民国中医界泰斗张锡纯则用药经验总结 转载
一唐老军医

张锡纯,字寿甫(1860~1933),河北盐山人。以济世活人为宏愿,遂广求方书,孜孜研究有年,自是临证几无虚日。晚年悬壶于天津,术精验宏,极著盛誉。张氏治学极为严谨,每以“学问之道,贵与年进”而自强不息。临床家所凭借者,方药也。故张氏“不惜脑力心血,以精研药性于居恒,更审机察变于临证”。在药物学的认识和研究上多有独到见解,而且非常可贵的是,他对药物的性味和功效的认识,非常重视实践体察和实际经验,或取法于先哲,或博采于民间,或体验于自己的亲身实践,如对甘遂、巴豆等药性峻猛之药,皆亲口尝验以试其毒性。

1生石膏佐芍药,可解阳明之热。石膏性寒而能散,芍药味苦寒,且能通利小便,治腹疼,故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。

2生石膏佐薄荷,治牙痛有内热者。

3 石膏配蝉蜕,用于温病气分有热。

4 石膏、半夏、麦冬并用,能滋阴而不恋邪。麦冬能滋阴,但又能导致留邪不散。若与生石膏、半夏合并使用,则无此忌,诚以生石膏能散邪,半夏能化滞也。

5 生石膏、三七、蒲黄并用,治阑尾炎。

6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍,可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。

7 赭石与石膏并用,最善通热结之大便。且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。盖用石膏能清阳明大热,用赭石善平上逆之冲气故也。

8 赭石能降胃以止吐衄。然胃之所以不降,有因热者,宜佐以瓜蒌仁、白芍;其热而兼虚者,可佐以人参;有因凉者,一可佐以干姜、白芍(因凉犹用白芍者,防干姜之热侵肝胆);其凉而兼虚者,可佐以白术;有因下焦虚损,冲气不摄而上冲,胃气不降者,宜以山药、芡实佐之;有因胃气不降,致胃中血管破裂,其证久不愈者,宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。

9 人参配赭石,人参可以救气分之脱,但有助气上升之弊,与赭石并用,方能引气归原,更能引人参补益之力下行。且参、赭并用,不但能纳气归原,设于逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐,其证上盛下虚者,皆可以参、赭并用而治之。又参、赭并用,其补益之力直达涌泉,能导引肺气归肾。且能助心气下降。又人参配赭石,可使人参之补力专于下达,故治吐衄方中凡用参者,必重用赭石以辅之。二药配伍,又用于火不归原等证。

10人参、当归得赭石则力能下行,有催生、开交骨之功。且当归与赭石同用,其滑润之力愈增。

11 赭石、牛膝与黄芪并用,能监制黄芪上升之性,而防止血之上升,用于脑充血证。

12 苁蓉、当归与赭石并用,润便通结甚效。

13 赭石、芒硝并用,能降逆、止吐、通便、下痰涎。又常用于癫狂。

14 赭石与山药并用,能和胃、降胃,义同于半夏秫米汤而力实优之。

15 赭石、干姜佐甘遂,使药力下趋。甘遂去燥结,力甚猛悍,以攻决为用,能下行,亦能上达,若无以驾驭,服后常致吐泻交作,因而气机不能下行,转而上逆,未得施其攻决之力,既而吐出。故以赭石之镇逆、干姜之降逆协力下行,以参赞甘遂成功也。

16 赭石、麦芽并用,降胃升肝。

17赭石、黄芩、瓜蒌仁、三七配伍,功近仲景大黄黄连泻心汤,而较之缓和。

18 赭石、磁石二者同用,相得益彰,能维系元气,入于补药之中,使补益之力直趋下焦,以治上盛下虚之证。

19 赭石、滑石并用,治吐衄之因热者甚效。

20 滑石、茅根配伍,治温病肺胃有热伴津伤证。

21 滑石与土狗并用,可通利小便而消水肿。用治内蕴湿热,周身漫肿,心腹膨胀,小便不利者。

22 白芍善利小便,阿胶能滑大便,二药并用又大能滋补真阴,而用治阴虚,小便不利,水肿之证。

23 白芍、牛蒡子同用,以泻寒火之凝结。其中白芍善利小便,自小便以泻寒火之凝结;牛蒡子能通大便,自大便以泻寒火之凝结。

24 芍药、干姜、生姜同用,治因凉而胃气不降所致的吐衄。用芍药以防干姜之热力入肝,肝为藏血之脏,得芍药之凉润以养之,则宁谧收敛,而血不妄行。芍药与生姜同用,且能和营卫,调经络,引血循经,使周身之气化流通。

