《道德经》中讲:图难于其易,为大于其细。天下难事必作于易,天下大事必作于细。是以圣人终不为大,故能成其大。
意思是:解决困难从容易入手,成就大业从细小起步。
天下难事一定从简易开始,天下大事一定从细小开始。
圣人始终不自大,所以能成就伟大。
经营人生、经营事业都是一样的道理,与大家共勉!
意思是:解决困难从容易入手,成就大业从细小起步。
天下难事一定从简易开始,天下大事一定从细小开始。
圣人始终不自大,所以能成就伟大。
经营人生、经营事业都是一样的道理,与大家共勉!
#值得入手的车#16万左右想买省油省心安全的车,如果要省油省心的话当然是首推日系车了,如果要安全的话那就得买德系品牌。所以日系和德系我各给你推荐一辆,看你怎么取舍了。大众速腾可以说是紧凑型市场的常青树,凭借着A+级大空间以及大众品牌的加持,保有量遥遥领先;而日产轩逸也是唯一超过朗逸销量的日系车,各方面表现也是非常的均衡。对于这两款实力非常强的紧凑型轿车该怎么进行选择?接着看:
速腾算得上是越级的A级轿车,外观依旧是稳重简洁的大众风格,前脸六角形的进气格栅通过镀铬饰条拓宽车身的横向视觉效果,与大灯相连接的设计精致感更足。并且在一些细节设计上也展现出大众出色的制造工艺水平,发动机盖上四条干劲有力的线条勾勒让整个车头力量感更足,复杂的包围造型更显运动。
全新升级的第十四代轩逸摆脱了之前“憨厚”的形象,外观更是向老大哥天籁靠拢。前脸采用了家族最新的V-Motion 2.0设计语言,整体造型与新一代天籁十分相似,不愧是有小天籁的称呼。标志性的V字造型简洁而富有线条感,配合两侧狭长的大灯组以及经过黑色饰条装饰后的L型雾灯,营造出的运动感十分强烈。
速腾前大灯组造型十分富有新意,灯腔内部分布了两个矩形头灯,外围包裹了C字形的LED日间行车灯,点亮之后的效果非常不错。在光源配置方面,全新一代速腾L远近光也采用了时下流行的LED光源,科技感和视觉效果更好。
轩逸细长且锋利的大灯造型同样来自于天籁,该造型让车头增加了一股狠劲,轩逸全系标配LED大灯,这点比卡罗拉厚道。日间行车灯的造型也是日产标志性的回旋镖状,内部均为LED光源,总计有15颗LED组成。
速腾侧面姿态修长且优雅,较长的前后悬设计让整个侧面视觉效果更加舒展,尾部小溜背的设计配合硬朗的腰线活力十足,难怪不少人都说速腾看着就像是一台“小迈腾”,气场足以媲美中型车。
轩逸采用的是时尚悬浮式车顶加流体动感双腰线,具有家族豪华车设计风格,细节之处彰显豪华感。C柱设计很独特,侧面一看就不是普通车,像是二十几万的车,而溜背式的造型也是年轻消费者喜欢的运动造型。
车身尺寸方面,大众速腾长宽高分别为4753/1800/1462mm,轴距为2731mm;日产轩逸长宽高分别为4641/1815/1450mm,轴距为2712mm。由于速腾定位为A+级轿车,所以在车身长度以及轴距上面都领先轩逸一些,带来的好处就是更宽敞的后排空间,而轩逸在车身宽度方面略微占优。
大众速腾尾部造型同样强调大气稳重的视觉效果,鹰喙式的尾灯内部采用阵列式的结构点亮时营造出颇强的科技感,同时通过略微上翘的小鸭尾造型强化运动氛围。虽然速腾采用的是隐藏式排气设计,不过大众很巧妙的通过镀铬装饰件营造出双边排气的视觉效果,迎合用户的“面子”需求。
轩逸车尾设计比前脸显得收敛一些,整体以简洁为主,但经过熏黑处理的尾灯组以及底部融入黑色贯穿式饰条装饰的下包围,同样充满着运动气息。
速腾的内饰设计要比外观更出色,整个中控台偏向驾驶员,符合人体工程学设计,便于驾驶员操作中控台,利于安全行车。除此之外,速腾的中控台设计有两种配色,一种是纯黑色,另一种则是棕色+白色,就视觉感受而言,棕色+白色的内饰档次感和豪华感夕陽要更强。真皮多功能方向盘采用全新的三幅式平底设计,造型动感十足。并且他还集成了音量、语音、行车电脑、定速巡航、车速限制器等功能控制按键(R-Line车型配备换挡拨片),操作起来十分方便。
轩逸内饰则是向着精致化方向努力,T字造型的中控台看上去十分舒展,配合大面积软性材质包裹以及菱形格纹设计的座椅,呈现出不错的档次感。三辐式多功能方向盘、8英寸悬浮式中控屏以及圆形空调出风口,使内饰更具活力。
速腾提供了8个配置选择,从其多媒体配置的情况来看,除了顶配车型采用8英寸屏幕之外,其他价位车型多配备的是6.5英寸中控显示屏,并且仪表显示屏也多使用的是单色普通显示屏,而非顶配的10.3英寸全液晶仪表。手机互联除了入门级车型不具备之外,只要是有6.5英寸及以上屏幕的车型都可以连接CarPlay和CarLife。蓝牙当然是全系标配的功能,但语音控制只有顶配是标配,其他配置车型多数可以选装
轩逸8英寸中控屏幕和新天籁一致,支持了触控操作和按键操作,带有定位导航、蓝牙、USB、AUX、车联网。分辨率还算可以,显示画面简约。屏幕下方的按键对应的是白天和黑夜模式、切歌、音频、主菜单、蓝牙电话、倒车影像、返回,左边的旋钮旋转是音量调节,按下就是开闭了,右边的旋钮是调频。不过仪表盘还是传统的指针样式稍显落后,好在清晰易读,仪表盘显示内容也比较丰富。
在功能配置表现上,速腾全系标配有主/副驾驶座安全气囊、前排侧气囊、胎压报警、安全带未系、儿童座椅接口、ABS防抱死、制动力分配、刹车辅助、牵引力控制、车身稳定夕阳控制等众多安全配置。而在其他功能方面,配备有后驻车雷达、自动驻车、铝合金轮圈、四向调节方向盘、织物座椅、后排座椅比例放倒、后排中央扶手、后排杯架、车载蓝牙、USB接口、LED远近光灯、LED日间行车灯、转向辅助灯、带照明灯的车内化妆镜等等,实用性表现不错。
