#老百姓家门口的名医聚集地# 【肝脏罢工?LPE+DPMAS人工肝来救场!】

为生命搭建健康的血路,奔走在“血浓于水”的临床一线,这是医院里血液净化中心医务工作者的真实写照。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心,有一位患者宛如电影中的“小黄人”一般,因阻塞性黄疸导致的皮肤黄、眼球黄,这样的“小黄人”可不那么可爱!

来自太原的王阿姨,被命运抽中,化身成为了一名“小黄人”。因其全身皮肤、巩膜黄染,腹痛、腹胀,曾就诊于外院,完善检查后提示肝癌可能大,并伴有腹水、门静脉癌栓。听到消息后,把王阿姨吓坏了。

但命运却不给她喘息的机会,又和她开了一个玩笑!王阿姨属晚期无法进行手术治疗情况,只能给予保护肝脏、降低肝酶、退黄、消炎等对症治疗,但效果欠佳。她的家人为了行肿瘤相关免疫治疗也曾就诊于专科医院,期间因胆红素呈进行性升高,也就是因“黄得厉害”使下一步免疫治疗严重受限。后四处打听,经人推荐来到北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区肿瘤科就诊。

入院后,经生化系类、肿瘤系列、凝血系列、心脏彩超、实验室化验等全面评估病情,确诊为肝内胆管腺癌T2N1M1IV期和肺部感染。经汾东院区肿瘤科张之君主任和血液净化中心主任王好君共同商讨指定治疗方案,与家属商议后,决定采取LPE+DPMAS人工肝治疗。
经过治疗后,王阿姨皮肤黄染明显减轻、腹痛症状减轻、胆红素明显下降,且有了机会进行免疫、化疗等抗肿瘤治疗。并且在抗肿瘤治疗过程中,胆红素水平逐渐下降,病情平稳,王阿姨的脸上又重现昔日的光彩。

那么问题来了,王阿姨为什么会变成“小黄人”?LPE+DPMAS人工肝又是什么?

出现“小黄人”迹象的原因是由于胆汁无法正常排泄引起胆汁在肝内淤积的一种病变--也叫梗阻性黄疸,而引起皮肤变黄的罪魁祸首是胆汁中的胆红素超标。

梗阻性黄疸,既往主要治疗有药物、穿刺引流排出。而针对王阿姨如此严重的梗阻性黄疸,药物治疗往往无济于事,主要通过经皮肤穿刺肝脏胆管、后留置引流袋、辅助胆汁排出。奈何,患者“产得多、排出少”引流管反复堵塞,疗效欠佳。此时LPE+DPMAS人工肝来救场!

LPE+DPMAS人工肝是将血液引出体外,经过一个血浆分离器,分离出来的血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱,血浆中的胆红素等毒素被吸附一部分后,与血细胞等有形成分汇合,回到人体。血浆经过两个吸附柱的联合吸附,能增加对炎性介质、胆红素等毒素的清除能力。而LPE+DPMAS治疗能够利用血液净化技术暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,或等待机会进行肝移植。

近年来,LPE+DPMAS人工肝技术已被证实是一种行之有效的体外血液净化肝脏支持疗法,被广泛应用于治疗各种原因引起的肝肾疾病等。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区的血液净化中心里,除了“人工肾”的常规诊疗工作,还成功开展了“人工肝”的工作。在临床中,病种多样、病情错综复杂,各种原因引起的难治性、严重性黄疸,各种肝衰竭都等都可以使用人工肝治疗技术,从而为患者争取更多的机会。

人工肝适用人群

1、各种原因(病毒、酒精、药物、中毒等)所致的急性、亚急性和慢性肝衰竭者,早、中期应用为好;

2、严重胆汁淤积性肝病,药物治疗欠佳者;

3、各种原因引起高胆红素血症;

4、肝移植围手术期的治疗(晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。

人工肝的主要技术有哪些?

