人生难得是心安
网上有一个问题：人该活成什么样子，才能让自己满意？有个回答特别令人赞同：活得心安理得，才是我们最满意的样子。正所谓：“心有一切有，心空一切空，心安一切安。”
人生最难得“心安”二字。所谓“心安”就是心里没有后悔的事、没有亏心的事、没有想不开的事。不为名所累，不为利所役，清清白白做人，干干净净做事。如果患得患失，心浮气躁，人生就会疲惫不堪、了无生气。唯有保持一颗宁静的心，不眼热权势，不艳羡富贵，活得纯粹、活得自然，才能求得一个心安。
心安的前提是心灵洁净、心无亏欠，心地坦诚，心清寡欲。如果心烦意乱、心燥不安、心中苦累，心欲不满，即使家财多多，地位高高，心不如意又怎样，还不是照旧烦恼，活不开心，没有幸福。俗话说，境由心生。心安则清静，心静万事好。心若安宁，可以泰然面对各种问题，妥善处理一切矛盾，而不为外因动摇本心。
心安，是人生成熟的标志。谁的人生没有艰辛与痛苦、坎坷和曲折，谁的人生不是被命运所左右？人不可固执与盲从，虽然在生存过程中的条件有所不同，对生命的思考和追求有所不同。但是，活在这尘世间，需要的是信念和勇敢，是心安与清静。自己要做自己命运的推动者，而不是把所有的失意都推给命运。心存乐观与向上，行动奋发努力，就能让生命扭转乾坤。生命的方向与质量，就在于自己的心态，每个人都可能面临困境与艰辛，但一定要从那些矛盾纠纷中，活出人生的主动与活力。
心安，是人生健康阳光的心态。它是一种与世无争的坦然，它是一种心无负荷的释放，它是一种心静如水的安详，它是一种独自欣慰的陶醉。当我们心安与清静的生活，我们的幸福显得自然而淡定、充足而惬意。别忘了，这是人世间最美的意境、最美的享受。它让我们的人生焕发出迷人的光亮和醉人的风采。它为真诚守信之人所拥有；它为正直善良之人所拥有；它为知恩图报之人所拥有；它为心无愧疚之人所拥有。守住了心安就守住了幸福，拥有清静就拥有了健康。它是人生最惬意最舒心的享受。
心安，是人生前行的正能量。人生路上，拥有一颗安宁的心，不盲目，不糊涂，洒脱生活，坦然面对，能够体会到人生的美好，生活的美妙，能够做到心中无悲无喜，眼中无仇无恨。淡看花开花落，静观云卷云舒。拥有君子的坦荡荡，蔑视小人的常戚戚。当我们懂得了人生的真谛，就会拂平心灵的躁动，享受人生淡静的乐趣。如果笑能让我们释然，那就开怀一笑；如果放下能更好的前行，那就不要执迷不悟的扛着。智慧不是形式，心的安宁才是真正的安宁。如果能够安心享受自己的生活，不去和别人比较，生活中就会减少许多无谓的烦恼。内心安宁，才能够让心不被世间之事所迷惑和困扰。才能够让生活中的烦恼慢慢沉淀下去。
心安，是人生一种的真正的醒悟。它让人们摆脱世间烦扰，回归初心的质朴、纯洁，回归本性的善良与自然。人生拥有了淡泊，就得到了心的安宁。心安，就是“古今多少事，都付笑谈中”的达观；心安，就是“行至水穷处，坐看云起时”的悠然。心安就是得意时不张扬，失意时不消沉；心安，就是，处顺境不失态，处逆境不失志；心安，就是遇事沉着冷静，待人宽厚优雅；心安，就是对成败得失一笑置之，对兴衰荣辱淡然自若。人生有了心的安宁，才会拥有真正的快乐。会心的微笑，真诚的握手，倾心的交谈，都是安宁带给的快乐。心不安宁则会以言讥人，以势折人，以怨伤人，以妒惹人，最终伤到的还是自己，影响人生。
