☯️在祭炼度孤类科仪里，法师们在“施食”科仪之后，都会对幽魂们细心地解说人的生老病死、业力轮回、忧悲喜乐等等是如何形成的，如何超越这样的业力流转，如何返回自身的本来面目，等等。在“正荐”和“普度”环节里，法师们都会以慈悯之心开示幽魂，以齐同慈爱之情感应万类，以普度群生之志践行教义，使有情了彻生死、洞明造化、返本合真。在这样的过程里，生者积累功德，获得福报；亡灵得到开示，获得解脱。
“正荐”的教化
正荐的“教化”是在三皈依、授戒之前举行的。首先，为众生说明的是宇宙是如何创造的，以及人的生活状态：积累阳炁成为天，积累阴炁成为地，阴阳之炁变合、禀受冲和成为人，人是禀受了天地的力量之后诞生的，所以人是万物之灵长。
《靈寶領教濟度金書》：“及夫元精既判，道体斯漓，清炁高澄，积阳成天，浊气混凝，积阴成地。阳变阴合，而人物于是生矣。禀冲和而为人，孕繁炁而为物。号物为万，人处一焉。人受天地之中以生，所以为万物最灵也”。
但是人诞生后，追逐虚幻的境界，迷惑自己的情识，不断制造罪业，智谋巧诈互相鼓动，贪欲连续滋生。
《靈寶領教濟度金書》：“奈何人伪日滋，天和风靡，智巧相胜，贪欲自将”。
追求感官的快乐、迷乱的情绪刺激，常常违背常规、逾越法度，身体成为罪的源泉，冤仇充满心中。这些都是众生的业障招来的，自己作的孽，自己受到恶果。这并非地府故意下的圈套。
《靈寶領教濟度金書》：“遂至逐境迷情，背常越法，身为罪府，心作冤都……展转报对，循环终天，皆众生妄业所召，自作自受。非北都泉曲故张宪网，巧设冤机，使生民坐罹痛恼也”。
以上是人类的化生到业力流转的过程，随后将开示众生得以超脱轮回、自作主宰的根据——真常之性。
这正常之“性”是昭然存在在天地之间的，这个“性”是人人都具备的，本来圆满的。智者不多余，愚者不缺乏，既不是生者才有，也不是人死了就消失了。只是因它会如影随形的被业力所牵累，所以不能解脱，要是觉悟这些真理，轮回立即就停止了。
《靈寶領教濟度金書》：“其所以虚灵不昧，昭昭然在天地之间者，惟性而已。是性也人人具足，个个圆成，不以智而赢，不以愚而乏，不以生而存，不以死而亡。特患为业所累，如影随形，如响应声，胶固缠缚，不能解脱”。
人们之所以会有业力流转，是因为真常之性堕落之后成为轮回的基础，成为一个虚妄不真实的“我”，以各种感官和欲望综合、拼凑出来的“我”为基础，造作各种各样的惑乱。
虽然如此，“而吾一性之真，自然与天地同存，亘浩劫不坏矣”，在这样的过程里，人们天然具有的超越欲望和不实的本来“一真之性”，仍然是与天地自然同在的，亘古以来丝毫不会损坏。
所以，在为众生开示的过程里，也会援引《清静经》：
“夫人神好清而心扰之，人心好静而欲牵之。能遣其欲，而心自静。澄其心，而神自清”和“内观其心，心无其心。外观其形，形无其形。远观其物，物无其物。三者既悟，惟见于空。观空亦空，空无所空。所空既无，无无亦无。无无既无，湛然常寂。寂无所寂”。
指出众生放弃本来圆满的“真实”迷惑地追逐“妄幻”，沉溺感官的快乐下，堕落业力的轮回里。
《靈寶領教濟度金書》：“众生耽着幻尘，沦浃肌骨，弃真就伪，舍实趋华。如蛾赴灯，如蚁旋磨，置身荆棘丛中，自谓乐意，罔念回头，业力所牵，终归沦坠”。
随后，又开示众生如何去妄归真。圣贤们也会依据戒律，防止这样的倾向，不能堕落邪道，要走正道，洗涤气质之情，返回天地之性。虽然这些戒律的条目多得像星星一样，但是最先要授九真妙戒。
《靈寶領教濟度金書》：“蕊笈琅函，金科玉律，具严戒法，条目星罗。今者坛列虚皇，斋崇灵宝，按科宣演，惟当以九真妙戒为先”。
普度里的教化