同样安全配置方面,轩逸的最低配置仅配有两个安全气囊,主动刹车和车道偏离预警系统也只是出现在顶配和次顶配身上,不管是定速巡航还是全速域自适应巡航,轩逸更是全系都没有配备,其他配置上两款车都做到了同级别车型应该有的,所以从配置上和安全性看,速腾要好于轩逸。
速腾轴距达到了2731mm,这已经是一个准B级轿车的数据了。在实际的后排空间体验上,速腾的后排还是比较宽敞。以170mm身高中等身材的成年人为例,后排的腿部空间两拳有余,头部空间也没有问题,应该说这样的后排表现对于家用来说也是绰绰有余。
不过比较遗憾的是,速腾后排的中央隆起比较明显,同时前排中央扶手向后排的延伸有点过长,侵占了很多的后排中央空间,可以说坐在后排中央的乘客依然是非常难受。
速腾后备箱尺寸最小进深和最大进深为1070-1710mm,最小宽度为1035mm,高度为550mm,后备箱容积为510升,后排座椅可以按照4/6比例放倒,载物空间进一步提升速腾后备箱载物空间还是很大的,20、24、28寸旅行箱全部放进去还有剩余空间,居家旅行是完全够用了。
空间也是轩逸无需担心的问题,靠背倾斜角度较大,座椅材质柔软,整体具有较为强烈沙发感,相比卡罗拉会软和许多。仿溜背车顶设计,也未曾对驾驶者头部空间产生怎样挤占,中等身材的成年男性,可以在它身上获得三指以上的头部空间和两拳以上的腿部空间,不愧是有“小沙发”式座椅的称号。
1.83米的体验者进入全新轩逸车内,调整至合适的坐姿,头部空间还有四指的距离。保持前排座椅不变,来到后排乘坐,测试的后排头部空间仅有一拳距离了,这个表现对于紧凑型轿车来说属于优秀的范畴了。
轩逸后备箱尺寸为纵深985mm,宽为980mm,最大宽为1610mm,高度为610mm,容积为510L。轩逸后备箱空间比较平整,高度在同级车型中比较有优势,但是可惜的是后排的座椅不能放倒。轩逸的后备箱空间很大,可以放下三个大小不同的行李箱,日常使用完全足够。
动力方面,速腾搭载EA211系列的1.2T(200TSI)和1.4T(280TSI)发动机,其中最大功率分别为115PS和150PS,最大扭矩分别为175N·m/200N·m/250N·m,传动继续匹配5速手动或7速双离合变速箱。
轩逸搭载型号为HR16的1.6L全铝直列四缸自然吸气发动机(采用镜面熔射缸孔技术、TCV多级扰流控制技术、e-VTC电动连续可变气门正时控制技术及EGR废气再循环系统技术),额定功率为135马力(99千瓦),峰值扭矩为159牛·米。传动系统匹配CVT变速箱
综合来看,速腾和轩逸虽然都非常优秀,但是这两款车在紧凑级市场上定位是完全不同的,速腾优势在于整体表现更加均衡,不管是颜值、空间、动力,还是在配置和动态表现上,都非常的不错,更适合成为注重家用需求的用户选择;而日产轩逸最大的优点就是省心、省油、舒适,适合对动力要求不高,舒适省油的人进行选择!#汽车评测#
速腾算得上是越级的A级轿车,外观依旧是稳重简洁的大众风格,前脸六角形的进气格栅通过镀铬饰条拓宽车身的横向视觉效果,与大灯相连接的设计精致感更足。并且在一些细节设计上也展现出大众出色的制造工艺水平,发动机盖上四条干劲有力的线条勾勒让整个车头力量感更足,复杂的包围造型更显运动。
全新升级的第十四代轩逸摆脱了之前“憨厚”的形象,外观更是向老大哥天籁靠拢。前脸采用了家族最新的V-Motion 2.0设计语言,整体造型与新一代天籁十分相似,不愧是有小天籁的称呼。标志性的V字造型简洁而富有线条感,配合两侧狭长的大灯组以及经过黑色饰条装饰后的L型雾灯,营造出的运动感十分强烈。
速腾前大灯组造型十分富有新意,灯腔内部分布了两个矩形头灯,外围包裹了C字形的LED日间行车灯,点亮之后的效果非常不错。在光源配置方面,全新一代速腾L远近光也采用了时下流行的LED光源,科技感和视觉效果更好。
轩逸细长且锋利的大灯造型同样来自于天籁,该造型让车头增加了一股狠劲,轩逸全系标配LED大灯,这点比卡罗拉厚道。日间行车灯的造型也是日产标志性的回旋镖状,内部均为LED光源,总计有15颗LED组成。
速腾侧面姿态修长且优雅,较长的前后悬设计让整个侧面视觉效果更加舒展,尾部小溜背的设计配合硬朗的腰线活力十足,难怪不少人都说速腾看着就像是一台“小迈腾”,气场足以媲美中型车。
轩逸采用的是时尚悬浮式车顶加流体动感双腰线,具有家族豪华车设计风格,细节之处彰显豪华感。C柱设计很独特,侧面一看就不是普通车,像是二十几万的车,而溜背式的造型也是年轻消费者喜欢的运动造型。
车身尺寸方面,大众速腾长宽高分别为4753/1800/1462mm,轴距为2731mm;日产轩逸长宽高分别为4641/1815/1450mm,轴距为2712mm。由于速腾定位为A+级轿车,所以在车身长度以及轴距上面都领先轩逸一些,带来的好处就是更宽敞的后排空间,而轩逸在车身宽度方面略微占优。
大众速腾尾部造型同样强调大气稳重的视觉效果,鹰喙式的尾灯内部采用阵列式的结构点亮时营造出颇强的科技感,同时通过略微上翘的小鸭尾造型强化运动氛围。虽然速腾采用的是隐藏式排气设计,不过大众很巧妙的通过镀铬装饰件营造出双边排气的视觉效果,迎合用户的“面子”需求。
轩逸车尾设计比前脸显得收敛一些,整体以简洁为主,但经过熏黑处理的尾灯组以及底部融入黑色贯穿式饰条装饰的下包围,同样充满着运动气息。