心安，是人生获得的幸福的前提。一颗安宁清静的心，会让人享受一切美好。情绪可以掌控，内心可以安宁。在这个喧嚣的尘世，为自己赢造一片心灵的净土，才会拥有心的归属感。安宁，是心灵上的安逸。它让人向往“小桥流水人家”的恬静；它让人渴望“悠然见南山”的舒坦；它让人追求“宠辱偕忘，把酒临风”的意境。淡淡的情怀，淡淡的心灵。花开时，携—份淡泊，笑迎晨曦晓露；花谢时，品—份宁静，静伴红霞满天；心灵深处清雅飘逸，惟愿人生平淡犹如清泉，但愿生活快乐且安然。以一颗淡然的心拈一抹知意的暖，向岁月问好；清风徐徐，心灵悠悠，好似天上挥洒的的月光秀丽明澈，静静流淌在岁月的长河里，安然美好。
心安，是人生的最美境界。只有心态健康，情操高尚，为人正直的人，才会守得一份内心的宁静，独享一份寂寞的清幽，才能真正地体味到人生的意义。人生要相应的幸福和快乐，想要拥有一颗安宁清净的心，就必须认清自己，学会生活。生活里，不是没有不堪和琐碎，不是没有疲惫和失望，而是不为名利所缚，不为得失所扰，不管生活给了多大的泥沼，也要让生命拔腿出来，有一种困难自我剥离的能力，有一种能量自我生成的能力。有一种再生自我复活的能力，有一种安宁自我守候的能力。心有所系，那就是活好自己。
做到心安或许很难，但却值得我们终生去努力追求：多点释怀，让心宽一点；多点淡然，让心净一些；多点知足，让心更安稳。无论世事如何变化，拥有一份乐观豁达的心态，怀揣一份内心的安宁，便足以坦然面对人生的风风雨雨。 https://t.cn/A64XX9ab
网上有一个问题：人该活成什么样子，才能让自己满意？有个回答特别令人赞同：活得心安理得，才是我们最满意的样子。正所谓：“心有一切有，心空一切空，心安一切安。”
人生最难得“心安”二字。所谓“心安”就是心里没有后悔的事、没有亏心的事、没有想不开的事。不为名所累，不为利所役，清清白白做人，干干净净做事。如果患得患失，心浮气躁，人生就会疲惫不堪、了无生气。唯有保持一颗宁静的心，不眼热权势，不艳羡富贵，活得纯粹、活得自然，才能求得一个心安。
心安的前提是心灵洁净、心无亏欠，心地坦诚，心清寡欲。如果心烦意乱、心燥不安、心中苦累，心欲不满，即使家财多多，地位高高，心不如意又怎样，还不是照旧烦恼，活不开心，没有幸福。俗话说，境由心生。心安则清静，心静万事好。心若安宁，可以泰然面对各种问题，妥善处理一切矛盾，而不为外因动摇本心。
心安，是人生成熟的标志。谁的人生没有艰辛与痛苦、坎坷和曲折，谁的人生不是被命运所左右？人不可固执与盲从，虽然在生存过程中的条件有所不同，对生命的思考和追求有所不同。但是，活在这尘世间，需要的是信念和勇敢，是心安与清静。自己要做自己命运的推动者，而不是把所有的失意都推给命运。心存乐观与向上，行动奋发努力，就能让生命扭转乾坤。生命的方向与质量，就在于自己的心态，每个人都可能面临困境与艰辛，但一定要从那些矛盾纠纷中，活出人生的主动与活力。
心安，是人生健康阳光的心态。它是一种与世无争的坦然，它是一种心无负荷的释放，它是一种心静如水的安详，它是一种独自欣慰的陶醉。当我们心安与清静的生活，我们的幸福显得自然而淡定、充足而惬意。别忘了，这是人世间最美的意境、最美的享受。它让我们的人生焕发出迷人的光亮和醉人的风采。它为真诚守信之人所拥有；它为正直善良之人所拥有；它为知恩图报之人所拥有；它为心无愧疚之人所拥有。守住了心安就守住了幸福，拥有清静就拥有了健康。它是人生最惬意最舒心的享受。