在炼度结束后，授戒、传符之前也会举行普度的教化。念智慧颂后，接着开始说教。首先，向众生开示宇宙的产生和人在宇宙中的位置：道产生一，一分为三，三就是天、人、地。人是“合三而成一”的，这里的三就是精、炁、神。
《靈寶領教濟度金書》：“道生一而分三，曰天曰人曰地，人合三而成一，惟精惟炁惟神。”
神能控制炁，所以，神存在，炁就存在。炁能保持形体，要是炁消失，形体也灭亡。
《靈寶領教濟度金書》：“神以御炁，神存而炁亦存。炁以留形，炁散则形亦散”。
人活着的时候，神能主宰炁和形体。人死亡的时候，形体随着炁的灭散而亡，神退出形炁，退散虚空。
《靈寶領教濟度金書》：“其生也炁与形会，神入而主宰。其死也形逐炁亡，神出而退虚空”。
神在人中的时候，接受物质的诱惑而作业因，一点也不受损害。但是因为受到业因的影响，轮回六道，神本来是明显的，只是暂时在昏昧的状态。
要超越善与恶。人需要超越善、恶的二边对待，觉悟元神本来清净、光明，各种尘染本来也不存在，所以业报的主体是虚妄堕落的主体，本性自然虚空，业报的本性也自然虚空，所以六道也只是业力流转的结果，六道本性也是自然虚空的，以此，轮回自然停止。
《靈寶領教濟度金書》“寂照含虚空，惟觉我之元神，本来清静，若定水之无波，本来光明，若秋空之无医，灵明莹彻，朗觉妙圆……诸尘无有，业报自空，业报既空，六道亦无，六道既无，轮回自息”。
到来这里的亡魂们要是理解这些道理，觉悟到宇宙运行的真实情况，人生的本来面目，就可以被授经教戒律，上升至天堂。
“正荐”的教化
正荐的“教化”是在三皈依、授戒之前举行的。首先，为众生说明的是宇宙是如何创造的，以及人的生活状态：积累阳炁成为天，积累阴炁成为地，阴阳之炁变合、禀受冲和成为人，人是禀受了天地的力量之后诞生的，所以人是万物之灵长。
《靈寶領教濟度金書》：“及夫元精既判，道体斯漓，清炁高澄，积阳成天，浊气混凝，积阴成地。阳变阴合，而人物于是生矣。禀冲和而为人，孕繁炁而为物。号物为万，人处一焉。人受天地之中以生，所以为万物最灵也”。
但是人诞生后，追逐虚幻的境界，迷惑自己的情识，不断制造罪业，智谋巧诈互相鼓动，贪欲连续滋生。
《靈寶領教濟度金書》：“奈何人伪日滋，天和风靡，智巧相胜，贪欲自将”。
追求感官的快乐、迷乱的情绪刺激，常常违背常规、逾越法度，身体成为罪的源泉，冤仇充满心中。这些都是众生的业障招来的，自己作的孽，自己受到恶果。这并非地府故意下的圈套。
《靈寶領教濟度金書》：“遂至逐境迷情，背常越法，身为罪府，心作冤都……展转报对，循环终天，皆众生妄业所召，自作自受。非北都泉曲故张宪网，巧设冤机，使生民坐罹痛恼也”。
以上是人类的化生到业力流转的过程，随后将开示众生得以超脱轮回、自作主宰的根据——真常之性。
这正常之“性”是昭然存在在天地之间的，这个“性”是人人都具备的，本来圆满的。智者不多余，愚者不缺乏，既不是生者才有，也不是人死了就消失了。只是因它会如影随形的被业力所牵累，所以不能解脱，要是觉悟这些真理，轮回立即就停止了。
《靈寶領教濟度金書》：“其所以虚灵不昧，昭昭然在天地之间者，惟性而已。是性也人人具足，个个圆成，不以智而赢，不以愚而乏，不以生而存，不以死而亡。特患为业所累，如影随形，如响应声，胶固缠缚，不能解脱”。
人们之所以会有业力流转，是因为真常之性堕落之后成为轮回的基础，成为一个虚妄不真实的“我”，以各种感官和欲望综合、拼凑出来的“我”为基础，造作各种各样的惑乱。
虽然如此，“而吾一性之真，自然与天地同存，亘浩劫不坏矣”，在这样的过程里，人们天然具有的超越欲望和不实的本来“一真之性”，仍然是与天地自然同在的，亘古以来丝毫不会损坏。