速腾的内饰设计要比外观更出色,整个中控台偏向驾驶员,符合人体工程学设计,便于驾驶员操作中控台,利于安全行车。除此之外,速腾的中控台设计有两种配色,一种是纯黑色,另一种则是棕色+白色,就视觉感受而言,棕色+白色的内饰档次感和豪华感夕陽要更强。真皮多功能方向盘采用全新的三幅式平底设计,造型动感十足。并且他还集成了音量、语音、行车电脑、定速巡航、车速限制器等功能控制按键(R-Line车型配备换挡拨片),操作起来十分方便。
轩逸内饰则是向着精致化方向努力,T字造型的中控台看上去十分舒展,配合大面积软性材质包裹以及菱形格纹设计的座椅,呈现出不错的档次感。三辐式多功能方向盘、8英寸悬浮式中控屏以及圆形空调出风口,使内饰更具活力。
速腾提供了8个配置选择,从其多媒体配置的情况来看,除了顶配车型采用8英寸屏幕之外,其他价位车型多配备的是6.5英寸中控显示屏,并且仪表显示屏也多使用的是单色普通显示屏,而非顶配的10.3英寸全液晶仪表。手机互联除了入门级车型不具备之外,只要是有6.5英寸及以上屏幕的车型都可以连接CarPlay和CarLife。蓝牙当然是全系标配的功能,但语音控制只有顶配是标配,其他配置车型多数可以选装
轩逸8英寸中控屏幕和新天籁一致,支持了触控操作和按键操作,带有定位导航、蓝牙、USB、AUX、车联网。分辨率还算可以,显示画面简约。屏幕下方的按键对应的是白天和黑夜模式、切歌、音频、主菜单、蓝牙电话、倒车影像、返回,左边的旋钮旋转是音量调节,按下就是开闭了,右边的旋钮是调频。不过仪表盘还是传统的指针样式稍显落后,好在清晰易读,仪表盘显示内容也比较丰富。
在功能配置表现上,速腾全系标配有主/副驾驶座安全气囊、前排侧气囊、胎压报警、安全带未系、儿童座椅接口、ABS防抱死、制动力分配、刹车辅助、牵引力控制、车身稳定夕阳控制等众多安全配置。而在其他功能方面,配备有后驻车雷达、自动驻车、铝合金轮圈、四向调节方向盘、织物座椅、后排座椅比例放倒、后排中央扶手、后排杯架、车载蓝牙、USB接口、LED远近光灯、LED日间行车灯、转向辅助灯、带照明灯的车内化妆镜等等,实用性表现不错。
同样安全配置方面,轩逸的最低配置仅配有两个安全气囊,主动刹车和车道偏离预警系统也只是出现在顶配和次顶配身上,不管是定速巡航还是全速域自适应巡航,轩逸更是全系都没有配备,其他配置上两款车都做到了同级别车型应该有的,所以从配置上和安全性看,速腾要好于轩逸。
速腾轴距达到了2731mm,这已经是一个准B级轿车的数据了。在实际的后排空间体验上,速腾的后排还是比较宽敞。以170mm身高中等身材的成年人为例,后排的腿部空间两拳有余,头部空间也没有问题,应该说这样的后排表现对于家用来说也是绰绰有余。
不过比较遗憾的是,速腾后排的中央隆起比较明显,同时前排中央扶手向后排的延伸有点过长,侵占了很多的后排中央空间,可以说坐在后排中央的乘客依然是非常难受。
速腾后备箱尺寸最小进深和最大进深为1070-1710mm,最小宽度为1035mm,高度为550mm,后备箱容积为510升,后排座椅可以按照4/6比例放倒,载物空间进一步提升速腾后备箱载物空间还是很大的,20、24、28寸旅行箱全部放进去还有剩余空间,居家旅行是完全够用了。
空间也是轩逸无需担心的问题,靠背倾斜角度较大,座椅材质柔软,整体具有较为强烈沙发感,相比卡罗拉会软和许多。仿溜背车顶设计,也未曾对驾驶者头部空间产生怎样挤占,中等身材的成年男性,可以在它身上获得三指以上的头部空间和两拳以上的腿部空间,不愧是有“小沙发”式座椅的称号。
1.83米的体验者进入全新轩逸车内,调整至合适的坐姿,头部空间还有四指的距离。保持前排座椅不变,来到后排乘坐,测试的后排头部空间仅有一拳距离了,这个表现对于紧凑型轿车来说属于优秀的范畴了。
轩逸后备箱尺寸为纵深985mm,宽为980mm,最大宽为1610mm,高度为610mm,容积为510L。轩逸后备箱空间比较平整,高度在同级车型中比较有优势,但是可惜的是后排的座椅不能放倒。轩逸的后备箱空间很大,可以放下三个大小不同的行李箱,日常使用完全足够。
动力方面,速腾搭载EA211系列的1.2T(200TSI)和1.4T(280TSI)发动机,其中最大功率分别为115PS和150PS,最大扭矩分别为175N·m/200N·m/250N·m,传动继续匹配5速手动或7速双离合变速箱。
轩逸搭载型号为HR16的1.6L全铝直列四缸自然吸气发动机(采用镜面熔射缸孔技术、TCV多级扰流控制技术、e-VTC电动连续可变气门正时控制技术及EGR废气再循环系统技术),额定功率为135马力(99千瓦),峰值扭矩为159牛·米。传动系统匹配CVT变速箱
综合来看,速腾和轩逸虽然都非常优秀,但是这两款车在紧凑级市场上定位是完全不同的,速腾优势在于整体表现更加均衡,不管是颜值、空间、动力,还是在配置和动态表现上,都非常的不错,更适合成为注重家用需求的用户选择;而日产轩逸最大的优点就是省心、省油、舒适,适合对动力要求不高,舒适省油的人进行选择!#汽车评测#
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患子宫肌瘤的十种表现
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、子宫出血
