消业增福殊胜无比的佛号
看此文消业很快，转发相当于念十万百字明，功德无量！爱向苍天，善行人间；爱是慈悲守护，喜舍难量。赶紧转给更多人知道！转载就积德了！【念一遍就能消除无量业障！得到解脱！】：
1. 南（na）无(mo)皈依如来、世尊、应供、正遍知、正等觉毗婆尸佛、尸弃佛、毗舍浮佛，拘留孙佛、拘那含牟尼佛、迦叶佛、释迦牟尼佛等贤劫千佛父母眷属。（念诵一遍与诸佛智慧无二无别，亦与念颂八万四千法门功德等同。）
2.南无皈依百俱胝(zhi)恒河沙数清净等觉如来。（念诵一遍与念颂大藏经功德等同。）
3.南无十二现等觉如来。（念诵一遍能消除十二万劫所做种种罪障。）
4.南无三摩地现日光坛城正法威德如来。（念诵一遍能消除七万劫中一切众生之迷惑。）
5.南无上师日光支如来
南无多罗树王圣德如来。（念诵一遍能消除断众生肢体及杀生、食肉等罪障。）
6.南无无量无垢正等觉如来。（念诵一遍能消除无始以来偷盗罪障。）
7.南无月光如来 南无如月光白色如来
南无威德庄严决定清净如来。（念诵一遍能消除邪淫罪障。）
8.南无具安乐如来 南无无垢光明如来。（念诵一遍能消除由贪欲毁犯律仪之罪障）
9.南无清净尊胜音如来。（念诵一遍能消除十恶所生罪障。）
10.南无月光灯如来 南无尊胜如来 南无月光宝如来南无鼓音王如来。（念诵一遍能消除四重罪障。）
11.南无无量光如来 南无诸香及香王如来
南无华自在力王如来。（念诵一遍能消除毁犯律仪及菩萨戒之|罪障。）
12.南无大梵天如来 南无施香光如来
南无胜宝焰光如来。（念诵一遍能消除盗用十方僧物之罪障。）
13.南无金光明圣贤如来 南无现金光明如来
南无无量大光明如来。（念诵一遍能消除受用三宝、佛塔、经典等十善财物之罪障1。）嗡啊吽
14.南无无垢光明如来 南无焰光尊胜如来
南无妙香威德如来。（念诵一遍能消除取上师及密乘财物罪障。）唵啊吽
15.南无胜宝藏如来
南无尊胜宝幢如来。（念诵一遍能消除骑乘牛、马等罪障，亦能积集无量无数福德资粮。）嗡啊吽
16.南无宝生如来
南无妙华庄严如来。（念诵一遍能於十万劫具不可思议菩提心，乃至成就佛果无所违缘。）嗡啊吽
17.南无一切诸佛海会如来。（念诵一遍能消除毁犯密乘三昧耶罪障。）嗡啊吽
18.南无大势精进真实定如来。（念诵一遍等同於念颂所有经藏之功德。）唵啊吽
19.南无金刚勇士威猛寂静柔软降伏敌势如来。（念诵一遍等同於念颂所有三藏之功德。）
20.南无威严须弥山现种种宝塔如来。（念诵一遍能消除五毒罪障，一切世中不离诸佛。）
21.南无威德宝藏圣宝伞盖如来。（念诵一遍从今乃至成就佛果，得一切诸佛大悲摄受。）
南无三满哆 母驮喃 唵 度噜度噜地尾 司哇哈
22.南无无量寿如来 南无持长寿宝瓶如来
南无种种无贪莲华眼如来。（念诵一遍能消除一切横死之因，往生三十三天。）
23.南无现种种宝华威德严如来 南无狮子吼如来
南无幻化威德象如来。（念诵一遍能消除无量无数大劫种种罪障。）
跋啰毖地耶叱陀你 阿迦啰蜜唎柱 南无无相如来
般唎怛啰耶宁揭唎
24.南无吉祥伞盖如来 南无莲华如来
南无欢喜如来南无妙宝如来。（念诵一遍能消除十万、百万乃至无量劫罪障。）
25.南无宝月光庄严妙智音声如来。（念诵一遍之功德能生为转轮圣王。）南无密栗多哆婆曳司哇哈
26.南无灭除一切有为法及种种迷幻定解威德生如来。（念诵一遍能即身成就。）
27.南无种种清净月坛城如来。（念诵一遍急速成就佛果。）
28.南无具种种三摩地如来 南无灭除疑惑如来