1、血液/浆灌流确切的含义是血液吸附,即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血液灌流设备主要由血液灌注机、附件(动脉和静脉管路等)及血液灌流器组成。

2、血浆置换为一种常用的人工肝技术。全血通过膜式血浆分离器直接滤出血浆,把细胞成分以及所补充白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的。

3、连续性血液净化技术(CRRT)包括:连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析、连续性动静脉血液透析滤过、动静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

4、双重血浆分子吸附,采用中性大孔树脂(HA330-Ⅱ)和离子交换树脂(BS330)两种吸附剂产品联合应用,增加体内各种毒素的清除能力,迅速改善黄疸症状,同时增强对炎性介质等有害物质的清除,提高救治成功率,改善患者预后。

5、分子吸附再循环系统,由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成,能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。分子吸附再循环系统包括三个循环:血液循环、白蛋白循环和透析循环。

学科带头人 王好君

北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心主任、主任医师,山西省第12批援鄂医疗队专家组成员、太原市第5批援鄂医疗队队长。

擅长各种原发或继发肾小球疾病的诊治,尤其在急慢性肾功能衰竭及并发症血液净化治疗方面有丰富的经验。

科室简介

2020年汾东院区血液净化中心正式成立,现有主任医师1名、主治医师3名、专业护士10名、技师1名,现拥有75个血液透析机位,可容纳400患者透析治疗。目前中心配备床旁血滤机1台、血液透析机18台,其中在线血液透析滤过机1台。强大的医疗团队联合血管外科能完成各种高质量血管通路的建立维护和多种不良血管通路的修复,并建立了“动静脉内瘘患者追踪平台”,保证透析患者生命线畅通的同时保证透析患者治疗一体化。

#老百姓家门口的名医聚集地# 【肝脏罢工?LPE+DPMAS人工肝来救场!】

为生命搭建健康的血路,奔走在“血浓于水”的临床一线,这是医院里血液净化中心医务工作者的真实写照。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心,有一位患者宛如电影中的“小黄人”一般,因阻塞性黄疸导致的皮肤黄、眼球黄,这样的“小黄人”可不那么可爱!

来自太原的王阿姨,被命运抽中,化身成为了一名“小黄人”。因其全身皮肤、巩膜黄染,腹痛、腹胀,曾就诊于外院,完善检查后提示肝癌可能大,并伴有腹水、门静脉癌栓。听到消息后,把王阿姨吓坏了。

但命运却不给她喘息的机会,又和她开了一个玩笑!王阿姨属晚期无法进行手术治疗情况,只能给予保护肝脏、降低肝酶、退黄、消炎等对症治疗,但效果欠佳。她的家人为了行肿瘤相关免疫治疗也曾就诊于专科医院,期间因胆红素呈进行性升高,也就是因“黄得厉害”使下一步免疫治疗严重受限。后四处打听,经人推荐来到北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区肿瘤科就诊。

入院后,经生化系类、肿瘤系列、凝血系列、心脏彩超、实验室化验等全面评估病情,确诊为肝内胆管腺癌T2N1M1IV期和肺部感染。经汾东院区肿瘤科张之君主任和血液净化中心主任王好君共同商讨指定治疗方案,与家属商议后,决定采取LPE+DPMAS人工肝治疗。
经过治疗后,王阿姨皮肤黄染明显减轻、腹痛症状减轻、胆红素明显下降,且有了机会进行免疫、化疗等抗肿瘤治疗。并且在抗肿瘤治疗过程中,胆红素水平逐渐下降,病情平稳,王阿姨的脸上又重现昔日的光彩。

那么问题来了,王阿姨为什么会变成“小黄人”?LPE+DPMAS人工肝又是什么?

出现“小黄人”迹象的原因是由于胆汁无法正常排泄引起胆汁在肝内淤积的一种病变--也叫梗阻性黄疸,而引起皮肤变黄的罪魁祸首是胆汁中的胆红素超标。

梗阻性黄疸,既往主要治疗有药物、穿刺引流排出。而针对王阿姨如此严重的梗阻性黄疸,药物治疗往往无济于事,主要通过经皮肤穿刺肝脏胆管、后留置引流袋、辅助胆汁排出。奈何,患者“产得多、排出少”引流管反复堵塞,疗效欠佳。此时LPE+DPMAS人工肝来救场!

LPE+DPMAS人工肝是将血液引出体外,经过一个血浆分离器,分离出来的血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱,血浆中的胆红素等毒素被吸附一部分后,与血细胞等有形成分汇合,回到人体。血浆经过两个吸附柱的联合吸附,能增加对炎性介质、胆红素等毒素的清除能力。而LPE+DPMAS治疗能够利用血液净化技术暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,或等待机会进行肝移植。

近年来,LPE+DPMAS人工肝技术已被证实是一种行之有效的体外血液净化肝脏支持疗法,被广泛应用于治疗各种原因引起的肝肾疾病等。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区的血液净化中心里,除了“人工肾”的常规诊疗工作,还成功开展了“人工肝”的工作。在临床中,病种多样、病情错综复杂,各种原因引起的难治性、严重性黄疸,各种肝衰竭都等都可以使用人工肝治疗技术,从而为患者争取更多的机会。

人工肝适用人群

1、各种原因(病毒、酒精、药物、中毒等)所致的急性、亚急性和慢性肝衰竭者,早、中期应用为好;

2、严重胆汁淤积性肝病,药物治疗欠佳者;

3、各种原因引起高胆红素血症;

4、肝移植围手术期的治疗(晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。

人工肝的主要技术有哪些?

