算法很厉害,算法在操纵榜单,其实算法也可以操纵选票和民意调查,榜单也是一种选举。
在美国大选,可以看到的是电子投票,线上的投票双方得票率与线下的统计方差极大,这个本身就有推送的嫌疑,当初我说这个的时候,是王X东老婆郭XX先积极的跳出来给美国洗地,说美国票选有猫腻他们就如丧考妣,把某人过去的故事,也一起给大家看看。

【明玥一问一答 | 肥胖型PCOS的综合管理】

提问:平时遇到PCOS并发不孕的病人,好多都是重量级的美女,BMI超过35kg/m2,化验血脂、血糖都高了,对于这样的人,如果同时LH高,能用COC降LH吗?可以使用克罗米芬促排卵吗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答:

一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准:以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高,如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分病人LH并不高。但是在日本,多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时,发现LH>FSH时,需要仔细查体,排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因:主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性,被推测为一种多基因病,目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等;也为常染色体显性遗传疾病,也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病,其中母亲月经不规律,父亲早秃,父亲高血压为3大遗传独立因素,其次父亲糖尿病,母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响:比如宫内高雄激素环境,低出生体重的孩子,地域生长环境,营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题:多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖,多为腹形肥胖,即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖,也就是说,脂肪主要囤积在臀部和大腿,而男性肥胖为苹果形肥胖,脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的,因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪,这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话,那男性减肥则是有利于健康了。(1)肥胖可以引起瘦素抵抗:可直接作用于卵泡,抑制卵泡的发育;可使中枢释放LH振幅下降,从而使LH降低;可以导致胰岛素抵抗,还可以抑制雄激素向雌激素转化,从而使雄激素升高。(2)肥胖可以引起胰岛素抵抗:胰岛素抵抗时,可使性激素结合球蛋白降低,从而使游离的雌激素和雄激素升高;可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低,使游离的胰岛素样生长因子-I升高,从而使雄激素增高;胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞,使雄激素生成增多;也可以直接作用于垂体,使促肾上腺皮质激素升高,从而使肾上腺来源的雄激素增多;长期的胰岛素抵抗,可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成;另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态,从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生;长期的胰岛素抵抗,可以导致高血压,高血脂,动脉粥样斑块形成。(3)肥胖还可以使SHBG下降,从而使游离的雄激素、雌激素增高,进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题(1)PCOS多为Ⅱ型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。(2)在多囊卵巢综合征患者中,由于往往伴有高雄激素及肥胖,肥胖患者脂肪细胞增多,则芳香化酶量较多,因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素,此时PCOS患者雄激素高,而且芳香化酶量多,则生成的雌酮增多。(3)由于肥胖使性激素结合球蛋白降低,从而使游离的雌激素、雄激素升高。(4)引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致,胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素,可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。(5)总体来说PCOS的患者雌激素相对增多,则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用,从而使子宫内膜病变发生率升高,多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。

二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上,大家往往有一个误区,认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的,即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍,故需要使用孕激素来保护子宫内膜,防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐,这些药物都可以保护子宫内膜,防止内膜病变的发生,如有生育要求,也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求,有没有生育要求,有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求,也没有明显高雄激素表现,使用这3种药物均可以保护子宫内膜;如果有高雄激素血症或临床表现,还有避孕要求,可以选用短效复方口服避孕药,但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求,在进行预治疗后,给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者,如果有高雄激素血症或临床表现,也不要着急使用COC,因为此时血栓的风险高,所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病,期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后,再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况,个体化选择用药方案,而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。

三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗?
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害,如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时,需要在促排卵前:减肥、有效控制体重,降低雄激素、降低LH(但是目前有些专家认为: PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后,再促排卵治疗,认为这些因素并不影响临床妊娠率),纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病,就会导致:用促排卵药效果不好,怀孕率低;即使怀孕了,因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性,所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高;即使孕早期未流产,但到了妊娠中晚期,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗,如果周围空气不好、水质不好、土壤不好,那么再拔苗助长,也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS,在促排卵前,需要纠正这些异常情况,经过预治疗后,往往仅需要一线治疗,即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症,就知道为什么要给这些胖姑娘,给这些PCOS的病人,在孕前进行预治疗,目的就是把这些风险降到最低。

