2020-10-21
今天还是早醒了,最近睡眠不是很好,不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡,吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话,都要靠咖啡来补救,厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间,今天Skaggs教授有一台手术,一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah,后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结,在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara,他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的,效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法,我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1,M,22y,AIS 8y-post-op。是的,这是一位Lenke 6型AIS患者,8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°(T8-L1,Apex T10)和左侧腰弯52°(L1-L4,Apex L2/3 disc)。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重,但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好,没有出现明显的交界性后凸,但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾,将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角(右侧凸32°,T7-T11)。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大,这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划,准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接,他们又找来另一家器械商,因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术,通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始,09:05暴露完成,可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了;教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉,并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉,但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉,是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉,最终T7右侧螺钉内聚偏大,T8右侧螺钉偏头侧,但都没有做调整。在进行上棒之前,教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后,他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖,所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头,然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒,这种棒是厂家预制的,优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意,更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的,因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意,T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣,但是也充满了挑战。对于这个患者,我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子,等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解,还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子,并和Sarah做了些讨论。如果是我的话,为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了,而且术后即刻躯干存在整体右偏,已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子,然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4,然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下,说完就走了。过程中我没有听得太清楚,不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中,Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视,怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低,也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视,正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是,果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断!我问Ali可否不管它,她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓,但如果并没有拧紧,会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话,教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口,然后把它拧断后取出来,但过程要小心,因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年,这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年,内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过,只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐,在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册,其实这个书出版距今也有19年了,并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍,看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程,在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠,因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持,这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因,门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠,必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉;傍晚是5点30出门跑的步,出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少,但是本来寄予希望的坚果令人失望,我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了,就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错,我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我,我本来以为是红米,仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说,苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的,后面需要换的话可能会买其中的入门款;对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日,希望有新的收获。

#微博橱窗#【3.25-4.5】大宇豆浆机 豆子免泡!大米免泡!还不用过滤!

评论领圈[给你小心心]
 
这篇的最后附赠十个配方,想忽略文字的可以直接拉到最后!
 
这款小型的豆浆机是最近发现的一个特别好用的小物!超级厉害!
因为是新品,我目前用了一个多月了,觉得它特别适合一个人!比如住宿舍的妹子啊,或者一个人住的小仙女,又或者家里只有你一个人想喝点什么的时候!一次的容量是300ML,可以一个人独享,或者两个人一人一半都很不错的!
 
它有四种模式,豆浆、代餐、果蔬和清洗!
 
比如平时做豆浆啊,但是家里只有你想喝怎么办!一般的破壁机量少还做不起来,但一做一大壶一个人根本喝不完!这时候这款就特别特别合适了!一次刚好一杯的量,也不用等很久,二十分钟就OK啦!而且它免泡,免过滤!超方便!早上起来放一小杯黄豆进去,倒上水,然后就可以去洗脸刷牙护肤了,基本等你这些搞定,豆浆就打好了!真的超级超级细滑,完全没有颗粒感,倒入筛网都筛不出颗粒的那种细腻!我妈特别特别爱喝,她说在外面已经买不到豆味那么香的豆浆哦,最主要的是它做出来的完全没有豆腥味!像我平时不怎么爱在外面喝豆浆,因为有豆腥味,但自己家里做的就OK!
 
而且不单单是黄豆啊,红豆啊绿豆啊也都可以!红豆打出来的会比豆浆稠一点,冷掉之后就变成超级细腻的红豆沙,也是完全没颗粒的那种,刚打好趁热的时候加一点炼乳超级好喝的!到了夏天也可以用它来打绿豆沙!
 
