【女儿好心递来的一杯牛奶，竟让患者连夜进了ICU】一杯牛奶造成的悲剧

一场秋雨一场凉，即便是在南方也已经感觉气温骤降的威力了。不过令人感到暖心的是同事送来两只苹果。不言而喻，这是希望我的值班平平安安的。刚刚处理完一个发热的病人，洗完手我接过苹果苦笑道：“但愿如此吧。”我正打算享用一下老伙计带来的苹果，这时候测完血糖回来的护士姐姐朝办公室一喊：“值班医生，3床的血氧一直在掉，现在只有88%了，也有点呼吸困难，你快去看一看吧。”而这时3床的家属，一个瘦瘦高高的女士正在给病人擦脸，看我们黑压压来了一群人很是疑惑。可能因为住院这两天病人一直处于神志淡漠，困乏无力的状态，所以血氧低的症状家属并没有特别注意到，直到我们出现在病房。原来，3床的蒋阿姨一周前因为“视物模糊”在家里附近的医院就诊，最后发现是尿蛋白、肌酐升高的肾功能不全，肌酐已经达490umol/L了，但由于忙着照顾孙女，并没有重视诊治。直到两天前突然发热，伴畏寒、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，人也感觉乏力和腰酸，偶尔胸闷、胸痛。入院之后再次查肌酐已经达到537umol/L，胸部CT也显示右下肺有炎症，扎了血气发现目前还是代偿期，主要只是氧分压有点低，但还没有到一型呼吸衰竭的程度，所以上了吸氧。我飞速运转大脑，思考氧饱和度低的可能原因。肺栓塞吗？点开之前的凝血指标看一下，D-二聚体确实偏高，咯血暂未发现，但是有胸痛和低氧血症。赶紧先扎个血气，急查血常规，凝血，电解质。心衰的可能也不能排除，可听诊心肺并未有急性心衰的体征。那误吸的可能呢？我想起下午的时候她呕吐了一次，而且这几天都在躺床的蒋阿姨，误吸的风险也很高。追问病史后，女儿说下午的时候因为心疼妈妈这两天没胃口吃东西，怕营养不够，就热了杯牛奶喂给她。一杯奶倒是都喝下去了。不过大约过了一小时，蒋阿姨突然要咳嗽，咳得太剧烈，女儿拍背帮助咳痰的时候引起了蒋阿姨呕吐了一次。清理完秽物后，蒋阿姨晕晕沉沉地睡着了。

而护士说大概是傍晚六点左右发现血氧开始低于95%，开始没注意，直到后面低于90%了，就赶紧通知医生了。我开始理清思路，有呕吐史就很可能胃内容物误吸入气管，急查的指标显示心衰，肺栓塞可能性不大，血气已经提示二型呼吸衰竭了。我先提高了蒋阿姨的吸氧流量，观察一会儿，并嘱咐家属血氧饱和度没达到98%以上就再喊我们。而我赶紧去准备完善检查，但十分钟过去了，蒋阿姨的血氧饱和度不升反降，一度徘徊在79%，偶尔又回升到90%左右。而蒋阿姨呼吸困难的症状也愈加严重。她女儿尽管心急如焚，但还是努力保持冷静，耐心和蒋阿姨解释医生正在给她治疗，让她配合一下。吸痰也没有吸出很多呼吸道分泌物，也可能是误吸内容物太深入了，吸痰管也无法触及。眼看普通吸氧效果不佳，血气已经提示二型呼吸衰竭了。上级让我们我们搬出Optiflow，即经鼻高流量加温湿化的一种无创吸氧治疗。我起初还疑惑，为什么二型呼衰不是低流量给氧而是高流量呢？原来因为我们传统的吸氧方式吸入的氧气过于干燥，容易造成鼻腔干燥，刺激呼吸道，使痰液排出受阻，而optiflow的密闭管路可以减少水分丢失、气道遇冷、呼吸道分泌物的积聚。好不容易组装好仪器，但仍旧收效甚微，血氧也只是在82～88%波动。看到这种情形，上级也只好赶紧和家属告知气管插管的必要性。家属认真地听着，自责道：“都怪我不好，不该喂她牛奶。”请了重症的同事来进行气管插管，这时已经晚上十一点了。但是深夜的3床病房却围满了人。蒋阿姨看到这架势，也有些害怕，一面呜呜呜地发出声音，一面躁动不安。家属见状，擦干眼泪，拿出手机里小女儿的视频，转移蒋阿姨的注意力，安抚她。“看妞妞跳的舞多好啊，老师也直夸她呢。”蒋阿姨看着手机里小孙女的画面，逐渐平静下来。很快气管插管顺利完成，我联系了工友，并和重症监护室的同事一同护送蒋阿姨到重症病房。匆忙赶回病房，顾不上休息，马上写转科记录，无暇关注桌上的两只苹果也不知何时少了一只。第二天，ICU传来消息，连夜行气管镜检查，在蒋阿姨气管深部，吸出大量白色牛奶样物质，目前情况还算稳定。不用多久就能安返普通病房了。当气促明显，并伴有恶心呕吐、心率加快，同时血氧浓度骤然下降时，需要考虑误吸这一原因。思考到瓶颈时，很容易忽视一些蛛丝马迹，有时候，答案可能就在无意间提到的一句话里，直待有心人的发掘。

