【#医保支付方式明年将有大变化# ！】挂号、检查、取药，这是我们去医院看病最熟悉不过的流程，在这个过程中，如果您是医疗保险参保人，超过起付线后，每一项花费都有一部分由医保基金承担。也就是说，我们看病的钱里面，医保基金按比例支付给了医院。#医保支付方式改革你了解吗#

重点来了——明年起，用3年时间，医保支付方式要发生全面变革！近日，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确从2022年到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

这么多英文词，您是不是觉得拗口，也不懂是啥意思？经社君请教了专家，来做一个专业解读。乍一看，这是医保基金跟医院之间的事，跟咱们普通参保人关系不大。错！这项改革其实事关咱每个参保人的利益。

1.为什么要改革支付方式？

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，通俗来说，就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材，用了多少结算多少，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。

这种医保支付方式执行起来相对容易，也较为符合过去我国医药卫生体制的实际情况，在医保支付的历史中一直占据着重要地位。然而，随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

“党中央国务院高度重视医保支付方式改革工作，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了医保待遇、筹资、支付、监管四项机制。支付机制是提高医保基金使用效能的关键机制。”国家医保局医药服务管理司司长黄华波说，《“十四五”全民医疗保障规划》明确要持续优化医保支付机制。推进医保支付方式改革，不仅是医保高质量发展的需要，也是医院高质量发展的需要，更是人民群众获得更高质量医保医药服务的需要。

事实上，有关医保支付方式改革的实践探索一直未停步，从最初的单一的按项目付费逐渐发展成为多元复合式医保支付方式。而随着医疗技术的发展、临床路径的开展，以及医保基金精细化管理的要求，探索创新更加科学、更加精细化、更加规范化的医保支付方式势在必行。

2.什么是DRG/DIP付费方式？

摒弃老的支付方式，新的DRG/DIP付费方式正在从破题、起步、试点走向全面推进。

所谓DRG付费，说白了就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。

DRG付费始于上世纪80年代的美国，目前有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一。国家医保局成立后，在综合地方主要版本的基础上，形成了咱们中国自己的支付版本CHS-DRG，具有融合兼容、覆盖最全、编码统一、临床平衡、数据保证等特点，这也标志着DRG在我国的施行从分散走向统一，逐步规范。

那DIP付费又是个啥？医保专家说，这叫按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。

与传统按项目付费相比，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，能够帮助医院在进行费用管理的同时，兼顾临床发展。

国家医保DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰介绍，推行DRG后，对医疗机构来说，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。在这一过程中，患者也可以避免不必要的医疗支出。

3.新的支付方式将实现啥目标？

按照DRG/DIP支付改革设计的理想模式，医保基金、医院、患者三方应该实现共赢。

对医保来说，DRG/DIP付费更加科学、更加规范，更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。

对医院和医生来说，新支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。

对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。

现实中，这样的理想能否实现？

其实，在新支付方式正式落地前，2019年以来，国家医保局先后启动了30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。那么试点的成效如何？

以武汉市为例，武汉是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点。今年1—10月，在全市病例组合数（CMI，DRG支付方式中的一个指标）基本持平的情况下，次均费用从1月的14992元降至10月的13712元，住院次均费用降低9%。医疗机构的收支结构调整初显，常见病、多发病收治比例明显降低。职工医保统筹基金累计结余由负转正，扭转了连续7年当年出现缺口的趋势，基金支出风险得到初步化解。

对此，国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应亚珍认为：“实施DRG/DIP付费将有效改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的种种弊端，对医保患三方来说，是一场共赢与互利的改革。”