南无初发心怙(hu)主不动如来。（念诵一遍能消除罪障直至成就佛果，不堕三恶道。决定成就究竟圆满之佛果，莲华化生不动如来净土。）
29.南无怙主无量光如来南无圣光明遍吉祥王如来南无大悲功德宝王如来（念诵一遍从今乃至九十六亿劫、无量无数恒河沙数劫往生极乐世界，决定无疑）
30.南无药师琉璃光如来 南无善名称吉祥王如来
南无法海胜慧游戏神通如来 唵呼嚧呼嚧社曳穆契娑哇诃
愿以此功德普及于一切，我等与众生皆共成佛道
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1. 南（na）无(mo)皈依如来、世尊、应供、正遍知、正等觉毗婆尸佛、尸弃佛、毗舍浮佛，拘留孙佛、拘那含牟尼佛、迦叶佛、释迦牟尼佛等贤劫千佛父母眷属。（念诵一遍与诸佛智慧无二无别，亦与念颂八万四千法门功德等同。）
2.南无皈依百俱胝(zhi)恒河沙数清净等觉如来。（念诵一遍与念颂大藏经功德等同。）
3.南无十二现等觉如来。（念诵一遍能消除十二万劫所做种种罪障。）
4.南无三摩地现日光坛城正法威德如来。（念诵一遍能消除七万劫中一切众生之迷惑。）
5.南无上师日光支如来
南无多罗树王圣德如来。（念诵一遍能消除断众生肢体及杀生、食肉等罪障。）
6.南无无量无垢正等觉如来。（念诵一遍能消除无始以来偷盗罪障。）
7.南无月光如来 南无如月光白色如来
南无威德庄严决定清净如来。（念诵一遍能消除邪淫罪障。）
8.南无具安乐如来 南无无垢光明如来。（念诵一遍能消除由贪欲毁犯律仪之罪障）
9.南无清净尊胜音如来。（念诵一遍能消除十恶所生罪障。）
10.南无月光灯如来 南无尊胜如来 南无月光宝如来南无鼓音王如来。（念诵一遍能消除四重罪障。）
11.南无无量光如来 南无诸香及香王如来
南无华自在力王如来。（念诵一遍能消除毁犯律仪及菩萨戒之|罪障。）
12.南无大梵天如来 南无施香光如来
南无胜宝焰光如来。（念诵一遍能消除盗用十方僧物之罪障。）
13.南无金光明圣贤如来 南无现金光明如来
南无无量大光明如来。（念诵一遍能消除受用三宝、佛塔、经典等十善财物之罪障1。）嗡啊吽
14.南无无垢光明如来 南无焰光尊胜如来
南无妙香威德如来。（念诵一遍能消除取上师及密乘财物罪障。）唵啊吽
15.南无胜宝藏如来
南无尊胜宝幢如来。（念诵一遍能消除骑乘牛、马等罪障，亦能积集无量无数福德资粮。）嗡啊吽
16.南无宝生如来
南无妙华庄严如来。（念诵一遍能於十万劫具不可思议菩提心，乃至成就佛果无所违缘。）嗡啊吽
17.南无一切诸佛海会如来。（念诵一遍能消除毁犯密乘三昧耶罪障。）嗡啊吽
18.南无大势精进真实定如来。（念诵一遍等同於念颂所有经藏之功德。）唵啊吽
19.南无金刚勇士威猛寂静柔软降伏敌势如来。（念诵一遍等同於念颂所有三藏之功德。）
20.南无威严须弥山现种种宝塔如来。（念诵一遍能消除五毒罪障，一切世中不离诸佛。）
21.南无威德宝藏圣宝伞盖如来。（念诵一遍从今乃至成就佛果，得一切诸佛大悲摄受。）
南无三满哆 母驮喃 唵 度噜度噜地尾 司哇哈
22.南无无量寿如来 南无持长寿宝瓶如来
南无种种无贪莲华眼如来。（念诵一遍能消除一切横死之因，往生三十三天。）
23.南无现种种宝华威德严如来 南无狮子吼如来
南无幻化威德象如来。（念诵一遍能消除无量无数大劫种种罪障。）
跋啰毖地耶叱陀你 阿迦啰蜜唎柱 南无无相如来
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24.南无吉祥伞盖如来 南无莲华如来
