标准化管理 精准施策
“0”病死率 青岛医疗二队做到了

(通讯员童萱,图片青岛医疗队提供)“到目前为止,我们病房虽然没有进行有创机械通气治疗,但是累计收治病人数、收治病人重症率、治愈出院率都是高于全院的平均水平,我们没有窍门,只有一个制胜法宝,一人一策,精准管理,精准救治!”援汉的青岛二队的领队、青岛市立医院副院长李永春教授说。

3月20日,李永春教授被委任华中科技大学同济医院光谷院区第一批专家组组长,代表医院到武汉会议中心进行武汉市疑难病例的讨论。光谷院区副院长汪辉说,李永春教授负责的病区是在医院最早开展精细化、标准化管理的,他本身是呼吸专科医生,同时有具有医院管理经验。而且他是每天的医院疑难病例讨论会上最积极发言的专家,总是直指“问题”症结所在。所以,一些不容易管理的危重症患者,也会“特意”转到他负责的病区。

3月9日,已经在外院的重症监护室(ICU)里救治了50天,62岁马婆婆转运到了华中科技大学同济医院光谷院区E1区9楼病房继续治疗。在经过近十天的救治,3月19日,马婆婆病情明显好转,CT显示肺部病灶在慢慢吸收。

“马婆婆差点也是要插管的,刚转来的时候高流量给氧,呼吸维护不好,合并脑梗和一侧肢体偏瘫,肺部75%的白肺。但重症ICU床位有限,重症病人‘属地’管理,所有的病区都必须要承担危重症患者的抢救和治疗。大家不行也得行。所以我们必须要接管马婆婆的治疗。”李永春回忆到。

中西医结合讲究 一人一“方”

“马婆婆来时,呼吸不好,肺功能不好,我们病区的重症专业的医生建议插管,呼吸专业医生建议观察,大家讨论半天没有结果,站在专业上大家都没有错。但谁也不服谁。”用证据说话,再次复查CT,仔细对比前几次肺部变化情况,“一丝丝证据下,或许是感染加重病情,抗生素加强,中医跟上。暂时不急着插管。”虽然支持了呼吸科的意见,李永春同时也做出一个决定,通知同济插管小分队随时准备“插管”,做好有创机械通气的准备。

结合全国第七版救治指南,青岛医疗队队员、青岛海慈医院中西医结合专业的陆学超主任医师说,“中医讲究辨证施治,讲究望闻问切,必须是一人一个方。”每个病人的中医方子上的药材不完全相同,即使药材相同但量上可能会有不同。陆学超特别关注马婆婆的情况,时时调整的方子。“之前的成功经验也告诉我们,中医治疗上有它独特的优势。”

“多学科合作,不仅仅是一次两次的会诊,在我们这只混编的队伍,有呼吸科、感染科、重症医学科、中医科、护理专业等医生护士,大家在充分发挥自己的专业情况下,针对新冠病毒的治疗建言献策。

建立病区中药病友沟通群,让病人每天交“作业”,拍舌苔图片给陆学超医生看。也是为了保证治疗的连贯性,保证中药真正的对症施治。病人积极配合中医治疗,服用中药后,慢慢地不发烧了,胸闷、咳嗽等症状有所减轻,心理上的紧张也在一定程度得到了缓解,病人病情好转并康复,也让所有的医护工作者看到了希望。

随着马婆婆转院的,还有一封手写的很长的信,是马婆婆唯一的女儿写给医务工作者的。满载的期盼,让所有医护工作者都很动容。

中医药抗疫之独特优势就是在于它独特的治未病。望闻问切的精准辩证施治,与西医结合,优势互补下,成效很显著。五天后,马婆婆再次CT复查,结果肺部阴影有“吸收”的表现,在慢慢好转。

人手一本“交班笔记”

3月19日8:10,在光谷院区的E1区9楼的医生办公室,十几位医护正在交接班,援汉的青岛二队的领队李永春教授,一边听,一边提问,一边在手边的本上写写画画。

“42床,83岁,营养改善?”他又画了一个三角,打了个问号。“45床,出入量2960/4100。”他画一个圈,打了个问号。随后,李永春教授又指着办公室里一个大大的“白板墙”说,“38床是否满足出院标准?”