婷阿花的游乐:在52楼高空上看一场外滩夜景|||这次去打卡了在陆家嘴上海中心大厦52楼的朵云书店
从1楼到52楼只需要三十秒就可以到达 速度不是一般的快
只需要预约就可以进入多云书店 但去观光台需收费
需要买杯咖啡甜品什么才能允许进入 价格大多在四五十以内
我点了一杯莓莓牛乳 味道一般 但去观光台很是激动
人挺少 氛围颇安静 但有个问题来了 拍照有反光
后去书店逛了逛 总结下来 商业化气息有点重
但这并不影响高空下外滩美丽的夜景 可以值得一欣赏。#致命愿望范丞丞眼神戏#

半夜醒来。可能是因为昨天晚上吃多了。
几个小时前，就是长假的最后一天晚上，我招呼几个校友们吃饭。

我给几个长者介绍，我叫的几个学妹的共同点，就两个字，厚道。

我没有说出来的是，有一次我收到一箱很好吃的莲藕，那是这些年吃过得最好吃的莲藕。问了半天才知道，是其中一位学妹寄给我的。我猜，可能是因为我的一个举手之劳，但是那是我责任所在应该做的事。

还有另外一个学妹，昨天晚上凑巧是她生日，我临时让餐馆给唱了一个生日歌。谁知道吃完饭，她就因此而私下要求和我分摊费用。明明是我早就和她们说好的，请客是因为我要给我尊敬的学长接风。我自己要请客而已。

说祝酒辞的时候，我说，听说学长病了的时候，我第一反映居然是，以后我咋办。
一个学姐马上说，她是担心她这几天爬山没有人陪。我突然就反应过来，学姐怕我说错话，她既怕学长多心，也怕我因为冒失发言而让学长对我产生不满。
她反应极快的插话，是对我们双方的保护。

吃完，我发信给她说，我现在貌似交往的人多，但是都是一个类型的，都是厚道朴实型的。哪怕小事，也不肯占别人便宜。原本都是肯通过压榨自己而让生活更好点儿的人 。也因此自信而坦荡善良。

如果不是之前被打脸实在太多，我甚至想给她说，看，我们可以彼此做过滤器了。过滤掉苦毒的人生。剩下的大概率都是可以交往的。

除了吃得有点儿多以外，半夜醒来也可能是因为家里没有鸡蛋了，我多少有点儿担心今天的早饭。我就赶紧爬起来把面粉，红糖，猪油，牛奶丢进面包机。

大清早，我花了二十分钟，参考白吉馍的做法，做了六个红糖猪油饼。

然后再把新鲜出锅的饼夹上奶酪和金枪鱼，做成西北特色的三明治。再给我自己做了一杯想当然自创的英式奶茶：就是把红茶和牛奶冲在一起。

一边喝一边等娃起床，就又想起昨天下午吃饭前，学长感慨，前些年人们包括同事们之间都喜欢来往，包括相互串门的。但是，后来，就算在同一个单位，大家的区别也越来越大，从经济条件到享受的权力。咄咄逼人的，未必不是因为内心深处自认为德不配位。心理失衡又必然发展出不能容人好的苦毒。所以，就算同事之间，也越来越不来往了。这些年肉眼可见，人们越来越没有了交友的需要。

喝着茶，突然我又想到好多年前，看过林则徐还是左宗棠的一幅手记，大意是，人生的目的就在于读尽天下好书，交尽天下好人，以及踏遍天下好山水，然而，人生苦短，好人好书都无穷尽，但是能尽量把握身边的好书，好人，好山水，就足够了。
时隔多年，这会儿又想起这幅字，只觉得先贤的志向我等俗人是不用去追了。
而世界精彩，一大半是因为人。有句网红的话是，去恋爱吧，好像从来没有在失恋中受伤。而爱情只是感情里并不特殊的一种。

未必我们要把身边的好人都发展为友谊，但是，只和顺眼的人交往，就是自爱的一种。
吃完早餐，土味白吉馍三明治和昨天剩下的凉皮。送走了娃。

这会儿我坐在公交车上，我得把我最烦的事情处理了先。我还顺便带了份凉皮给住在附近的闺蜜。

没有一路上遇到的这些人，我的勇气从哪里来？

ps.，早上娃问，你为啥老是要拍早点。我说，吃一顿丰富的早点，是生活最基本的保证。但是现在人都太忙了，并不是每个人能够做到这一点的。我一直拍，除了记录自己的生活以自励，也是因为一直有人看，就好像走在路上有回声。

娃说，但是，你做了别人可能想做，而没有做的事情，别人可能讨厌你啊。这句话原本是我给娃打社会的预防针而说的。

我不知道咋回答。这会儿，我已经做完今天最讨厌的事情出来，心里想，人生弥足珍贵，何必太憋屈～