25 芍药与附子并用,能收敛元阳,归根于阴,且能分利小便而疗泄泻。

26 芍药配熟地。芍药善利小便,故能行熟地之腻。再加龟板、地肤子,主治阴虚之小便不利。

27 熟地、茯苓,能止下焦不固之滑泻。

28 熟地与茅根同煎,治平素阴虚,以致小便不利,积成水肿者。

29 熟地佐炒薏苡仁,治劳疾咳嗽。熟地以其大滋真阴,恐其多用泥胃,故佐以薏苡仁,健胃利湿,以行熟地之滞。

30 生地黄与竹茹配伍,可凉血、止血,盖生地黄有凉血之力,虽能止血,然恐止后血瘀经络,致生他病,辅以竹茹宣通、消瘀,且其性亦能凉血、止血,是以有益无弊也。

31 生地、硼砂并用,治咽喉肿痛。

32 玄参与柏子仁、枸杞并用,治肝肾虚而生热,视物不了了者,恒有捷效。

33 山药、牛蒡子并用,大能止嗽定喘,以成安肺之功。

34 山药、薏苡仁并用,皆为清补脾肺之药。然单用山药,久则失于黏腻;单用薏苡仁,久则失于淡渗。唯等分并用,乃可久服无弊。若再合以甘凉润肺健脾之柿霜,可用治脾肺阴亏、饮食懒进、虚热劳嗽,并治一切阴虚之证。

35 山药佐附子,可于补阴之中扶阳。若再与苦降之芍药同用,自能引浮越之元阳下归其宅,故可用于大病后阴阳不相维系,阳欲上脱之证。

36 山药与滑石同用,一利小便,一固大便,一滋阴以退虚热,一泻火以除实热,泻热补虚,一举两得。故可用治上焦有燥热而下焦滑泄之证。更可合芍药甘草汤同用。盖芍药甘草复真阴,补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便,甘草又善调脾胃以固大便,是可汇集一方,故治阴虚滑泄之证,功效卓著。

37 山药、滑石、甘草同用,治暑湿泄泻。滑石、甘草能清阴虚之热。又重用山药之大滋真阴、大固元气以赞之。真阴足则小便自利,元气固则泄泻自止。山药、甘草能逗留滑石,不至速于淡渗,使其清凉之性,得以转输而宜于治暑。

38 山药、车前子同用,治阴虚小便不利、大便滑泻,兼治虚劳有痰作嗽。盖山药能固大便,而阴虚小便不利者服之,又能利小便。车前子能利小便,而性兼滋阴,可为补肾药之佐使,又能助山药以止大便。二药同用做粥服之,大能留恋肠胃。

39 半夏配山药,以止呕吐。半夏为降胃安冲之主药,山药在上大能补肺生津,则多用半夏,不虑其燥;在下大能补肾敛冲,则冲气得养,自安其位。且与半夏皆无药味,故用于呕吐甚剧、不能服药者尤宜。二者配伍为粥,食粥则借其黏稠留滞之力,可以略存胃腑,以待药力之施行。若上焦有热者伍柿霜、凉者伍干姜。

40 山药配酸石榴,可宁嗽定喘。

41 山药、水蛭并用。山药饶有补益之力,水蛭善通瘀。水蛭稍有刺激性,屡服恐于胃不宜,用山药能防其开破伤正,且又善于调胃腑。

42 怀山药配鸡内金,久服治虚劳。

43 怀山药、山楂、鸡内金、蔗糖配伍,功似大黄虫丸而补虚化瘀。

44 白术、鸡内金,治脾虚生痰。白术补脾胃,然土性壅滞,故白术多服久服,亦有壅滞之弊,有鸡内金之善消瘀积者以佐之,则补益与宣通并用。又能开胃增食,久服可消融腹中积聚。