这样的交接班,每次都要进行一个多小时,最初时,早班、中班的交接班,领队李永春,医疗主管辛永宁、护理主管位兰玲必须都要参加,除了病情交接,还会进行疑难重症病例小组讨论,医疗质量点评。想当初白板上,可是一片红,那表示病毒核酸咽拭子检测是阳性。现在看到了是白板上的记录“一片黑”,那是已经转阴了,好转了。

李永春说,我从事医院管理十几年了,同时我也是一位呼吸专业的主任医师,我有管理经验和专业经验,所以疫情一出,我立即报名参战,带着青岛市五家医院的呼吸内科、感染科、重症医学科的专科医生、护士来武汉支援。

“最初时,病区第一批50多位病人的管理和治疗是必须马上到位,治疗刻不容缓。而病情是医生诊断和治疗的依据,病例收集的零散让我们一边摸索一边持续地改进。”2月11日,青岛二队负责的病区开始接受新冠病人,相关病情资料的“缺失”,病人病情重,如何高效运转起来,青岛二队全体提前也开了会。

面对新冠疫情,没有特效药,没有特效治疗方法,所以我们只能先从管理上补“短板”,理顺了理清了,才会看清治疗的思路。这需要我们不断总结,不断反思,并记录下来。我觉得这非常重要。“我最爱是总结三要点,因为三点容易且方便记,如果我说了五点六点,大家就会觉得啰嗦了。”

李永春也为每一位医生护士都准备了一个笔记本,毕竟好记性不如烂笔头。他要求自己记录,同时也要求医生们记录。这样,病情发展时间轴更清晰,对重症病人的治疗方案也会更积极有效。

满满的记录下每个要点和问题的本子,李永春已经用了三个本子。时不时,他还会抽查其它医生的记录本,“天书”一样的本子里,只有医生们能够看懂的符号和标记。“但用心不用心,从本子上是可以看得出来的。到后来,他们的本子写得比我好,内容比我多。这也是我最欣慰的。”

早期识别,清单化、连续性的病人管理

新冠病人治疗关口前移,一定是基于对病情的详细了解,如果一个医生不能清晰了解病人病情变化,何以做医疗质量的持续改进,如何能够提高治愈率呢。

“没有突然变化的病情,只有病情变化被突然发现。”李永春一直想着,医疗质量持续改进,统一的标准,能不能以管理病人为切入点,对于新冠疾病的治疗起到积极的作用。于是,医疗小组按全国治疗指南来制定科室内的管理的规范。“清单化管理,‘好’的‘坏’的,全部摆在面上,大家都看得到。”李永春教授说。

“硬骨头,大家一起来啃。”白板上清晰记录着所有病人的咽拭子的测试结果,这也是医生治疗后成绩的反映。因为在诊疗指南里,新冠病人的出院标准咽拟子的两次转阴,这也是判断一个病人好转的重要指标。病人分配是随机的,不是精挑细选的。有问题大家一起来讨论。“交接班管理再强调,再落实!”

最初时,面对新冠病毒,大家只知道几种常规的药物治疗,什么时候需要抗菌药物的使用,什么时候营养评估和心理干预。两眼一摸黑。“混乱中,慢慢理顺,一周后,我们才进入到平稳运行,并迅速制定了标准化的流程管理。”

一切皆有迹可寻。强调早,什么时候是“早”?心率、血压、体温、呼吸、血气、血氧......一个指标的变化,我们关注;其中两个指标变化,我们调整;如果有三个指标的变化,我们会重视,评估,讨论,“早”就是这样实现的。“精细化管理让我们出了‘名’,医院会专门分配难以纠正生命体征的病人到我们病区。当然,我们也不辱使命。”

李永春说,现在,武汉的新冠病人的救治已经进入最后的冲刺阶段,也到了最艰难的时候,在武汉保卫战里,在不同阶段时刻,大家一同面对着不同的困难,度过了医疗资源供需矛盾突出的艰难时期,在危重症病人的救治上,大家一起啃了最难啃的硬骨头。随着陆续有援鄂医疗队返回,我们在最后时刻再坚持一下,向人民交付出自己最满意的答卷。