（来源：人民日报经济社会微信公号）

下夜班儿 补觉不到四个小时 大概 分不清做了了一个梦或者两个 梦醒不愿意睁眼 努力回想一遍 眼角的泪止不住的顺着太阳穴流进头发和耳朵里 本来打算先去个厕所 变成 去厕所偷偷接着哭 怕被发现 我现在又是有一个室友姐的人了 这个等一会儿说 梦里梦外真的很难过 为什么分不清一个或者两个 因为 好像有一段是别人的故事 而我 只是参与者 梦里 命运竟然有纹路 而且可以眼睁睁看着纹路改变 旁边应该是一个出家的男人 在他每天祭拜的地方怨诉和小师妹情路坎坷 明明都已经变好 为什么突然变得很糟糕 我应该是听过老婆婆留给他们的一句话 把参悟出来的缘由告诉他 又忘了老婆婆的原话 应该是关于两个小动物 但是缘由记得：原本的坎坷因命中注定 虽然你们不相识 变得平整因你出家后二人没有情感瓜葛 突然变得糟糕因为你到底还是爱上她 出家人怎么能有爱 所以 想命运变平整要先还俗 他听后很开心 画面一转 他穿着古装的小师妹在茶楼里面翘首以盼的等他 第二个吧 应该是在一场乱动里开始 是一场我参与过无数次乱动 梦里 撕心裂肺的叫着一个人的名字 后面又叫着另一个不记得的名字 因为明显那个人听到我叫着的名字后满眼失望 甚至不想和我会和 找到后欣喜若狂 看样子以往的乱动里应该有找不到的时候 后面像是牵着两个人 又像是左右手牵着同一个人 因为实在想不起来第二个人叫什么 慌乱中还要告诉他们要远离哪栋建筑物 因为不知道什么时候会坍塌 应该是以往被砸到过 而我 因为一次又一次不圆满的结局 又一次又一次的穿越回这个时间段来救他们 终于 这次逃了出去 耳提面命的嘱咐两个人千万不要离开这儿 应该是失去过太多次 所以很怕 但是我爱的人始终介意我动乱中喊别人的名字 置气 出去了 出去后再也没有出现过 努力到最后 两个人还是没能留在同一个世界 也就是说在同一个房子里面 我看不到他 他也看不到我 像平行时空 只不过自己的世界里没有对方 唯一可以证明切实存在过的 是一个比手掌大一点像衣柜一样的东西 和两个人相互发的围脖儿动态 没错 竟然是围脖儿 我们放在“衣柜” 里面的东西可以传送到对方的世界 里面还有小孩子的衣服 接着看到他围脖儿的动态 里面说收到了管睡眠的药 是那种一辈子都见不面的难过 后劲儿可真足 说回室友 和四十一岁的室友姐竟然很有话聊 多了个人踏实不少 因为同屋的小姑娘一直不住宿舍 虽然一个人也还不错 踏实是因为宿舍的门密码 发现从我第一天来送到宿舍的司机师傅 到管宿舍的男领导 竟然都知道密码 虽然不会出什么问题 总觉得哪儿不太妥 昨天喝了咖啡 又带了咖啡糖上夜班 就还是挺难熬的 还有 你平时因为什么会哭 我这个人很奇怪 被冷哭 被很多蚊子咬哭 睡觉压到自己肩膀会被疼哭 但是从来没被累哭 或者被误会到百口莫辩的时候会很想哭 对于生活还是看的太片面 其实一个人会有很多面 你可能大概也许不怕鬼 那你什么？ 怕人性么？我怕自己做的不够完美 怕费力不讨好 怕寒心 怕被误会 但我就是不完美 我不是神 也不止一次说过做不到让每个人满意 但是神一路走来看到的这些会觉得难过么？