所以，在为众生开示的过程里，也会援引《清静经》：
“夫人神好清而心扰之，人心好静而欲牵之。能遣其欲，而心自静。澄其心，而神自清”和“内观其心，心无其心。外观其形，形无其形。远观其物，物无其物。三者既悟，惟见于空。观空亦空，空无所空。所空既无，无无亦无。无无既无，湛然常寂。寂无所寂”。
指出众生放弃本来圆满的“真实”迷惑地追逐“妄幻”，沉溺感官的快乐下，堕落业力的轮回里。
《靈寶領教濟度金書》：“众生耽着幻尘，沦浃肌骨，弃真就伪，舍实趋华。如蛾赴灯，如蚁旋磨，置身荆棘丛中，自谓乐意，罔念回头，业力所牵，终归沦坠”。
随后，又开示众生如何去妄归真。圣贤们也会依据戒律，防止这样的倾向，不能堕落邪道，要走正道，洗涤气质之情，返回天地之性。虽然这些戒律的条目多得像星星一样，但是最先要授九真妙戒。
《靈寶領教濟度金書》：“蕊笈琅函，金科玉律，具严戒法，条目星罗。今者坛列虚皇，斋崇灵宝，按科宣演，惟当以九真妙戒为先”。
普度里的教化
在炼度结束后，授戒、传符之前也会举行普度的教化。念智慧颂后，接着开始说教。首先，向众生开示宇宙的产生和人在宇宙中的位置：道产生一，一分为三，三就是天、人、地。人是“合三而成一”的，这里的三就是精、炁、神。
《靈寶領教濟度金書》：“道生一而分三，曰天曰人曰地，人合三而成一，惟精惟炁惟神。”
神能控制炁，所以，神存在，炁就存在。炁能保持形体，要是炁消失，形体也灭亡。
《靈寶領教濟度金書》：“神以御炁，神存而炁亦存。炁以留形，炁散则形亦散”。
人活着的时候，神能主宰炁和形体。人死亡的时候，形体随着炁的灭散而亡，神退出形炁，退散虚空。
《靈寶領教濟度金書》：“其生也炁与形会，神入而主宰。其死也形逐炁亡，神出而退虚空”。
神在人中的时候，接受物质的诱惑而作业因，一点也不受损害。但是因为受到业因的影响，轮回六道，神本来是明显的，只是暂时在昏昧的状态。
要超越善与恶。人需要超越善、恶的二边对待，觉悟元神本来清净、光明，各种尘染本来也不存在，所以业报的主体是虚妄堕落的主体，本性自然虚空，业报的本性也自然虚空，所以六道也只是业力流转的结果，六道本性也是自然虚空的，以此，轮回自然停止。
《靈寶領教濟度金書》“寂照含虚空，惟觉我之元神，本来清静，若定水之无波，本来光明，若秋空之无医，灵明莹彻，朗觉妙圆……诸尘无有，业报自空，业报既空，六道亦无，六道既无，轮回自息”。
到来这里的亡魂们要是理解这些道理，觉悟到宇宙运行的真实情况，人生的本来面目，就可以被授经教戒律，上升至天堂。
重重诲勉第三十六
佛告弥勒：吾语汝等。
如是五恶、五痛、五烧，辗转相生。敢有犯此，当历恶趣。
或其今世，先被病殃，死生不得，示众见之。或于寿终，入三恶道。
愁痛酷毒，自相燋然。共其怨家，更相杀伤。从小微起，成大困剧。
皆由贪著财色，不肯施惠。各欲自快，无复曲直。痴欲所迫，厚己争利。
富贵荣华，当时快意。不能忍辱，不务修善。威势无几，随以磨灭。
天道施张，自然纠举，茕茕忪忪，当入其中。古今有是，痛哉可伤!
汝等得佛经语，熟思惟之。
各自端守，终身不怠，尊圣敬善，仁慈博爱。当求度世，拔断生死众恶之本。
当离三涂忧怖苦痛之道。若曹作善，云何第一?
当自端心，当自端身。耳目口鼻，皆当自端。身心净洁，与善相应。
勿随嗜欲，不犯诸恶。言色当和，身行当专。动作瞻视，安定徐为。
做事仓卒，败悔在后。为之不谛，亡其功夫。
如贫得宝第三十七
汝等广植德本，勿犯道禁。忍辱精进，慈心专一。
斋戒清净，一日一夜，胜在无量寿国为善百岁。所以者何?