南无欢喜如来南无妙宝如来。（念诵一遍能消除十万、百万乃至无量劫罪障。）
25.南无宝月光庄严妙智音声如来。（念诵一遍之功德能生为转轮圣王。）南无密栗多哆婆曳司哇哈
26.南无灭除一切有为法及种种迷幻定解威德生如来。（念诵一遍能即身成就。）
27.南无种种清净月坛城如来。（念诵一遍急速成就佛果。）
28.南无具种种三摩地如来 南无灭除疑惑如来
南无初发心怙(hu)主不动如来。（念诵一遍能消除罪障直至成就佛果，不堕三恶道。决定成就究竟圆满之佛果，莲华化生不动如来净土。）
29.南无怙主无量光如来南无圣光明遍吉祥王如来南无大悲功德宝王如来（念诵一遍从今乃至九十六亿劫、无量无数恒河沙数劫往生极乐世界，决定无疑）
30.南无药师琉璃光如来 南无善名称吉祥王如来
南无法海胜慧游戏神通如来 唵呼嚧呼嚧社曳穆契娑哇诃
愿以此功德普及于一切，我等与众生皆共成佛道
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南无尊胜宝幢如来。（念诵一遍能消除骑乘牛、马等罪障，亦能积集无量无数福德资粮。）嗡啊吽
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南无妙华庄严如来。（念诵一遍能於十万劫具不可思议菩提心，乃至成就佛果无所违缘。）嗡啊吽
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22.南无无量寿如来 南无持长寿宝瓶如来
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23.南无现种种宝华威德严如来 南无狮子吼如来
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2.南无皈依百俱胝(zhi)恒河沙数清净等觉如来。（念诵一遍与念颂大藏经功德等同。）
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10.南无月光灯如来 南无尊胜如来 南无月光宝如来南无鼓音王如来。（念诵一遍能消除四重罪障。）
11.南无无量光如来 南无诸香及香王如来
南无华自在力王如来。（念诵一遍能消除毁犯律仪及菩萨戒之|罪障。）
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22.南无无量寿如来 南无持长寿宝瓶如来
南无种种无贪莲华眼如来。（念诵一遍能消除一切横死之因，往生三十三天。）
23.南无现种种宝华威德严如来 南无狮子吼如来
南无幻化威德象如来。（念诵一遍能消除无量无数大劫种种罪障。）
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般唎怛啰耶宁揭唎
24.南无吉祥伞盖如来 南无莲华如来
南无欢喜如来南无妙宝如来。（念诵一遍能消除十万、百万乃至无量劫罪障。）
25.南无宝月光庄严妙智音声如来。（念诵一遍之功德能生为转轮圣王。）南无密栗多哆婆曳司哇哈
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28.南无具种种三摩地如来 南无灭除疑惑如来
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29.南无怙主无量光如来南无圣光明遍吉祥王如来南无大悲功德宝王如来（念诵一遍从今乃至九十六亿劫、无量无数恒河沙数劫往生极乐世界，决定无疑）
