最高人民检察院第十四批指导性案例
江西熊某等交通事故保险理赔虚假诉讼监督案
(检例第56号)

【关键词】

保险理赔 伪造证据 民事抗诉
【要旨】

假冒原告名义提起诉讼,采取伪造证据、虚假陈述等手段,取得法院生效裁判文书,非法获取保险理赔款,构成虚假诉讼。检察机关在履行职责过程中发现虚假诉讼案件线索,应当强化线索发现和调查核实的能力,查明违法事实,纠正错误裁判。

【基本案情】

2012年10月21日,张某驾驶轿车与熊某驾驶摩托车发生碰撞,致使熊某受伤、车辆受损,交通事故责任认定书认定张某负事故全部责任,熊某无责任。熊某伤情经司法鉴定为九级伤残。张某驾驶的轿车在甲保险公司投保交强险和商业第三者责任险。

事故发生后,熊某经他人介绍同意由周某与保险公司交涉该案保险理赔事宜,但并未委托其提起诉讼,周某为此向熊某支付了5万元。张某亦经同一人介绍同意将该案保险赔偿事宜交周某处理,并出具了委托代理诉讼的《特别授权委托书》。2013年3月18日,周某冒用熊某的名义向上饶市信州区人民法院提起诉讼,周某冒用熊某名义签署起诉状和授权委托书,冒用委托代理人的名义签署庭审笔录、宣判笔录和送达回证,熊某及被冒用的“委托代理人”对此均不知情。该案中,周某还作为张某的诉讼代理人参加诉讼。

此外,本案事故发生时,熊某为农村户籍,从事钢筋工工作,居住上饶县某某村家中,而周某为实现牟取高额保险赔偿金的目的,伪造公司证明和工资表,并利用虚假材料到公安机关开具证明,证明熊某在2011年9月至2012年10月在县城工作并居住。2013年6月17日,上饶市信州区人民法院作出(2013)信民一初字第470号民事判决,判令甲保险公司在保险限额内向原告熊某赔偿医疗费、伤残赔偿金、被抚养人生活费等共计118723.33元。甲保险公司不服一审判决,上诉至上饶市中级人民法院。2013年10月18日,上饶市中级人民法院作出(2013)饶中民一终字第573号民事调解书,确认甲保险公司赔偿熊某医疗费、残疾赔偿金、被抚养人生活费等共计106723元。

【检察机关监督情况】

线索发现 2016年3月,上饶市检察机关在履行职责中发现,熊某在人民法院作出生效裁判后又提起诉讼,经调阅相关卷宗,发现周某近两年来代理十余件道路交通事故责任涉保险索赔案件,相关案件中存在当事人本人未出庭、委托代理手续不全、熊某的工作证明与个人基本情况明显不符等疑点,初步判断有虚假诉讼嫌疑。

调查核实 根据案件线索,检察机关重点开展了以下调查核实工作:一是向熊某本人了解情况,查明2013年3月18日的民事起诉状非熊某本人的意思表示,起诉状中签名也非熊某本人所签,熊某本人对该起诉讼毫不知情,并不认识起诉状中所载原告委托代理人,亦未委托其参加诉讼;二是向有关单位核实熊某出险前的经常居住地和工作地,查明周某为套用城镇居民人均可支配收入的赔偿标准获取非法利益,指使某汽车服务公司伪造了熊某工作证明和居住证明;三是对周某代理的13件道路交通事故保险理赔案件进行梳理,发现均涉嫌虚假诉讼,本案最为典型;四是及时将线索移送公安机关,进一步查实了周某通过冒用他人名义虚构诉讼主体、伪造授权委托书、伪造工作证明以及利用虚假证据材料骗取公安机关证明文件等事实。

监督意见 2016年6月26日,上饶市人民检察院提请抗诉。2016年11月5日,江西省人民检察院提出抗诉,认为上饶市中级人民法院(2013)饶中民一终字第573号民事调解书系虚假调解,周某伪造原告起诉状、假冒原告及其诉讼代理人提起虚假诉讼,非法套取高额保险赔偿金,扰乱诉讼秩序,损害社会公共利益和他人合法权益。

