30%~50%终末期肾病由糖尿病引起,防透析先降糖

过去几十年中,全球糖尿病患者的数量增加了1倍,糖尿病所致的肾脏疾病发生率也逐年攀升。目前全球30%-50%的终末期肾病是由糖尿病引起,糖尿病肾脏疾病也已成为我国中老年人步入肾衰透析的首要原因。今天,就让我们一起了解糖尿病肾脏疾病的相关知识,真正做到“吾爱吾肾、知识强肾”!

作者:吴海婷
北京协和医院肾内科主治医师,北京医学会肾脏病学分会青年委员兼秘书。主要研究方向为肾小球疾病的诊治。

审核专家:秦岩
北京协和医院肾内科副主任、主任医师,中华医学会内科学分会免疫净化和细胞治疗学组委员,北京中西医结合学会肾脏病专委会委员,亚太免疫肾脏病分会委员。主要研究方向为肾脏时间生物学,膜性肾病的遗传和免疫发病机制,特殊血液净化的临床应用等。

糖尿病肾脏疾病的表现都有哪些?

经典的糖尿病肾脏疾病以尿中蛋白增多为首发表现,尿蛋白从少量逐渐发展至中大量,并逐渐出现肾功能异常。糖尿病患者筛查蛋白尿的常用检查是尿微量白蛋白肌酐比(ACR)。如果ACR≥30mg/g,且重复三次中有两次异常,又没有泌尿系感染等其他原因,就需要警惕糖尿病肾损害,需要及时就诊。有些人可能知道蛋白尿患者会表现为尿中泡沫增多、腿脚和颜面水肿,但没有这些症状不代表就是正常,还是要通过检测才能明确。

如果尿检查正常,是否就说明没有糖尿病肾脏疾病呢?越来越多的研究表明,约25%的2型糖尿病患者可以没有蛋白尿,或者只有很少量蛋白尿,但已经出现了肾功能衰退,在血化验检查上表现为血清肌酐水平升高,这也是糖尿病肾脏疾病的一种表现形式。因此,糖尿病的病友还应当定期复查血肌酐来监测肾功能。

糖尿病患者检查发现尿蛋白阳性,一定是糖尿病肾脏疾病吗?

不一定。

除了糖尿病,还有其他一些疾病可能导致尿蛋白异常,比如同样以中老年人发病为主的膜性肾病、淀粉样变等,这些疾病的治疗方案与糖尿病肾脏疾病完全不同。因此,如果体检发现蛋白尿,应该及时到肾内科就诊,请医生帮助明确诊断、确定治疗方案。有时候实在判断困难,会建议做“肾穿刺活检”协助诊断。

诊断糖尿病肾脏疾病后,应该如何治疗呢?

首要的治疗是控制血糖。糖尿病患者经常合并高血压、高尿酸、高血脂、肥胖等代谢性疾病,这些因素也都会造成肾脏损伤。因此,应全面控制“三高”“四高”。

现在降糖、降压药物种类很多,如何选择适合患者的药物就是医生们的任务啦。在诸多种药物中,有两大类药物是治疗糖尿病肾脏疾病的明星药物,因为它们可以降低尿蛋白、保护肾脏。ACEI及ARB类药物是常用降压药,还能有效降低尿蛋白。即使不合并高血压的糖尿病肾脏疾病的患者应用,也能起到减少蛋白尿的作用,是降蛋白尿的一线治疗用药,但需要在医生指导下应用。另外,近几年降糖药物SGLT2抑制剂也有大型临床研究支持其具有降低尿蛋白、保护肾脏的作用,同时还有一定的利尿消肿及降压作用,但同样需在医生指导下权衡利弊来指导应用。

糖尿病肾脏疾病的治疗目标是什么呢?

血糖:我们通过糖化血红蛋白(HbA1c)这个指标来评估,因为它能反应过去平均三个月的血糖水平,而不受单次的血糖波动影响。各国专家都推荐HbA1c<7.0%。但对于有低血糖风险、用药不规律、合并症较多的患者,应当酌情放宽目标。

血压:根据2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南指出,建议65岁及以上糖尿病患者目标血压<140/90mmHg,65岁以下糖尿病患者目标血压<130/80mmHg。

尿酸:血尿酸的控制目标是<360umol/L。

血脂:大多数糖尿病肾脏疾病的病友都绕不开使用降脂药物。为了更好地保护全身血管,应尽量控制好血脂,减少动脉粥样硬化斑块。2021年的糖尿病肾脏疾病国内指南中推荐极高危患者将低密度脂蛋白LDL-C控制在<1.8mmol/L,高危人群控制在LDL-C<2.6mmol/L。

不过,需要特别注意的是,虽然有了这些理想标杆,但患者应该在医生的指导下个体化制定适合自己的治疗目标,进一步调整生活方式或药物治疗方案,使得各项达标,减轻肾脏负担。

糖尿病患者平时生活要注意些什么,才能护肾、保肾?