还有还有,各种米糊,真的超级无敌推荐!大米啊,黑米啊,小米啊,各种米糊,真的超级好喝!像现在冬天晚上,有时候嘴馋或者想来一点宵夜又不想吃太多的时候,拿米糊来做最合适啦!因为米本身就会有甜味,所以打出来都不用再另外加糖了,直接喝就有淡淡的甜味,好喝香浓又管饱!而且也是超级无敌的顺滑无颗粒,细腻的不得了!米糊的话因为各种米的硬度不同,官方推荐用代餐模式,但我个人试了几种米之后觉得直接用豆浆模式是最省事的,有时候米比较硬的话用代餐模式会有一点颗粒,根据不同的米的硬度一个个试比较麻烦,所以都用豆浆模式吧哈哈!!
 
不仅是米糊,像南瓜啊,玉米啊,红枣啊,黑芝麻糊什么的,都可以用它来打的,健康又好喝!
 
果蔬模式就比较简单了,一点点想搭配的蔬果切小块放进去再加一点水或者酸奶牛奶什么的打一下就好了,超级健康有没有!蔬果汁的搭配我以前也发过蛮多的,这些都通用,可以去我之前的微博搜一下哈!一次一杯的量,不怕浪费,健康低脂,也不怕它氧化!
 
用完之后直接加水用清洗模式就能洗好,如果是高温煮的比较浓稠的清洗之后再拿出来稍微洗一洗就好了,总的来说还是非常便捷也适合平时忙绿的我们。而且它内部是光黄的不锈钢,清洗起来也完全无死角。
 
最后还想说下,它是小型的,但是全自动,比起一般的豆浆机什么的真的太可了,再小的桌子都放得下!比如传统的破壁机料理机来说,它的声音又真的轻非常多,而且用时也很短!平时用破壁机煮完豆浆打好米糊什么的机身都会很烫,但这款是双层隔热的,所以完全不烫手,很任性的设计!买的时候还会附赠一个小量杯和一个小刷子。一般米糊啊豆浆什么的,一个小量杯的原料就够了,之后只要把水加到豆浆机里的刻度线就好了。小刷子是我非常喜欢的那种,它的刷头前端还有细小的刷毛可以照顾到方方面面,拿来刷别的东西也很好!
 
最后来码一些方子:
1. 原味豆浆:一个量杯的干黄豆,注水至水位线,豆浆模式。
2. 红豆沙/绿豆沙:一个量杯的干红豆/绿豆,也可以加一小块陈皮(不加也没事)注水至水位线,豆浆模式。
3. 米糊:一个量杯的米(大米小米黑米什么的随便你用什么米),注水至水位线,豆浆模式。
4. 南瓜豆浆:一小块去皮的南瓜,1/2量杯的干黄豆,注水至水位线,豆浆模式。
5. 黑豆紫薯豆浆:一小块去皮的紫薯,1/2量杯的干黑豆,注水至水位线,豆浆模式。
6. 红枣什锦豆浆:一颗去核红枣,几颗红豆,2/3量杯干黄豆,注水至水位线,豆浆模式。
7. 黑芝麻糊:一个量杯的黑芝麻,注水至水位线,代餐模式。
8. 黑芝麻米糊:1/2量杯黑芝麻,1/2量杯大米,注水至水位线,豆浆模式。
9. 各种水果昔:草莓/香蕉/牛油果/榴莲(一点点就行),加牛奶至水位线,果蔬模式。
10. 柑橘汁:几片橘子,几片橙子,加水至水位线,果蔬模式。 https://t.cn/A6ZhHDF8

十八岁的瞬间
(看到第十集实在忍不住发个微博

准宇和秀彬终于抱抱了!
老母亲哭了555等了多久了都
主cp大旗举起来!
妹妹小小一颗像颗豆子一样 哪位男孩会不起保护欲呢[可怜]
还有 柚子露额头太好看了叭 请申请个半永久吧

旗泰和素艺太养眼了 身材身高气质太绝配了
提分手那个画面好好看 救命 我好爱![泪]
旗泰是真的很喜欢素艺 可是也真的改变不了唉
快和好吧555

多白这个小奶音太️️了 好白好糯
她多好一女孩来着 心疼
傲齐如果喜欢女孩子多好嘛
啊 太虐了


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