30.南无药师琉璃光如来 南无善名称吉祥王如来
南无法海胜慧游戏神通如来 唵呼嚧呼嚧社曳穆契娑哇诃
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弄清这12个问题，成为早癌高手！
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
#稻盛和夫去世#稻盛和夫去世，留下《活法》里的33个精髓值得一读再读：
1.一个人的人生，和他内心描画的蓝图一样。愿望就是种子，为了在人生这个庭院里扎根、开花、结果，种子是一切的开始，是最重要的因素。
2.将平凡变成非凡就是这个“持续”。 不选择捷径，一步步、一天天拼命、认真、踏实地工作，积以时日，梦想变为现实，事业获得成功，这就是非凡的凡人。
3.如果你自己能够描绘成功的过程和情景，那么你的成功概率就极高。闭上眼睛想想成功的景象，如果它在你头脑里能形成清晰的、符合逻辑的印象，那么你就一定能成功。你的愿望就一定能实现。
4.究竟要选择两条路中的哪一条，当你犹豫彷徨时，我建议你远离自我利益，选择那条充满荆棘的道路，因为这是人生“本来应该”走的路——我们就是要选择这样愚直的、艰辛的生活方式。
5.人生就是一台戏，我们每一个人都是人生的主人公。不仅如此，这台戏的编剧、导演、主演都由自己来担任。我们的人生这样自导自演的机会只有一次。
6.所谓“不可能”，只是现在不可能，对将来的自己而言那是“可能”的。应该用这种“将来进行时”来思考。我相信我们具备还没有发挥出来的巨大力量。
7.越是错综复杂的问题，就越要回到原点，根据单纯的原理原则进行判断。面对很棘手的问题，用朴实的眼睛、根据简单明快的原理，对事情的是非、善恶进行判断即可。
8.不要撒谎、要正直。不要贪得无厌，不要给他人添麻烦，对人要温和。
9.不是漫不经心的去重复与昨天一样的事情，而是今天胜过昨天，明天胜过今天，哪怕是微不足道，也必须改良改善。
10.自然界的一切生物都在规定的期限内，紧紧把握自己生命的每一分每一秒，拼命活在当下这一刻，才能使渺小的生命得以延续。
11.在和他人发生争执的时候，与其想驳倒对方，让对方自己承认缺点，还不如体谅对方，与对方一起寻求解决良策，这在解决同一问题时，其结果是迂然不同的。
12.积极的思维方式有：总是积极向前、建设性的；有一颗感恩的心，具备和大家一起行动的协调性；乐观的接受；充满善意、有理想、态度温和；不惜努力；知足、不自私，没有过分的欲望。 才智越是不同反响，就越需要正确的指针指引方向-理念、思想、世界观。
13.最紧要的就是提出一个根本的问题：「人为什么活着」 人身的意义在于：提升心性，磨炼灵魂。
14.灾难来临时，不要消沉，而应高兴。因为灾难能够把以前附在灵魂上的罪孽消除。
15.把劳动当作只是为了获取生活所需粮食的物质手段是错误的。 劳动是对自己心智的磨练，对人格的锻炼。
16.因此，如果有人问我：“你为何来到世上？”我会毫不含糊地回答：“是为了在死的时候，灵魂比生的时候更纯洁一点，或者说带着更美好、更崇高的灵魂去迎接死亡。
17.尽管感觉厌烦工作，仍坚持再作一些努力，忍辱负重，积极向前，这将导致人生的根本大转变。 勇于面对苦难，把自己逼至极限。
18.每天考虑自己的行动和心理状态，是否只考虑了自己的利益，是否有卑怯的举止等，自省自戒，努力改正。
19.只要活着就是幸福，培养对任何细小的事情都心怀感激的心性。