为子宫肌瘤的主要症状,出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多、经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤,而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
肌瘤所致出血量多的原因:①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉,致月经时量多;②肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时,粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2);③粘膜下肌瘤,粘膜表面经常溃烂、坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;④壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管作用,或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩,均致出血量多及持续时间延长;⑤较大肌瘤可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多;⑥更年期月经不调。
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短(过频)同时存在,则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血,量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
二、腹部肿块
下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤,尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于自己触得,超过4~5个月妊娠子宫大的,在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有高低不平感。较大者多出现变性,较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料,有生长达22年始就诊者,主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫,无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛,应怀疑有恶性变。
三、疼痛
表现为腹痛者约占40%,腰酸者25%和痛经者45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经,或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩,由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎,粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性,则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长,不仅可压迫神经、血管引起疼痛,而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
四、压迫症状
多发生于子宫颈部肌瘤,或为子宫体下段肌瘤增大,充满骨盆腔,压迫周围脏器而引起。压迫膀胱,则出现尿频或排尿困难、尿潴留等;压迫输尿管,可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠,引起便秘,甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
肌瘤引起压迫症状者约达30%,其中尿频占20%,小便困难10%左右,尿闭3.3%,尿潴留5%,尿痛5%,便秘20%,下肢浮肿6%。
五、白带
白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。
六、不孕与流产
30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因,而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的,见子宫肌瘤合并妊娠专节。
自然流产率高于正常人群,其比为4∶1。
七、贫血
长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前,广大劳动妇女由于生活所迫,虽有持久的子宫出血,无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍:患者血红蛋白在5~10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%,多为粘膜下肌瘤。严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
