《黄帝内经》第117课:不信医则病不治
‍同志们好上节课给大家谈到五脏别论当中一个非常著名的观点,也就是说作为一个临床医生,在面对患者的时候,我们要详实的收集患者的临证资料,并对临证资料进行综合性分析,才能后面的真断准确,才能保证遣方用药准确性,全面准确的收集资料如何完成,告诉我们是通过望闻问切四诊,望闻问切四诊是并重的,我们不能偏废其中之一,而高估一个诊,因此在这里谈到临床常常遇到的几个问题,提醒广大的学员或者患者医生注意,这节课承接上文,再谈一个有意思的话题,题目就叫“不信医则不治病”这个话可以两种讲法,一种叫“不信医则不治病”另一种讲法“不信医则病不治”虽然这三个字做颠倒,但是她主体意思不一样了,一个患者你不相信你所面对的这个医生,做为医生来讲你是不能给这个患者治病的,如果他不相信你你给他治疗,你所有的努力返回来都是零,如果你不信任这个医生,你找他治病,你服了药物也不会有满意的效果,为什么这样讲,看看原文

一:原文:拘于鬼神者 不可于言至德 恶于针石者 不可于言至巧 病不许治者 病必不治 治之无功亦
详解:拘于鬼神者,是指相信鬼神的人,总认为自己的疾病是由鬼呀神呀或者是一种不可认知的力量导致的,这种人我们是坚决不能给他看病的,所以原文讲不可于言至德,紧接着告诉我们“恶于针石者”也就是患者不相信医生不相信医生开的方子,不相信扎针能治疗疾病,不相信砭石 针刺之类方法,所以大家也清楚内经当中也有处方,就是处方量比较少,在内经其他篇章也谈到了,用针石 再加上灸再加上草药,三种方法一块治疗,这句话告诉我们意思,如果一个患者不喜欢讨厌用诊石或者害怕用针石治疗疾病,做为一个医生“不可于言至巧”最后一句话告诉我们“病不许治者 病必不治”还告诉我们一句话“治之无功亦”这句话告诉我们多么的漂亮,

二:词语解释:
至德:
黄帝内经当中1-5篇“上古天真论 四气调神大论 生气通天论 金贵珍言论 阴阳应象大论” 素问的第四篇叫至真要大论,每一篇文章的题目都在告诉我们本篇文章讲的是什么,黄帝内经讲至真至善至巧的医学道理,所以这个地方的至德就讲的是至真至善至巧的医学道理,什么样的人我们不跟他说呢,比如这个病人平时就是疑神疑鬼,认为自己疾病的发生是,疾病出来不找医生看病,在家里先立个筷子等这些行为就是拘于鬼神,还有一种就是神神叨叨总觉得自己的疾病是被自然界一种神秘力量控制住,这种人你跟他他讲再多医学道理他也不想听,就是我们俗话说的对牛弹琴,他不相信,所以这种人你不应该给他讲至真至善的医学道理,

至巧:
这个人不愿意接受你的治疗方法,在临床经常遇到,疾病原因 发病机理 开药就行,患者就开始给你讲条件,说不喜欢吃中药,良药苦口利于病,终于把病人说通了,病人开始谈第二个条件,能不能开酸酸甜甜的药,优酸乳酸酸甜甜不治病,还有患者要求开中成药简单,要么是丸,没有中医大夫开中成药,疾病是变化,要求药方也要变化,推而广之,这类患者是不是就是恶于针石者,这个地方的至巧是娴熟巧妙的针刺技术,现在就是灵活机变的用药,药味的剂量加减如何,这需要一个医生很娴熟,如果你不喜欢就不会讲至巧。原文落脚点讲有些患者从来不相信医生,病情已经很严重他就想着烧个香,祷告求神拜佛就可以把问题解决,他就是不找医生,这类人属于不接受医学的至真至善,他不需要你的治疗,那么请你不要给他治疗疾病,患者不相信医院 不相信医生,被家属带来,丝毫不相信医生,内经明确告诉我们 他从内心对你排斥 不相信你,对患者来说不认为是一碗药,他认为是一碗苦汤,他会认为这个药喝下去会造成伤害。

三:原文强调;
1⃣️破除迷信 正确认识疾病 病因 病理:
首先认识疾病的病因,然后认识疾病的病理,导致什么结果,坚决反对把疾病的发生认为是鬼神或者自然界的一种神秘力量引起的,这是内经的一个观点,也是内经高举的一面旗子,