监督结果 2017年8月1日,江西省高级人民法院作出(2017)赣民再第45号民事裁定书,认为本案是一起由周某假冒熊某诉讼代理人向法院提起的虚假诉讼案件,熊某本人及被冒用的诉讼代理人并未提起和参加诉讼,原一审判决和原二审调解书均有错误,裁定撤销,终结本案审理程序。同时,江西省高级人民法院还作出(2017)赣民再第45号民事制裁决定书,对周某进行民事制裁。2019年1月,上饶市中级人民法院决定对一审法官、信州区人民法院立案庭副庭长戴某给予撤职处分。

【指导意义】

检察机关办理民事虚假诉讼监督案件,应当强化线索发现和调查核实的能力。虚假诉讼具有较强的隐蔽性和欺骗性,仅从诉讼活动表面难以甄别,要求检察人员在履职过程中有敏锐的线索发现意识。本案中,就线索发现而言,检察人员注重把握了以下几个方面:一是庭审过程的异常,“原告代理人”或无法发表意见,或陈述、抗辩前后矛盾;二是案件材料和证据异常,熊某工作证明与其基本情况、履历明显不符;三是调解结案异常,甲保险公司二审中并未提交新的证据,“原告代理人”为了迅速达成调解协议,主动提出减少保险赔偿数额,不符合常理。以发现的异常情况为线索,开展深入的调查核实工作,是突破案件瓶颈的关键。根据案件具体情况,可以综合运用询问有关当事人或者知情人,查阅、调取、复制相关法律文书或者证据材料、案卷材料,查询财务账目、银行存款记录,勘验、鉴定、审计以及向有关部门进行专业咨询等调查措施。同时,应主动加强与公安机关、人民法院、司法行政部门的沟通协作。本案中,检察机关及时移送刑事犯罪案件线索,通过公安机关侦查取证手段,查实了周某虚假诉讼的事实。

【相关规定】
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零八条
《人民检察院民事诉讼监督规则(试行)》第二十三条

无畏的逆行 勇气的赞歌 ——记我院第一批援助湖北医疗队队长封继宏主任

行医者无疆,虽千万里,吾往矣。当这场新冠肺炎疫情阻击战打响的时候,坚定请战、慨然出征,是无数白衣战士的第一选择,纵使路途遥远、归期未知,他们仍用医者的勇气和担当谱写出了生命的赞歌,我院肺病科一病区副主任封继宏就是万千逆行而上白衣战士的缩影,他用医者的专业与勇气向病毒亮剑、与病魔争夺生命,将医魂重铸。

封继宏主任长期从事肺部感染性疾病的中西医结合诊治工作,曾经在天津市甲流定点医院红区参加过甲流的中西医诊治,作为天津市新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治专家组成员,他参与制定了天津市的新冠肺炎中医药预防治疗方案。

师从晁恩祥教授有着多年临床经验的他,早在大年三十,就已经战斗在医院发热门诊的第一线,组建第一批支援湖北医疗队的诏令一经下达,他便立即请缨,来不及与家中两个小女儿好好道别,便用动人的背影诠释了一位医者的家国情怀。“职责所在、义不容辞”,1月26日初抵武汉第一天,他在日记本上庄重地写下承诺。如今22天过去了,饶是有着多年经验,对他来说,这段同时间赛跑、与病魔抗争的日子,也是从未有过的人生体验。

自天津医疗队接管武钢第二医院之后,专家组、医生组、感控组、管理组分工明确、各司其职,作为医生组的第四组成员,封继宏主任和来自其他医院的两位医生要负责所辖病区患者的所有治疗和管理工作。两点一线的生活轨迹、昼夜不分的工作节奏是常态,对于他来说,时间是漫长却又短促,要迅速适应阴冷潮湿的气候、迅速熟悉一切工作流程,更要细致结合患者临床症状、理化检查给予疾病诊断和病情评估,细致制定具体中西医结合方案并根据病情变化随时调整。在专家组的指导下,他们采用中医辨证施治方法,几乎所有的病患都接受了中医药治疗,从开始的中成药、到现在中药汤剂、颗粒剂的应用,越来越多的患者病情好转,他像黑暗中的火种,为患者点亮了整片星空。封继宏同志在红区工作