原文链接:https://t.cn/A6xRwVk4

锂板块跨年行情电话会20211128会议纪要

会议背景:
2021年11月,电池级碳酸锂价格突破20万,供应短缺依然难以缓解。岁末年初,锂板块能否上演跨年行情?太平洋有色团队请专家探讨锂板块跨年行情。

专家周总发言:
市场价格方:碳酸锂价格已经全面突破20万,不光是标准电池级产品,青海的这些准电池级都进入了20万的水平,像五矿、藏格达到了25.5万元的出厂价,青海锂业准电池级的能达到21万,一些头部的厂的12月份的定价也定好了,对大客户都报价了21万,就是大家所理解的这么一个长单价,保供价,这个也是符合我们的预期的。我们预计12月20来号,春节备货期开始,价格还会进一步往上走。
市场库存:现在我们备货计划提前了,也是因为下游原料库存还是比较低的,三元电池厂好一些,库存还有个把月,磷酸铁锂厂和锰酸锂厂的库存差一些,只有7-10天,好一些的到15天的库存,所以他们后面补库的需求还是非常旺盛的,尤其是磷酸铁锂厂,担心在备货期拿不到足够的货源,所以现在已经开始抢货了,在19.8万价格的时候,他们就抢了很多货。我们也预计供应很难能够满足所有的下游厂商,这一次备库很难支撑把库存备到2个月以上(正月十五之后)。
未来价格预估:目前来看,供应缺口很大,我们预计到2022年一季度,价格可能会上到25万元,这个是有可能性的。进入2季度,随着盐湖量的恢复,包括进口量的提升,也进入到传统相对平淡的一个季度,我们预计也是二季度会稍微平稳一些,但是进入三四季度之后,四季度可能价格还会上攀升,甚至到28,可能会摸到30,是有可能性的。但是我们不会认为说30会是稳定维持,这也需要整个下游的涨价来配合。并且还有一个原因,整个的供需端的放量,也主要是在三季度,一个是需求放量,这都能够预测到的,所以三季度是供需齐升的这么一个局面。
锂盐厂生产节奏:从短期看供应的问题,并不算太好,我们了解到,12月份到1月份,供应这块,有一家头部的厂是要检修停产的,大概会影响到3000多吨不到4000吨的供应量;还有一家是12月份中旬开始停,连续停到1月份,也影响小4000吨的量;青海还有几家现在也在停着,可能会在12月份中下旬能够启动起来,但提升产能需要时间。春节前后算是行业的比较集中的检修期,江西、四川的厂商很多是在过年前后开始检修的,这块也会有一个供应量的减少。所以,12月份到1月份供应量要比正常的少。
明年供应展望:我们对于全球锂矿、盐湖、锂云母也做了一些测算,明年的供应增量大概是在16.8万吨碳酸锂,但是需求增量在20万吨以上。我们知道的很多电池厂的排产计划是翻了番,所以明年可能会比今年还要再紧一些。毕竟到明年库存比2021年要低很多,现在没有什么库存,大部分都周转出去了,并且从库存量来说,现在全国差不多能有6000吨左右的现货库存,并且这6000吨也不是所有都能投放到市场内的,这个相当于国内总的产量差不多10天的产量,顶多10天的产量。所以供需情况并不乐观,还会要紧张一些。

问答环节:
Q:周总,海外这块这几家的增量能简单的梳理一下吗,2022年海外的增量情况?
A:海外,盐湖方面,一个是雅宝2万吨,一个SQM2万吨,达到12万吨左右,赣锋的盐湖可能在三季度生产,1万吨左右增量。矿山方面,最多的还是泰利森,二期达产会有一些增量,预计有32万吨锂精矿,别的矿,Pilbara的技改、Altura复产,都需要产能爬坡时间,还有一些投产的,如果都能如期投产,我们估计大概7万吨增量。合下来,这些矿总的量72.6万吨锂精矿,折合碳酸锂9万吨LCE,这里面只有3万吨会投放到现货市场出售,大部分还是被股东等包销了,Pilbara复产之后,会延续拍卖模式,明年长协价格至少2000美元以上,今年现在已经1850美元;现货价,现在已经到2k5以上了,现在跟踪到的有几千吨的成交,已经到了3千美元,这个价格来核算的话,碳酸锂成品交付的时候是25万的市场价,这个时候依然是可以盈利的,虽然盈利幅度不大,还是可以做的。对于一些企业维持市场占有率,有可能会平进平出,也可以接受这个价格。所以,整个总的来说的话,明年海外这块大概带来差不多14万吨的增量吧,大概可以这样理解,14万吨碳酸锂的增量。