八、高血压
有的子宫肌瘤患者伴有高血压,有人统计肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常,可能与解除输尿管压迫有关。
九、体征
肌瘤小于3个月妊娠子宫大者,一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部,质硬,多不平整。在腹壁薄的患者,肿瘤的轮廓可清楚摸出,甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出;多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物;从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤;宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者,表示为子宫颈肌瘤;子宫明显一致增大,且较硬,可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤,如宫颈口松弛,伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体;有的则已露于宫颈口,甚或突入阴道内,可以一目了然;但有的继发感染、坏死,或较大,触不到宫颈,则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。
肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤,可将宫体和宫颈推向前面;加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展,甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方,在下腹部即可触及子宫轮廓,而子宫颈也随之上移,阴道后壁向前膨隆,阴道指诊不能触及宫颈;如为阔韧带肌瘤,则往往将子宫体推向对侧。
肌瘤发生变性者,除触诊感觉肿块的性状、大小改变外,其与宫体及宫颈关联仍同前述。
十、患者全身情况的改变
如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。
患子宫肌瘤的十种表现
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、子宫出血
为子宫肌瘤的主要症状,出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多、经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤,而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
肌瘤所致出血量多的原因:①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉,致月经时量多;②肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时,粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2);③粘膜下肌瘤,粘膜表面经常溃烂、坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;④壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管作用,或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩,均致出血量多及持续时间延长;⑤较大肌瘤可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多;⑥更年期月经不调。
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短(过频)同时存在,则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血,量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
二、腹部肿块
下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤,尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者易于自己触得,超过4~5个月妊娠子宫大的,在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中,少数可偏居下腹一侧,质硬或有高低不平感。较大者多出现变性,较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料,有生长达22年始就诊者,主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫,无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛,应怀疑有恶性变。