“有时治愈,常常帮助,总是安慰”,一百多年前特鲁多医生的墓志铭,成为了每一个医学生的必修第一课。而在条件较为艰苦、病患众多的疫线作战的日子里,封继宏主任比以往更加深刻地体会到了治愈、帮助、安慰的真正含义。在正式进入红区之前,他也紧张不安,但当真正置身其中看到患者的渴望时,一切紧张都烟消云散。他认真了解每位患者的情况,阅片看检查报告评估病情,厚重的防护服阻挡不了他医者仁心的脚步,皮肤上防护装备留下的每一寸痕迹,都是身为一位医者的担当。时代的一粒灰,落在个人头上,就是一座山,在治疗初期,由于启用医院新楼层仓促、病患又源源不断,再加之药品严重缺乏,很多病患焦虑不安。面对遭遇不幸的他们,封继宏主任充满了温情与柔软,他常常说,要开展“有温度的医疗”,在他看来,医学最真实的面貌,就是对生命的敬畏和对人性的尊重。

患者中有很多都是家庭聚集性发病,其中有一家四口,一位老人已经去世,其余三口同时在病区住院,年轻的孩子既是患者也是照顾者,自己气喘吁吁一趟又一趟地找医生询问家属病情,封主任一遍遍地耐心疏导,安抚情绪;一位孕妇患者经过漫长等待才等来了一张住院的床位,但因为医院没有产科,只能抓紧转院,封主任和他的同伴非常清楚患者的病情和治疗,反复和患者及家属沟通,终于成功说服其同意转院,面对武汉一床难求的局面,他们迅速上报医疗队与当地政府和医疗机构沟通协调,终于保证患者顺利转院。语言上的鼓励、向患者竖起的大拇指,虽然看不清他的面容,但患者们都深深感受到了他的用心,“把患者当亲人,我们每快一秒,就能够给患者赢得时间,赢得治愈的机会。”哪里有医学之爱,哪里就有人类之爱,正是有着同为儿子、父亲的相通感受,封继宏主任才能将职业视为使命,用医术治愈病痛、用责任换取信任、用仁厚安抚绝望。

这场春天的战斗中,捷报频传,从2月6日武钢第一批新冠肺炎患者顺利出院到2月16日40名患者经过核酸检测符合出院标准,在通往抗疫终点的路上,成功的脚印一个个烙下,这也成了封继宏主任内心最大的骄傲。正是因为有了像他一样无数舍小家为大家的医护,才让冬末春初的大地不再冷峻,让被疫情笼罩的天空不再凝重,战场上的壮士断腕,是他不弯的脊梁,护目镜氤氲的水汽之下,是他跋涉泥泞誓不回头的眼睛。女儿5周岁生日时他正在战场,“勇气”成了女儿最珍贵的生日礼物,如今,“勇气”也是献给他的最动听的赞歌。“东风吹来满眼春,潮起正是扬帆时”,愿祖国春回大地,愿他早日凯旋。

关注 | 媒体两天曝光成都两起医美事故,媒体成了医美“急先锋”
编辑部 美创会

12月3日,成都商报报道《年轻姑娘整形整歪了鼻子要求退费 医美机构:有无问题需鉴定》 ,12月4日,封面新闻报道《成都女子称抽脂后大腿麻木肿胀,医美机构:不能证明手术引发》。医美乱象丛生,医美事故频发,新闻媒体却在医美行业中发挥了重要的舆论监督职能。

美创会发现,近年这么多医美事故,往往是媒体率先披露,成了医美“急先锋”,监管部门而后跟进,行业协会默不作声。实际上,医美行业走向风清气正,规范发展,需要监管部门严格执法、行业自律、媒体监督,社会认同的共同促进。

年轻姑娘整形整歪了鼻子要求退费 医美机构:有无问题需鉴定

2018年8月15日,小刘在成都正好医学美容门诊部,做了硅胶下巴、眼综合、全面部自体脂肪填充以及鼻综合四个项目的整形手术。小刘说,11万元的花费中,鼻综合费用最贵,花了52000元,然而,手术之后,鼻部出现明显的歪斜。