Q:您判断未来价格25万以上,不排除30万,现在这个价格,您有没有了解到下游正极厂有没有负反馈呢,或者说他们是怎么样的一个态度。
A:从9月份暴涨开始到现在,已经有很多小电池厂和小正极厂已经关停停产,现在能够正常运行还能够生产交付客户的电池厂,是能够承受这样的价格的,并且这样的价格也不是单纯的说是硬扛、死扛,是往下游传导的。现在有正极做明年预算的时候,已经按30万来核算生产成本和预算了,所以市场是有这种预期存在的。我们也可以大胆的去判断这个市场,不必觉得材料环节会过的辛苦,其实也没有那么辛苦,大家节省成本的方法还是很多的,并不是说一定要去死扛价格,因为材料环节也是在涨价,很正常,是要向下游传导的。

Q:现在经销商的渠道库存是多少,有存货吗?
A:有,但是非常少了,我们了解到的现货贸易流通环节,你所谓的经销商环节,整个库存量是在1000吨左右,并且这个1000吨中有大概800吨是作为安全库存(最低库存量)来做的,他们库存低于800吨是不再销售的,所以整个流通环节的话,可实现销售的库存量大概是200吨,很少的货,大部分的货都是在经销商接到货之后,背靠背就出掉了,而不会囤货,现在整个囤货的风险还是非常高的。
Q:现在下游商的价格接受度怎么样?
A:接受度可以的,非常可以的。就是说价格就是要一步一步去提升、每个环节涨价来逐步释放压力,前一阵子刚刚涨到接近19万的时候,大家觉得还会高,中间材料进一步涨价,有原料成本提升的预期,原料这块也可以相应的提升,那个时候到19万,没过半个月已经到20万了。整个材料环节对这个价格的话还是高度比较高的,现在虽然到了接近21的价格,也有很强的采购积极性的,而不是说我看了这个价格很害怕,不敢采,采购积极性依然很强。现在局面很多采购计划是提前的,不可能等到12月20号以后,真正的抢破头去抢,会引发价格的暴涨,到时候谁也不会抢到货,所以现在对于价格的接受度还是很高的。
Q:年底看涨的话,是有一波年底的备货行情对吧?
A:对,现在确定性比较高的是,备货行情确实有供应缺口存在的。
Q:备货行情还没有来,现在我看11月底这两个星期好象也没怎么涨,一直是19徘徊。
A:这一段时间是比较微妙的,这段时间我们理解为是从10月到11月的上旬这个时间段,不到一个半月的时间内,下游的采购计划是少量多次维稳的价格采购的模式,并且这段时间之内,因为限电的存在,正极厂和原料厂都有受影响的,并且从中游环节来讲,他们肯定是不希望价格提升的,所以在这样的一个环境背景下,他们去做一些补库,尽量维持稳定生产一段时间,但是11月中旬开始这么一个涨价预期之后,也是从盐湖地区放出涨价的消息来之后,把这个平衡打破了,大家又出现了对于备货的焦虑。大部分厂家把采购计划再提前,提前开始多储备一些货,这是前后两次比较明显的一个区别。
Q:您觉得12月份可能又有几个头部的盐厂又要停产,又要检修,又要缩减供应量,这几个事再叠加,肯定会急迫的备一些货,这也是正常的。您觉得这波行情什么时候启动呢?上周我看还是在19万啊。
A:现在已经在启动了。19万已经是好几周前的价格了,上上周已经在有19.8万的铁锂厂在抢货了。大概是在11月的10号左右吧,铁锂厂19.8万抢货,抢的很热闹的。

Q:明年下半年已经有一些供给出来了,您为什么还看三季度是涨的呀?
A:因为本身三季度这么一个需求量是整个全年最高峰,这个逻辑很简单。这个季度的采购量会比整个上半年总和还要多一点。

Q:您觉得明年全年价格中枢大概会在多少呢,会稍微回落吗?后年呢?
A:价格中枢在25到28吧,明年全年。后年可能也大概会维持在这个价格,2024年开始会有慢慢的回落的。

Q:明年好像有不少供给会出来,您还觉得价格还会维持那么高?
A:明年新增的供给不多的。明年最大的供给,明年复产的矿山,是处在爬坡的阶段,达产效率是很低的,明年是没法实现满产产能的,就算能实现,也是23年以后,而不是明年。明年是增量开始的第一年,它的实际大的增长还没有来临,明年算是给所有扩产和复产的一个缓冲的时间,明年增量是相当有限的,但是需求增量是非常显而易见的。风电现在也是增长点,虽然量不大,也会扩的比较可观的。