2⃣️:诊疗疾病时 必须考虑 病人的心理状态(神)疾病 疗效 影响是巨大的
诊疗疾病的时候,你不要仅仅考虑患者病情,你必须考虑病人的心理状态,学过中医都知道,任何人的心理状态都是属于神的范畴,不论是什么样疾病,心理状态对疾病影响非常大,一个对疾病 一个多心理状态,他的影响是非常大的,你不要把人当成纯粹的生命体,一定要考虑他的心理状态,内心世界,一个癌症患者,肺癌,自己家孩子也在当医生的,患者出现咳嗽咯血,后来到孩子那个医院住院,患者年龄大 体质差 病情发展不能做手术,最后才有放疗,那么规范的接受几次放疗后,患者病情有所缓解,病情基本平稳,出院,半年后病情复发,患者要求去医院,动不动给孩子打电话,就说孩子不带他看病,其实孩子心理明白但是没有办法,最后姊妹就告诉妈妈如实告诉妈妈,中午如实告诉妈妈,晚上妈妈就走了,同志们是心理状态,谈癌色变,谈癌入虎,我们经常说癌症患者三分之一是用药毒死的,三分之一被病情吓死,三分之一被疾病夺去的,一半以上癌症是被吓死的,心理状态对治疗疾病的效果有这巨大影响,这里面有很多很复杂问题,不能认为我们我们今天不知道就忽略人的精神状态如何,中国人一直讲人活的就是那一口气,这一口气如果谢了,生命即可终止,这一类的情况比比皆是,在临床有些病人不愿意做手术,要有尊严的活下去,不做手术 不治疗,把自己融入大自然,这种人的生存周期远远超出西医学对他的判定周期,也还有更多人走到更健康状态,走向痊愈及健康状态,并不是说当出现恶性疾病我们不接受规范话治疗,我只是说心理对疾病和疗效的影响,的的确确存在,但是今天我们还没有办法认知,人是社会的人 也是自然界的人,具有非常复杂的心理状态,要充分考虑

3⃣️病为本 工为标 标本不得 邪气不服
《黄帝内经》第十四篇汤液醪醴(lao li)有这么一句话“病为本 工位标 标本不得 邪气不服 ”这句话告诉我们一个医生面对一个患者,谁是主体谁的行为谁的心理决定这个疾病能不能治好,病人为本 医生位标,医生所用的药物要想把病人的病治好,前提是病人必须相信医生配合医生,我们经常这样讲,患者必须听医嘱,比如在关中患者做胃镜糜烂性胃炎,你告诉他今后吃饭要注意,不能吃辣椒,患者马上就不高兴吃面怎么可以没有辣椒,不听医生话这个疾病怎么好,还有患者胃里面经常难受揉一揉 喝点热汤要好一点,脾胃虚寒,告诉他不能吃冷饮,患者满口答应,结果吃了凉皮➕可乐又犯了,还有青岛患者皮肤病 中国人叫牛皮癣,我们医学教材叫白弊病,西医教材叫银屑病,非常严重,告诉他要忌辛辣的食物,虽然长在海边但是海鲜要忌,中国人常常讲看病不忌口,坏了医生手,叫你这样做你不做,因为是以病人为主体,医生为客体,要想把疾病好了,医患双方要共同配合,如果医患双方不能共同配合,邪气都不服你,这个疾病就是治不好,医患是一个战壕当中背靠背的战友,共同面对的敌人就是疾病,共同目标战胜疾病,目的是还你健康,医患要牵手用心沟通,这是内经自始至终倡导的观点,

四:总结:
好了同志们这节课话题很沉重但是也很轻松,一个原则疾病是怎么来的,一定有他的原因,不论是中医还是西医,两者认知方法不相同,但是都是科学的,坚决去除鬼鬼祟祟这种思想,破除迷信,以科学的态度,科学的观念,其二在治疗疾病时一定要考虑患者的心理状态,如果患者是不接受的,那么就没有什么结果,医患双方关系是一种信任关系,一种高度信任 高度默契关系,否则疾病就会没有太好的结果。好了,这节课就讲到这里,好了同志们讲到这里本篇文章讲完了,
我们用了十三讲首先谈到了脑或为脏或为腑的问题,紧接着谈到传化五腑,然后给大家谈到藏泻满实这几个词,然后又举了三个病案,谈到了满和实,藏和泻在临床上的应用,还告诉大家寸口诊脉的原理,又告诉大家不信医则不治病,上节课还告诉大家诊疗疾病应该做到四诊合参综合分析,五脏别论十三讲到今天全部讲完了,下一节课开始进入到藏像当中非常有名的文章“太阴阳明论”

