一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

看到空间才发现又是一年艺术周了啊
感觉瞬间勾起很多回忆
初中班群里也瞬间活跃起来了
回想初高中,在云天化的日子,真的是最美好的时光
上了大学,才感觉被老师欺骗了
但老师也没骗我们,等我们毕了业,确实是会怀念那段日子的
当时的我们是感觉不到的
但我在想,是否我现在也是这样呢
先立个flag,等以后有时间,一定要亲自回去,再看一次艺术周![开学季][开学季][开学季]

【青岛西海岸新区:产业振兴激发乡村活力】
“既要绿水青山,又要金山银山。”近年来,青岛西海岸新区以打造藏马山田园文旅综合体为抓手,布局“农业+旅游+影视+康养+休闲”的立体产业集群,成功引进一批大企业大项目,把当地的资源优势、生态优势转化为经济优势、发展优势,传统农业区转变成影视文旅综合产业区、传统农民转变成现代农业工人、传统村庄转变成集聚型农村社区,成功打造了具有藏马山特色的乡村振兴齐鲁样板先行区。
产业兴旺 藏马山华丽蝶变
漫步藏马老街品尝南北小吃、走进河畔花海嗅溪涧花香、畅游千禧谷重拾童年快乐、躬耕田园感受秋收的乐趣……9月24日,记者来到青岛西海岸新区藏马山下的阿朵小镇,这里不但拥有阿朵农庄、云茗茶田、影视外景地、融爱家颐养社区、阿朵花街、阿朵花屿(民宿集群)、滑雪场、萌宠乐园等产业,还有宋品酒店、私汤温泉等即将开业的业态,是一个集田园、生态、度假、康养、旅居、影视旅游等一体的文旅项目。
记者了解到,藏马山山清水秀、林木葱郁,如何利用生态资源实现产业兴、生态美、村民富,一直是当地政府和老百姓苦苦思索的课题。2008年,藏马山开始开发。2018年,青岛基于打造“东方影都”战略需要,依托灵山湾40个全球领先的工业电影摄影棚,在风景秀丽的藏马山建设外景基地,布局“东有灵山湾、西有藏马山”的大影视、大文旅产业。青岛西海岸新区以此为契机,通过“国企主导+市场运作”的模式,撬动了一批社会资本,引进融创、佳诺华、双星国际等一批实力强、知名度高的市场主体参与乡村振兴,这片曾经贫瘠的土地迅速发生“蝶变”。
如今,藏马山下,28公里的开城路成为贯通青岛西海岸新区主城区与西部乡镇的大动脉;乡村旧貌换新颜,规划建设的独具特色的藏马山居,用一年半的时间回迁安置了藏马镇4个村的604户村民,创出新区安置房建设新标杆;在影视外景基地,1∶1仿造的欧美街区,让人仿佛置身于大洋彼岸,秦汉风格的建筑街区,让人恍惚是穿越了时空。随着藏马山旅游度假区的开发建设,旅游业也如火如荼地开展起来,阿朵小镇、森林公园、丹溪温泉、萌宠乐园等有多个项目投入运营,基本形成以大旅游、大影视、大健康为重点的多业态融合发展格局。
足不出镇 山区村民钱包鼓了
随着重点项目的入驻,藏马山所在的藏马镇坚持以土地流转和村庄改造为抓手,最大程度盘活土地资源、放大土地收益。目前已流转耕地1.66万亩、林地1.2万亩,通过土地规模化经营,为当地村民提供了近1000个就业岗位和300多个经商平台,实现周边村庄每年增收上千万元。数据显示,2018年以来,藏马镇15个村的村集体存款从开发之初的2.39亿元增长到4.49亿元,村民们通过土地流转收入、工资收入、创业收入和股金分红,年人均增收3万元以上。
“现在住进了回迁的洋房,空调暖气都有,宽敞又舒坦,手头还有不少闲钱,日子过得有滋有味!”把自家的土地流转之后,年近七旬的藏马镇河西屯村民冯胜堂在青岛藏马智慧农业产业园上班,每月都有3000元左右的工资收入,虽然仍是干农活,但他不再是传统农民,而成了拿工资的企业员工。身份发生转变的,还有藏马镇西南地村55岁的张兰花,通过镇上组织的群演培训班,她成为一名“群演”,每天的演出能有100元左右的收入。种了一辈子地的她,做梦也没想到自己能有机会参与电影拍摄。剧组的入驻,游客的到来,带火了附近村庄的住宿、餐饮等产业,进一步拓宽了村民增收渠道,吸引了不少外出闯荡的村民回乡创业。河西屯村村民黄进淑在藏马山上的藏马庄民俗街,开了一家“蔡氏手擀面”,深受市民游客欢迎,一年的纯收入能达到5万余元。她表示,以前外出打零工收入少还很辛苦,回乡后,既有土地流转租金,又有面馆收入,家庭生活水平显著提高。
激发活力 大学生创业团队来了
藏马山沟里日新月异的变化,不但吸引村民“回流”,也让创业的大学生们捕捉到了商机。9月24日,藏马山居乡村振兴示范园的大学生创客空间一片忙碌,创业的大学生们正在青西优品云传播基地线上直播带货。据相关负责人介绍,该基地已经签约了涉及海产品、农产品等六大类500余种产品,通过定期举办展示展销、网络直播带货、新闻发布和网红培训等活动,带动产品销售,促进村民增收。其中,“线下”对全区优质农副产品和轻工业产品进行展示展销,“线上”发展电商直播等创新创业项目。
人才是乡村振兴的关键要素,大学生则是助推农业现代化、产业化、延长农产品价值链条、提升农村文化品位的重要力量。记者了解到,近年来,青岛西海岸新区坚持将乡村振兴与大学生创新创业深度融合,在藏马山居乡村振兴示范园打造了大学生创客空间、河西屯大学生文创村、产业集聚区大学生创新创业基地三大创新创业平台,并出台了系列扶持新政策。凡是符合入驻平台条件的大学生团队及个人,可以享受5年房租、物业费、水电费等费用减免,还会获得相关业务代办、整体宣传推介等一系列政策保障服务。目前,三大创业平台已吸引山东科技大学、青岛大学等高校在此设立创新创业实验基地,达成“儿童村”“信息技术培训”等合作协议20多个,吸引创业团队46个,可实现创业带动就业350余人,推进项目人才人气集聚,激发乡村内在发展活力。(毕海虹)


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