如何正确看待核酸检测和抗原检测——访著名传染病学专家卢洪洲教授
【来源:中国新闻网】

中新网上海1月27日电(孙国根 陈静)近期的新冠肺炎疫情引起民众关注。人们对“多样化”的核酸检测和“抗原检测”优势、不足有很多“疑问”。记者27日采访了全国新型冠状病毒感染医疗救治组专家、境外抗疫医疗专家组后方支持团队专家、复旦大学博士研究生导师、深圳市第三人民医院院长、著名传染病学专家卢洪洲教授。

一.有关核酸检测

记者:核酸检测发现本轮西安、河南禹州疫情均超10轮是什么原因造成的?

卢洪洲:出现疫情后,对密切人群、高危人群进行大规模的核酸筛查是早期发现感染患者的重要手段,核酸检测在疫情防控中发挥了重要作用。但我们发现在过去与新冠病毒的斗争的两年时间里,随着疫苗的普及以及病毒自身的进化,新型冠状病毒已变得“很聪明”,其特征在不断发生重要改变,比如无症状感染者的隐匿性感染越来越多、病毒的传播性也越来越强,同时在筛查过程中一些确诊前多次检测阴性病例也时有报道。在这种情况下,在筛查的频率和规模上有所调整,目的是更快、更好地控制疫情的扩散。因此,根据国家最新版的“新型冠状病毒肺炎诊疗方案”,实时荧光定量PCR检测新型冠状病毒核酸阳性是确诊患者的最重要指标之一。“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”是新冠疫情防控的重要策略。

卢洪洲指出,每个人的免疫系统对入侵的病原体的控制能力是不一样的,因此个体之间的排毒规律存在差异。 

记者:在重点人群中,比如上海的奥密克戎感染者是在14+7的最后一次检测才确诊,郑州也有一病例7天做7次核酸后才确诊的案例,为什么会有连续的假阴结果?

卢洪洲:准确地说,这种情况并不是假阴性结果。因为天然免疫是人体抵御病原体感染的第一道防线,当人体的免疫系统感知到外界病原体入侵时会第一时间做出反应,抑制病毒或细菌等病原微生物的复制,只有在突破这道防线后才能建立感染,病毒载量达到一定的程度时才能被检测到。每个人的免疫系统对入侵的病原体的控制能力是不一样的,因此个体之间的排毒规律存在差异。现在随着疫苗普及,多数人群在天然免疫的基础上还增加了体液免疫来对抗病毒的感染,因此病毒建立感染所需要的时间会更长,这就直接影响了感染者的确诊时间。

记者:在非重点人群中,普通民众日常生活中,一些出差频率较高的低风险人群,几乎天天都在做核酸,并且精准到48小时内的有效期,医疗机构门诊、住院也提高了检测频率和要求。核酸检测为什么越做越频繁?

卢洪洲:中国现行的防疫政策有效控制了新型冠状病毒在国内的流行和传播。但是由于国外疫情的广泛存在,人员和进口商品为媒介的输入性风险是持续存在的。最近北京、珠海以及深圳疫情的流调数据都显示确诊病例可能经由境外物品感染病毒,且多数病例是在例行核酸检测过程中被发现的。此外,核酸检测是一种“进行时”检测,只能代表采样时的健康状况。当体内病毒浓度不够或是采样手法不规范时,都有可能出现检测不到的情况。因此,现行的核酸检测政策能够最大限度地配合我国的“动态清零”政策。

记者:在多轮疫情中,整个核酸检测体系虽频率越来越高,但检出率和灵敏度在下降,造成这种现象的原因是什么?

卢洪洲:随着核酸检测技术的发展,核酸检测试剂盒的灵敏度和特异性越来越高,目前很多厂家的试剂盒灵敏度相对于初期都有显着提升。所谓的漏检和假阴性绝大多数情况下并不是因为试剂盒的灵敏度造成,而主要原因还是个体之间的排毒差异以及可能存在的采样质量问题。我们医院的团队在疫情的早期系统对比过不同呼吸道样本用于新型冠状病毒核酸检测的准确性,结果表明在采集样本用于核酸检测时,优先采集痰液,其次为鼻拭子。单纯使用咽拭子样本用于病毒筛查有可能出现假阴性。随着疫情的持续,民众的主动防控意识在不断提升,除了常规的戴口罩、勤洗手、多通风、主动接种疫苗以外,大家也对一些可能存在感染风险的高危行为有了更清楚的认识,会及时主动的参加核酸筛查和上报。这对我们更好地控制和应对疫情有着非常积极的作用。

记者:15日,国家新冠疫情防控指挥部发文要求推广20混1的核酸检测,从单检、到5混1、10混1再到20混1,为什么会越混越多,这样做的优势和弊端是什么?