20．摈弃掉感性所带来的烦恼，不要总是忿忿不平、杞人忧天、自寻烦恼。相反地，为了不致事后后悔，更应全身心投入。
21.只有额头流汗，靠自己努力赚来的钱才是真正的利润。
23.你能够实现的，只能是你自己内心渴望的东西，如果内心没有渴望，即使能够实现的也实现不了。 在想要做成一件事情时，首先应该想想自己要这要做或那样做，并愿意付出比其他任何人都强烈、甚至粉身碎骨的热情，这是最为重要的。
24.乐观地设想，悲观地计划，愉快地执行。
25.在一件事情的推敲设想阶段，需要积极的乐观的态度。 在设想向具体计划转义时，应该以悲观理性的分析为主，必须想象所有可能存在的风险，慎重，小心，严密的推敲计划。 一旦从计划转入落实阶段，再次基于乐观论，坚定不移的开始行动。
26.心里的念头会牵动人生的发展，强烈的念头会发展成具象。心存善念的人，会展开美好的人生；心存歹念的人，人生不可能一帆风顺。
27.愿望强烈的程度，促使你睡也想、醒也想，一天24小时不断地思考，透彻地思考。
28.劳动获得的喜悦是特别的喜悦，玩耍和缺位根本无法替代。聚精会神，孜孜不倦，克服艰辛后，达到目标时的成就感，世界没有哪种喜悦可以类比。
29.各个细节都能明确预想到的事就一定能成功。也就是说看得见的事能够做成,而看不见的事就做不成。
30.人生中遭遇的一切事情都是由自己内心的磁石吸引而来，一切都不过是自己的“心相”在现实中原封不动的投影而已。
31.所谓“做人的正确准则”，就是正直、勤奋、谦虚、坚强、节制、自利利他等等，做人不能太自私，不能虚伪、懒惰、傲慢、卑怯、贪婪、不能骗人，不能损人利己、损公肥私等等。
32.人的灵魂可以被磨练，也可以被污染，人的精神可以变得高尚也可以变得卑微，这取决于我们的人生态度，就是我们准备怎样度过自己的人生。
33.能把考验看做机会的人——只有这样的人，才能在有限的人生中让自己的生命绽放光彩。
与其莫名其妙的为明天烦恼，与其苦思冥想去制定长远的计划，还不如全力以赴的过好今天的这一天。
1.一个人的人生，和他内心描画的蓝图一样。愿望就是种子，为了在人生这个庭院里扎根、开花、结果，种子是一切的开始，是最重要的因素。
2.将平凡变成非凡就是这个“持续”。 不选择捷径，一步步、一天天拼命、认真、踏实地工作，积以时日，梦想变为现实，事业获得成功，这就是非凡的凡人。
3.如果你自己能够描绘成功的过程和情景，那么你的成功概率就极高。闭上眼睛想想成功的景象，如果它在你头脑里能形成清晰的、符合逻辑的印象，那么你就一定能成功。你的愿望就一定能实现。
4.究竟要选择两条路中的哪一条，当你犹豫彷徨时，我建议你远离自我利益，选择那条充满荆棘的道路，因为这是人生“本来应该”走的路——我们就是要选择这样愚直的、艰辛的生活方式。
5.人生就是一台戏，我们每一个人都是人生的主人公。不仅如此，这台戏的编剧、导演、主演都由自己来担任。我们的人生这样自导自演的机会只有一次。
6.所谓“不可能”，只是现在不可能，对将来的自己而言那是“可能”的。应该用这种“将来进行时”来思考。我相信我们具备还没有发挥出来的巨大力量。
7.越是错综复杂的问题，就越要回到原点，根据单纯的原理原则进行判断。面对很棘手的问题，用朴实的眼睛、根据简单明快的原理，对事情的是非、善恶进行判断即可。
8.不要撒谎、要正直。不要贪得无厌，不要给他人添麻烦，对人要温和。
9.不是漫不经心的去重复与昨天一样的事情，而是今天胜过昨天，明天胜过今天，哪怕是微不足道，也必须改良改善。
10.自然界的一切生物都在规定的期限内，紧紧把握自己生命的每一分每一秒，拼命活在当下这一刻，才能使渺小的生命得以延续。