心安，是人生前行的正能量。人生路上，拥有一颗安宁的心，不盲目，不糊涂，洒脱生活，坦然面对，能够体会到人生的美好，生活的美妙，能够做到心中无悲无喜，眼中无仇无恨。淡看花开花落，静观云卷云舒。拥有君子的坦荡荡，蔑视小人的常戚戚。当我们懂得了人生的真谛，就会拂平心灵的躁动，享受人生淡静的乐趣。如果笑能让我们释然，那就开怀一笑；如果放下能更好的前行，那就不要执迷不悟的扛着。智慧不是形式，心的安宁才是真正的安宁。如果能够安心享受自己的生活，不去和别人比较，生活中就会减少许多无谓的烦恼。内心安宁，才能够让心不被世间之事所迷惑和困扰。才能够让生活中的烦恼慢慢沉淀下去。
心安，是人生一种的真正的醒悟。它让人们摆脱世间烦扰，回归初心的质朴、纯洁，回归本性的善良与自然。人生拥有了淡泊，就得到了心的安宁。心安，就是“古今多少事，都付笑谈中”的达观；心安，就是“行至水穷处，坐看云起时”的悠然。心安就是得意时不张扬，失意时不消沉；心安，就是，处顺境不失态，处逆境不失志；心安，就是遇事沉着冷静，待人宽厚优雅；心安，就是对成败得失一笑置之，对兴衰荣辱淡然自若。人生有了心的安宁，才会拥有真正的快乐。会心的微笑，真诚的握手，倾心的交谈，都是安宁带给的快乐。心不安宁则会以言讥人，以势折人，以怨伤人，以妒惹人，最终伤到的还是自己，影响人生。
心安，是人生获得的幸福的前提。一颗安宁清静的心，会让人享受一切美好。情绪可以掌控，内心可以安宁。在这个喧嚣的尘世，为自己赢造一片心灵的净土，才会拥有心的归属感。安宁，是心灵上的安逸。它让人向往“小桥流水人家”的恬静；它让人渴望“悠然见南山”的舒坦；它让人追求“宠辱偕忘，把酒临风”的意境。淡淡的情怀，淡淡的心灵。花开时，携—份淡泊，笑迎晨曦晓露；花谢时，品—份宁静，静伴红霞满天；心灵深处清雅飘逸，惟愿人生平淡犹如清泉，但愿生活快乐且安然。以一颗淡然的心拈一抹知意的暖，向岁月问好；清风徐徐，心灵悠悠，好似天上挥洒的的月光秀丽明澈，静静流淌在岁月的长河里，安然美好。
心安，是人生的最美境界。只有心态健康，情操高尚，为人正直的人，才会守得一份内心的宁静，独享一份寂寞的清幽，才能真正地体味到人生的意义。人生要相应的幸福和快乐，想要拥有一颗安宁清净的心，就必须认清自己，学会生活。生活里，不是没有不堪和琐碎，不是没有疲惫和失望，而是不为名利所缚，不为得失所扰，不管生活给了多大的泥沼，也要让生命拔腿出来，有一种困难自我剥离的能力，有一种能量自我生成的能力。有一种再生自我复活的能力，有一种安宁自我守候的能力。心有所系，那就是活好自己。
做到心安或许很难，但却值得我们终生去努力追求：多点释怀，让心宽一点；多点淡然，让心净一些；多点知足，让心更安稳。无论世事如何变化，拥有一份乐观豁达的心态，怀揣一份内心的安宁，便足以坦然面对人生的风风雨雨。 https://t.cn/A64XX9ab
[蜡烛]作为一名修行人，在修持的过程中，依靠什么条件才能成佛呢？依靠这七种窍诀就可以。在座每个人手上的这本小册子，可以说涵盖了释迦牟尼佛八万四千法门的所有精华教义。
[蜡烛]正行修持菩提心，主要分为胜义菩提心与世俗菩提心，其中，胜义菩提心又分前行、正行、后行三个阶段。胜义菩提心只有一地菩萨以上才能获得，凡夫只有相似地安住，而没有办法真正修持，因此，本论所讲的主要是世俗菩提心。
[蜡烛]在大乘修行中，不具菩提心的境界或智慧没有多大意义。如果不具备菩提心，即使证悟了空性，断除了轮回，那也只是小乘阿罗汉而已，根本算不上是大乘修行人；或者，即便拥有各种神变，禅定功夫非常深厚，照样也是不值一提。