红星新闻记者注意到,2018年11月29日,在术后3个多月后,美容机构医护人员在小刘的术后护理单上写明了“山根高、歪,需降山根、收鼻孔”等。

双方经过协商,正好美容机构同意为小刘做修复术。11月29日当天,小刘在该机构签订修复手术确认书,修复项目包括收鼻孔、鼻山根歪斜矫正、鼻小柱矫正等。

同时,双方还签订了一份协议书,在协议中约定,甲方(正好美容)为乙方(小刘)实施隆鼻修复术后若未能解决如下问题,具体包括鼻部整体高度降低(收鼻孔)、鼻山根歪斜矫正、鼻小柱矫正、鼻部塑形(有弧度),则甲方承认退费;本次修复手术若造成鼻部外观明显组织缺陷或其他较严重器官功能性问题,则甲方愿意承担赔偿责任。

协议中也指出,可能会出现修复术后不能完全达到乙方所期望的标准的风险,甲方已当面告知乙方,甲乙双方无异议。

复诊记录单

2019年1月22日,小刘再次上了手术台,但修复的结果并没有达到预期的效果。她表示,两次手术后鼻子仍是歪斜的,她彻底绝望了,并要求对方退费。“按照我们签的协议,他们没有解决这个问题,应该退费”。

不过,从做修复术至今,已经过去了10个多月,双方对退费一事没有达成一致。小刘说,修复手术后,她去找该医美机构讨要说法,机构给她安排医生面诊。红星新闻记者在她提供的与机构一位医生的对话录音中听到,该医生说:“角度的话这个鼻子和下巴,可以考虑修复,因为这个假体稍微有点过,确实得需要修复一下。”

面对正好美容机构继续修复的方案,小刘拒绝了,“我已经不相信他们的技术,只想让他们按照协议上的条款,进行退费”。

小刘告诉红星新闻,5个多月后的修复术下来,自己的鼻部仍处于歪斜状态,在要求美容机构退费时却遭到拒绝。整形机构方面则表示:“客户认为外观上有一些偏差,但是否解决问题,需要鉴定。”

CT检测报告单

针对双方协议上注明的“修复术后若未能解决问题,甲方承认退费”这一条款,该机构负责人称,修复术后,刘女士认为外观上还有一定的偏差,但此前的问题是否解决,机构和客户都无法判定,也就是机构认为解决了,但客户认为没解决。“如果刘女士认为我们没有解决问题,可以走正常的法律途径,让第三方机构对刘女士整形部位做鉴定,如果确实是我们的问题,我们承担应有的责任。”

让小刘不能理解的是,从外观、CT检测甚至医美机构医护人员口头说法以及填写的复诊记录单上,都表明了鼻子是斜的,“难道这也叫给我解决了问题?”目前,小刘已经聘请了律师,继续维权。

成都女子称抽脂后大腿麻木肿胀,医美机构:不能证明手术引发

12月3日,成都市民余女士再次来到成都熹亚婕熹卡(下简称“熹亚美容”)医疗美容门诊部进行协商,但双方未能达成一致。

今年5月3日,余女士在熹亚美容做了一次大腿抽脂和面部整形手术,通过按揭贷款,共付款22800元。

余女士称,术后她的左大腿出现了麻木、肿胀、积液和疼痛,“我认为是熹亚美容所做抽脂手术所导致的,要求医院退款,承担后续治疗费用。”

熹亚婕熹卡医疗美容门诊部

3日中午,熹亚美容一位负责运营的陈经理回应封面新闻称,医院一直配合余女士处理问题,“这次手术并没有涉及产生积液的膝盖,如果能够证明余女士大腿出现问题是因为抽脂手术引起,医院会负责任;如果不能证明,医院考虑用法律手段,起诉余女士干扰医院正常经营。”

12月3日,余女士今年45岁,她告诉记者,今年5月她在熹亚美容做了一次医疗美容手术,包括大腿抽脂,瘦脸,面部整形等内容,支付了22800元,“我首付了4000元,剩余款项是按揭的,每个月还款1124元。”