#张博恒说还有很多要去提高#“拿了这个冠军之后就不会再想输了。”在去年北九州世锦赛拿到男子全能冠军后,张博恒说了这样一句话。他的经历和许多选手不同,先拿到世锦赛冠军,才在本次全国锦标赛迎来自己第一个全锦赛全能冠军。“希望迎来张博恒的全能时代,我会努力。”如今“兑现”了世锦赛时的期待,张博恒再一次证明了自己!

#关注#【擘画一体化“同心圆”——廊坊深入推动北三县与通州一体化高质量发展】北三县与通州两地,一衣带水,声息相通。
连通大厂回族自治县和通州区的厂通路河北段引桥工程已完成60%,预计10月完工;北三县(三河市、大厂回族自治县、香河县)与北京国贸之间的京津冀定制快巴试点开通运营,跨省通勤人员1小时快速直达北京中心城区……近来,北三县与通州两地合作共赢的鼓点如马蹄声般迅疾。
2020年,国家发改委发布的《北京市通州区与河北省三河、大厂、香河三县市协同发展规划》,从国家层面为推动通州和北三县协同发展进行“顶层设计”。两地也打破“一亩三分地”思维定式,携手从“协同”发展迈向“一体化”高质量发展,为推进京津冀协同发展作出积极示范。
一体化发展,是区域合作的最高层次。与通州区仅一河之隔的北三县,聚焦北京“摆不下、离不开、走不远”功能和自身产业定位,主动承接北京非首都功能疏解,加快交通、产业、生态等对接协作,与通州区合力打造一体化高质量发展示范区。

织密交通“一张网”
畅通一体化高质量发展“经络血脉”

“平时自驾车到北京三元桥要40分钟,现在有了这辆快巴,实现了网上购票、刷证上车、远程安检,不下车即可快速通过进京检查站,省时又省钱。”现在,家住星河园小区的陈俊营通勤首选京津冀定制快巴。星河园小区是三河(燕郊)至北京通勤定制快巴一线的首发站,终点站是北京国贸地铁G口。
京津冀定制快巴是深入推进京津冀交通一体化、解决环京地区通勤人员进出京交通不便、出行时间长等问题的创新举措之一。“目前,往返廊坊北三县至北京国贸之间的京津冀定制快巴共投入大巴车48辆,设置45个上下车点位,可满足2000多人同时乘车出行需求。”廊运集团北三县定制客运分公司副经理陈东宏说。
交通路网是一体化高质量发展的开路先锋。近日,北京市政府正式批复《北京市轨道交通线网规划(2020年-2035年)》,推动形成以首都为核心的世界级城市群主干构架,建设“轨道上的京津冀”正驶入快车道。
在北京轨道交通22号线(平谷线)三河市燕郊潮白大街站、神威大街站施工现场,工人们正紧张有序施工,北京城市轨道交通工程首次延伸到河北。截至目前,神威大街站已完成总体进度的28%;潮白大街站已完成总体进度的32%。北京轨道交通22号线(平谷线)三河段力争2025年与北京段同步通车。
北京轨道交通22号线(平谷线)是高质量打造“轨道上的京津冀”的骨干线路。“平谷线建成后,将成为首条京冀轨道交通区域快线,通勤人员可选择乘坐轨道交通进出京,从而有效缓解北京东部廊道客流压力。”三河市交通运输局副局长王铎说,三河市群众翘首期盼多年的“坐着地铁进北京”的梦想,不久将成为现实。
串联起北京城市副中心、燕郊、大厂、香河等地的京唐城际铁路,按计划将于今年建成通车;厂通路、姚家园路东延、石小路、通宝路等4条京冀跨界道路,均进入实质性实施阶段……为了畅通交通“血脉”,北三县努力打通“主动脉”,畅通“微循环”,构建与通州区互联互通的一体化交通体系。
在京冀两地合力推进下,目前,北三县与通州区对接道路达10条,通达公交线路30多条。日益完善的跨界交通路网,将把北三县和通州区越来越紧密联结在一起,为两地人流、物流、信息流等交流融合提供便捷通道。

