王世龙医师治疗运动神经元病验案四则
运动神经元病,也称“渐冻人症”,临床表现为上下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累,以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚,西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。

案一:袁某,男性,57岁。初诊:2019年8月4日。主诉:四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力,腰部酸困,逐渐加重,肌肉跳动、萎缩,诊断为“肌萎缩侧索硬化”,曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗,病情无缓解。就诊时症见:双下肢无力,腰部酸困,不能行走,怕冷,下肢肌肉萎缩、跳动,肌张力增高,食欲可,眠安,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉沉。

西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方:制附子10g(先煎),桂枝10g,鹿角胶12g(烊化),熟地30g,山药12g,茯神30g,生杜仲12g,怀牛膝15g,川续断12g,淫羊藿10g,当归15g,白芍30g,阿胶10 g(烊化),全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,炙甘草10g,紫河车10g,红人参10g(另煎兑服),日1剂,连服30天。
二诊:服药后双下肢无力有所好转,怕冷明显好转,仍腰部酸困,肌肉萎缩同前,时有头晕、腹胀,二便调。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶,加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g,日1剂,连服30天。

三诊:自觉双下肢无力较前有所好转,腹胀、头晕明显好转,怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍以五龙荣肌汤加减治疗,上方中去熟地、砂仁、炒白术,加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g,日1剂,连服30天。
按:患者年老体弱,后天之本失养,肾阳不足,不能温煦脾阳,脾肾阳虚,阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉,筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长,出现下肢无力,并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象,双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效,主治元阳不足,精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚,神精不足所致的痿证。在临证时,加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨,脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效,血虚重者加用四物汤以养血柔肝,筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二:程某,男,53岁。主诉:右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重,伴肉跳,医院诊断为运动神经元病,未服用西药治疗。现症见:右上肢无力,心慌,气短,喉中有痰,色黄,眠差,面色晦暗。舌红苔黄腻,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属气血不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤。
处方:生晒参10g,炒白术12g,茯神30g,川芎10g,当归12g,赤芍12g,熟地15g,生黄芪30g,肉桂5g,地龙10g,天麻12g,全蝎3g,蜈蚣3条,远志6g,化橘红10g。

二诊:服用上方30剂后,肌无力有所改善,肉跳明显减轻,黄痰变白痰,上方去橘红、远志,加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂,患者症状明显减轻。
按:脾主运化,主肌肉,为后天之本,气血生化之源,脾气不足,精血不能互相转化,精虚不能灌溉,筋骨血脉失于濡养,造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源,血虚生风,故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气,常用于元气不足的体虚病人,黄芪补气固表,白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿,白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳,熟地补血滋阴,当归补血活血。如有筋惕肉者,加用天麻、地龙祛风,严重者可加入虫类药,如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰,故暂不宜选用滋腻血肉有情之品,先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛,方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三:耿某某,男,63岁。主诉:肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力,肌肉萎缩,进行性加重,诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见:体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。

西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:法半夏10g,橘红10g,茯苓30g,胆南星10g,竹茹10g,炒白术12g,川贝10g,石菖蒲10g,炙黄芪30g,党参12g,生薏苡仁15g,当归12g,白芍20g,川芎10g,白芍20g,丹参30g,地龙10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,生甘草10g。
二诊:服用上方30剂后,患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,怕冷,无痰。舌红,苔薄黄,脉滑。处方:红参10g,麦冬12g,五味子6g,炙黄芪30g,肉桂6g,生地30g,熟地30g,当归12g,白芍15g,丹参30g,阿胶10g,茯神30g,炒白术12g,紫河车10g,黄精30g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣条,僵蚕10g,地龙10g,制附子10g,生甘草10g。
按:运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说,《景岳全书·痿证》明言:“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,乃土衰水涸者,有不能堪。故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚,气血津精不足为本,痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四:田某某,女,46岁。主诉:肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩,筋惕肉,双手鱼际肌萎缩,形体消瘦,舌体颤抖,言语艰涩,吞咽困难,写字困难,头晕,耳鸣耳聋,潮热盗汗,五心烦热,眠差。舌红少苔,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属肾精不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:醋龟板30g,牛膝15g,陈皮10g,熟地15g,锁阳10g,当归12g,知母10g,黄柏10g,白芍30g,黄精30g,石斛10g,丹皮10g,茯神30g,阿胶10g,紫河车10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,酸枣仁30g,合欢皮30g,炙甘草10g。
二诊:服用上方2月余,患者自觉筋惕肉有所好转,肢体无力减轻,以上方做颗粒,长期服用,患者肢体无力有所恢复。
按:肾为先天之本,肾主骨生髓,藏精而主髓,肾精的主要功能是主人体的生长繁殖,是生命活动的基础物质。精亏髓减,肾精亏虚则骨脉失养,筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精,养血疏风,并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差,加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#

#北大教授称上职高没出息#

姚教授最近上热点的频率有点高啊。

为啥呢?

