#新纪录# 哈哈哈哈哈哈哈哈休息了两天，80拿下了（两个半），这是第二次推，自己一个人。第一次是前一段海子哥跟我一起来我就推了一个第二个就起不来了，这次自己推了两个全程第三个推了半程，但是我感觉第三个也能全程，但是我怕被压没人救我哈哈哈哈哈下次推胸估计就是寒假了期待自己啥时候能推100！！！#健身打卡#

“妻子坐丈夫三轮车摔伤，医保不报销？！”福建龙岩，男子在“领导留言板”上留言称，自己80岁的老母亲坐脚踩三轮车摔伤入院治疗，前前后后花了6万多元，还不包括赔付费，医保局竟然一分都不给报销。

医保局的回复称，男子老母亲是乘坐男子父亲骑的三轮车，车辆倾斜导致受伤，是交通事故，没有按照规定报警认定责任，不符合报销标准，医疗费用应当由男子父亲承担。

1、这种情况下，医保能不能拒赔？

《社会保险法》第30条，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的这四种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

《社会保险基金先行支付暂行办法》第2条也规定可，参加基本医疗保险的职工或者居民，由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

如果从法律规定上来看，由于第三人的侵权行为造成的伤害确实“应当由第三人负担”，社保不予保险。

但是，像本案这样，乘客和司机之间是夫妻关系，这种情况下，老婆如果向丈夫追偿，不就是把左兜里的钱、掏出来，放进了右兜里，毫无意义？

同时，应当注意的是，社会保险法最终的目的是保障公民权益，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等困难的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

因而虽然法律规定了由第三人负担，但是应当基于社保设立的目的以及当事人的特殊关系，对这里的“第三人”做扩大解释，报销老太的费用。

2、有人说，像这种情况下，要是不说自己是摔伤的，其实就没有那么麻烦了。

其实不然，要知道如果明知是因第三方侵权导致不能从医保报销的情况下，虚构意外受伤、隐瞒第三方赔偿的事实获得医保报销的，数额较大，将构成诈骗罪。

而根据《刑法》第266条的规定，诈骗公私财物价值3000元至10000元以上就构成诈骗罪，而根据数额的不同，犯本罪最高可判处无期徒刑。

因而宁可不能报销，也不能虚构事实。

3、最后，如果社保局不报销，除了发帖投诉，根据我国相关法律的规定，老太对社保局不予报销决定不服的，其实还可以依法提起行政复议或者提起行政诉讼，依法维权。

你认为社保局该报销老太的费用吗？

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