45 炒白术、鸡内金、天冬、山楂配伍,以治癥瘕坚结及月事不通。

46 生鸡内金、生于术、鲜茅根、生姜并用,治水臌、气臌并病。茅根善利水,又善理气,故能佐鸡内金以奏殊功。加生姜,恐鲜茅根性微寒,且其味辛,能理气,其皮又善利水。

47 鸡内金与生酒曲并用,可消积,治胃脘有硬物堵塞。

48 鸡内金与芡实并用,治老人气虚痰盛。鸡内金能补脾胃、化饮食、消积滞,芡实大能敛冲固气,统摄下焦气化。脾胃强健,痰涎自除。

49 黄芪配知母,可退虚热。黄芪温升补气,知母寒润滋阴,二药并用,大具阳升阴应,云行雨施之妙。劳瘵者多损肾,黄芪能大补肺气,以益肾水之源,使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜,即肺脏调和而生水之功益善也。然遇阴虚、热甚者,又必须加生地黄同服。又黄芪佐知母,补气而不热。黄芪既善补气,又善升气,唯其性稍热,故以知母之凉润者济之。若用黄芪补气之方,恐其有热不受者,恒辅以知母。

50 黄芪与桑寄生并用,为填补大气之要药。

【观察 | 面对“武汉保卫战”后几乎最严峻的抗疫形势,再说天津怎么办!】53+25!55+44!61+23!71+15!62+32!

这是进入8月以来,全国每天新增确诊病例和无症状感染者的数字。北京新增3例部分小区封闭,上海浦东发现与机场相关病例,扬州一副牌几乎“胡”了一座城,郑州全员核酸,武汉全员核酸,珠海全员核酸……继武汉保卫战之后,我们又几乎到了抗疫形势最严峻的时候。全国鏖战,天津能否成为“安全孤岛”?大家正在做什么?我们还能怎么办?

“闪电战”快在哪?咱普通人该如何“提速”?

天下武功,唯“快”不破。

德尔塔的特点是传播速度惊人,当我们按部就班检测发现时,它已经从南京坐飞机到了张家界旅游风景区,看完演出又上了常德的游船再飞回大连!所以必须以快打快,以新应新;所以跟苏炳添一样,从响应判断,到出手处置,我们必须不断“跑”出自己的最好成绩。

天津在提速。主动出击,打先手拳!8月1日起第一时间对滨海机场、天津港、“三大站”(天津站、天津西站、天津南站)及周边人群进行预防性核酸检测。截至8月5日下午16时,结果显示,“海港”51101份样本,都是阴性;“空港”27109份样本,都是阴性;“天津站”11969份样本,都是阴性;“天津西站”6764份样本,都是阴性;“天津南站”11548份样本,同样都是阴性!检测在提速,通报显示滨海新区的采样工作到8月3日晚7时20分,当晚3个多小时以后就发布了结果。检测的频次也在增加,对冷链从业者等等重点地区工作人员,以往的7天一检测变成了每周两检、隔日一检……

整个防控指挥、运转体系都在提速,在“紧起来、绷起来、高效起来”。7月29日晚,临睡前天津疫情防控指挥部各指挥小组收到了一条“很不经意”的指令,让在晚上12点之前回复一个“看似第二天回复也完全没问题的问题”……第二天下午,指挥部的内部会议上,有领导对这次“压力测试”进行了“严肃点评”:“疫情如果真来天津了,指令下达得不到很快落实怎么办?等过夜,病毒都传播了好几轮了!”

那么我们每个人是否也要提速?至少在这个城市的整体提速中“跟着跑不掉队”?首先是提出检测“有令必行”,放下手头的工作、放弃一点休息时间,配合“第一要务”。其次是,接种疫苗,也请您别“一慢二看三磨蹭”,咱能让大热天穿着防护服的检测采样人员也能缓口气——您用反证法想想,如果不是接种比例如此之高,这一次德尔塔在国内的传播速度还会是每天几十吗?不敢想。另外,看着大家“快速跑动”,请您还别“不懂装懂瞎嚷嚷”——天津西站开始检测时,红桥就有人在微信朋友圈“预判”:这是发现确诊病例了,赶紧跑!您这是“造谣”啊朋友!

