2016) 认为就是都包括：
一、有一位负责的主要临床家(clinician)
二、清楚的治疗目标
三、积极地响应
四、二元(dyadic)关系
五、安全维护计划
六、至少会随需要(as-needed)和其他临床家讨论问题
其他国际著名的学者们也曾对此有些论述，介绍如下：
Bateman和 Fonagy(2000)强调下列重要性：
一、结构完整的治疗
二、首尾一致的治疗理论
三、清楚聚焦的治疗目标
四、主动的临床家
五、鼓励强力依附的治疗关系
六、监测治疗和临床家的胜任度
七、整合其他相关服务
后续Bateman(2012)也总结何谓有效的处置：
一、提供一种结构透过手册来支持治疗师和提供对寻常临床问题的建议
二、鼓励案主增加活力、适切活动(proactivity)、和自我驾驭感(self-agency)
三、聚焦在情绪处理历程，特别是在行动和感受间创造健全的联结
四、在治疗初期提出一个病理学模式，并小心地向案主解释以增进其对主体经验的认知连贯度
五、鼓励治疗师采取主动立场，包括企图明白地采取认可(validate)的态度和展现同理心，并建立一种健全的依附关系以创造治疗联盟的基础
Gunderson和Links (2008)则提示相似的意见，包括：
一、建立结构
二、订定契约
三、监测治疗师的胜任度和执业状况
四、鼓励案主连接情绪与行动
五、接受或拥有BPD特定的临床训练和经验
六、临床家的高度主动和参与
七、临床家良好情感耐受度、同理心、自立(self-sufficiency)
八、留意临床家的反移情
九、临床家的督导和/或照会
Paris (2008)认为所有具疗效心理处置的共通成分：
一、治疗联盟
二、同理心
三、问题解决
Paris (2008)认为下列诸点对BPD案主更是特别重要：
一、结构
二、认可
三、同理心
四、案主的自我观察
Zanarini (2008)则指出三种有效治疗BPD的核心区域：
一、谨慎地使用认可来减轻案主的痛苦
二、澄清无效的双向沟通
三、未来导向，重视治疗外的生活情，视之为修复和复原的主要场域
Weinberg等人(2011)的观点则是：
一、清楚的治疗架构：帮助案主融入治疗中，并引发负责任的态度以维持可运作的治疗关系
二、注意情感：视情绪为通向问题行为的通道，接受并容忍痛苦的情绪
三、聚焦在治疗关系上：治疗师要被视为「真实(real)」的人
四、主动的治疗师
五、探索式介入
六、改变导向(change-oriented)介入
这些学者的看法其实相去不远，似乎正印证Zanarini(2009)的说法：「当治疗BPD案主时，任何合理的人以合理的方式所提供的任何合理的治疗都可能有所帮助」。对于大多数尚无机会或可能无法接受完整专业心理治疗模式训练的基层临床家来说，真的可以重新思考自己在协助BPD案主这件很具意义的工作上找到自己的定位点。
真正的幸福，是拥有解决问题的能力
真正的幸福，是拥有解决问题的能力...
人生在世，谁都会遇到各种各样的问题，没有谁会永远一帆风顺。
真正的幸福，不是没有问题，而是拥有解决问题的能力。
遇到难解决的事懂得灵活变通，遇到无力改变的事能内心释然，保持积极乐观的生活态度，相信，所有美好终将如期而至。
01
站得高
春秋时期，魏国和楚国相邻，两国的村民都喜欢种瓜。
不巧，这年春天天气比较干燥，瓜苗由于缺水，长得很慢。于是魏国的一些村民，每天晚上要挑水去浇瓜。