彼佛国土，皆积德众善，无毫发之恶。于此修善十日十夜，胜于他方诸佛国中，为善千岁。
所以者何?他方佛国，福德自然，无造恶之地。唯此世间，善少恶多。饮苦食毒，未尝宁息。
吾哀汝等，苦心诲喻，授与经法。悉持思之，悉奉行之。
尊卑、男女、眷属、朋友，转相教语。
自相约检，和顺义理，欢乐慈孝。
所作如犯，则自悔过。去恶就善，朝闻夕改。奉持经戒，如贫得宝。
改往修来，洒心易行。自然感降，所愿辄得。
佛所行处，国邑丘聚，靡不蒙化。
天下和顺，日月清明。风雨以时，灾厉不起。国丰民安，兵戈无用。
崇德兴仁，务修礼让。国无盗贼。无有怨枉。强不凌弱，各得其所。
我哀汝等，甚于父母念子。
我于此世作佛，以善攻恶，拔生死之苦。令获五德，升无为之安。吾般泥洹，经道渐灭，人民谄伪，复为众恶。
五烧五痛，久后转剧。汝等转相教诫，如佛经法，无得犯也。
弥勒菩萨合掌白言：世人恶苦，如是如是。佛皆慈哀，悉度脱之。受佛重诲，不敢违失。
礼佛现光第三十八
佛告阿难：若曹欲见无量清净平等觉，及诸菩萨、阿罗汉等所居国土，应起西向，当日没处，恭敬顶礼，称念南无阿弥陀佛。
阿难即从座起，面西合掌，顶礼白言：我今愿见极乐世界阿弥陀佛，供养奉事，种诸善根。顶礼之间，忽见阿弥陀佛，容颜广大，色相端严。
如黄金山，高出一切诸世界上。又闻十方世界诸佛如来，称扬赞叹阿弥陀佛种种功德，无碍无断。
阿难白言：彼佛净刹，得未曾有，我亦愿乐生于彼土。
世尊告言：其中生者，已曾亲近无量诸佛，植众德本。
汝欲生彼，应当一心归依瞻仰。作是语时，阿弥陀佛即于掌中放无量光，普照一切诸佛世界。
时诸佛国皆悉明现，如处一寻，以阿弥陀佛殊胜光明，极清净故。
于此世界所有黑山、雪山、金刚、铁围大小诸山、江河、丛林、天人宫殿，一切境界，无不照见。譬如日出，明照世间。
乃至泥犁、溪谷、幽冥之处，悉大开辟，皆同一色。
犹如劫水弥满世界，其中万物沉没不现。滉漾浩汗，唯见大水。
彼佛光明，亦复如是。声闻、菩萨一切光明悉皆隐蔽，唯见佛光，明耀显赫。
此会四众、天龙八部、人非人等，皆见极乐世界种种庄严。
阿弥陀佛于彼高座，威德巍巍，相好光明。声闻、菩萨围绕恭敬。
譬如须弥山王出于海面，明现照耀，清净平正。无有杂秽，及异形类。唯是众宝庄严，圣贤共住。
阿难及诸菩萨众等，皆大欢喜，踊跃作礼，以头著地，称念南无阿弥陀三藐三佛陀。
诸天人民，以至蜎飞蠕动，睹斯光者，所有疾苦，莫不休止。
一切忧恼，莫不解脱。悉皆慈心作善，欢喜快乐。钟磬、琴瑟、箜篌乐器，不鼓自然皆作五音。
诸佛国中，诸天人民，各持花香，来于虚空，散作供养。尔时极乐世界，过于西方百千俱胝那由他国，以佛威力，如对目前，如净天眼观一寻地。
彼见此土，亦复如是。悉睹娑婆世界，释迦如来，及比丘众，围绕说法。
慈氏述见第三十九
尔时佛告阿难，及慈氏菩萨：汝见极乐世界宫殿、楼阁、泉池、林树，具足微妙、清净庄严不?
汝见欲界诸天，上至色究竟天，雨诸香华，遍佛刹不?
阿难对曰：唯然已见。
汝闻阿弥陀佛大音宣布一切世界，化众生不?阿难对曰：唯然已闻。
佛言：汝见彼国净行之众，游处虚空，宫殿随身，无所障碍，遍至十方供养诸佛不?及见彼等念佛相续不?复有众鸟住虚空界，出种种音，皆是化作，汝悉见不?
慈氏白言：如佛所说，一一皆见。
佛告弥勒：彼国人民有胎生者，汝复见不?弥勒白言：世尊，我见极乐世界人住胎者，如夜摩天，处于宫殿。
又见众生，于莲华内结跏趺坐，自然化生。何因缘故，彼国人民有胎生者，有化生者?
佛告弥勒：吾语汝等。
如是五恶、五痛、五烧，辗转相生。敢有犯此，当历恶趣。
或其今世，先被病殃，死生不得，示众见之。或于寿终，入三恶道。
愁痛酷毒，自相燋然。共其怨家，更相杀伤。从小微起，成大困剧。
皆由贪著财色，不肯施惠。各欲自快，无复曲直。痴欲所迫，厚己争利。
富贵荣华，当时快意。不能忍辱，不务修善。威势无几，随以磨灭。
天道施张，自然纠举，茕茕忪忪，当入其中。古今有是，痛哉可伤!