其实就是因为他爱瞎说大实话。

而大实话呢,往往会触痛很多人,导致别人的反对、嘲讽,甚至谩骂。

教育本身就有两个完全不一样的视角:#微博新知博主#

第一个视角,叫“上帝视角”,“天地不仁,以万物为刍狗”,其实也是国家的角度,我不在乎你个人的利益、感受和需求,我关注的是整体目的和功能的实现,目前的整体情况就是「产业结构容不下那么多高级白领岗位」,同时「技术和产业升级没有跟上,需要大量操作工种」,所有的教育改革,不管是打压教培、或是提前分流,其实一大部分原因都是基于此。
第二个视角,叫“亲历者视角”,核心是学生以及父母,更加关注的一定是自我的发展、成长、需求的满足和抱负的实现。从小鸡娃也好,高中内卷卷到死也罢,最终都是为了考一个名校好专业,毕业后有个好出路。事实上,总体来说,名校热门专业的确是个体发展道路最关键的抉择,没有之一。尤其是对于普通人,或者说社会底层来说,你考上名校热门专业,只要沿着既定路径,就能实现1-2个阶层的跃迁。

什么样的视角,取决于你的屁股站在哪里。

教授说出这番话,自然可以看出他屁股在哪里。

结论:教授是个好教授。

孩子长高的秘密,你知道吗?想让孩子长高,别躺平,可以做四件事
#育儿知识##比智高##让孩子科学长高#
家长们对于孩子的身高,几乎都有一个美好的愿望:长高一点,再长高一点!

可是愿望再美好,不尊重科学规律也是白搭。
那么你知道孩子身高的秘密吗?
其实,身高焦虑一直在家长群中存在,谁不想让孩子长得快一点、高一点?儿童医院看生长发育的门诊一号难求。最近媒体曝得比较火的生长激素针,也经常是大家讨论的热门话题。

要想让孩子长高,有什么好方法?
01
孩子的身高主要靠基因吗?

Q1:遗传说了算?

答案是肯定的。

身高的80%取决于遗传因素。

孩子的样貌由遗传决定,身高也不例外。比如姚明的女儿,出生就赢在了起跑线上。如果父母的身高有绝对优势,恭喜你,大概率孩子的身高也不会很矮。

孩子的未来成年最终身高,通常可以通过父母的身高来进行一个粗略的计算预测,医学上称之为“遗传靶身高”。

公式如下:

女孩靶身高=【父亲身高+母亲身高-13cm】/2

男孩靶身高=【父亲身高+母亲身高+13cm】/2
比如爸爸178cm, 妈妈158cm, 女同事的靶身高是161.5cm, 实际女同事是163cm, 还算听准确。想知道自己孩子靶身高的,也可以用这个公式测来玩。

不过,预期身高在上述计算结果上下浮动8.5cm的范围内都是正常的。也就是说,一切皆有可能……

所以,孩子的身高存在一定变数。但是,总的来说,父母先天的遗传因素起了很重要的作用。

Q2:爸高高一个,妈高高一窝?

经常听人说,妈妈的身高对孩子的影响更大,矮个子的妈妈,孩子身高矮的概率更高。
其实,这是误传。

从我们上面的身高公式也可以看出来,父母的共同身高,才是孩子身高的影响因素。

只不过一般情况下,爸爸们身高相差范围相对较小,妈妈们的身高相差相对较多,比如170cm+的妈妈和150cm+的妈妈都很多见,所以,妈妈身高的影响因素显得更突出了一些。
Q3:后天干预有用吗?

孩子的身高,除了受到先天遗传影响的因素之外,剩下的部分取决于营养、运动、睡眠、情绪、疾病等后天因素。充分利用这些因素,还是可以挑战遗传,帮助孩子长成大高个儿的。

这20%的后天因素看起来所占的比例较少,但是它能够发挥的作用可不小。

如果充分激发了这20%的因素,那么即使爸爸妈妈身高都较矮,孩子未来身高也很可能超过父母,达到中上等身高。

如果因为某些因素耽误了,即使爸爸妈妈身高都高,孩子身高甚至低于平均值。

可以肯定的一点是:家长们也放低自己的预期值,比如自己身高一般的话,当然不要盲目希望孩子的身高赶上姚明,但是也不必气馁,不妨努力在这20%的影响因素上去激发孩子的生长潜能。
02
想让孩子长高一点,怎样做才科学?

所以,虽然身高主要靠遗传因素,并不意味着我们做什么都也没用了。

身高占优势的父母亲,也别轻松躺平;身高不占优势的父母亲,更要奋起直追。

想让孩子尽可能长高点,可以从以下几个方面着手,对孩子的身高都是有积极正向的作用的。

营养:喝奶有用吗?

是的!

孩子长高离不开骨骼的生长,钙质的摄入是骨骼生长的关键因素。含钙高的食物必不可少,维生素D也不可少,可以促进钙吸收。

因此,给孩子提供充足的含钙高的奶制品和维生素D,是非常有利的长高“秘密武器”!所以,每天喝牛奶是有帮助的。

除了钙,营养均衡也必不可少,包括铁、锌等微量元素,各种膳食纤维,还有优质的蛋白等,这些营养也要均衡摄入。

均衡的营养才可以给孩子提供长个子的多种“材料”,想让孩子长高的家长,保证孩子营养均衡,做饭花些心思让孩子不挑食,从这些方面做起吧。

家长用心保障饮食的营养,对孩子长个儿有帮助,是真的。
运动:对长高有帮助吗?