1、血液/浆灌流确切的含义是血液吸附,即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血液灌流设备主要由血液灌注机、附件(动脉和静脉管路等)及血液灌流器组成。

2、血浆置换为一种常用的人工肝技术。全血通过膜式血浆分离器直接滤出血浆,把细胞成分以及所补充白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的。

3、连续性血液净化技术(CRRT)包括:连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析、连续性动静脉血液透析滤过、动静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

4、双重血浆分子吸附,采用中性大孔树脂(HA330-Ⅱ)和离子交换树脂(BS330)两种吸附剂产品联合应用,增加体内各种毒素的清除能力,迅速改善黄疸症状,同时增强对炎性介质等有害物质的清除,提高救治成功率,改善患者预后。

5、分子吸附再循环系统,由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成,能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。分子吸附再循环系统包括三个循环:血液循环、白蛋白循环和透析循环。

学科带头人 王好君

北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心主任、主任医师,山西省第12批援鄂医疗队专家组成员、太原市第5批援鄂医疗队队长。

擅长各种原发或继发肾小球疾病的诊治,尤其在急慢性肾功能衰竭及并发症血液净化治疗方面有丰富的经验。

科室简介

2020年汾东院区血液净化中心正式成立,现有主任医师1名、主治医师3名、专业护士10名、技师1名,现拥有75个血液透析机位,可容纳400患者透析治疗。目前中心配备床旁血滤机1台、血液透析机18台,其中在线血液透析滤过机1台。强大的医疗团队联合血管外科能完成各种高质量血管通路的建立维护和多种不良血管通路的修复,并建立了“动静脉内瘘患者追踪平台”,保证透析患者生命线畅通的同时保证透析患者治疗一体化。

凯尔特人赢了三节,输了一节,最后还是被迈阿密打出了两位数分差,于是输掉东部决赛首战:
第三节输了个14比39。

塔图姆上半场21分。吉米·巴特勒下半场27分全场41分。
但关键还是第三节:
塔图姆单节6失误。
吉米单节17分——以及3个抢断:全都是从塔图姆手里抄走的。

上半场,两边打起来一派“彼此知根知底的,别想蒙我”的架势。
热大量换防,等凯尔特人突到禁区再补位,凯尔特人也应对裕如。上半场凯尔特人禁区里28投21中,逼出换防,持球突破,内切吃饼。
中场休息时,热的克里斯·奎恩教练被采访,说内线有点吃亏,不能这么下去了。
热变节奏。

本季热打了11场季后赛,第三节+77,联盟最高,还在勇士之上。
今天好,第三节直接+25。

强度上来了。招牌的联防、冰封持球人往边路推、放空两底角、上线施压、提前换防轮转,全都使了出来。
吉米赛后总结得很朴实:
朝塔图姆面前扔更多的人。

塔图姆的突破路线被阻塞,迟疑;试图吊传,被塔克预判到提前轮转,抄走。凯尔特人暂停。
没用。

塔图姆看热上线施压局部夹击,于是逼出换防,清空上线,想单挑,被斯特鲁斯弱侧过来夹走。凯尔特人再暂停。

接着是本场最精彩的回合:
暂停出来,罗威到上线策应,拉空热的内线,看似是给塔图姆突破空间;但后手是,凯尔特人预测到吉米会从弱侧来包围塔图姆,这一下清空热禁区后,塔图姆给弱侧杰伦,让他可以突袭吉米——然而热预判了凯尔特人的预判,吉米直接放空杰伦,抄了塔图姆的横传球,反击。

下一回合,塔图姆:“这次你们不会再放空弱侧赌博抢断了吧?那我还是找罗威上来策应一下……”
吉米:“你猜呢?”
吉米连续两回合抄掉塔图姆的横传,76比64反超。
凯尔特人被打傻了。

第三节最后一分钟,塔图姆过半场时还在观察局势,被奥拉迪波直接低身抄走球。
第三节最后一攻最为惨烈:吉米将塔图姆锁在左边线,伸右手招呼队友放点儿普里查德,缩小包围空间,又伸手指挥戴德蒙堵着点;于是塔图姆被围进陷阱,被吉米又一次抄走。