自我的生活管理也是非常重要的一环。运动、控制体重、戒烟、饮食调整这套“组合拳”可以帮助改善血糖、减少并发症。

运动方面,通常建议每周至少3次,每次30-60分钟的有氧运动、抗阻运动。比如慢跑、骑车、游泳、俯卧撑,还可以打太极拳、跳广场舞。每个人的基础身体状况不同,也要注意咨询专业人士、量力而行。

饮食方面也是有很大学问。通常情况下,推荐低钠饮食(氯化钠<5g/d);减少饱和脂肪酸(如猪油等动物油)和反式脂肪酸(如人造黄油、人造奶油)的摄入。碳水化合物方面建议尽量选择升糖指数较低的碳水化合物。而对于存在肾脏疾病的糖尿病患者还应限制蛋白的摄入量,可以在临床营养科医生的帮助下优化自己的食谱。

糖尿病肾脏疾病可防可控,越早发现、越早治疗,就越能保护我们的肾脏,避免慢性肾衰竭的发生。所以,赶快行动起来吧,让我们一起提倡早期筛查、定期复查,规律用药、健康生活、护肾强身!

一周四练私教普拉提课+每天1-2W散步步数+每天控制饮食,目前减重2KG。
但是每天对碳水的想念简直比谈恋爱耍朋友还要渴望,做不到控制少少进食,面对碳水我就是喜欢暴饮暴食[允悲]
我一定要坚持,争取早日回到理想的体重与体型,虽然大家说现在的体型也合适,可是我是一个对自己有要求的人,别人认为的合适未必就是我认为的合适。

#在乌华人团结互助#【乌克兰华人撤离记:#中国驻乌克兰使馆正高度关注哈尔科夫#】随着俄乌冲突的烈度不断升级,在乌中国公民的安全和撤侨行动的进展成为各界关注的焦点。据报道,28日,敖德萨首批400名留学生顺利撤离前往摩尔多瓦方向,同一天,基辅200名留学生也顺利撤出乌克兰。据《环球时报》记者了解,1日当天,还有从基辅和敖德萨前往摩尔多瓦方向的大规模撤侨安排,预计有望撤出。与此同时,大量在乌华人正计划乘坐火车自行撤离至波兰等邻国。不过,在战事最为激烈的乌克兰哈尔科夫,当地中国人的撤离仍面临不少困难。

在使馆组织下撤离:“开车不到一小时,就看到三个炸弹爆炸”

一位第一批从基辅撤离的留学生刘同学1日上午告诉《环球时报》记者,经过了六个多小时的车程,他们已经顺利到达摩尔多瓦,目前正在摩尔多瓦暂停休息,由于当地住宿紧张,他们下一步将从摩尔多瓦继续前往罗马尼亚。

“在使馆的护送下,一路顺利。”刘同学说,抵达摩尔多瓦后,当地的难民救助点提供饮食、热茶和热水,大家都吃了东西,也有休息室,目前一切平安。

一名28日当晚护送88名学生乘大巴前往摩尔多瓦的中国驻乌克兰使馆工作人员告诉《环球时报》记者,当晚发车不到一个小时,车子的右前方就发生了三起炸弹爆炸。一路上,大家经历至少15道关卡,到处都是拿着机关枪的大兵。

“当把孩子们送到摩尔多瓦的陆路小口岸时,已经是凌晨一点了。那里连灯也没有,但我们所有人都非常激动。我给大家录了一个小视频,哪怕画面上一张脸也看不清。”这名工作人员回忆道,“送大家通关后,我回到车上,发现孩子们悄悄给我留了一些吃的,可能他们也发现我饿坏了。其中还有两个鸡蛋。你们可能不信,鸡蛋平时没什么,但在战乱时期,很多人买不到东西,两个鸡蛋太珍贵了。”

据记者多方了解,这一轮撤侨,中国驻乌使领馆将先组织撤离年纪较小的留学生,再撤离其他愿意离开乌克兰的华人华侨。

根据《环球时报》从中国驻乌克兰使领馆和其他方面了解到的信息,3月1日当天,基辅和敖德萨都有大规模撤侨安排,约七百到八百人将从敖德萨撤离,九百人从基辅撤离,共计18辆大巴车,同时有一些华人开车随同车队同行,向摩尔多瓦和波兰两个方向撤离。