连续浇了几天，瓜苗长势明显好起来，比楚国村民种的瓜苗要高很多。
楚国的村民见此非常嫉妒，有些人晚间便偷偷潜到魏国村民的瓜地里去踩瓜秧。
魏国人准备以牙还牙时，有一个叫宋却的大夫说：
“你们去报复，最多解解心头之恨，但他们肯定也不会善罢甘休，如此下去，双方互相破坏，谁都不会有好的收成。”
然后，宋却带着村民，每天晚上去楚国人的瓜地浇水，自此以后，两国村民冰释前嫌。
在外交上有一句话：
“国际上没有永远的朋友，也没有永久的敌人。”
在遇事时，真正的高手，懂得化敌为友，而不是反目成仇。
我们不必执着于眼前的输与赢，也不必纠结于当下的恩与怨。
互相对峙，只会两败俱伤。缓解冲突和矛盾，才能让彼此得利。
022
懂判断
在《谁偷了我的奶酪》一书中，小矮人哼哼和唧唧每天都会在迷宫里寻找奶酪充饥。
可是，有一天他们突然发现所有的奶酪，竟在一夜之间不翼而飞了。
起先，他们每天都饿着肚子在原地哀嚎，咒骂偷走他们奶酪的人，等着奶酪自己回来。
过了一段时间，唧唧才开始冷静下来想奶酪为什么消失。
经过对现场细致的观察，他发现奶酪不是一夜之间消失的，而是一点点消失的。
而且，他还发现奶酪不再会回来了，苦等下去只会被饿死，于是行动起来寻找新的奶酪。
皇天不负有心人，经过对迷宫地形的分析，他终于找到了新的藏有奶酪的地方。
而不愿意动脑筋想方法的哼哼，依旧饿着肚子在原地等奶酪回来。
仔细一想，哼哼和唧唧不就是现实中遇事束手待毙和会寻找出路的人吗？
真正成熟的人，遇到事情时，不是逃避，而是主动分析事态，进而找到解决方案，从容面对生活难题。
因为他们知道，坐以待毙，永远无法解决问题，也无法走出困境，只会让自己陷入被动和无助的局面。
拥有了判断力，才能更好的在多变的人生道路上应对各种风险挑战。
03
会拐弯
有一道经典的销售题目：怎么把梳子卖给和尚？
多数人一看到梳子，很自然地将其和梳头联系在一起。换言之，梳头成为梳子的直观意义。
可想而知，当一个人的思维被这种直观意义所局限，让他把梳子卖给光头和尚，简直比登天还难。
果然，第一个推销员跑了十几个寺庙，始终看不出梳子对和尚有什么意义，最后还是一个老和尚可怜他，勉强买了一把，说偶尔可以拿来挠挠痒。
但如果突破这个直观意义，结果会怎样呢？
于是第二个推销员来到寺庙，他是这么对老方丈说的：
“如有施主远道而来，我们可以送一把梳子作为纪念，上面刻着佛家禅语。
这样他们平时就能手梳烦恼丝，心念菩提树，寺庙的香火会一直旺盛的。”
老方丈听了连连点头，一下子就买下了1000把梳子，还签订了长期供货合同。
凡事不能只靠蛮力。
有些道路，难以走通时，学会拐弯，同样能到达终点。
04
会释然
小学时有一次运动会，两个女孩在跑步时摔倒了。周围有人哈哈大笑，其中一个女孩满脸通红地爬起来，不敢看周围人的眼光；另一个女孩则是起身拍拍身上的灰，继续向前跑。
后来，那个满脸通红的小女孩一直放不下这件事，总觉得身边人都在嘲笑自己，时间长了就变得自卑又小心翼翼。
其实，这只是一件很小的事，事情过了就应该让它过去。一直放在心上，只会给心灵套上沉重的枷锁。
生活中，我们可能也会因为一些已经发生过的事耿耿于怀，让自己背负沉重的压力。
有句话说：“去日不可追，来日犹可期。”
当一件事已经发生并且无力更改时，我们需要做的就是学会释然，然后继续向前走。
上天对每个人都是公平的，它在关上一扇门的同时，必定会打开一扇窗。
而窗外的风景，或许更美。
真正的幸福，是拥有解决问题的能力...