[蜡烛]修M法若不具菩提心，照样也无法成就。以前有位修行人，一生专修M集金刚，最终却获得了预流果。为什么修无上M法，却只得了个小乘初果呢？原因是他只有出离心，而没有菩提心。无论是坐禅、念佛，还是修无上M法，如果没有以菩提心摄持，这种善法的功德并不会很大。
（修持世俗菩提心）分二：一、入定；二、出定。（入定）：【杂修二取舍】“杂修”也叫轮番修；“二取舍”是把自己的快乐幸福舍给其他众生，众生的痛苦由自己取受，取和舍这二者通过轮番的方式修持。【这是极其重要的（修法）。因为大阿阇黎寂天菩萨也说过：“若人欲速疾，救护自与他，当修自他换，胜妙秘密诀。”“若不以自乐，真实换他苦，非仅不成佛，生死亦无乐。”“故为止自害，及灭他痛苦，舍自尽施他，爱他如爱己。”】
经常有人说：“上师，请您给我传一个窍诀吧！”其实，真正的窍诀就在这里，就是你把自己的快乐施给他人，他人的痛苦由自己代受。具体讲解自他交换的修法：这里依照的是阿底峡尊者的教言：1）知母：了知一切众生皆做过自己的母亲；2）念恩：当她们做我母亲时，对我的恩德极大；3）报恩：了知母亲的恩德后，应想尽一切办法报答恩德；4）悲心：在报恩的过程中，愿这些老母有情远离痛苦；5）慈心：愿她们获得暂时和究竟的一切安乐；6）胜解信：使她们离苦得乐的任务，一定要由我来承担；7）生起：如此认真观修后，菩提心便会在相续中生起。
这是七大教言中的“胜解信”，即轮回苦海中的无量众生，发愿要由我来度化。虽然现在的我也处于轮回之中，没有把握救度他们，但不管怎样，我已发下了这个坚定誓愿，从今以后，就一定会朝这个方向努力。堪布阿琼在《菩提心修法引导》中说，要想达到这个目的，需要具备四个条件：希求心、发愿（度化众生）、发誓（自己如何行持）、祈祷上师三宝的加持。
【彼二乘风息】自他二者的苦乐相换，依靠我们的风息——呼气、吸气进行修持。【当呼气的时候，观想伴随着呼出的气流，而将自己的所有安乐以及善根都施予他众；当吸气的时候，又观想将他众的一切痛苦产生于自己（的相续）。】
（出定）：【三境毒善根】“三境毒善根”表示三境、三毒、三善根。意思是说，依靠三种外境，可引发众生的贪嗔痴三毒，通过修自他交换，以令众生远离三毒，自然成就三种善根。
《三戒论》中讲：小乘是断除烦恼，而菩萨乘则是转变烦恼。怎么转变呢？依靠大乘的方便摄持，将原来损害众生的烦恼，统统转变为菩提道的资粮。也就是说，当我们生起贪嗔时，立即修持自他交换，心中默默作念：“贪心、嗔心，既然你们已经生起来了，那就多多地产生吧，希望所有众生的贪嗔之心，全都能聚集到我的相续中，通过我生贪嗔，来代替所有的众生生贪嗔，愿他们永远摆脱三毒的迫害。”如此观修，贪嗔的本体就会转变成智慧，这样对大乘菩萨来说，三毒烦恼不仅不会令他堕入恶趣，反而成为了菩提之因。这就是大乘的殊胜所在！
【为促忆念彼 诸威仪持颂】
为了督促自己念念不忘这种菩提心，我们应在一切威仪中，反复持颂：“但愿众生所有的痛苦由我代受，而我所有的快乐由众生享用。”龙树菩萨的《宝鬘论》中有类似的词句，格西朗日塘巴的《修心八颂》中也说：“亏损失败我取受，利益胜利奉献他。”
【取次从自起】颂词的意思是，取受痛苦的次第应从自己做起。既然我愿意代受未来的痛苦，那么，未来的我与其他众生都是一样的痛苦，二者并无多大差别，我又为何不能代他们受苦呢？通过这样的反复思维，逐渐将自己愿代众生受苦的心扩大，菩提心便很容易增上了。
（第三个窍诀恶缘转为菩提道用）