截止3月19日,青岛2队接管的华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区E1区9楼新冠肺炎重症病区38天,累计救治患者104人,其中重症84人,危重症12人,治愈出院56人,治愈率53.85%,病区无死亡病例。

#最美逆行者# 【“守好咱村儿,我等会儿就回来”……可他却没能再回来】新城镇邓善沽村党总支委员张世林的办公桌上,还摆放着新型冠状病毒肺炎防控应急夜班的值班表,1月29日,大年初五,这天正好赶上他在单位值夜班,却因劳累过度突发脑溢血,经紧急抢救与治疗无效于2月10日不幸离世。然而还有十多天,就是他57岁的生日。
  那个骑着电动车走街串巷的人,不见了
  “防疫工作不能缺人,不要离岗,别耽误工作,我去医院看下,等会儿就回来。”这是去世前,张世林留给同事沙俊明的最后一句话。可如今看来,这个在大家眼中向来说到做到的人,却食言了。
  沙俊明是邓善沽村委副主任,1月29日那天,他与张世林一起值班。他老是觉得世林没走,还像半多月前一样跟他一起为防控疫情值勤、奔波劳碌,或是骑着电动车走街串巷。两人一同坚守多日的邓善沽村村口防控疫情值守卡口,车流不断,行人不止,唯独不见了世林的身影。
  邓善沽村隶属于天津滨海新区新城镇,在天津市区通向滨海新区天津大道北侧,经过几年的拆迁还迁工作,这里已经住宅楼宇林立,旧村换上新颜。按照正常的时间,2020年年底,他就可以搬进还迁盖起来的新楼房。
  如今已经旧貌换新颜的新城镇
  但,新型冠状病毒感染的肺炎疫情,打破了这个村庄本应有的喜庆与温馨。1月25日(大年初一),张世林主动请缨,全身心地投入到疫情防控工作中。按照春节值班表,1月24日(大年三十)他刚刚值完班。
  作为村党总支委员,张世林一直协助着村党总支书记的各项工作,第一时间成立村疫情防控工作小组,组织全村党员及志愿者,全身心投入到了村内居民及企业排查、夜间值守、卡口值班、重点人员隔离值守、疫情防控宣传等防疫重点任务中去。
  就在1月29日19点15分左右,在连续给几辆车检查、消毒后,张世林突然感觉难受,沙俊明立即陪他回到办公室稍作休息。“他回屋就吐了,蹲着根本站不起来。”说到这里,沙俊明双手捂住脸,“他只说头疼的厉害,冒虚汗,我要陪他去医院,他不让,说夜间检查必须有村干部守着,要不他不安心!”当晚在女儿张丽的陪同下,直奔医院,随后张世林陷入昏迷,一句话都没有留下……
  张舅,大家都挺想你的
  村委会没有饮用水,张世林总是骑着小三轮车去水站拉,然后把打好的水送到每间办公室;村里谁家用电出现问题,只要村民一个电话,无论白天还是黑夜,懂电路维修的他总是立刻出现,插座、家电、重要线路,他总能立刻修好,却从没要过一分报酬;夏季防汛排涝期间,他担心村民农田庄稼受到损失,在办公室里一刻也坐不住,常常冒着雨,骑着电动车去巡视排水。
  平日里,张世林总是一副慈眉善目、笑呵呵的样子。也许是性格使然,他总能和群众打成一片,他总是会真真切切帮助别人,村里人都非常信任他。因此每当他去排查疫情,做疫情防护的宣传时,大家都信他说的话,按照他说的做。
  刚刚来到新城镇的大学生村官薛娜,一直管他叫“张舅”。“在我眼里,他就像自己的亲舅舅一样。记得下村时,见到的第一个人就是张舅。第一天来村,没有电脑,尴尬地坐了半天,第二天张舅便协调了会议室的电脑,拆下来给我用。我说办公桌上东西太多,张舅听了立刻从楼上搬下桌子,让我们放东西……”
