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【“痘痘”患者的药物治疗 下】

——治疗痤疮的口服及外用药[憧憬]

周二让大家讨论了可以治疗痤疮的药物，何阿姨看到了各式各样的回复，今天就给大家科普治疗痤疮的口服及外用药。

何阿姨敲重点了哦：[举手]

【口服药】[微风]

①抗菌药物[微风]

针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。

首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用。避免选择β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。

四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西环素和米诺环素。 米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。

痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。

②维A酸类[微风]

口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病 4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。

目前系统用维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。 异维 A 酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选，维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A酸类药物。

两种药物均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于 16 周。 一般 3～4 周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗 2～3 个月或更长时间。

③抗雄激素药物

雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。

常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。

④糖皮质激素

生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。

针对暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，可以使用糖皮质激素治疗。

应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。

【外用药】[微风]

①抗菌药物[微风]

A.过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。

该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维 A 酸类药物或外用抗生素使用。

B.抗生素：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。
常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维 A 酸类或者其他药物联合应用。

②维A酸类药物

外用维 A 酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。

外用维 A 酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药， 中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维 A 酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

③其他外用药物[微风]

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、 抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

大家还有什么疑问？打在评论区吧。[酷]

【关键词】痤疮；药物治疗；米诺环素；异维A酸；过氧苯甲酰；夫西地酸；阿达帕林

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贝戍民生于 1946 年，浙江宁波人，中国美术家协会会员、中国水彩 画协会会员、江苏省水彩画研究会理事、苏州工艺美术学院副教授， 擅长水彩画，他是一位水彩画界的旗帜性人物，他的画风明亮潇洒， 美伦美焕，是德艺双馨的水彩大师，用心作画、以情写景、以景抒情， 曾出版多个画集，作品多次在国内外大型美术展中展出并获奖。#收藏##遇见艺术##绘画##文玩##水彩画#艺术分享# https://t.cn/A6GdaE4u