【罪满情器时 恶缘成觉道】作为修行人，我们不能在这些违缘面前屈服让步，让它们成为“伤害”菩提的因，而应依靠种种方便修法，令其转变为“成就”菩提的因。实际上，一切痛苦的来源就是我执。然而，人们却不知道：“我”才是痛苦的罪魁祸首，是自己真正的仇人；而其他众生，正是帮助我们断除“我”的大恩人。
【报应皆归一】颂词的意思是，一切的报应皆应归罪于我执。一切痛苦的源泉就是我执，我们应当将我执视为眼中钉、肉中刺。
—敬录大恩上师仁波切《修心七要》第2课
[蜡烛]正行修持菩提心，主要分为胜义菩提心与世俗菩提心，其中，胜义菩提心又分前行、正行、后行三个阶段。胜义菩提心只有一地菩萨以上才能获得，凡夫只有相似地安住，而没有办法真正修持，因此，本论所讲的主要是世俗菩提心。
[蜡烛]在大乘修行中，不具菩提心的境界或智慧没有多大意义。如果不具备菩提心，即使证悟了空性，断除了轮回，那也只是小乘阿罗汉而已，根本算不上是大乘修行人；或者，即便拥有各种神变，禅定功夫非常深厚，照样也是不值一提。
[蜡烛]修M法若不具菩提心，照样也无法成就。以前有位修行人，一生专修M集金刚，最终却获得了预流果。为什么修无上M法，却只得了个小乘初果呢？原因是他只有出离心，而没有菩提心。无论是坐禅、念佛，还是修无上M法，如果没有以菩提心摄持，这种善法的功德并不会很大。
（修持世俗菩提心）分二：一、入定；二、出定。（入定）：【杂修二取舍】“杂修”也叫轮番修；“二取舍”是把自己的快乐幸福舍给其他众生，众生的痛苦由自己取受，取和舍这二者通过轮番的方式修持。【这是极其重要的（修法）。因为大阿阇黎寂天菩萨也说过：“若人欲速疾，救护自与他，当修自他换，胜妙秘密诀。”“若不以自乐，真实换他苦，非仅不成佛，生死亦无乐。”“故为止自害，及灭他痛苦，舍自尽施他，爱他如爱己。”】
经常有人说：“上师，请您给我传一个窍诀吧！”其实，真正的窍诀就在这里，就是你把自己的快乐施给他人，他人的痛苦由自己代受。具体讲解自他交换的修法：这里依照的是阿底峡尊者的教言：1）知母：了知一切众生皆做过自己的母亲；2）念恩：当她们做我母亲时，对我的恩德极大；3）报恩：了知母亲的恩德后，应想尽一切办法报答恩德；4）悲心：在报恩的过程中，愿这些老母有情远离痛苦；5）慈心：愿她们获得暂时和究竟的一切安乐；6）胜解信：使她们离苦得乐的任务，一定要由我来承担；7）生起：如此认真观修后，菩提心便会在相续中生起。
这是七大教言中的“胜解信”，即轮回苦海中的无量众生，发愿要由我来度化。虽然现在的我也处于轮回之中，没有把握救度他们，但不管怎样，我已发下了这个坚定誓愿，从今以后，就一定会朝这个方向努力。堪布阿琼在《菩提心修法引导》中说，要想达到这个目的，需要具备四个条件：希求心、发愿（度化众生）、发誓（自己如何行持）、祈祷上师三宝的加持。
【彼二乘风息】自他二者的苦乐相换，依靠我们的风息——呼气、吸气进行修持。【当呼气的时候，观想伴随着呼出的气流，而将自己的所有安乐以及善根都施予他众；当吸气的时候，又观想将他众的一切痛苦产生于自己（的相续）。】
（出定）：【三境毒善根】“三境毒善根”表示三境、三毒、三善根。意思是说，依靠三种外境，可引发众生的贪嗔痴三毒，通过修自他交换，以令众生远离三毒，自然成就三种善根。