卢洪洲:混检是显着提高核酸筛查效率和控制成本的最好方式。目前混检的采样方式是将多个受检者的样本采集到同一个采样管中,然后提取核酸进行下一步的荧光定量PCR检测。因此,从技术角度讲这样不会降低核酸筛查的灵敏性。随着目前筛查规模和频率的增加,混检数量增加的主要原因也是提高筛查效率和控制筛查成本。20混1更加适用于大规模人群核酸筛查工作。当然,在这个过程中也对我们混检采样管的更新和核酸检测人员在核酸提取前的样本预处理提出了更高的要求。

二.有关抗原检测

记者:目前,欧美、澳大利亚以及新加坡、日本等均开始了以抗原检测为核心的防控策略,这些策略是基于什么样的科学原理?这些国家有哪些必备的支持条件?这样的策略有哪些风险?中国不启动抗原检测是出于哪些考量?

卢洪洲:相对于核酸检测,抗原检测具有方便、快捷、成本低等优势,使普通民众可以非常方便地实现居家检测。目前,欧美、澳大利亚、日本等地区新型冠状病毒仍在大规模流行,受限于人力、物力成本等因素,核酸检测能力无法满足疫情防控的需要;此外,国外对新型冠状病毒患者的管控措施以居家隔离为主,因此抗原检测成为他们的主要检测手段。尽管一些新技术在抗原检测试剂中的应用大大提高了灵敏度,但是仍然是显着低于核酸检测方法的,通常只能检出强阳性样本,有一定的假阴性率。在此情况下,必然存在漏检的情况。目前,中国核酸检测能力强,能够满足当前疫情防控策略的需要,因此目前还是以核酸检测结果为准。

记者:在整体流行率较低的中国,抗原检测的结果是否可信或具有可参考意义?考虑到抗原检测的便捷性,假设绿码人群以抗原自测阴性结果为由,就医、出行、进入公共场所,是否具有可行性?

卢洪洲:可靠的抗原检测试剂盒其阳性结果肯定是可信的,好的试剂特异性为99%。但按照我国目前的防控指南,核酸检测仍是金标准,也就是说,如果抗原检测为阳性时,仍需核酸检测确认;同时,受限于抗原检测试剂盒的灵敏度问题,必然会漏掉一部分病毒载量较低的感染者。我认为在我国现行的防疫政策下,还不适于以抗原自测结果作为就医、出行和进入公共场所的依据。

记者:对于轻症为主、家庭续发率高的奥密克戎来说,抗原策略是否具有优势?抗原检测本身能够为我们现在核酸为主的筛检体系提供哪些补充?在中国补充抗原自测是否有必要?

卢洪洲:基于抗原检测的优势,使用抗原检测试剂盒进行自测能够帮助我们快速发现一些感染者,也能够一定程度上降低核酸采样过程中可能的暴露风险。由于国外很多地区核酸检测能力的限制,以及确诊患者的管控策略,抗原检测能为他们的疫情防控提供很好的补充。但是,基于目前中国“动态清零”的政策以及我们的核酸检测能力,目前还没有必要在我国广泛推广抗原自测。如果民众自觉有暴露和感染风险,应该及时到相关机构进行核酸检测。当然,未来随着我国防疫政策的变化,抗原自测很有希望作为核酸检测的一个很好的补充。(完)