汝等得佛经语，熟思惟之。
各自端守，终身不怠，尊圣敬善，仁慈博爱。当求度世，拔断生死众恶之本。
当离三涂忧怖苦痛之道。若曹作善，云何第一?
当自端心，当自端身。耳目口鼻，皆当自端。身心净洁，与善相应。
勿随嗜欲，不犯诸恶。言色当和，身行当专。动作瞻视，安定徐为。
做事仓卒，败悔在后。为之不谛，亡其功夫。
如贫得宝第三十七
汝等广植德本，勿犯道禁。忍辱精进，慈心专一。
斋戒清净，一日一夜，胜在无量寿国为善百岁。所以者何?
彼佛国土，皆积德众善，无毫发之恶。于此修善十日十夜，胜于他方诸佛国中，为善千岁。
所以者何?他方佛国，福德自然，无造恶之地。唯此世间，善少恶多。饮苦食毒，未尝宁息。
吾哀汝等，苦心诲喻，授与经法。悉持思之，悉奉行之。
尊卑、男女、眷属、朋友，转相教语。
自相约检，和顺义理，欢乐慈孝。
所作如犯，则自悔过。去恶就善，朝闻夕改。奉持经戒，如贫得宝。
改往修来，洒心易行。自然感降，所愿辄得。
佛所行处，国邑丘聚，靡不蒙化。
天下和顺，日月清明。风雨以时，灾厉不起。国丰民安，兵戈无用。
崇德兴仁，务修礼让。国无盗贼。无有怨枉。强不凌弱，各得其所。
我哀汝等，甚于父母念子。
我于此世作佛，以善攻恶，拔生死之苦。令获五德，升无为之安。吾般泥洹，经道渐灭，人民谄伪，复为众恶。
五烧五痛，久后转剧。汝等转相教诫，如佛经法，无得犯也。
弥勒菩萨合掌白言：世人恶苦，如是如是。佛皆慈哀，悉度脱之。受佛重诲，不敢违失。
礼佛现光第三十八
佛告阿难：若曹欲见无量清净平等觉，及诸菩萨、阿罗汉等所居国土，应起西向，当日没处，恭敬顶礼，称念南无阿弥陀佛。
阿难即从座起，面西合掌，顶礼白言：我今愿见极乐世界阿弥陀佛，供养奉事，种诸善根。顶礼之间，忽见阿弥陀佛，容颜广大，色相端严。
如黄金山，高出一切诸世界上。又闻十方世界诸佛如来，称扬赞叹阿弥陀佛种种功德，无碍无断。
阿难白言：彼佛净刹，得未曾有，我亦愿乐生于彼土。
世尊告言：其中生者，已曾亲近无量诸佛，植众德本。
汝欲生彼，应当一心归依瞻仰。作是语时，阿弥陀佛即于掌中放无量光，普照一切诸佛世界。
时诸佛国皆悉明现，如处一寻，以阿弥陀佛殊胜光明，极清净故。
于此世界所有黑山、雪山、金刚、铁围大小诸山、江河、丛林、天人宫殿，一切境界，无不照见。譬如日出，明照世间。
乃至泥犁、溪谷、幽冥之处，悉大开辟，皆同一色。
犹如劫水弥满世界，其中万物沉没不现。滉漾浩汗，唯见大水。
彼佛光明，亦复如是。声闻、菩萨一切光明悉皆隐蔽，唯见佛光，明耀显赫。
此会四众、天龙八部、人非人等，皆见极乐世界种种庄严。
阿弥陀佛于彼高座，威德巍巍，相好光明。声闻、菩萨围绕恭敬。
譬如须弥山王出于海面，明现照耀，清净平正。无有杂秽，及异形类。唯是众宝庄严，圣贤共住。
阿难及诸菩萨众等，皆大欢喜，踊跃作礼，以头著地，称念南无阿弥陀三藐三佛陀。
诸天人民，以至蜎飞蠕动，睹斯光者，所有疾苦，莫不休止。
一切忧恼，莫不解脱。悉皆慈心作善，欢喜快乐。钟磬、琴瑟、箜篌乐器，不鼓自然皆作五音。
诸佛国中，诸天人民，各持花香，来于虚空，散作供养。尔时极乐世界，过于西方百千俱胝那由他国，以佛威力，如对目前，如净天眼观一寻地。
彼见此土，亦复如是。悉睹娑婆世界，释迦如来，及比丘众，围绕说法。
慈氏述见第三十九
尔时佛告阿难，及慈氏菩萨：汝见极乐世界宫殿、楼阁、泉池、林树，具足微妙、清净庄严不?