是的!

运动能够刺激骨骼的生长发育,增进新陈代谢,促进生长激素的分泌。

而且运动还能增进孩子的食欲、改善睡眠质量、让心情愉悦,就是我们说的——带孩子撒欢,也能帮助孩子长高。

至于选择哪种运动,大家或许会有些纠结。其实不限运动种类,几乎所有的运动都能起到促进生长激素分泌的作用。

运动除了本身可以促进生长激素分泌,运动的同时还能够增强抵抗力,减少疾病的发生概率,少生病也是让孩子长个子的重要保障哦。

所以,多带孩子一起运动吧!

睡眠:睡不好觉可能影响长个吗?

有可能!

睡眠时间、睡眠质量也是影响因素,研究发现,睡眠时的生长激素分泌要高于清醒状态,所以保证睡眠时间充分,让孩子晚上睡个好觉吧。

情绪:心情不好也影响长个儿?

有可能!

研究表明,心情总是抑郁的孩子身高往往比乐观开朗的孩子个矮,这是因为情绪低落时,生长激素的分泌会减少。

也有研究显示,缺少母爱的孩子,身高也会受影响。

可见,孩子心情愉悦,也可以促进长高哦。为孩子营造平和愉悦的家庭环境,对孩子挺重要。

国家的双减政策正好也帮了我们一把,帮孩子减减负,让孩子开开心心长高!

03
我怎么知道孩子是长得晚,还是长不高?

“我家孩子比同龄孩子矮好多,是不是以后也长不高?”

你有没有过这样的焦虑?

但是也有人会问:有些孩子长得早,有些孩子长得晚?我怎么知道我的孩子是长得晚还是长不高呢?

要想解除孩子的身高焦虑,我们先来了解孩子的身高发展规律。

孩子的身高发育在不同的时期有不同规律,主要分为婴幼儿时期、儿童期和青春期:

0~2岁,孩子每年的身高增长会大于10cm;

2~4岁每年的增长速度在5.5~9cm;

4~6岁为5~8.5cm;

6岁以后到青春期之前则会长得稍慢一些,男孩大约为4~6cm,女孩为4.5~6.5cm;

而当孩子到了青春期,就开始了一个生长高峰,在性激素和生长激素的协同作用下,一年可以长高8~14cm。

我们除了参考以上这些平均值,更重要的是要关注自己孩子的个体生长规律。怎么知道孩子的个体规律呢?需要借助”生长曲线“这个有力的工具。

孩子的身高发育有严格的标准值和曲线值参照,家长们可以定期测量并记录孩子的身高,绘制成曲线图,以此和参考曲线进行对比,观察孩子的生长速度是不是正常。

有的孩子虽然身高比同龄人矮,但是每年的生长速度并不慢,符合生长规律,那么这种孩子可能属于长得晚,并不属于身材矮小,就不必过于担心。

如果孩子的生长曲线突然出现了明显的上升或者下滑,最好带孩子找专业的医生进行全面的评估,早发现问题才能早干预。04
测不测骨龄?打不打增高针?

“测骨龄”,也是现在被滥用的一种检查了。

好像一说身高,家长都会带着孩子去做骨龄检测,想看看孩子的骨龄发育状况,以此来判断孩子未来身高还有多大的发展空间。

其实,骨龄检测在医学上被用于两种疾病的筛查:矮小症和性早熟,而这两种疾病都需要医生做出充分的判断,才来考虑是不是需要检测骨龄。单次骨龄对身高预测的作用实际上被夸大了。

关于”增高针“的传闻,就更多了。

增高针,也就是生长激素。

最近生长激素滥用的新闻比较多。有些家长会因为自己身高没有优势,担心孩子个子长得矮,想用打增高针的方式助力孩子长个。

还有人说生长激素可以实现“定制身高”,想长几厘米就长几厘米……

事实是,孩子的身材矮小有多种复杂的情况,如果孩子属于生长激素缺乏导致的矮小症,那么可以通过注射生长激素来改善孩子的身高发育。

但是,由于孩子的身高增长是一个受到多方面综合因素作用的结果,所以即使注射生长激素也不能够达到“精准”定制目标。

如果孩子个子矮小,并不是由于生长激素缺乏导致的,即对于体内生长激素正常的孩子,如果只是单纯想长高而使用生长激素,效果也有限。

不是所有矮小的孩子都需要生长激素,要去寻找矮小的真正原因。不能够盲目使用医学干预的手段来改善身高。

滥用生长激素,不但不科学,甚至会有副作用哦!

总之,虽然身高靠遗传,但是我们也要重视这些影响孩子身高的因素,激发孩子的生长潜能,发现问题,“对症下药”。

最后,祝愿每个孩子都能吃得好、睡得香,长的更高更壮更聪明。
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