图为卢洪洲表示,出现疫情后,对密切人群、高危人群进行大规模的核酸筛查是早期发现感染患者的重要手段。 卢洪洲教授供图

《芒果街上的小屋》
美 桑德拉·希斯内罗丝 著
译 潘帕
小埃斯佩朗莎是一个美国墨西哥裔少女,这本书是关于小埃斯佩朗莎寻求自我,寻找一片归属之地的故事。

书摘
正如黑格尔所言,回忆能保存经验,回忆是内在本质,回忆是实体的更高形式。

我说“等待”,不说“展望”,是因为像《等待戈多》一样,前一词拓启了一个开放性的不定阈:忧乐未知,陌阡不识,死生无常,人生如寄;不像“展望”那样给人留下一条光明的尾巴。

我知道。她在等一辆小汽车停下来,等着一颗星星坠落,等一个人改变她的生活。

他们不尊重任何有生命的事物,包括他们自己。

我想疾病没有眼睛。它们昏乱的指头会挑到任何人,任何人。

我身体里的每样东西都屏住了呼吸。每样东西都在等待像圣诞节一样绽放。我想做一个焕然一新的我。我想要晚上坏坏地坐在外面,脖子上挽个男孩,裙子下有风吹过。不是像这样,每晚都对着树说话,欠身窗外,想像我看不到的事情。

当我太悲伤太瘦弱无法坚持再坚持的时候,当我如此渺小却要对抗这么多砖块的时候,我就会看着树。当街上没有别的东西可看的时候。不畏水泥仍在生长的四棵。伸展伸展从不忘记伸展的四棵。惟一的理由是存在存在的四棵。

那些住在山上、睡得靠星星如此近的人,他们忘记了我们这些住在地面上的人。他们根本不朝下看。

我已经开始了我自己的沉默的战争。简单。坚定。我是那个像男人一样离开餐桌的人,不把椅子摆正来,也不拾起碗筷来。

后来我就没见过她们了。一次也没有,两次也没有。从此再也没有。

#下雨天如何优雅出门#
雨季出行很糟心?超全的雨天必备好物了解一下
对于大多数女孩子来说,即使下雨也要每天出门。所以能够在阴雨天还保持优雅从容,也着实不易。毕竟下雨会让很多精心的打扮破功。
比如路上的积水让鞋子无处安放,笨重的雨鞋又不喜欢;手中的物品无法撑伞,雨衣又没有时尚感;即使放在包包里的物件,也会被雨水打湿~雨天真的让人烦恼。
今年的降雨量会增加,并且持续时间很长,在与阴雨天的多年对抗中,我还是总结了一些经验,也有一些好物,分享给大家让你在雨中继续保持优雅美丽。

懒人必备——ROCKFISH低帮小白鞋
ROCKFISH是英国一家做雨鞋的品牌,倡导自然舒适。不仅防水效果好,而且鞋头比普通帆布鞋宽一点,穿上巨舒服。简约百搭,雨天晴天都合适。
鞋面采用的是fluorocarbon防泼水面料,下雨天也不怕湿鞋,平时的清洁也很好打理,和普通的小白鞋相比简直太耐脏了。
鞋带摒弃了传统的系带式,在鞋带末端打结更有特色,弹性贴合,懒人最爱。底部加深凹槽,增强地抓力,双向防滑。

这款鞋子真的可盐可甜,适合任意搭配。而且这次不仅有米白色,还加入了卡其色和深蓝色,即使雨天也能打造不同风格的时尚。
下雨天不能穿高跟鞋,那么自带4cm增高的防水帆布鞋一定要拥有。这款也是ROCKFISH家的,防水效果自然优秀,版型是复古简约的高帮设计,时尚达人必备。
内增高能修饰腿型,拉长视觉效果使腿型更好看(如果不喜欢内增高也可以拆掉哦)。鞋扣是雕刻了ROCKFISH的金属装饰,精致不失内涵。

颜色有黑色白色,基础白搭不会出错。想要下雨天也能显身高,一定不要错过这款。
阴雨天必备——Volley防水夹克
不想随身带伞又怕突然下雨,这款宝贝一定适合你——Volley防水夹克。Volley是澳洲国民运动品牌,这款夹克衫走的是oversize风,宽松的版型适合多个季节。
采用防水面料,连帽设计在雨天可以将整个人包裹起来。不仅是时尚外套,也是最具时尚的雨衣。搭配精细刺绣logo,简单帅气。
黑色粉色,妥妥的情侣装,同色系还能做闺蜜装。下雨天和另一半或者好朋友一起出街,绝对吸睛。