汝见欲界诸天，上至色究竟天，雨诸香华，遍佛刹不?
阿难对曰：唯然已见。
汝闻阿弥陀佛大音宣布一切世界，化众生不?阿难对曰：唯然已闻。
佛言：汝见彼国净行之众，游处虚空，宫殿随身，无所障碍，遍至十方供养诸佛不?及见彼等念佛相续不?复有众鸟住虚空界，出种种音，皆是化作，汝悉见不?
慈氏白言：如佛所说，一一皆见。
佛告弥勒：彼国人民有胎生者，汝复见不?弥勒白言：世尊，我见极乐世界人住胎者，如夜摩天，处于宫殿。
又见众生，于莲华内结跏趺坐，自然化生。何因缘故，彼国人民有胎生者，有化生者?
失眠，从中焦脾胃入手，再配合经方，屡获奇效[赞]
不寐是指由于入睡困难或睡眠维持障碍导致人体睡眠时间、深度的不足，表现为入寐难，或寐而不酣，时醒时寐，或醒后难以再次入寐，重则彻夜不寐。临床上以心肾不交型最为多见，以心烦多梦，日夜不能安眠为主要症状。
针对此证型，临床治疗上多以“温肾水、泻心火”而成滥觞。
蔡教授为国家级老中医药专家，从事中医临床、科研相关工作50余年，深谙经典，在治疗不寐方面有丰富和独到的经验。
蔡慎初，教授，浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
案例一
临证中蔡教授认为心肾上下交损之际，当治其中，故诊治不囿于心肾，把握整体，从中焦脾胃论治，并运用经方化裁组合，屡获奇效。笔者有幸侍诊蔡教授，现将蔡教授治疗不寐经验整理如下，与同道共飨。
从中焦脾胃论治失眠最早见于《黄帝内经》。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”详细分析了脾胃影响人类睡眠的机制。
脾胃为中土，后天之本，气血生化之源，营卫之气皆来源于脾胃所化生的水谷精微之气；若中土失运，积湿生痰，痰湿阻滞气机，胃失和降，气机上逆，导致“阳明逆不得从其道”而发不寐。
方用半夏秫米汤能燥湿化痰，调气和胃，交通阴阳而安神。后世医家多结合本段理论来探讨“胃不和则卧不安”，从而使调理脾胃成为治疗失眠的重要则治法。后世医家在此基础上对于脾胃所致失眠都多有展开论述。
蔡教授治疗不寐经验
01
注重化痰，调畅枢机
实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生，致使中焦脾胃纳化失权，水反为湿，谷反为滞，湿聚为痰，痰湿相困，影响脾胃气机，进而心肾失交，故心烦不寐同时多伴见身体困重，腹胀脘闷，大便溏滞，舌苔厚腻，脉滑或濡等表现。
蔡教授认为见症当治其中，以祛湿化痰，恢复中焦脾胃正常升降气机为要，同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法，全面兼顾病情，方可上下俱调。
治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，其曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。
蔡教授根据其方药具有辛开痰郁，宣理气机的特点，将其引申运用，通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。方中半夏散结化痰、降逆和胃，厚朴燥湿消痰、下气除满，协同半夏化痰之力。
蔡教授于原方中茯苓易为茯神，渗湿健脾，亦可安神；改苏叶为苏梗，加强宽中和胃作用，佐以生姜，既能散郁结又可消痰涎。枳、术联用最早亦见于仲景经方，蔡教授在此基础上发挥，用枳壳替枳实，取其性缓行气而
不伤正，炒白术健脾醒胃，并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。
两方合用消而不峻，补而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转，心肾得交。若见食滞重者，蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食；情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神；湿蕴化热而见口苦，舌苔黄腻者，则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。
02
补气养血，建中为要
脾胃配位中央，长养四脏，心肾阴阳的沟通协调赖以中焦纳化水谷精微的辅助，若诸病致脾胃衰惫，气血亏耗，营卫化生匮乏，则心肾失养，无力交感而成不寐。此证患者多伴随心悸多梦，面色萎黄，倦怠懒语，纳呆，大便稀等气血两虚之像。
蔡教授崇仲景建中思想，认为上下虚损，当调补脾胃气血而治本，脾胃既旺，水谷精微四布，机体生机恢复，心肾得资，自然相通。故针对此证予黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以求益气养血，调和阴阳。