就是那种勤勤恳恳的帮忙照看宝宝 最听不得小孩子哭 不是去拍就是抱起来安抚 最后换来一句：为什么在你怀里哭 她抱起来就好了 我怎么知道 难道我掐他了？ 就连他们吃奶不够量就睡着 都不舍得弹他们脚心的一个人 用脚趾头想 我要是特意把他弄醒 为什么又累死累活的哄他睡觉 一直哭的话要抱着他满婴儿室走 我不会累么 大半夜两三点的话 我图什么 图我困的滴了琅珰的 胳膊都抬不起来么 没到点吃饭我要哄她睡觉 到点吃饭我要给他喂奶 他醒了一直都在我手里 所以我到底什么理由要把他折腾醒 记录没写完 奶瓶没刷完 我要把他弄醒然后累死累活的哄他睡着么 明明是宝宝先哭我才伸手 他拉了不干我才给他洗屁股 虽然以上咱们一句话都没说 我记得原来天津上班那会儿来了个有几年经验丰富去过两个月子中心的小姑娘 只有我没有不服 跟着学到不少东西 小姑娘：也就是你 剩下他们谁也别想从我这学到啥 两个人相互配合的 知道对方下一步要做什么 后来二十多斤出所回来的宝宝游泳 宝妈要帮忙抱着腿 我：不用 宝妈 我自己来就可以 宝妈：还是你和源源比较厉害 因为她们要两个人才可以 有这句话就够了 要不然就哪个房间的宝妈：我觉得你俩干活不偷懒 所以我当然知道要虚心求教 这里我可能没有她们干的年头长 但是每次因为那些无关紧要的小细节挨说 我从来没说过一个不字 还是虚心求教 因为我们那没这些个规定 你不能觉得我一年多经验是假的 我的经验绝对不止这一年多 为了证明我所谓的经验 朋友圈都所有时间可见 咱们也是去过两三个月子中心的人了 虽然家附近的因为我辞职说给我涨工资或者交保险都没留下 想出来闯一闯 所以为什么说每个地方都不一样 天津那会儿就连培训的专业老师都请了有三个吧 手法流程方面每个都不一样 都没错 可以对自己深信不疑 但是你不能觉得别人不行 可不可以融会贯通一下 不然那会儿源源为什么总和叶老师吵架 虽然她的规定死板到咱们有时候也控制不住小胳膊拧大腿 融会贯通也不是面试的时候听我说我们只有四个护士 但是这边一个护士却要带五个宝宝 集中管理一个护士不是1-3个宝宝么 我们有月的嫂姐除了白天我们怕她们累 都是一天24小时都在上班儿 为什么不找机会把自己充实好 或者总结出最省事又高效的方案 怎么样可以最省劲儿的把活儿干到最好 而不是那些个无关紧要繁琐的规律 当然 对于需要廉价劳动力 员工流失量入职量大的地方 好像繁琐是最好的 当我没说 我记得那会儿双胞胎的早产儿没有吸允力 根本嘬不到奶 本来就小不吃的话要怎么涨体重 要不要一口一口的往嘴里挤 然后反复托着他的下巴帮助他吞咽 昨晚儿有个宝宝醒着都不吃奶 还让喂到剩二十毫升 但是他吃奶时间这么近根本吃不了那么多 喂不进去是你能力不行 后面奶粉快要过期 咱们用了这个方法 但是以我的预判 后面会被贬低的啥也不是 是歪门邪道 但是双胞胎早产儿真的是这么长大的 活着真的不容易 你什么都不做 也不用动脑子 或者不用抬眼看 四面八方的声音或者信息全部都要灌输给你 所以你可能大概也许应该不会开心 所以 你不会开心 所以百口莫辩的时候 会哭？ 会难过？ 还是会害怕？

