#点滴医事[超话]##科学就医我行动# 【心脏术后气管“添堵”，四年梦魇一朝解除】@首都健康 @北京12320在聆听
近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心一病房为复杂先天性心脏病（单心室、肺动脉狭窄）合并气管切开后气道狭窄的患儿，成功实施了复杂先心病和气管狭窄的同期矫治手术，标志着医院在先心病合并气管狭窄的治疗领域积累了丰富经验，达到了国内领先水平。#先心病[超话]#
01辗转寻医，福兮祸兮！
患儿阳阳出生后就被诊断为先天性心脏病：单心室，因当地医疗水平有限，难以治疗此病，刚出生9个月大的阳阳，不得不辗转赴京求诊。北京某医院为阳阳完善相关检查后，进行了Glenn（上腔-肺动脉连接术）手术，这是一种姑息手术，手术很顺利，但术后却一直不能脱离有创呼吸机，只能行气管切开。此后，出院的患儿喉部带着气切管道，而这一带，就是漫长的4年多，直到患儿5岁，才拔除了气切管道。这段经历，对于一个活泼好动，天真烂漫的孩子来说，背后的痛苦与艰辛不言而喻。
然而，阳阳拔除气切管后却出现了更棘手的问题，带管的4年多，已导致患儿气管明显狭窄，并且已形成窦道与外界相通，在咳嗽或者用力呼吸时都会从气管窦道漏气。单心室加之气管狭窄，对患儿造成了很大的影响，本来就处于缺氧状态，喘气还不顺畅，导致患儿活动耐量非常差，稍微一运动就气喘吁吁。
几年中，阳阳的妈妈带着孩子几乎跑遍了国内各大医院，心脏专科给的建议是先解决气管狭窄问题后再行心脏手术；耳鼻喉科给的建议是先行心脏手术才能解决气管狭窄问题……这让患儿的就医之路几乎走向“死胡同”。病在儿身，痛在娘心，看着孩子状态每况愈下，患儿的妈妈深感绝望。
02峰回路转，柳暗花明！
抱着最后一丝希望，阳阳就诊于我院心脏中心，副主任医师靳永强仔细询问病情及这几年就医的过程后，语气坚定地对患儿父母说“我们可以帮助孩子！阳阳的先天性心脏病和气管狭窄问题都很严重，而且互相影响，需要同时解决！”
靳永强能够如此胸有成竹地答复，正是因为心脏中心心外科在吴清玉教授及张明奎院长的带领下，已成功完成多例先心病合并气管狭窄患儿的诊治，术后恢复顺利，并取得良好效果。
阳阳住院完善术前相关检查后，发现病情比预期要复杂很多，CT显示气管最窄处仅4mm，且因长期携带气切管道，气管周边瘢痕粘连，活动度很低，这对手术造成了很大的困难。并且全腔术后应尽早拔除气管插管，但是气管成形术后需保留气管插管，需要在这之中找到一个“平衡点”，既不能影响术后心功能，又能保证气管完全愈合。手术前，靳永强了解到患儿家庭经济情况并不富裕，于是通过与我院合作的基金会积极沟通，为孩子申请了慈善救助基金，解除了患儿家长的后顾之忧。经过心脏中心外科、麻醉科、体外循环科、心外监护室、心外手术室、耳鼻喉科整体的术前讨论，详细制定了手术方案及术后监护要点，并提前制定好术后需要维持固定体位的护具。
手术如期而至，因为是二次手术，需要同时行全腔-肺动脉吻合+气管成形术，难度可想而知。作为主刀的靳永强为患儿开胸后实施了全腔-肺动脉吻合术，待心脏手术完成后，经颈部切口切除气管狭窄段，成形气管，彻底解除狭窄。手术过程顺利，术后经过心外监护室及心脏小儿病房精心护理，阳阳顺利恢复，口唇和指尖从原来的青紫变得红润了，气喘症状完全消失，活动耐量大大提高。
03绝处逢生，未来可期！
自从阳阳出生后，他的妈妈就带着孩子奔走寻医，心力憔悴。在患儿带着气切管的4年多，整个家庭更像掉入深渊，几近绝望，跑了那么多家医院，从未敢奢求孩子的心脏和气管的问题能同时完美解决。
当得知手术成功的消息，阳阳妈妈激动地哭了很久，压在心头6年的担忧、无奈、紧张在那一刻彻底释放。看到手术后在病房里欢蹦乱跳的阳阳，妈妈感慨地告诉我们：“6年了，我和孩子的爸爸一直提心吊胆，生怕孩子哪天会离开，只有这一次，终于感觉孩子是自己的了！”出院时，阳阳妈妈动情地说：“我现在才体会到作为一个身体健康孩子母亲的感受，有一丝希望，我都不会放弃孩子。更要感谢清华一附院心脏中心，给我们全家带来‘重生’！”