《金匮要略·血痹虚病》谓“ 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”蔡教授方中重用黄芪补中养血，饴糖益阴补虚，桂枝、芍药、甘草、姜、枣合为桂枝汤，其非功专解肌，用在其间是以交通阴阳而守中，如《金匮要略心典》中言“桂枝汤……内证得之，为化气和阴阳”。
主方中佐加龙骨、牡蛎，是与桂枝、甘草合方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，为仲景原治心阳虚衰、上下不交之烦躁失眠经典方，蔡教授于此加以延伸，取龙骨、牡蛎重镇之性，敛亢阳下交于肾，桂枝辛甘化阳，升腾阴气而上交于心，动静相伍，阴阳相调。
诸药相合，俾中焦得建，谷气得盛，化源得畅，营卫调和，阴阳相协，不寐自然向愈。是方中，若只囿投用甘补，则恐滋腻太过，反作气滞痰凝，加重不寐，故蔡教授常另佐加助运行气之品，如陈皮、香附、鸡内金等，以求补而不滞，气机调畅。
03
寒热同调，虚实兼顾
蔡教授临床观察发现部分不寐患者尤其老年患者发病时间长，且长期服用镇静安眠药物而产生药物依赖，以致症状迁延反复，而成顽固性失眠，此类型患者往往虚实夹杂，寒热胶结，是治疗的难点所在。
叶天士《临证指南医案》中载：“某，神伤精败，心肾不交，上下交损。当治其中。”蔡教授亦遵叶桂之法，面对寒热、虚实并存，心肾俱损，病情错综复杂者，选择治在中焦，兼顾上下。脾为太阴，胃属阳明，二者一升一降，一燥一湿，一阴一阳，相互对立而统一，脾胃不和则易寒热互结，枢机不利，升降逆乱，阴阳气不相顺接而不得卧。
针对复杂证型，蔡教授以辛开苦降为治疗大法，即将辛温与苦寒两类药物相合投用于中焦，利用其性、味之相异特性来平调寒热，舒达气机，燮理阴阳，虚实共治。方选半夏泻心汤合酸枣仁汤为主方。
方中重用半夏，取其辛散宣升开结之用，既健脾和胃、消痞散结，又可交通阴阳，配黄连、黄芩苦寒降逆泄下，干姜温中除痞，参、草、枣补中益气，助斡运有权。酸枣仁汤出自《金匮要略》，其曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
是方中，酸枣仁可用大剂量，其味酸甘，性平，《本草汇言》中记载其敛气安神，和胃运脾，茯苓易茯神，补虚而助眠；知母苦寒入肾润燥滋阴，川芎辛温活血，二者相配清降与升发并用，可助恢复逆乱之气机。诸药相合寒热同用和其阴阳，苦辛共济调其升降，补泻兼施顾其虚实，以期中气得和，上下得通。临证中，蔡教授根据不同患者寒热、虚实的程度予相应药物及药味剂量加减，灵活施治，以平为期。
本文来自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》
不寐是指由于入睡困难或睡眠维持障碍导致人体睡眠时间、深度的不足，表现为入寐难，或寐而不酣，时醒时寐，或醒后难以再次入寐，重则彻夜不寐。临床上以心肾不交型最为多见，以心烦多梦，日夜不能安眠为主要症状。
针对此证型，临床治疗上多以“温肾水、泻心火”而成滥觞。
蔡教授为国家级老中医药专家，从事中医临床、科研相关工作50余年，深谙经典，在治疗不寐方面有丰富和独到的经验。
蔡慎初，教授，浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
案例一
临证中蔡教授认为心肾上下交损之际，当治其中，故诊治不囿于心肾，把握整体，从中焦脾胃论治，并运用经方化裁组合，屡获奇效。笔者有幸侍诊蔡教授，现将蔡教授治疗不寐经验整理如下，与同道共飨。
从中焦脾胃论治失眠最早见于《黄帝内经》。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”详细分析了脾胃影响人类睡眠的机制。
脾胃为中土，后天之本，气血生化之源，营卫之气皆来源于脾胃所化生的水谷精微之气；若中土失运，积湿生痰，痰湿阻滞气机，胃失和降，气机上逆，导致“阳明逆不得从其道”而发不寐。
方用半夏秫米汤能燥湿化痰，调气和胃，交通阴阳而安神。后世医家多结合本段理论来探讨“胃不和则卧不安”，从而使调理脾胃成为治疗失眠的重要则治法。后世医家在此基础上对于脾胃所致失眠都多有展开论述。
蔡教授治疗不寐经验
01
注重化痰，调畅枢机
实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生，致使中焦脾胃纳化失权，水反为湿，谷反为滞，湿聚为痰，痰湿相困，影响脾胃气机，进而心肾失交，故心烦不寐同时多伴见身体困重，腹胀脘闷，大便溏滞，舌苔厚腻，脉滑或濡等表现。
蔡教授认为见症当治其中，以祛湿化痰，恢复中焦脾胃正常升降气机为要，同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法，全面兼顾病情，方可上下俱调。
