一表总结：氯吡格雷与 PPIs 相互作用

氯吡格雷进入体内经 CYP2C19 代谢后才能发挥抗血小板作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制，使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。对于消化道出血高危患者仍需联合 PPI，但应充分考虑不同 PPI 对氯吡格雷抗血小板作用的影响，建议避免使用对 CYP2C19 抑制作用强的 PPI，如奥美拉唑和艾司奥美拉唑，但可以考虑使用泮托拉唑、雷贝拉唑等。

散瞳药如何选择？
临床常用的睫状肌麻痹药物包括1%硫酸阿托品眼用凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液 和0.5%复方托吡卡胺滴眼液 。

1%硫酸阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下儿童，使用方法为每天点眼2或3次，连续 3 d。1%硫酸阿托品眼用凝胶点眼后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状，散大瞳孔后 21 d 内有畏光、视近模糊等症状；用药后按压泪囊部位2~5 min，有助于减轻全身反应。

1% 盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹 果仅次于 1% 硫酸阿托品眼用凝胶，且作用时间较 短，适用于7~12儿童，并可考虑作为替代品用于无法使用 1% 硫酸阿托品眼用凝胶者，使用方法为验光前相隔20 min点眼2次，1 h后验光 。1% 酸环喷托酯滴眼液散大瞳孔后 3 d 内患者有畏光、 视近模糊症状。

0.5%复方托吡卡胺滴眼液的睫状肌麻痹效果在三者中最弱， 适用于 12 岁以上人群或 7~12 岁近视眼儿童，使用方法为验光前点眼 3 次，每次 1 滴，间隔 3~5 min， 30~40 min后验光 。0.5%复方托吡卡胺滴眼液散大瞳 孔后 6~8 h 内患者有眼部畏光、视近模糊症状。
注意事项：在使用过程中应注意上述不良反应，并根据年龄选择合适的睫状肌麻痹剂。

【吉林女子重病乘救护车转运北京途中身亡 卫健局：“救护车”无执医资质】两年前，32岁的刘丽丽因风湿病发作，前往吉林大学白求恩第一医院就诊。入院7天后，病情日益恶化。期间医生使用了一种名为头孢吡肟的药物，刘丽丽表示用药后感到不适。随着刘丽丽病情加重，医生建议她转往北京某医院治疗。然而，乘上写有“吉林大学白求恩第一医院”字样的“救护车”后，刘丽丽还未到北京，就失去了生命。

刘丽丽的母亲张女士告诉记者，刘丽丽有头孢类药物过敏病史。令她不解的是，吉林大学白求恩第一医院在刘丽丽住院期间，却使用了头孢吡肟。另外，转运刘丽丽的“救护车”，当时并不具备医疗机构执业许可证，却承担了转运重症患者的工作。地图显示，从吉林大学白求恩第一医院到北京某医院，有980多公里，大约需要11至12小时车程。而“救护车” 曾中途两次停车加氧，出院13小时后刘丽丽于“救护车”上逝世。

张女士向长春市朝阳区卫生健康局投诉后，卫生健康局依法对经营“救护车”的吉林省仁康急救站有限公司作出处罚。2020年11月，张女士把吉林大学白求恩第一医院告上法庭。今年8月16日，该案在长春市朝阳区人民法院一审第二次开庭，选取刘丽丽的死亡原因鉴定机构。鉴定机构作出的结果，将成为判断院方过错责任、患者死亡因果关系、院方责任程度的重要依据。更多详细内容请查看原文>>https://t.cn/A6St9jGy