全美儿童医院综合排名第一的波士顿儿童医院走廊里的一块小标版上，写着这样一段话：
“百年后回首，我今天纵使拥有财务、豪宅和名车，又能怎样……可是，因为我今天帮助了一个孩子，世界可能会有所改变。”
这段话，从我院心脏小儿科成立初始就挂在病房的走廊里，是心脏中心小儿科医护人员的美好愿望！我们一路奋战，只为孩子的成功治愈，让世界多一抹明亮的色彩！https://t.cn/A66hho4w
近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心一病房为复杂先天性心脏病（单心室、肺动脉狭窄）合并气管切开后气道狭窄的患儿，成功实施了复杂先心病和气管狭窄的同期矫治手术，标志着医院在先心病合并气管狭窄的治疗领域积累了丰富经验，达到了国内领先水平。#先心病[超话]#
01辗转寻医，福兮祸兮！
患儿阳阳出生后就被诊断为先天性心脏病：单心室，因当地医疗水平有限，难以治疗此病，刚出生9个月大的阳阳，不得不辗转赴京求诊。北京某医院为阳阳完善相关检查后，进行了Glenn（上腔-肺动脉连接术）手术，这是一种姑息手术，手术很顺利，但术后却一直不能脱离有创呼吸机，只能行气管切开。此后，出院的患儿喉部带着气切管道，而这一带，就是漫长的4年多，直到患儿5岁，才拔除了气切管道。这段经历，对于一个活泼好动，天真烂漫的孩子来说，背后的痛苦与艰辛不言而喻。
然而，阳阳拔除气切管后却出现了更棘手的问题，带管的4年多，已导致患儿气管明显狭窄，并且已形成窦道与外界相通，在咳嗽或者用力呼吸时都会从气管窦道漏气。单心室加之气管狭窄，对患儿造成了很大的影响，本来就处于缺氧状态，喘气还不顺畅，导致患儿活动耐量非常差，稍微一运动就气喘吁吁。
几年中，阳阳的妈妈带着孩子几乎跑遍了国内各大医院，心脏专科给的建议是先解决气管狭窄问题后再行心脏手术；耳鼻喉科给的建议是先行心脏手术才能解决气管狭窄问题……这让患儿的就医之路几乎走向“死胡同”。病在儿身，痛在娘心，看着孩子状态每况愈下，患儿的妈妈深感绝望。
02峰回路转，柳暗花明！
抱着最后一丝希望，阳阳就诊于我院心脏中心，副主任医师靳永强仔细询问病情及这几年就医的过程后，语气坚定地对患儿父母说“我们可以帮助孩子！阳阳的先天性心脏病和气管狭窄问题都很严重，而且互相影响，需要同时解决！”
靳永强能够如此胸有成竹地答复，正是因为心脏中心心外科在吴清玉教授及张明奎院长的带领下，已成功完成多例先心病合并气管狭窄患儿的诊治，术后恢复顺利，并取得良好效果。
阳阳住院完善术前相关检查后，发现病情比预期要复杂很多，CT显示气管最窄处仅4mm，且因长期携带气切管道，气管周边瘢痕粘连，活动度很低，这对手术造成了很大的困难。并且全腔术后应尽早拔除气管插管，但是气管成形术后需保留气管插管，需要在这之中找到一个“平衡点”，既不能影响术后心功能，又能保证气管完全愈合。手术前，靳永强了解到患儿家庭经济情况并不富裕，于是通过与我院合作的基金会积极沟通，为孩子申请了慈善救助基金，解除了患儿家长的后顾之忧。经过心脏中心外科、麻醉科、体外循环科、心外监护室、心外手术室、耳鼻喉科整体的术前讨论，详细制定了手术方案及术后监护要点，并提前制定好术后需要维持固定体位的护具。
手术如期而至，因为是二次手术，需要同时行全腔-肺动脉吻合+气管成形术，难度可想而知。作为主刀的靳永强为患儿开胸后实施了全腔-肺动脉吻合术，待心脏手术完成后，经颈部切口切除气管狭窄段，成形气管，彻底解除狭窄。手术过程顺利，术后经过心外监护室及心脏小儿病房精心护理，阳阳顺利恢复，口唇和指尖从原来的青紫变得红润了，气喘症状完全消失，活动耐量大大提高。
03绝处逢生，未来可期！
自从阳阳出生后，他的妈妈就带着孩子奔走寻医，心力憔悴。在患儿带着气切管的4年多，整个家庭更像掉入深渊，几近绝望，跑了那么多家医院，从未敢奢求孩子的心脏和气管的问题能同时完美解决。