12月18日，电影<爱情神话>在上海举办“不管几岁 爱情万岁”特别放映场。监制、领衔主演徐峥，编剧、导演邵艺辉，演员倪虹洁、周野芒，黄明昊、王影璐，张芝华，冯玛娅、HAMZA AL-SAL亮相，影片将于12月24日公映，现已开启预售。此次上海特别放映活动，也是<爱情神话>全国首次公开放映。该片由徐峥领衔，马伊琍、吴越、倪虹洁、周野芒等一众海派戏骨，以幽默鲜活的群像人物打动观众，贡献了一出生活流演技大赏。这样一部“沪上老友记”，也让不少上海本地观众纷纷发出“灵啊，灵啊”的赞叹。<爱情神话>是徐峥继<我不是药神>后，再次担纲监制与领衔主演，谈及之所以选择参与这个项目的缘由，他表示：“很多电影都在强调工业感和专业度，但其实生活感很重要。<爱情神话>是一个生活流的电影，精准地捕捉到上海西区两公里内生活中的细碎，特别的当代，特别的都市，是真正的当代与都市的感觉，有一种小而美在里面，我希望通过这部电影，能真实展现上海不同层面的城市风情。”对于此次和新人导演邵艺辉合作，他也表示对于导演的成熟度非常惊喜，“导演有非常强的观察力与对剧本有非常强的掌控能力，很难想象这不是一个上海人写出来的故事，对生活的把控很细腻，每字每句落笔时都斟酌过，所以现场拍摄的时候非常护本。”这次“回家”之旅，也将吴侬软语的情调带回了主场。作为全国第一批观影观众，不少人也给予了高度评价“难得一见的国产爱情故事。”“没有眼泪，没有声嘶力竭，但每一句台词都戳中了生活。”上海的烟火气息与人际交往间的智慧分寸，在老白家饭局中得以尽显，小皮匠的咖啡时间、菜市场的生活小窍门又都是上海的生活常态。在这样一部有关城市的电影中，监制徐峥对于台词上的设计也有自己的观点，“我们尽量呈现的是真实生活当中的语言，它所包含的风土人情，那种腔调，会影响到演员整体的表演状态。”编剧、导演邵艺辉谈及创作中监制徐峥给予的关键性建议时表示：“徐老师看过剧本之后提了一个意见，故事的发生地虽然是上海，但它故事的基础应该是一个全世界的人都能看懂的爱情故事，它应该是打破地域性的，上海只是我们的一个元素。而且我认为好的创作就是你即使没有经历过，但是看过电影之后感觉还挺真实的。”<爱情神话>由90后女性新人导演邵艺辉编剧、导演，影片以年轻人的视角诠释了现代的情感观念，用轻盈的视点展现了现代生活中多元的情感逻辑，视野宽泛且轻松灵动。不少现场观众在观影后表示“影片的观念非常新潮，虽然是一群成年人的故事，但是并不暮气，很幽默，也很轻松，表达不沉重。”谈及影片想要给观众传递的情感观，导演邵艺辉表示：“希望大家能更自在的去面对自己的情感需求，用更包容和更洒脱的状态去生活，在面对不同的观点和选择的时候可以更开放的去接纳和理解。”影片中塑造了四位性格迥异又各成风景的女性形象，而片中独立的女性表达也是徐峥选择监制这部作品的重要原因之一，对此，他表示：“邵艺辉导演对于男性女性不同的立场有比较周全的考量，而且她的观察力非常敏锐，看问题很通透。”影片中一直以“野猫”自称的格洛瑞亚也成为影片中最跳脱的一抹亮色，对此，倪虹洁表示：“影片中的女性让我感受到，原来女性可以是这样的，爱自己，为自己而活，取悦自己，同时她又是热情、善良、仗义的，她不存在于常规的框子里面，她是跳脱的，懂得享受自己的生活。我觉得格洛瑞亚就像是有着五个角的玻璃雪花，这朵雪花放在光下面，在不同的角度看都有着不一样的色彩。”此次特别放映活动还另设多样主题观影厅，从“不管几岁”出发，探讨了女性、自我、感情等多个维度冲破年龄观念后的豁达态度与追求幸福的主张。其中，徐志胜、孟川、小佳、邱瑞、杨波、张博洋等观众熟悉的脱口秀演员也现身支持，作为脱口秀大会的老朋友，徐峥在现场亲自“点将”与嘉宾进行互动。徐志胜表示：“电影整个情节让人很放松，该笑的地方就笑，非常轻松，缓解了我的疲惫，徐峥老师没有白来<脱口秀大会>，特别想给徐峥老师拍灯。”小佳表示：“电影很有市井的气息，看起来很舒服。”杨波则感叹：“电影越到后面感觉越能入戏，越能体会到每个角色自己身上的故事和一些经历，每个角色都有自己非常独特的性格。”邱瑞表达了对老友相伴的羡慕，“很羡慕老白有这一帮朋友，也许是我还没有足够成熟吧，身边的朋友来来回回，但我很羡慕有能一直陪你走下去的朋友。”文/北京青年报记者 肖扬