人生在世，谁都会遇到各种各样的问题，没有谁会永远一帆风顺。
真正的幸福，不是没有问题，而是拥有解决问题的能力。
遇到难解决的事懂得灵活变通，遇到无力改变的事能内心释然，保持积极乐观的生活态度，相信，所有美好终将如期而至。
01
站得高
春秋时期，魏国和楚国相邻，两国的村民都喜欢种瓜。
不巧，这年春天天气比较干燥，瓜苗由于缺水，长得很慢。于是魏国的一些村民，每天晚上要挑水去浇瓜。
连续浇了几天，瓜苗长势明显好起来，比楚国村民种的瓜苗要高很多。
楚国的村民见此非常嫉妒，有些人晚间便偷偷潜到魏国村民的瓜地里去踩瓜秧。
魏国人准备以牙还牙时，有一个叫宋却的大夫说：
“你们去报复，最多解解心头之恨，但他们肯定也不会善罢甘休，如此下去，双方互相破坏，谁都不会有好的收成。”
然后，宋却带着村民，每天晚上去楚国人的瓜地浇水，自此以后，两国村民冰释前嫌。
在外交上有一句话：
“国际上没有永远的朋友，也没有永久的敌人。”
在遇事时，真正的高手，懂得化敌为友，而不是反目成仇。
我们不必执着于眼前的输与赢，也不必纠结于当下的恩与怨。
互相对峙，只会两败俱伤。缓解冲突和矛盾，才能让彼此得利。
022
懂判断
在《谁偷了我的奶酪》一书中，小矮人哼哼和唧唧每天都会在迷宫里寻找奶酪充饥。
可是，有一天他们突然发现所有的奶酪，竟在一夜之间不翼而飞了。
起先，他们每天都饿着肚子在原地哀嚎，咒骂偷走他们奶酪的人，等着奶酪自己回来。
过了一段时间，唧唧才开始冷静下来想奶酪为什么消失。
经过对现场细致的观察，他发现奶酪不是一夜之间消失的，而是一点点消失的。
而且，他还发现奶酪不再会回来了，苦等下去只会被饿死，于是行动起来寻找新的奶酪。
皇天不负有心人，经过对迷宫地形的分析，他终于找到了新的藏有奶酪的地方。
而不愿意动脑筋想方法的哼哼，依旧饿着肚子在原地等奶酪回来。
仔细一想，哼哼和唧唧不就是现实中遇事束手待毙和会寻找出路的人吗？
真正成熟的人，遇到事情时，不是逃避，而是主动分析事态，进而找到解决方案，从容面对生活难题。
因为他们知道，坐以待毙，永远无法解决问题，也无法走出困境，只会让自己陷入被动和无助的局面。
拥有了判断力，才能更好的在多变的人生道路上应对各种风险挑战。
03
会拐弯
有一道经典的销售题目：怎么把梳子卖给和尚？
多数人一看到梳子，很自然地将其和梳头联系在一起。换言之，梳头成为梳子的直观意义。
可想而知，当一个人的思维被这种直观意义所局限，让他把梳子卖给光头和尚，简直比登天还难。
果然，第一个推销员跑了十几个寺庙，始终看不出梳子对和尚有什么意义，最后还是一个老和尚可怜他，勉强买了一把，说偶尔可以拿来挠挠痒。
但如果突破这个直观意义，结果会怎样呢？
于是第二个推销员来到寺庙，他是这么对老方丈说的：
“如有施主远道而来，我们可以送一把梳子作为纪念，上面刻着佛家禅语。
这样他们平时就能手梳烦恼丝，心念菩提树，寺庙的香火会一直旺盛的。”
老方丈听了连连点头，一下子就买下了1000把梳子，还签订了长期供货合同。
凡事不能只靠蛮力。
有些道路，难以走通时，学会拐弯，同样能到达终点。
04
会释然
小学时有一次运动会，两个女孩在跑步时摔倒了。周围有人哈哈大笑，其中一个女孩满脸通红地爬起来，不敢看周围人的眼光；另一个女孩则是起身拍拍身上的灰，继续向前跑。
后来，那个满脸通红的小女孩一直放不下这件事，总觉得身边人都在嘲笑自己，时间长了就变得自卑又小心翼翼。
其实，这只是一件很小的事，事情过了就应该让它过去。一直放在心上，只会给心灵套上沉重的枷锁。
生活中，我们可能也会因为一些已经发生过的事耿耿于怀，让自己背负沉重的压力。
有句话说：“去日不可追，来日犹可期。”
当一件事已经发生并且无力更改时，我们需要做的就是学会释然，然后继续向前走。
上天对每个人都是公平的，它在关上一扇门的同时，必定会打开一扇窗。
而窗外的风景，或许更美。
【最新：#王毅应约同布林肯通电话# #中美就阿富汗局势交换意见#】新华社北京8月16日电 8月16日，国务委员兼外长王毅应约同美国国务卿布林肯通电话，重点就阿富汗局势及中美关系交换了意见。
布林肯感谢中方参与阿富汗问题多哈会晤，表示阿当前局势正进入一个关键阶段。塔利班应表明与极端主义一刀两断，选择有序权力转移和成立包容性政府，期待中方也能为此发挥重要作用。美认可阿富汗未来应由阿人民决定，呼吁塔利班当前应确保所有希离阿人员的安全。