当得知手术成功的消息，阳阳妈妈激动地哭了很久，压在心头6年的担忧、无奈、紧张在那一刻彻底释放。看到手术后在病房里欢蹦乱跳的阳阳，妈妈感慨地告诉我们：“6年了，我和孩子的爸爸一直提心吊胆，生怕孩子哪天会离开，只有这一次，终于感觉孩子是自己的了！”出院时，阳阳妈妈动情地说：“我现在才体会到作为一个身体健康孩子母亲的感受，有一丝希望，我都不会放弃孩子。更要感谢清华一附院心脏中心，给我们全家带来‘重生’！”
全美儿童医院综合排名第一的波士顿儿童医院走廊里的一块小标版上，写着这样一段话：
“百年后回首，我今天纵使拥有财务、豪宅和名车，又能怎样……可是，因为我今天帮助了一个孩子，世界可能会有所改变。”
这段话，从我院心脏小儿科成立初始就挂在病房的走廊里，是心脏中心小儿科医护人员的美好愿望！我们一路奋战，只为孩子的成功治愈，让世界多一抹明亮的色彩！https://t.cn/A66hho4w
【父亲为了儿子铤而走险，检察机关能动履职】2020年，河南省某企业仓库管理员陆某伙同杨某先后18次盗窃存放在仓库的铁立柱，造成企业经济损失15万余元。杨某不服，以无罪为由提出上诉。案件重新移送起诉后，河南省新乡市检察院检察官王林海在提审中得知，案发前半年，陆某12岁的儿子被诊断为先天性肝硬化，陆某没钱支付高额医疗费用，情急之下选择了铤而走险。检察机关如何最大限度弥补被害企业损失？如何挽救陆某的家庭？戳→https://t.cn/A6J06wwi
孩子夜间咳嗽可能的疾病原因[并不简单]
最常见的是鼻后滴漏（又叫上气道咳嗽综合征）、胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘，在所有影响夜咳的疾病因素中，这三种病症的占比加起来高达90%。
1、鼻后滴漏（上气道咳嗽综合征）
鼻后滴漏，可以简单理解为鼻涕不从鼻孔流出来，而是向后滴向咽喉。其实我们正常人大部分的鼻涕也是这个走向，但都是由鼻黏膜的纤毛负责运送的，整个过程有序而温和，人体感受不到任何不适。
而鼻后滴漏常发生在鼻窦发生炎症、鼻黏膜纤毛功能受损之后，大量鼻分泌物直接倒流进入口咽部，刺激咽喉处的咳嗽感受器，引起咳嗽。如果是平躺的状态，鼻后滴漏的症状会更严重，就像没拧紧的水龙头一直滴水一样，会让患者喉咙很不舒服，经常夜咳。
鼻后滴漏这个症状本身并不危险，家长需要留意的是引起鼻后滴漏的原因，比如上呼吸道感染（鼻窦炎、普通感冒、流感等）、季节性过敏、链球菌性咽喉炎、甚至于吃了刺激性食品、宠物毛发灰尘过敏、鼻腔里有异物等等，都可以纳入考虑的范围（但大部分是感染和过敏），建议交由医生来判断。
2、胃食管反流
患有胃食管反流病的孩子，食道括约肌经常异常放松或减弱。当孩子晚上躺下时，胃酸可能会悄悄倒流至食道中。
据2006年发表在《Nature》杂志上的一篇研究综述显示，胃食管反流可能刺激食管处的咳嗽感受器引起咳嗽，约40%慢性咳嗽患者的咳嗽与其有关。而大多数因胃食管反流而出现慢性咳嗽的患者没有其他的症状，少数可能出现胃灼热和声音嘶哑。
胃食管反流的原因同样也是复杂的，如肥胖、胃排空延迟、胃顶部隆起进入横膈膜等，如果胃食管反流症状已经严重影响到生活，甚至出现呼吸急促、胸痛等症状，建议立即带孩子就医，进行相关的诊治和治疗。
3、咳嗽变异性哮喘
哮喘控制不佳的孩子可能出现夜间咳嗽，知道这一点的家长通常会格外注意控制病情，孩子受的罪也会少一些。但有一种哮喘比较特殊（即咳嗽变异性哮喘），其主要症状是阵发性或者持续性干咳，却没有其他哮喘的典型体征和症状，经常被误以为是慢性咳嗽或过敏性咳嗽。哮喘得不到控制的情况下，孩子可能就会经常夜咳。
需要注意的是，夜间咳嗽并不是咳嗽变异性哮喘的特异性症状，所以并不能单靠夜间咳嗽这个症状就断定孩子得的是这个病。此外，如果孩子只有在夜里咳嗽白天却很正常，很大可能也并不是哮喘。
咳嗽变异性哮喘较为特异性的表现是有反复的喘息发作。如果孩子咳嗽持续时间超过4周且有反复喘息病史，或咳嗽持续超过8周，建议及时找医生进行相关的诊断检查（如肺功能检查），及早查明病因并进行治疗。