共抓产业“一条链”
加速一体化高质量发展动能积蓄

在大厂回族自治县,国家京剧院文旅融合产业化基地项目施工现场,一片具有典型的中式园林建筑特色的房屋已显出雏形;中国人民大学文化创意产业园里,多栋大楼拔地而起……这些项目建成后,将与中国人民大学、国家京剧院等开展合作,发展文化创意、康养旅游等产业。
产业协作是推动通州区与北三县一体化高质量发展的重要引擎。根据有关规划,我市明确了“科创燕郊、智造三河、商务大厂、文旅香河”的县域经济定位,积极构建“北京研发设计、北三县转化配套”的产业链协作新格局。
8月26日,三河市在北京中关村丰台新兴产业基地举办北京·三河科技装备产业推介会,搭建央企京企与三河市政府部门、园区、域内企业沟通对接交流平台,促成11个项目集中签约,签约总金额20.8亿元,涉及电子信息、智能制造、医疗器械等各个领域。
瞄准北京“摆不下、离不开、走不远”的功能和产业,聚焦在京央企、科研机构、金融机构等,2019年以来,北三县连续3年与北京共同举办项目推介洽谈会,累计签约合作项目和事项124个,意向投资799亿元,涉及区域开发、城市更新、科创基地、轨道交通等领域。目前,有研稀土、中航试金石检测科技等38个项目建成投产,中冶总部基地、华海云谷云计算数据中心等一批重点项目正加快建设。
近年来,我市着力推进北三县与通州区实现产业链、供应链、创新链深度融合,提升与通州区协同创新能力,积极推动制造、配套服务等环节深度协同。
“公司从北京搬迁至此,大部分员工实现了家门口上班,员工没有一个流失。”落户兴远高科产业园的河北衡远科技有限公司运营管理负责人细数着园区的“红利”:这里有专业服务团队帮助解决生产经营需求;在人才引进方面“牵线”,及时对接各方资源;帮助企业申报知识产权……像兴远高科产业园一样,目前,三河共培育各类科创园31个,已建成19个,累计入驻企业865家,京企占比达60%。
专显(河北)科技有限公司从北京搬到香河机器人小镇后,拎包入住,实现了快速投产。目前,香河机器人小镇已签约企业150多家,逐步形成产业链条不断完善的机器人产业集群。大厂回族自治县引进数字经济总部商务区等产业项目,高新技术企业和科技型中小企业数量持续增长……立足主导产业方向和现实产业基础,北三县着力打造电子信息、高端装备、生物医药健康、影视文创、家具等特色产业集群,并积极推动特色小镇对接合作,实现联动发展。

下好公共服务“一盘棋”
共享一体化高质量发展民生“红利”

“这里配套齐全、服务周到、医疗保障专业,环境又好,住在这儿就是一种享受。”目前,三河市燕达金色年华养护中心内,5000多名老人颐养天年,其中9成以上老人来自北京。这里绿树成荫,环境幽雅,家庭氛围浓厚,独具特色的“医养结合”新模式让老年人有“医”靠更安心。
三河市燕达金色年华养护中心是京津冀养老试点单位和北京市养老外延试点之一。目前,养护中心已投用的一期二期项目共有养老床位一万多张,正在建设的三期项目规划床位4690多张。位于香河县的大爱城,也吸引了京津等地一批老人颐养天年。
百姓获得感足,是北三县与通州一体化高质量发展成果的最好体现。不仅同城化“跨城养老”成趋势,在教育、医疗卫生、文化旅游等领域,北三县与通州区也按下共建共享“快进键”,公共服务落差逐渐缩小。
北三县与北京市签署了教育发展合作协议,建立了13个基础教育协同发展共同体,在校际合作、教研管理、资源共享、文化共建等方面深化合作。2021年,北京潞河中学三河校区、北京实验学校三河校区挂牌成立,教育教学工作朝着与北京总校“同形、同构、同质”的办学目标迈进。
医疗卫生方面,北三县已与北京50多家医疗机构开展技术合作。其中,潞河医院、通州区妇幼保健院、东直门医院通州院区等医疗机构,与北三县医疗机构组建医联体。北京潞河医院香河医康院区紧张施工,预计年底可全部封顶,建成后可为区域居民提供高水平医疗服务。
目前,北京环卫、北京热力、北京建工、北控水务等京企参与三河市市政基础设施建设、运营,“京标服务”正加快覆盖北三县。随着多方面合作持续深化,当地群众正享受到越来越多的一体化高质量发展“红利”。


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