凹造型神器——GOLDEN MATRX渔夫帽
每年春夏必备好物就是渔夫帽,不仅可以防晒,还是凹造型神器,超级显脸小。GOLDEN MATR将时尚新潮与日常实穿完美结合,增加了防水功能,即使突然下雨也不用担心头发被淋湿。

正面是彩色三环设计,色彩感丰富但又不会杂乱,总体简约简单。帽檐处布料稍硬,立体感很好。且帽檐宽度合适,不会阻挡视线,又极具造型感。
GOLDEN MATR在配色上也很大胆,不仅有最基础的黑白色,还有绿色和灰色。春夏适合各种大胆鲜艳的颜色,尽情尝试,尽情时尚。
明星同款——SUBTLE雨衣
第一次知道SUBTLE还是在一档综艺上。SUBTLE突破了传统风衣与雨衣的界限,打造了一款全天候可穿的风雨衣。背后的AWAY极具街头风元素,醒目又时尚。

这件雨衣是专为城市出行,应对多变的风雨天气设计的。整件雨衣都是采用了高档橡胶涂层面料,经纯手工精细技艺打造,以双层超声焊合技术代替传统织线缝纫,使之达到完全防水并足以抵抗强风暴雨。
版型特别正,裁剪上很修饰身材。相比传统雨衣,不仅保留了风衣的特色,还加强了抵御风寒的能力,一般下雨都会有风特别冷,穿上这款绝对暖和。
雨天视线不太好,所以我会更倾向几款鲜艳的颜色,无论是走在街上还是过马路,都会被别人注意到,也增加了安全性。

皇室御用——本便携防晒伞
再说说雨天必备的晴雨两用雨伞,首推英国皇室御用的雨伞-fulton,已经有60年历史的皮品牌,用品质和时尚、功能并驾齐驱得到皇室的认可,深受女王的青睐,让女王的每次打伞造型都锦上添花!
这款撑开来很像鸟笼额伞叫Birdcage,是Fulton专为女王量身定制的一款雨伞,也是深受女王最喜爱的一款透明伞,它的伞面为时尚的圆屋顶设计,颇像鸟笼由此得名。
不要以为它只有单纯的防水功能,新推出的防紫外线款在保持了原有经典造型的情况下,使用了全新透明涂层,让这把鸟笼伞具备了强大的防晒功能,UVF50+的防晒效果。

透明材质雨天来用,不止浪漫,透明伞身也不会有遮挡视线的问题,打伞走路避免刮碰,行走更安全啦!
Fulton与CathKidston联名出了一款防晒系数UPF50+的五折便携伞,非常迷你,是专为小包而生的防晒伞,体重更轻,更适合上班族随身携带!
伞布由轻薄的防水材质制成,雨天用后轻甩即干。伞柄舒适细腻的手感,大小适中,细节考究,秉承一贯的对使用者体验的重视。
特殊的扁平五折伞设计,折叠之后尺寸只有一部手机的大小,只要能放进手机的地方就能放进它!对于不爱背大包的女士来说十分友好!解放双手!

阴晴两用伞——MOLSSI 狂野动物园系列 三折晴雨伞
MOLSSI品牌紧跟流行步伐,时髦动物纹势必是欲望清单的必buy单品。这个充满童趣的奶牛纹雨伞,唤起童心未泯的少女情怀,谁说非要等到儿童节才能迸发你的童趣,带着俏皮的奶牛伞出门招摇吧。
超轻晴雨伞,仅重165g,随身携带零负担。伞布是采用精选的碰击布,防紫外线指数UPF50+,可阻挡99%紫外线照射。

伞骨采用玻璃纤维制造,相较于铁骨重量减少50%,韧性极强,不易折断,可抵御7级大风。中棒选用高级铝铁搭建而成,相较于铁棒重量减少50%。
夏天女生人手一个的绝对是阴晴两用伞,阻挡烈日的暴晒,以及说下就下的雨。伞的大小刚好够一个人用,折叠起来放进包里携带方便。无论是针对阴雨连绵,还是烈日当空,都是很好的选择。紫外线也会越来越强了,赶紧准备起来!
无论晴天雨天,都要做最美的自己。趁着阴雨天还没来到你的城市,赶紧把这些好物准备起来~


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