梁先生，35岁。3天来发高热，每天有寒战两三次。纳呆，呕吐，大便秘结，尿少，尿频，尿液混浊而赤，腰部压痛。舌质嫩红，舌苔白腻中黄，脉弦滑而数。尿常规:蛋白(+)，红细胞(+).白细胞15~20个/HP，可见成堆脓细胞。
【处方】竹叶、篇蓄、瞿麦、牡丹皮、柴胡、竹茹、大黄、栀子炭、白茅根、小蓟炭、青黛。水煎服，2剂。
二诊:昨日下午发热已退，未寒战。吐止，大便畅下，尿频减轻，尿色尚浊赤。舌苔同前，脉弦滑略数。前方去柴胡、大黄、竹叶，加苦参，黄檗。
三诊:未发热，一般情况好，食欲已振，尿量增多，尿色正常。尿常规:蛋白(-)，白细胞0~3个/HP，红细胞0~1个/HP。服下方善后巩固:生地黄，牡丹皮，苦参，黄檗，石韦。#男性健康# #医疗科普# #健康科普#

典型医案
☑️刘某，女，49岁。初诊诉悲伤欲哭1年余。四年前，患者因爱人去世心情不畅，一年前情绪低落明显，悲伤欲哭，多次到中医医院就诊，予逍遥丸、百合地黄丸、黄连温胆汤等中药治疗，情绪稍好转，后仍反复。现患者情志不畅，悲伤欲哭，时胆怯，乏力，胸胁胀满，胃脘痞满，纳眠差，大便不成形，日一次，舌边尖红，苔薄黄，少津，边有齿痕，舌下络脉粗，脉沉弦，左寸关大。
☑️诊断：（肝气郁结，郁热伤津型）郁病（西医称为抑郁状态）。
☑️治法：疏肝解郁，清热凉血。
☑️予解郁合欢汤加减：香橼10g，佛手10g，茯苓15g，天冬10g，麦冬10g，合欢皮15g，郁金10g，白芍15g，牡丹皮10g，茜草15g，大青叶10g，白茅根15g，茯苓30g。7剂，水煎服，每日一剂熬二次，分早晚2次温服。
☑️二诊：患者诉悲伤欲哭次数减少，乏力、多梦好转，胃脘痞满、两胁胀满不适较前未有明显好转，仍恶心、纳差，眠可，小便灼热，大便黏滞，舌象同前，脉沉细弦。上方加降香12g，甘松12g，百合20g，瓜蒌子20g。14服，用法同前。
☑️三诊：患者情绪好转，紧张胆怯、身困、恶心、口中异味、小便灼热症状改善，仍有胃脘及胸胁胀满，小便稍黄，舌象同前，脉沉细，弦稍滑，左脉沉弦关大。二诊方加黄连8g，干姜8g，败酱草20g，降香12g，沉香曲6g，槟榔12g，山楂12g。14服，用法同前。服药2周后，患者心情明显好转，悲伤欲哭症状未继出现，乏困、胃脘痞满、胁胀满等症渐愈。
☑️按：本案属郁病范畴，患者因爱人病逝忧思成疾，致肝失条达，气机升降失常，肝郁气滞，日久化热伤阴。目前中医对郁病的治疗多以疏肝理气、开郁为主，但该病服药时间较长，疏肝理气之剂近期疗效尚可，长时间服用易耗气伤阴，久而气阴两虚，疗效欠佳。此外，解郁合欢汤疏肝郁、平肝逆、清肝火、养肝阴、畅气机、顾护阴液；患者胃脘痞满、恶心，考虑肝郁日久，中焦脾胃运化失常，胃气不降，故在诊治过程中加入辛开苦降、行气消食之品，香橼其干片有清香气，味略苦而微甜，性温，无毒，具有理气宽中，消胀降痰之功；佛手具有和胃止痛、燥湿化痰、疏肝理气等功效；郁金可保肝利胆，利胆退黄的效果，郁金的挥发油对损伤的肝细胞线粒体和内质网有恢复的作用，郁金具有保肝利胆的功效。郁金是祛瘀止血药，只有在既有瘀血又有出血的情况下才能使用。总以调肝脾、畅气机、解郁疾为法，切中病机，故获神效。#疏肝解郁##邱天道泥灸商学院##中国红灸商学院##吴克群狂炫马頔炸酱面被点名##中医##健康生活#

⬜️郁热伤津
⬜️热为阳邪，易伤阴津，若郁病失治误治，或长期大量服用疏肝理气之品，则易出现郁热伤津之象。症见烦躁易怒，不易入眠，胁肋胀痛，口干、口苦，舌质暗红或红，苔薄黄，少津，脉弦数或细。
⬜️临床上及时截断病邪，防内火伤阴为此阶段治疗要点。应综合疏、抑、平、调、柔各法，选用辛、酸、甘、苦、咸之药，以自拟解郁合欢汤加减治疗。方中佛手、香橼疏肝理气，郁金、合欢皮平肝逆而不伤阴，白芍、牡丹皮调肝柔肝，白茅根酸甘化阴，大青叶、茜草凉血、化瘀通络，天冬、麦冬养阴凉血以护肝。此外，还要注意的是，临床应根据患者体质，按比例适当增减药物剂量，灵活加减变化，失眠较重者加酸枣仁、首乌藤养血安神；肝郁较重者加柴胡、黄芩增强疏解少阳之功；阴伤明显者，加生地黄、百合，增强滋阴清热之效；伴湿热者，加佩兰、藿香、茵陈等芳香化湿之品以清相火。#红灸三宝##邱天道泥灸商学院##赵奕欢35年来第一次公主切##中医养生##中医##中国红灸商学院##疏肝解郁#