简直是明目张胆,手把手上公开课似的典范夹击。
牌都放明面上:当你的面布置陷阱,把你往陷阱里赶,你还没办法。
热这些套路,上半场也使过;但下半场使得更狠,更烈,更激进。乌度卡教练说热的打法别无不同,只是更有活力了——就是如此。

凯尔特人的进攻不稳,这并不是秘密;一向靠强韧无比的防守提高容错率兜底。
但今天在这方面,凯尔特人遇到了老师傅:同样是高强度防守为自己主打跳投的进攻兜底,热还多了个临场调整精确打击。

凯尔特人:我刀子偶尔钝,但盾甲齐全你破不了我防。
热:那打出异常状态呢?
热咔嚓一上弦节奏一变,凯尔特人被打出混乱。

平心而论,凯尔特人很努力了:
没有斯玛特,没有霍福德,五天里第三场比赛,客场。第三节塔图姆一开始就膝盖一软:固然是被热压迫所致,但他这是他本月第八场比赛了,几乎每场都是40分钟开外的强度。吉米赛后也夸他上半场打得好,很狡黠,下半场才往他身上堆人头。

第四节凯尔特人很努力——实际上第三节也是,当塔图姆被纠缠时,泰斯和奈史密斯还是送出精彩封盖。杰伦·布朗前三节没投进的球,第四节都投进了——第三节他被阿德巴约追盖那一下后好一会儿没缓过来,第四节还是靠远射手感开的——但热这边进攻其实也——除了吉米·巴特勒之外——不算流畅。

热第三节攒够优势后,打得很稳。阵地战没了洛瑞,就简化成了“吉米点名打普里查德/怀特,投篮假动作骗晃,提款机刷一票走人”。吉米就靠刷刷普里查德,也够过日子了——老辣,狡猾,准确。精打细算榨干时间。

细想来,下半场热的思路非常了得:
凯尔特人原本的强势,在于全队主轮换里,没一个可以点名打的防守弱项:霍福德罗威格威,塔图姆杰伦斯玛特,没一个不能换防;怀特防后卫也是一绝。
但热今天瞄着凯尔特人少了斯玛特和霍福德这点。

泰斯没霍福德的空位威胁?那夹上线——泰斯5投4中效率不错,只要能接到球;但全队最低的-16。
普里查德和怀特个头不够?吉米追着他俩打。第四节热打普里查德10次挡拆,攻了7次,得了13分。
凯尔特人终究还是少了个指挥官,而且斯玛特也不在。于是第三节迈阿密榨干塔图姆。上半场塔图姆刚打出季后赛最精彩的半场,第三节立刻打了生涯最差的一节。
招招打要害,稳准狠。

——湘北对海南,赤木受伤不在。海南计划瞄着湘北的弱点打。清田信长问牧绅一何必如此?
牧让清田看看海南的常胜旗:作为必胜的海南队员,别说那么任性的话。

——海南的球衣原型,众所周知,洛杉矶湖人。
那支湖人的主教练?会一拳砸坏黑板、逼球队朝对面弱点打到死、“再狠一点,对手就要放弃了”的莱利。
这支迈阿密的人谁凑的,斯波厄斯特拉教练谁教出来的?谁在背后主掌?莱利。

说起来,拿冠军时的斯波厄斯特拉教练,很擅长某一场与下一场之间的调整,但当场变招不算积极。
但本季,他(和科尔)季后赛的第三节调整都是典范,尤其在各种意外情况出现时,他极善把握各种时机:
阿德巴约下了,让吉米顶中锋打爆了鹰;邓罗第一场打挺好,但之后就基本弃用,让斯特鲁斯和文森特们大展拳脚;恩比德不在,针对小乔丹打爆了费城;今天霍福德和斯玛特不在,追着弱点打。
不知不觉间,斯波教练,可能已经成为联盟应变最好的临场教练了……

说起来,这是吉米·巴特勒本季季后赛第三场40+。
——迈阿密自己队史那些经典的季后赛:
2006年的韦德,季后赛两场40+。2012年的勒布朗,季后赛两场40+。2020年季后赛吉米自己,两场40+。

——最后一点小迷信。
本季第一场季后赛,吉米很罕见地7罚2中。邓罗三分球9投8中。
自那以来,邓罗三分球14投3中。吉米89罚80中,而且跳投手感肉眼可见地准起来——虽然好像是出手调整了,有了更多的颠儿投。
但如果有谁告诉我“斯波厄斯特拉教练和莱利在哪个神秘实验室里,提取了邓罗的手感植入了吉米的神经”,我也会相信的……

#凯尔特人vs热火#


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