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医生!太痛苦了，我的脚肿的像馒头一样，不能穿袜子 不能走路，你快给我开点消肿的药吧！我说不行！

石家庄无极的王阿姨，今年54岁，她给我说她除了有个乙肝小三阳以外身体特别好，能吃能喝，一个多月前不知道怎么回事经常出现早上起来眼皮肿，开始总以为是没有休息好，可是后来水肿越来越厉害，逐渐出现了两个脚也肿，从脚面到整个下肢，都肿起来了。两个脚面更是肿的像个馒头一样，连袜子都穿不进去了，而且身体越来越没有力气，不得以她只好在当地的一个老中医那开了一些药吃，吃了一段时间没有减轻。

后来她找到了我，见到我第一眼，她就给我说：医生，给我开点消肿的药吧，太痛苦了！而我却没有着急给她开利尿消肿的药，而且先给她做了检查。

她是什么原因导致的水肿这么严重呢？她这个肿和乙肝有没有关系？检查结果出来揭开了迷雾，她的确有乙肝，而且病毒还复制，不光是肝脏问题，肾脏也有问题。查她尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量达到了5克多，血浆白蛋白只有19g/L，而且尿素还偏高了，她这是一个典型的肾病综合症的表现啊。

她的肾脏病和乙肝有没有关系呢？

在临床上的确有一个病叫做乙肝相关性肾炎，是由乙肝病毒损害肾脏，导致的肾脏损害。只是确诊需要做肾穿刺。经过和病人积极沟通后她最终同意了做肾穿。最后肾穿结果回报印证了我的想法，的确就是一个乙肝相关性肾炎。

那我为什么不着急给她用利尿消肿的药解决她的痛苦呢？

这就是因为肾病综合症在活动期大量蛋白通过尿液丢失以后，血里的蛋白就减少了，血液里的蛋白有维持胶体渗透压的作用，就好比是一块海绵一样，可以把水分吸附到血管里面，维持血管内水份的量。如果血液里蛋白少了，没有这个作用维持了，水份就到了皮下，出现水肿，甚至是腹水，那血液里水份减少了，肾脏就容易缺血，这个时候再去利尿消肿，更容易导致肾脏缺血。所以我没有着急给她用。而这个患者尿素氮偏高就已经提示肾脏有缺血了。后来我在补充血容量 补充蛋白的基础上缓慢的给她利尿消肿，她的肿逐渐消退。目前还在积极的治疗中。

为什么乙肝病毒还会破坏肾脏呢？

在这里我要给大家科普下，的确是有一部分的乙肝患者会出现肾脏损害。在感染乙肝病毒以后，通过人体免疫反应形成免疫复合物，因为全身的血液都难经过肾脏来过滤，肾脏的过滤器里面有一成肾小球基底膜，这些免疫复合物沉积在肾小球的滤过膜上面，破坏肾小球的滤过膜，最终让本不应该被过滤出来的蛋白和潜血漏出来，这就形成了蛋白尿和血尿。这种病是一个慢性进展性疾病，控制不好的话部分病人可以发展到慢性肾衰竭。

应该怎么来治疗呢？

其实关于乙肝相关性肾炎，因为它本身是由于乙肝病毒引起来，所以积极治疗乙肝是最主要的。在积极抗病毒治疗的基础上，配合降压 降蛋白 降脂 抗凝等对症治疗，大部分可以获得缓解。部分病例可配合激素等。

在临床上，这类病例并不是太少见，所以希望每个乙肝患者都能了解一些这方面的知识，平时做好定期复查，爱护咱们的“小心肝”，有了好身体才有一切对吧？#家庭健康月##乙肝#

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