《三戒论》中讲：小乘是断除烦恼，而菩萨乘则是转变烦恼。怎么转变呢？依靠大乘的方便摄持，将原来损害众生的烦恼，统统转变为菩提道的资粮。也就是说，当我们生起贪嗔时，立即修持自他交换，心中默默作念：“贪心、嗔心，既然你们已经生起来了，那就多多地产生吧，希望所有众生的贪嗔之心，全都能聚集到我的相续中，通过我生贪嗔，来代替所有的众生生贪嗔，愿他们永远摆脱三毒的迫害。”如此观修，贪嗔的本体就会转变成智慧，这样对大乘菩萨来说，三毒烦恼不仅不会令他堕入恶趣，反而成为了菩提之因。这就是大乘的殊胜所在！
【为促忆念彼 诸威仪持颂】
为了督促自己念念不忘这种菩提心，我们应在一切威仪中，反复持颂：“但愿众生所有的痛苦由我代受，而我所有的快乐由众生享用。”龙树菩萨的《宝鬘论》中有类似的词句，格西朗日塘巴的《修心八颂》中也说：“亏损失败我取受，利益胜利奉献他。”
【取次从自起】颂词的意思是，取受痛苦的次第应从自己做起。既然我愿意代受未来的痛苦，那么，未来的我与其他众生都是一样的痛苦，二者并无多大差别，我又为何不能代他们受苦呢？通过这样的反复思维，逐渐将自己愿代众生受苦的心扩大，菩提心便很容易增上了。
（第三个窍诀恶缘转为菩提道用）
【罪满情器时 恶缘成觉道】作为修行人，我们不能在这些违缘面前屈服让步，让它们成为“伤害”菩提的因，而应依靠种种方便修法，令其转变为“成就”菩提的因。实际上，一切痛苦的来源就是我执。然而，人们却不知道：“我”才是痛苦的罪魁祸首，是自己真正的仇人；而其他众生，正是帮助我们断除“我”的大恩人。
【报应皆归一】颂词的意思是，一切的报应皆应归罪于我执。一切痛苦的源泉就是我执，我们应当将我执视为眼中钉、肉中刺。
—敬录大恩上师仁波切《修心七要》第2课
【女儿好心递来的一杯牛奶，竟让患者连夜进了ICU】一杯牛奶造成的悲剧
一场秋雨一场凉，即便是在南方也已经感觉气温骤降的威力了。不过令人感到暖心的是同事送来两只苹果。不言而喻，这是希望我的值班平平安安的。刚刚处理完一个发热的病人，洗完手我接过苹果苦笑道：“但愿如此吧。”我正打算享用一下老伙计带来的苹果，这时候测完血糖回来的护士姐姐朝办公室一喊：“值班医生，3床的血氧一直在掉，现在只有88%了，也有点呼吸困难，你快去看一看吧。”而这时3床的家属，一个瘦瘦高高的女士正在给病人擦脸，看我们黑压压来了一群人很是疑惑。可能因为住院这两天病人一直处于神志淡漠，困乏无力的状态，所以血氧低的症状家属并没有特别注意到，直到我们出现在病房。原来，3床的蒋阿姨一周前因为“视物模糊”在家里附近的医院就诊，最后发现是尿蛋白、肌酐升高的肾功能不全，肌酐已经达490umol/L了，但由于忙着照顾孙女，并没有重视诊治。直到两天前突然发热，伴畏寒、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，人也感觉乏力和腰酸，偶尔胸闷、胸痛。入院之后再次查肌酐已经达到537umol/L，胸部CT也显示右下肺有炎症，扎了血气发现目前还是代偿期，主要只是氧分压有点低，但还没有到一型呼吸衰竭的程度，所以上了吸氧。我飞速运转大脑，思考氧饱和度低的可能原因。肺栓塞吗？点开之前的凝血指标看一下，D-二聚体确实偏高，咯血暂未发现，但是有胸痛和低氧血症。赶紧先扎个血气，急查血常规，凝血，电解质。心衰的可能也不能排除，可听诊心肺并未有急性心衰的体征。那误吸的可能呢？我想起下午的时候她呕吐了一次，而且这几天都在躺床的蒋阿姨，误吸的风险也很高。追问病史后，女儿说下午的时候因为心疼妈妈这两天没胃口吃东西，怕营养不够，就热了杯牛奶喂给她。一杯奶倒是都喝下去了。不过大约过了一小时，蒋阿姨突然要咳嗽，咳得太剧烈，女儿拍背帮助咳痰的时候引起了蒋阿姨呕吐了一次。清理完秽物后，蒋阿姨晕晕沉沉地睡着了。