除了以上几种可能之外，孩子夜间咳嗽还可能涉及感染后咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症等其他呼吸道疾病。少数可能由呼吸道疾病以外的问题导致，比如较严重的鼻中隔偏曲（可能是先天的，也可能是后天的，如鼻外伤、腺样体肥大挤压鼻中隔等）导致鼻塞鼻分泌物刺激咽喉引起夜咳；或者是心血管方面的问题，患有充血性心力衰竭的患者，夜间平卧后也容易出现呼吸困难或者咳嗽；还有可能是药物刺激，比如使用了血管紧张素转换酶抑制剂 （一种治疗高血压的药物）等。
如果家长拿不准是什么情况，而孩子又一直睡不好（比如经常半夜咳醒或夜咳持续半个月到一个月以上），建议带孩子到医院给医生看看，确定具体的病因进行诊治。
最常见的是鼻后滴漏（又叫上气道咳嗽综合征）、胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘，在所有影响夜咳的疾病因素中，这三种病症的占比加起来高达90%。
1、鼻后滴漏（上气道咳嗽综合征）
鼻后滴漏，可以简单理解为鼻涕不从鼻孔流出来，而是向后滴向咽喉。其实我们正常人大部分的鼻涕也是这个走向，但都是由鼻黏膜的纤毛负责运送的，整个过程有序而温和，人体感受不到任何不适。
而鼻后滴漏常发生在鼻窦发生炎症、鼻黏膜纤毛功能受损之后，大量鼻分泌物直接倒流进入口咽部，刺激咽喉处的咳嗽感受器，引起咳嗽。如果是平躺的状态，鼻后滴漏的症状会更严重，就像没拧紧的水龙头一直滴水一样，会让患者喉咙很不舒服，经常夜咳。
鼻后滴漏这个症状本身并不危险，家长需要留意的是引起鼻后滴漏的原因，比如上呼吸道感染（鼻窦炎、普通感冒、流感等）、季节性过敏、链球菌性咽喉炎、甚至于吃了刺激性食品、宠物毛发灰尘过敏、鼻腔里有异物等等，都可以纳入考虑的范围（但大部分是感染和过敏），建议交由医生来判断。
2、胃食管反流
患有胃食管反流病的孩子，食道括约肌经常异常放松或减弱。当孩子晚上躺下时，胃酸可能会悄悄倒流至食道中。
据2006年发表在《Nature》杂志上的一篇研究综述显示，胃食管反流可能刺激食管处的咳嗽感受器引起咳嗽，约40%慢性咳嗽患者的咳嗽与其有关。而大多数因胃食管反流而出现慢性咳嗽的患者没有其他的症状，少数可能出现胃灼热和声音嘶哑。
胃食管反流的原因同样也是复杂的，如肥胖、胃排空延迟、胃顶部隆起进入横膈膜等，如果胃食管反流症状已经严重影响到生活，甚至出现呼吸急促、胸痛等症状，建议立即带孩子就医，进行相关的诊治和治疗。
3、咳嗽变异性哮喘
哮喘控制不佳的孩子可能出现夜间咳嗽，知道这一点的家长通常会格外注意控制病情，孩子受的罪也会少一些。但有一种哮喘比较特殊（即咳嗽变异性哮喘），其主要症状是阵发性或者持续性干咳，却没有其他哮喘的典型体征和症状，经常被误以为是慢性咳嗽或过敏性咳嗽。哮喘得不到控制的情况下，孩子可能就会经常夜咳。
需要注意的是，夜间咳嗽并不是咳嗽变异性哮喘的特异性症状，所以并不能单靠夜间咳嗽这个症状就断定孩子得的是这个病。此外，如果孩子只有在夜里咳嗽白天却很正常，很大可能也并不是哮喘。
咳嗽变异性哮喘较为特异性的表现是有反复的喘息发作。如果孩子咳嗽持续时间超过4周且有反复喘息病史，或咳嗽持续超过8周，建议及时找医生进行相关的诊断检查（如肺功能检查），及早查明病因并进行治疗。
除了以上几种可能之外，孩子夜间咳嗽还可能涉及感染后咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症等其他呼吸道疾病。少数可能由呼吸道疾病以外的问题导致，比如较严重的鼻中隔偏曲（可能是先天的，也可能是后天的，如鼻外伤、腺样体肥大挤压鼻中隔等）导致鼻塞鼻分泌物刺激咽喉引起夜咳；或者是心血管方面的问题，患有充血性心力衰竭的患者，夜间平卧后也容易出现呼吸困难或者咳嗽；还有可能是药物刺激，比如使用了血管紧张素转换酶抑制剂 （一种治疗高血压的药物）等。
如果家长拿不准是什么情况，而孩子又一直睡不好（比如经常半夜咳醒或夜咳持续半个月到一个月以上），建议带孩子到医院给医生看看，确定具体的病因进行诊治。
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