三、疼痛
表现为腹痛者约占40%,腰酸者25%和痛经者45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经,或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩,由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎,粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性,则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长,不仅可压迫神经、血管引起疼痛,而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
四、压迫症状
多发生于子宫颈部肌瘤,或为子宫体下段肌瘤增大,充满骨盆腔,压迫周围脏器而引起。压迫膀胱,则出现尿频或排尿困难、尿潴留等;压迫输尿管,可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠,引起便秘,甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
肌瘤引起压迫症状者约达30%,其中尿频占20%,小便困难10%左右,尿闭3.3%,尿潴留5%,尿痛5%,便秘20%,下肢浮肿6%。
五、白带
白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。
六、不孕与流产
30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因,而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的,见子宫肌瘤合并妊娠专节。
自然流产率高于正常人群,其比为4∶1。
七、贫血
长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前,广大劳动妇女由于生活所迫,虽有持久的子宫出血,无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍:患者血红蛋白在5~10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%,多为粘膜下肌瘤。严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
八、高血压
有的子宫肌瘤患者伴有高血压,有人统计肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常,可能与解除输尿管压迫有关。
九、体征
肌瘤小于3个月妊娠子宫大者,一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部,质硬,多不平整。在腹壁薄的患者,肿瘤的轮廓可清楚摸出,甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出;多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物;从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤;宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者,表示为子宫颈肌瘤;子宫明显一致增大,且较硬,可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤,如宫颈口松弛,伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体;有的则已露于宫颈口,甚或突入阴道内,可以一目了然;但有的继发感染、坏死,或较大,触不到宫颈,则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。
肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤,可将宫体和宫颈推向前面;加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展,甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方,在下腹部即可触及子宫轮廓,而子宫颈也随之上移,阴道后壁向前膨隆,阴道指诊不能触及宫颈;如为阔韧带肌瘤,则往往将子宫体推向对侧。
肌瘤发生变性者,除触诊感觉肿块的性状、大小改变外,其与宫体及宫颈关联仍同前述。
十、患者全身情况的改变
如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。
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