中西药注射剂联合使用时，应遵循：①联合使用须谨慎。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。②中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如肌肉注射、静脉注射、喷雾给药等）。若必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，慎重考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍一起注射。

【案例】葛某，女，56岁，山东，持续多虑、失眠伴情绪低落3年余，加重3天。3年半前因儿子要结婚，自己不满意。担心儿子不幸福，越想越急躁，大家都说不用太挑剔，但自己就是胡思乱想，渐渐出现睡眠差，常晚上23:00上床，1-2小时后入睡，夜间易多次醒来，“一醒来就想到房子装修的设计和进展，心里非常难受”，很难再次入睡，常于早晨4-5点醒来后再也睡不着，疲乏无力，反复伴有心慌、胸闷，情绪低落，高兴不起来，兴趣减少，爱发脾气，严重时一生气就坐在地上哭。曾于当地医院诊断为“更年期综合征”给与中西药口服治疗，效果不理想，具体用药不详自行停药。曾间断于当地精神病医院给予“安定”口服治疗2-3个月，睡眠时有好转。因担心药物副作用而自行停药。但情绪波动难以自制，反复更换医生效果不理想。10天前睡眠障碍、心烦加重。

检查结构：意识清晰，主动接触差，被动接触可，衣着整齐，貌龄相符；时间、地点、人物等定向力完整。思维活动基本正常，但说话迟疑，语速慢。记忆力下降，未引出感知觉障碍，反应基本正常，未引出思维形式、思维内容方面障碍，未引出强迫观念等无被跟踪被害等不安全感。情感淡漠，情绪低落，总感觉自己高兴不起来，兴趣减退。意志活动减退，自知力部分存在。

诊断结果：中医诊断： 郁病； 肝郁脾虚证 。西医诊断：睡眠障碍；抑郁状态。

主要治疗：1、建立信任，轻松陪伴；2、TIP状态下病史回顾、反复情绪体验、对比再成长，用认知领悟疗法改变其不合理认知，体验希望和信心的力量；3、预治疗，调动主观能动性和自我成长的能力，TIP状态下体验和提高对未来社会环境的适应能力。

辅助治疗：1、导引音乐治疗：放松体验中进入低阻抗状态，利于语言导入治疗。2、团体治疗：通过集体互动体验，对自己有新的认知和行为训练，增加人际交往能力，开阔心胸、发现自我寻找症状调节和成长的方法。3、园艺治疗：融入集体，快乐和信心体验，提高社会化能力。

施治效果：入院前选择困难，百货店购物时半小时不知买什么好。出院后装修家电等很容易一个人完成。家人反应：治疗后心情开朗，交际轻松，自信心增强。

专家对结果判断：患者睡眠好转，无明显入眠困难。能够坚持晨起锻炼。能够主动跟人交流，参加集体活动。关心别人，饮食可，二便调。专科检查：神志清晰，主动接触明显好转，语速略增快，语调略增高。被动接触可，衣着整齐，貌龄相符；时间、地点、人物等定向力完整。思维活动基本正常。未引出感知觉障碍，反应基本正常，未引出思维形式、思维内容方面障碍，未引出强迫观念等无被跟踪被害等不安全感。对别人的帮助有感谢之情。情绪平稳。意志活动略减退，自知力部分存在。

#声音·责任# #两会医声# 全国政协委员、中国中医科学院西苑医院徐凤芹副院长提出，目前，中西医结合领域主要表现在部分省份限制中西医结合专业的就业范围，造成中西医结合专业人才不能在综合医院西医临床科室，为医院临床规范使用中成药带来巨大影响和安全隐患。

综合医院西医临床科室缺少中西医结合人才，可能造成中西药用药不规范。执业医师管理办法和注册办法限制了中西医结合专业人才的执业范围，中西医结合执业类别不明确，导致中西医结合医师就业困难。今年我做了这个提案，就中西医结合人才培养和使用脱节、医学教育机构要加大中西医结合人才培养力度等问题提议讨论。