治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，其曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。
蔡教授根据其方药具有辛开痰郁，宣理气机的特点，将其引申运用，通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。方中半夏散结化痰、降逆和胃，厚朴燥湿消痰、下气除满，协同半夏化痰之力。
蔡教授于原方中茯苓易为茯神，渗湿健脾，亦可安神；改苏叶为苏梗，加强宽中和胃作用，佐以生姜，既能散郁结又可消痰涎。枳、术联用最早亦见于仲景经方，蔡教授在此基础上发挥，用枳壳替枳实，取其性缓行气而
不伤正，炒白术健脾醒胃，并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。
两方合用消而不峻，补而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转，心肾得交。若见食滞重者，蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食；情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神；湿蕴化热而见口苦，舌苔黄腻者，则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。
02
补气养血，建中为要
脾胃配位中央，长养四脏，心肾阴阳的沟通协调赖以中焦纳化水谷精微的辅助，若诸病致脾胃衰惫，气血亏耗，营卫化生匮乏，则心肾失养，无力交感而成不寐。此证患者多伴随心悸多梦，面色萎黄，倦怠懒语，纳呆，大便稀等气血两虚之像。
蔡教授崇仲景建中思想，认为上下虚损，当调补脾胃气血而治本，脾胃既旺，水谷精微四布，机体生机恢复，心肾得资，自然相通。故针对此证予黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以求益气养血，调和阴阳。
《金匮要略·血痹虚病》谓“ 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”蔡教授方中重用黄芪补中养血，饴糖益阴补虚，桂枝、芍药、甘草、姜、枣合为桂枝汤，其非功专解肌，用在其间是以交通阴阳而守中，如《金匮要略心典》中言“桂枝汤……内证得之，为化气和阴阳”。
主方中佐加龙骨、牡蛎，是与桂枝、甘草合方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，为仲景原治心阳虚衰、上下不交之烦躁失眠经典方，蔡教授于此加以延伸，取龙骨、牡蛎重镇之性，敛亢阳下交于肾，桂枝辛甘化阳，升腾阴气而上交于心，动静相伍，阴阳相调。
诸药相合，俾中焦得建，谷气得盛，化源得畅，营卫调和，阴阳相协，不寐自然向愈。是方中，若只囿投用甘补，则恐滋腻太过，反作气滞痰凝，加重不寐，故蔡教授常另佐加助运行气之品，如陈皮、香附、鸡内金等，以求补而不滞，气机调畅。
03
寒热同调，虚实兼顾
蔡教授临床观察发现部分不寐患者尤其老年患者发病时间长，且长期服用镇静安眠药物而产生药物依赖，以致症状迁延反复，而成顽固性失眠，此类型患者往往虚实夹杂，寒热胶结，是治疗的难点所在。
叶天士《临证指南医案》中载：“某，神伤精败，心肾不交，上下交损。当治其中。”蔡教授亦遵叶桂之法，面对寒热、虚实并存，心肾俱损，病情错综复杂者，选择治在中焦，兼顾上下。脾为太阴，胃属阳明，二者一升一降，一燥一湿，一阴一阳，相互对立而统一，脾胃不和则易寒热互结，枢机不利，升降逆乱，阴阳气不相顺接而不得卧。
针对复杂证型，蔡教授以辛开苦降为治疗大法，即将辛温与苦寒两类药物相合投用于中焦，利用其性、味之相异特性来平调寒热，舒达气机，燮理阴阳，虚实共治。方选半夏泻心汤合酸枣仁汤为主方。
方中重用半夏，取其辛散宣升开结之用，既健脾和胃、消痞散结，又可交通阴阳，配黄连、黄芩苦寒降逆泄下，干姜温中除痞，参、草、枣补中益气，助斡运有权。酸枣仁汤出自《金匮要略》，其曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”
是方中，酸枣仁可用大剂量，其味酸甘，性平，《本草汇言》中记载其敛气安神，和胃运脾，茯苓易茯神，补虚而助眠；知母苦寒入肾润燥滋阴，川芎辛温活血，二者相配清降与升发并用，可助恢复逆乱之气机。诸药相合寒热同用和其阴阳，苦辛共济调其升降，补泻兼施顾其虚实，以期中气得和，上下得通。临证中，蔡教授根据不同患者寒热、虚实的程度予相应药物及药味剂量加减，灵活施治，以平为期。
本文来自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》
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