据了解,撤侨车队将有当地军警护送,“在28日的撤侨过程中,当地军警发挥了很重要的作用,因为沿途有很多地方武装、民兵,对大规模车队来说意味着一定风险,军警护送将提升安全性,也将大大提高边境通关速度。”一名知情人士告诉记者。

从乌波边境附近的利沃夫到波兰:撤离用时长达9个小时

由于在乌克兰的公民人数众多,且战事日益紧张,也有许多当地华人决定自行撤离。在乌波边境城市利沃夫读博士的留学生张馨心26日凌晨从乌克兰进入了波兰。她告诉《环球时报》记者,她在自己乌克兰老师的保护下,乘火车自行撤离,“乌克兰的领空已经封闭,中国飞机根本飞不进来,所以我认为只有先行到达临近国家,接下来才可能有机会回到祖国。”

“25日下午,从利沃夫到波兰方向的公路已经非常拥挤,乘汽车至少也要二十小时才能到达。于是,老师顶着防空警报来接我,带我一起去了火车站。”张馨心告诉《环球时报》记者,虽然一些乌克兰人因为中俄关系的密切对中国人产生怀疑甚至攻击情绪,但在这一路艰难逃难的过程中,自己仍然得到了像自己老师一样的乌克兰人的无私帮助。

这名中国留学生告诉记者,火车站挤满了希望出境的乌克兰人,但只有女人和孩子能被允许上车,自己和老师是在两节车厢的连接处一路挤到了边境。在入境时,她一度内心充满了忐忑,因为自己没有申根签证,当时也不知道是否能够入境波兰,幸运的是,在边境她并没有遇到任何阻碍,只有边检官员的一句“欢迎来到波兰”。

尽管利沃夫就在乌波边境,但张馨心的整个撤离过程还是长达9个小时,“在入境波兰的那一刻,我和我的老师都哭了,感觉这一路虽然不算长,但却感觉经历了千辛万苦。”

张馨心告诉《环球时报》,目前自己在波兰暂居,很希望不久后可以有航班回到祖国。据她了解,现在还有大约三四百名在乌华人正计划通过同样的路径,乘火车自行撤离到波兰。截至目前,这条通路还是畅通的。

张馨心告诉记者,自己和其他已入境波兰的在乌华人非常希望波-中之间因疫情而熔断的航班能够复飞,或有其他商业包机可以让大家尽快回到祖国。

中国驻乌克兰大使馆1日发布通告提到,乌铁官网发布通知,自即日起开设从基辅、哈尔科夫等城市发往乌西部城市及邻国的专列。有意愿搭乘上述专列的所有外国公民(包括中国公民),皆可持本人有效护照乘车前往。使馆通告说,在当前乌克兰安全形势下,火车是比较合适的出行方式,请有意愿的中国公民尽快搭乘所需专列并高度重视人身和财产安全。

战事最激烈的哈尔科夫撤侨面临重重困难,中国使馆正高度关注

据《环球时报》记者了解,目前撤离难度最大的是被困在乌克兰第二大城市哈尔科夫的华人,因为俄罗斯正在进攻哈尔科夫,而城市的街头则到处是乌克兰方的装甲车,战事十分激烈。现在,哈尔科夫已进入全天宵禁状态,乌克兰军队已警告当地民众,在宵禁期间外出,随时可能会面临被击毙的风险。因此,一些华人躲在防空洞中,外出补给面临困难,撤离更是难上加难。

一名在哈尔科夫的留学生李同学告诉《环球时报》记者,目前他们尚不清楚有任何针对哈尔科夫留学生和华人的集体撤离安排,大家只能自救,并承担相应风险。在他分享给《环球时报》记者的视频中,有人正排队抢购物资,有人拿着空空的塑料桶接水。所有人都小跑前行,时不时能听到炮击的声音。

中国驻乌克兰使馆1日表示,使馆高度关注目前比较混乱、形势不明朗的哈尔科夫,第一时间发布了从哈尔科夫西行的列车,并帮助核实有关情况。目前核实到,在哈尔科夫可凭护照上车,在评判好安全风险的情况下可以乘坐。使馆会帮忙通关,并已跟有关安全部门做工作,努力保护好中国公民的安全。(环球时报-环球网报道 记者范安琪 白云怡 陈青青)#在乌华人团结互助[超话]# https://t.cn/A66wnPBB


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