重点部位“守关战”,最需要的是理解和尊重

守阵地,重在守关。打“辽沈”,决胜在“塔山”。

病毒溯源,这一波德尔塔都来自境外,只不过南京中招的是机场,郑州是院内感染。所以扭住海港、空港“牛鼻子”,预防定点医院和隔离点出现类似问题,成了天津应战德尔塔的重中之重。

而客观说咱天津在这些方面都是有相当经验的,是打“有准备”之仗。空港方面,去年起津城第一时间承接了大量国际航班,形成了从接机到转运、隔离观察、治疗,“全封闭式管理”的“钢铁流水线”。再说海港,天津口岸是全国冷链食品的重要进口口岸,进口冻肉占全国肉类进口量的近三分之一。因此,当全国都不知道新冠能通过冷链传染时,我们就曾有遭遇战……此次应对德尔塔,咱天津在强化故有模式的同时,进行了不同程度的“增兵”,确保“勤轮换、不交叉”。

“我们普通人,能做应对境外疫情的志愿者吗?”有读者问。记者曾把问题带给机场和天津港的负责人,他们的回答基本同步“暂时不需要,他们现在最需要的是被认可,是尊重。”向所有隔离区内、天再热也要用密不透风的防护服把自己裹个严实的每一个人致敬,尤其是那些并非公职人员却要长时间与涉外疫情奋战的清洁工、装卸工……天津感谢你们!

还有定点医院和隔离点,每个天津人都应该心中有数:咱的海河医院和空港医院现在就是“一心医疫”,咱的隔离点不但充足而“标配”——8月3日晚,媒体报出已集中隔离管控涉南京、张家界两地重点地区人员3954人。有读者后台提问:这4000人怎么隔离的?答案在去年的报道里。2020年1月26日,市指挥部决定启动医学隔离观察点建设,2月10日,13698间高标准的隔离点投入使用……

在此次应对德尔塔的关键时刻,相关医院的领导已经签下了对“院内感染”零容忍的军令状!全市各大医院“封闭管理、禁止探视、非必要不陪同”的规定得到重申。所以,作为曾经的病患家属,真的对不能入院陪护亲人的心情感同身受,但是您看看郑州疫情——郑州六院出现了不少陪床人员感染,进而带来病毒传播——咱们能不能多给医院一点理解?给“专业”多一点尊重?

隔离点是足够的,没什么,迎战德尔塔,咱们能做的还有“早报备”。谁都认为自己不会是那个“不幸儿”,谁都认为自己仅仅是从某个地方“很快很快”地路过了一下,99.99999%没问题,可是还有那0.00001%呢?南京的毛老太太,也认为自己没问题,一个人几乎毁了扬州一座城……

早咨询,守规矩,早报备,向社区、单位双报备——说的严肃一点,这不是倡议,而是“大疫当前”的“军令”!

许胜不许败的“持久战”,我们每个人都是“主力军”

已经一年半了,按照专业人士的预测,如果部分国家继续这么“躺平”下去,我们可能还得三年……所以,这注定了是一场只能胜不能败的持久战。

成就易毁于懈怠,祸患常积于忽微。

我们承认,再严密的防守体系在经过一段时间的“冷却”之后,容易滋生“蓬松”之感;我们理解,在一段时间的紧绷之后,我们每个人都需要劳逸结合的“放松”小憩——可问题是,当必须“紧”的号令吹响时,我们也必须做到能迅速“紧起来”!

各条条块块防疫部门的大小“主官”们在“紧”起来,按照指挥部令,提锅上灶,将卒同体,到一线查找漏洞、解决问题。天津在全方位紧起来,自加压力,未雨绸缪。在暑期这个“旅游黄金期”,在全市目前还没有病毒感染者的情况下,全市公园景区的承载容量被主动下调到了75%!算账,不单要算经济账,更多是算大伙的健康账。

还是那句话,没有任何替您安排假期的意思,但真的请您认清当前的严峻形势,能理解指挥部在发出“非必要不离津”这一“倡议”时,是经过了怎样艰难而科学的决策?戴口罩、勤洗手、少聚集……由紧入松易,由松入紧难,但再难也得办!

天佑津城,更得“我佑津城”。行动起来吧,您对天津的期待,也是天津对您的期待——这是我们的天津,我们爱她,爱得深沉。(津云)

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