11.在和他人发生争执的时候，与其想驳倒对方，让对方自己承认缺点，还不如体谅对方，与对方一起寻求解决良策，这在解决同一问题时，其结果是迂然不同的。
12.积极的思维方式有：总是积极向前、建设性的；有一颗感恩的心，具备和大家一起行动的协调性；乐观的接受；充满善意、有理想、态度温和；不惜努力；知足、不自私，没有过分的欲望。 才智越是不同反响，就越需要正确的指针指引方向-理念、思想、世界观。
13.最紧要的就是提出一个根本的问题：「人为什么活着」 人身的意义在于：提升心性，磨炼灵魂。
14.灾难来临时，不要消沉，而应高兴。因为灾难能够把以前附在灵魂上的罪孽消除。
15.把劳动当作只是为了获取生活所需粮食的物质手段是错误的。 劳动是对自己心智的磨练，对人格的锻炼。
16.因此，如果有人问我：“你为何来到世上？”我会毫不含糊地回答：“是为了在死的时候，灵魂比生的时候更纯洁一点，或者说带着更美好、更崇高的灵魂去迎接死亡。
17.尽管感觉厌烦工作，仍坚持再作一些努力，忍辱负重，积极向前，这将导致人生的根本大转变。 勇于面对苦难，把自己逼至极限。
18.每天考虑自己的行动和心理状态，是否只考虑了自己的利益，是否有卑怯的举止等，自省自戒，努力改正。
19.只要活着就是幸福，培养对任何细小的事情都心怀感激的心性。
20．摈弃掉感性所带来的烦恼，不要总是忿忿不平、杞人忧天、自寻烦恼。相反地，为了不致事后后悔，更应全身心投入。
21.只有额头流汗，靠自己努力赚来的钱才是真正的利润。
23.你能够实现的，只能是你自己内心渴望的东西，如果内心没有渴望，即使能够实现的也实现不了。 在想要做成一件事情时，首先应该想想自己要这要做或那样做，并愿意付出比其他任何人都强烈、甚至粉身碎骨的热情，这是最为重要的。
24.乐观地设想，悲观地计划，愉快地执行。
25.在一件事情的推敲设想阶段，需要积极的乐观的态度。 在设想向具体计划转义时，应该以悲观理性的分析为主，必须想象所有可能存在的风险，慎重，小心，严密的推敲计划。 一旦从计划转入落实阶段，再次基于乐观论，坚定不移的开始行动。
26.心里的念头会牵动人生的发展，强烈的念头会发展成具象。心存善念的人，会展开美好的人生；心存歹念的人，人生不可能一帆风顺。
27.愿望强烈的程度，促使你睡也想、醒也想，一天24小时不断地思考，透彻地思考。
28.劳动获得的喜悦是特别的喜悦，玩耍和缺位根本无法替代。聚精会神，孜孜不倦，克服艰辛后，达到目标时的成就感，世界没有哪种喜悦可以类比。
29.各个细节都能明确预想到的事就一定能成功。也就是说看得见的事能够做成,而看不见的事就做不成。
30.人生中遭遇的一切事情都是由自己内心的磁石吸引而来，一切都不过是自己的“心相”在现实中原封不动的投影而已。
31.所谓“做人的正确准则”，就是正直、勤奋、谦虚、坚强、节制、自利利他等等，做人不能太自私，不能虚伪、懒惰、傲慢、卑怯、贪婪、不能骗人，不能损人利己、损公肥私等等。
32.人的灵魂可以被磨练，也可以被污染，人的精神可以变得高尚也可以变得卑微，这取决于我们的人生态度，就是我们准备怎样度过自己的人生。
33.能把考验看做机会的人——只有这样的人，才能在有限的人生中让自己的生命绽放光彩。
与其莫名其妙的为明天烦恼，与其苦思冥想去制定长远的计划，还不如全力以赴的过好今天的这一天。
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