而护士说大概是傍晚六点左右发现血氧开始低于95%，开始没注意，直到后面低于90%了，就赶紧通知医生了。我开始理清思路，有呕吐史就很可能胃内容物误吸入气管，急查的指标显示心衰，肺栓塞可能性不大，血气已经提示二型呼吸衰竭了。我先提高了蒋阿姨的吸氧流量，观察一会儿，并嘱咐家属血氧饱和度没达到98%以上就再喊我们。而我赶紧去准备完善检查，但十分钟过去了，蒋阿姨的血氧饱和度不升反降，一度徘徊在79%，偶尔又回升到90%左右。而蒋阿姨呼吸困难的症状也愈加严重。她女儿尽管心急如焚，但还是努力保持冷静，耐心和蒋阿姨解释医生正在给她治疗，让她配合一下。吸痰也没有吸出很多呼吸道分泌物，也可能是误吸内容物太深入了，吸痰管也无法触及。眼看普通吸氧效果不佳，血气已经提示二型呼吸衰竭了。上级让我们我们搬出Optiflow，即经鼻高流量加温湿化的一种无创吸氧治疗。我起初还疑惑，为什么二型呼衰不是低流量给氧而是高流量呢？原来因为我们传统的吸氧方式吸入的氧气过于干燥，容易造成鼻腔干燥，刺激呼吸道，使痰液排出受阻，而optiflow的密闭管路可以减少水分丢失、气道遇冷、呼吸道分泌物的积聚。好不容易组装好仪器，但仍旧收效甚微，血氧也只是在82～88%波动。看到这种情形，上级也只好赶紧和家属告知气管插管的必要性。家属认真地听着，自责道：“都怪我不好，不该喂她牛奶。”请了重症的同事来进行气管插管，这时已经晚上十一点了。但是深夜的3床病房却围满了人。蒋阿姨看到这架势，也有些害怕，一面呜呜呜地发出声音，一面躁动不安。家属见状，擦干眼泪，拿出手机里小女儿的视频，转移蒋阿姨的注意力，安抚她。“看妞妞跳的舞多好啊，老师也直夸她呢。”蒋阿姨看着手机里小孙女的画面，逐渐平静下来。很快气管插管顺利完成，我联系了工友，并和重症监护室的同事一同护送蒋阿姨到重症病房。匆忙赶回病房，顾不上休息，马上写转科记录，无暇关注桌上的两只苹果也不知何时少了一只。第二天，ICU传来消息，连夜行气管镜检查，在蒋阿姨气管深部，吸出大量白色牛奶样物质，目前情况还算稳定。不用多久就能安返普通病房了。当气促明显，并伴有恶心呕吐、心率加快，同时血氧浓度骤然下降时，需要考虑误吸这一原因。思考到瓶颈时，很容易忽视一些蛛丝马迹，有时候，答案可能就在无意间提到的一句话里，直待有心人的发掘。
一场秋雨一场凉，即便是在南方也已经感觉气温骤降的威力了。不过令人感到暖心的是同事送来两只苹果。不言而喻，这是希望我的值班平平安安的。刚刚处理完一个发热的病人，洗完手我接过苹果苦笑道：“但愿如此吧。”我正打算享用一下老伙计带来的苹果，这时候测完血糖回来的护士姐姐朝办公室一喊：“值班医生，3床的血氧一直在掉，现在只有88%了，也有点呼吸困难，你快去看一看吧。”而这时3床的家属，一个瘦瘦高高的女士正在给病人擦脸，看我们黑压压来了一群人很是疑惑。可能因为住院这两天病人一直处于神志淡漠，困乏无力的状态，所以血氧低的症状家属并没有特别注意到，直到我们出现在病房。原来，3床的蒋阿姨一周前因为“视物模糊”在家里附近的医院就诊，最后发现是尿蛋白、肌酐升高的肾功能不全，肌酐已经达490umol/L了，但由于忙着照顾孙女，并没有重视诊治。