Q:请问对锂云母提锂技术路线怎么看,有降成本的预期吗或者新的技术路线?国内锂云母矿储量和锂辉石比,情况是怎么样的?
A:工艺上,锂云母这块算是国内比较特色的提锂方式,它最主要的问题在于综合利用:怎么把从选矿端开始到尾渣的处理做到综合的提取,做出来可以卖给陶瓷厂,尾渣做综合的价值回收,是能够把整个市场的成本降下来,这个是比较合适的做法。现在主流的锂云母的企业也是正在研发过程中,还没有完全的实现,这个是可行的。但是带来一个问题就是说比如说往陶瓷这块销售,我们了解也没那么容易,可能要去做更多的销售工作,我们也需要时间把综合回收利用工艺来做好,工艺这个也是近几年内能够实现吧。

Q:明年SQM的产能产量情况,大概是14万吨,您这块了解到有没有具体的情况?。
A:差不多,但是14万吨是满产状态,那不现实。正常明年SQM给到的指引产量是12万吨左右,今年是9.5到10万吨的量,明年是有2万来吨的增量。

Q:到冬天了,您了解盐湖的产量季节性影响大概有多严重,大概什么时间能够恢复?
A:冬天盐湖带来的产量下降幅度大概在40%,每年9月至次年3月,是处在减量的期间内的,剩下的5个月是能做到满产的,整个减产的时间是要比满产的时间要多一些的。

Q:川西这块大家关注点比较多,您了解到最近有没有新的进展,或者增量信息?
A:明年确实没有新的增量信息,能够关注到的就是甲基卡134号,选厂可能会在三季度投产,具体要看他的公告和情况了。并且他的精矿也不外售,储备给自己的厂用,所以这块也不能算有增量了。

Q:比亚迪盐湖开发的进度是怎样的?
A:这块很久没有信息了,这块暂时没什么进展。

Q:请教一下对盐湖吸附法的看法
A:单纯从工艺角度来说,是一个极具环保性的方式,比较适合于我们国内的盐湖提锂方式,我们横向对比来看,比如说煅烧法等能耗会非常高,也会带来一些环保的问题,在环保严的时候,煅烧法等受到影响还是比较大的,限电的情况下,产量也会受到影响。所以说吸附法环保和经济效益还是非常高的,这种工艺不会受到产量的干扰,所以从这种角度来说,更算是一种对自身的保障吧,可以说也是更优良一些。

Q:您讲到了风电对锂的拉动,能展开介绍一下吗,比如说用在什么部位,用量多少?
A:风电叶片当中会用高强度的玻璃纤维布,玻璃纤维是要用锂的,需要添加更多的锂,是必须要添加的,因为锂影响了玻璃纤维的韧性、长度,所以锂的添加是不可替代的。生产玻璃纤维材质的企业,之前都是用锂精矿来做,随着用量扩大,锂精矿的价格也高,玻璃纤维厂也不够用了,所以投向使用碳酸锂,并且用量还是比较可观的。我们经过统计计算,今年所有的风电总和,大概是用到了2万吨的碳酸锂,并且后续也会随着风电建设的进度加快,每年都会有一个相应至少10%以上的增速,所以说这块也算是一个新的增长点。
Q:今年用了2万吨,是截至到今年什么时候,对应的装机量是多少,有没有相应的数字?
A:我手上没有资料,我记得我们分析师做统计,预测今年风电在50GW,对应到大概2万吨的碳酸锂,其中头部玻璃纤维企业用量大概占了30%-40%。

Q:碳酸锂的价格中枢价格到25万,会受到有关方面的调控吗?
A:这个东西如果要调控的话,难度还是比较大的,首先,确实最大的资源增量储备不在我们国内,在国外,调控起来难度是大一些的,虽然可能也会受到影响,但是从新兴朝阳产业的角度来看,要出手调控要难一些,国内想要调控锂的价格的话,更多的也会去从供应能力来入手,而不是单纯的暴力压价,那样对产业链也是有害无益的。再一个,未来的市场也不一定是用价格拼杀,我们现在已经看到了,有很多的这种供应方式是一体化的布局,不是说非得去现货上采购,更多的是靠自身垂直供应链的布局,控股锂矿,以此来降低成本,这可能是未来主流的一种方式。

总结:
供需还是紧张的,起码2022年是肉眼可见的紧张,价格也是一个比较高的预期。当然这个价格大家见仁见智,这是专家的一个观点,大家自己去看。板块方面,我们认为接下来业绩价格双重催化下,可能会有一波行情,大家还是重视这个板块。#股票##价值投资日志[超话]#


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