王毅阐明了中方对阿富汗局势的立场，表示事实再次证明，把外来模式生搬硬套到历史文化及国情截然不同的国家水土不服，最终难以立足。一个政权没有人民支持是立不住的，用强权及军事手段解决问题只会使问题越来越多。这方面的教训值得认真反思。
王毅表示，中方愿同美方沟通对话，推动阿问题实现软着陆，促使阿不再发生新的内战或人道主义灾难，不再成为恐怖主义滋生地和庇护所，鼓励阿建立符合阿国情、开放包容的政治架构。
王毅说，美应在助阿维稳防乱、和平重建上发挥建设性作用。美前一段仓促撤军已对阿局势造成严重负面影响，下步如再制造出新的问题，更不是一种负责任的态度。
王毅强调，美上届政府宣布撤销“东伊运”的恐怖组织定性，在反恐问题上搞双重标准，这是危险的，也是错误的。美方应改弦更张，为中美涉阿合作以及国际反恐合作扫除障碍。
王毅进一步表示，中美都是联合国安理会常任理事国，也是当代国际体系的重要参与者。面对层出不穷的全球性挑战和亟待解决的地区热点问题，中美理应开展协调合作，这也是国际社会的普遍期待。但美方不能一方面处心积虑遏制打压中国，损害中方正当权益；另一方面又指望中方支持配合。国际交往中从来不存在这种逻辑。中美意识形态、社会制度、历史文化不同，这是客观事实，谁也不可能改变对方，正确的做法是在相互尊重基础上，共同寻找两个大国在这个星球上和平共处之道。历史必将证明，无论美方意欲何为，中美关系最终应该只寻求这样一种前途，也只有这样一条路可走。美方应奉行理智务实的对华政策，尊重中方核心利益和重大关切，按照两国元首通话精神，加强对话，管控分歧，推动中美关系早日重返正轨。
布林肯说，美中对重大国际地区问题保持沟通非常重要。我同意美中实现和平共处是共同目标，希望双方寻求和开展合作。当然美中也存在明显分歧，今后可通过建设性方式逐步加以解决。美方重申反对一切形式的恐怖主义，不寻求在中国西部边界地区出现动荡。阿富汗局势演变再次表明，美中以建 设性、务实方式就地区安全问题开展合作十分重要。（新华社）
布林肯感谢中方参与阿富汗问题多哈会晤，表示阿当前局势正进入一个关键阶段。塔利班应表明与极端主义一刀两断，选择有序权力转移和成立包容性政府，期待中方也能为此发挥重要作用。美认可阿富汗未来应由阿人民决定，呼吁塔利班当前应确保所有希离阿人员的安全。
王毅阐明了中方对阿富汗局势的立场，表示事实再次证明，把外来模式生搬硬套到历史文化及国情截然不同的国家水土不服，最终难以立足。一个政权没有人民支持是立不住的，用强权及军事手段解决问题只会使问题越来越多。这方面的教训值得认真反思。
王毅表示，中方愿同美方沟通对话，推动阿问题实现软着陆，促使阿不再发生新的内战或人道主义灾难，不再成为恐怖主义滋生地和庇护所，鼓励阿建立符合阿国情、开放包容的政治架构。
王毅说，美应在助阿维稳防乱、和平重建上发挥建设性作用。美前一段仓促撤军已对阿局势造成严重负面影响，下步如再制造出新的问题，更不是一种负责任的态度。
王毅强调，美上届政府宣布撤销“东伊运”的恐怖组织定性，在反恐问题上搞双重标准，这是危险的，也是错误的。美方应改弦更张，为中美涉阿合作以及国际反恐合作扫除障碍。
王毅进一步表示，中美都是联合国安理会常任理事国，也是当代国际体系的重要参与者。面对层出不穷的全球性挑战和亟待解决的地区热点问题，中美理应开展协调合作，这也是国际社会的普遍期待。但美方不能一方面处心积虑遏制打压中国，损害中方正当权益；另一方面又指望中方支持配合。国际交往中从来不存在这种逻辑。中美意识形态、社会制度、历史文化不同，这是客观事实，谁也不可能改变对方，正确的做法是在相互尊重基础上，共同寻找两个大国在这个星球上和平共处之道。历史必将证明，无论美方意欲何为，中美关系最终应该只寻求这样一种前途，也只有这样一条路可走。美方应奉行理智务实的对华政策，尊重中方核心利益和重大关切，按照两国元首通话精神，加强对话，管控分歧，推动中美关系早日重返正轨。
布林肯说，美中对重大国际地区问题保持沟通非常重要。我同意美中实现和平共处是共同目标，希望双方寻求和开展合作。当然美中也存在明显分歧，今后可通过建设性方式逐步加以解决。美方重申反对一切形式的恐怖主义，不寻求在中国西部边界地区出现动荡。阿富汗局势演变再次表明，美中以建 设性、务实方式就地区安全问题开展合作十分重要。（新华社）
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