直到两天前突然发热，伴畏寒、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，人也感觉乏力和腰酸，偶尔胸闷、胸痛。入院之后再次查肌酐已经达到537umol/L，胸部CT也显示右下肺有炎症，扎了血气发现目前还是代偿期，主要只是氧分压有点低，但还没有到一型呼吸衰竭的程度，所以上了吸氧。我飞速运转大脑，思考氧饱和度低的可能原因。肺栓塞吗？点开之前的凝血指标看一下，D-二聚体确实偏高，咯血暂未发现，但是有胸痛和低氧血症。赶紧先扎个血气，急查血常规，凝血，电解质。心衰的可能也不能排除，可听诊心肺并未有急性心衰的体征。那误吸的可能呢？我想起下午的时候她呕吐了一次，而且这几天都在躺床的蒋阿姨，误吸的风险也很高。追问病史后，女儿说下午的时候因为心疼妈妈这两天没胃口吃东西，怕营养不够，就热了杯牛奶喂给她。一杯奶倒是都喝下去了。不过大约过了一小时，蒋阿姨突然要咳嗽，咳得太剧烈，女儿拍背帮助咳痰的时候引起了蒋阿姨呕吐了一次。清理完秽物后，蒋阿姨晕晕沉沉地睡着了。
而护士说大概是傍晚六点左右发现血氧开始低于95%，开始没注意，直到后面低于90%了，就赶紧通知医生了。我开始理清思路，有呕吐史就很可能胃内容物误吸入气管，急查的指标显示心衰，肺栓塞可能性不大，血气已经提示二型呼吸衰竭了。我先提高了蒋阿姨的吸氧流量，观察一会儿，并嘱咐家属血氧饱和度没达到98%以上就再喊我们。而我赶紧去准备完善检查，但十分钟过去了，蒋阿姨的血氧饱和度不升反降，一度徘徊在79%，偶尔又回升到90%左右。而蒋阿姨呼吸困难的症状也愈加严重。她女儿尽管心急如焚，但还是努力保持冷静，耐心和蒋阿姨解释医生正在给她治疗，让她配合一下。吸痰也没有吸出很多呼吸道分泌物，也可能是误吸内容物太深入了，吸痰管也无法触及。眼看普通吸氧效果不佳，血气已经提示二型呼吸衰竭了。上级让我们我们搬出Optiflow，即经鼻高流量加温湿化的一种无创吸氧治疗。我起初还疑惑，为什么二型呼衰不是低流量给氧而是高流量呢？原来因为我们传统的吸氧方式吸入的氧气过于干燥，容易造成鼻腔干燥，刺激呼吸道，使痰液排出受阻，而optiflow的密闭管路可以减少水分丢失、气道遇冷、呼吸道分泌物的积聚。好不容易组装好仪器，但仍旧收效甚微，血氧也只是在82～88%波动。看到这种情形，上级也只好赶紧和家属告知气管插管的必要性。家属认真地听着，自责道：“都怪我不好，不该喂她牛奶。”请了重症的同事来进行气管插管，这时已经晚上十一点了。但是深夜的3床病房却围满了人。蒋阿姨看到这架势，也有些害怕，一面呜呜呜地发出声音，一面躁动不安。家属见状，擦干眼泪，拿出手机里小女儿的视频，转移蒋阿姨的注意力，安抚她。“看妞妞跳的舞多好啊，老师也直夸她呢。”蒋阿姨看着手机里小孙女的画面，逐渐平静下来。很快气管插管顺利完成，我联系了工友，并和重症监护室的同事一同护送蒋阿姨到重症病房。匆忙赶回病房，顾不上休息，马上写转科记录，无暇关注桌上的两只苹果也不知何时少了一只。第二天，ICU传来消息，连夜行气管镜检查，在蒋阿姨气管深部，吸出大量白色牛奶样物质，目前情况还算稳定。不用多久就能安返普通病房了。当气促明显，并伴有恶心呕吐、心率加快，同时血氧浓度骤然下降时，需要考虑误吸这一原因。思考到瓶颈时，很容易忽视一些蛛丝马迹，有时候，答案可能就在无意间提到的一句话里，直待有心人的发掘。
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