余女士的付款记录
(余女士通过贷款,一次性付给美容机构费用。)

由熹亚美容出具的“门诊手术记录单”显示,这次手术于2019年5月3日11点50分开始,结束于14点30分,持续2小时40分钟。

余女士称,术后十多天,她发现做过手术的左大腿出现肿胀、麻木、积液和疼痛的情况,于是到熹亚进行了处理,“当时帮我抽出了不少积液,术后恢复,我也是按照医生叮嘱来进行的。”

她说,从5月做手术至今,在半年情况里,大腿出现的异常情况,并没有得到缓解,“大腿还是感觉到麻木和肿胀,都影响我走路了。”

余女士称出现积液的膝盖

她认为,她的大腿之所以出现肿胀、麻木和疼痛,是因为抽脂手术造成的,“因此我要求熹亚美容医院退还我的款项,并且承担我后期的治疗费用。”

余女士出示的一张《邛崃市医疗中心医院报告单》显示,她的膝盖存在少量积液,“大腿出现的麻木和疼痛,医生给我解释说是末梢神经受损,只能感受到,检查不到。”

根据余女士的说法,为她做手术的是一名罗姓男医生,但熹亚美容出具的手术记录单显示,那次手术的主刀医生姓名邱,罗医生只是手术中的一个助手。

但余女士提出了异议,“从始至终为我做手术的就是罗医生,根本没有什么邱医生,病历被篡改了。”她说,据她了解,在做手术时,罗医生根本没有在熹亚美容执业的资格。

根据《医疗美容服务管理办法(2016修正版)》,负责实施美容外科项目的医师,应当具有执业医师资格;应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历;经过医疗美容专业培训或进修并合格,或已从事医疗美容临床工作1年以上,方可进行医疗美容手术。

关于这位罗医生的执业资格,封面新闻也通过官方渠道进行了查询。

根据国家卫生健康委员会的执业医师官方查询渠道显示,这位罗姓医生具有外科专业执业资格,但目前已不在熹亚美容门诊部执业,而是注册到了重庆一家医疗美容机构进行执业。

审批记录显示,医生罗某5月10日通过审批注册,而手术是在5月3日进行。

而根据成都市武侯区行政审批局审批记录显示,这位罗医生于今年5月10日通过审批注册到熹亚美容,而余女士手术是在5月3日完成的。

也就是说,这位医生在为余女士做手术时,尚未被主管部门批准注册到熹亚美容。

多位医疗行业人士告诉封面新闻记者,如执业医师更换医疗机构执业,需向主管单位提交审批变更执业机构,变更后才能到新的执业机构执业,但也存在会诊、医院委派等少数特殊情况。

为了解事件缘由,12月3日中午,封面新闻记者也来到成都熹亚婕熹卡医疗美容门诊部了解情况,该院一位负责运营的陈经理做出了回应。

“对于余女士这件事,医院一直积极配合处理,但余女士索要的赔偿太高了。”陈经理说,余女士自称大腿出现了麻木和胀痛情况,但并未证明这是由于医院抽脂手术造成的,“而且余女士出现积液的膝盖,并不在抽脂手术所涉及的范畴。”

她说,如果能证明是抽脂手术造成的,医院会对此负责,但余女士一直拒绝接受医院的检查。

余女士的付款单据

陈经理向记者确认,为余女士做手术的,的确是这位罗姓医生,但对于“罗医生5月3日做手术时并未注册到熹亚美容”,她表示自己负责运营,不太了解此事。

陈经理说,医院和余女士进行了多次协商,而余女士的部分行为,已经影响到了医院的正常营业,“医院考虑通过法律手段,起诉余女士的不当行为。”

目前,余女士已向卫健部门进行投诉,双方还在协商中。

12月4日,四川方策律师事务所纪师俊律师建议说,对于医疗纠纷,患者可以调取最原始的病例封存,是否要进行鉴定,具体要看是什么疾病,不过一般来说,采用医疗鉴定,是明确双方责任最直观的方式。

她建议说,医院和患者双方都理智客观处理,患者要理智按步骤调取病例,论证病情成因,医院如认为已方没过错,更应鼓励协助患者了解整件事情。


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