  在薛娜的记忆里,她对张舅的印象大多都是工作日常中零零碎碎的小事,可就是这些细微的片段,让一个初入社会,来到一个陌生地方的孩子,感觉到了冬日里家人般的温暖。“春节前,他拉着我和文艺队的一块商量元宵节的文艺活动,当时我坐不住了,找借口说去忙别的,但他一直笑眯眯的,耐心跟大家商量……可还没有过年,疫情来了,他走了……”
  现在从他办公室路过的时候,薛娜还会从窗外往里看。“我知道他再也不会出现在那里,拉着我们聊天,问我们要不要咸菜,吃不吃大白菜了……”
  “做一件好事容易,难的是他一直如此。” 邓善沽村党总支书记吴玉选说,“他就是村里的活地图,每天都会骑着电动车来来回回巡逻,面对群众对排查登记的不理解,他总是耐心细致地宣传劝导。”
  吴玉选指了指村委会旁边的路灯,“这些都是世林安装的,他说给过路的村民点个亮,免得摔跤。他每天负责定时开关,以前没注意过,现在他走了,我才发现这些灯很亮!”
  妻子说,他成天不着家
  在邓善沽村,张世林是大家眼中爱笑,为人和善,工作认真的好委员,唯独在妻子李桂芬眼中,他是个不着家的人。
  “成天不着家,一点也指望不上……”说完这句话,李桂芬一直哽咽,虽然嘴上抱怨着,心里却比所有人还疼。
  “这几天别出门,别串门,好好在家,疫情防控必须管住了,咱家得起到带头作用。”张世林发病之后,就进入了昏迷,临走前也没有见上妻子最后一面,这是李桂芬能记起丈夫留下的最后一句。在这一句的回忆里,还有张世林有些苍老的面容。
  这几天李桂芬脑子里一直都是乱的,就像做梦一样,梦里他还在,梦醒了叫他,他却没有回应。
  李桂芬身体一直不好,去年刚刚做完手术,“年前他一直忙,说过完年事情会少一些,过完年就准备带我去复查。”说着说着,眼泪又涌了上来。“过年的时候,门把手坏了,我就给他打电话,问他能不能回来修一修,我也不会。但因为需要到村里看守卡口,他告诉我不能离岗,那天大风就一个劲儿地往屋子里灌,等他回来都快夜里了。”
张世林生前负责村里企业安全生产、食品、药品安全、大气环境巡视、“散乱污”企业治理等工作,他把每一件小事都当作大事来干,把每一份工作都当作事业来干。村里大大小小的企业不少,他有一个小本子,记录每个企业的安全生产情况。“每天一大早他就出门到企业巡逻去了,下午下班前还要去转一圈,晚上回来他还要在本子上记下来,都弄完才能睡觉 ,要不他总说会睡不踏实。”
  女儿眼中:父亲从来不爱麻烦别人
  “爸有点不舒服,带爸去趟医院吧。” 1月29日的晚上,接到父亲电话的张丽当即就觉得情况不好,“他当时声音很虚弱,我赶紧开车去村委会接他。我爸从来不求人,有困难都是自己扛着,或是家里帮着分担。”
  张丽说:“我爸说脑袋疼,双手抱着头,坐在后排座位一直喊冷。我把他送到泰达心脑血管医院诊断是脑溢血,医生告诉我,他的情况非常严重,估计是救不回来了,我们一直没有放弃希望,后来转院到了环湖医院,但人还是没能救回来。”
  张世林丧事简办。张丽说:“爸爸生前就不愿麻烦别人,追悼也只是个仪式,爸爸是在疫情防控的值勤岗位上累倒的,他一定牵挂着村里的疫情,只要大家都平平安安的,我爸就很开心了!”
  平时嘴上不说,可张世林心里最疼女儿,家里大大小小的事情也都从不让女儿插手,家里遇到什么事情也不会对女儿讲,张丽说:“以前我特别不理解他,自从我有了孩子,才真正懂得了父母。”
  张世林做事认真仔细,巡查记录清清楚楚,工作档案曾经成为新城镇工作的模板。这些做法也一直影响着张丽,疫情期间,工作实在太多,张世林就带着张丽一块走街串巷。“初四的时候我还跟着他一起到各家各户发‘明白纸’,到每家企业中,把排查到的情况及时记录下来,报告给村党总支。起初摸排需要给各家各户打电话,我也帮他一个一个打,他说每一户都要打到,不要有遗漏的。我做了个表给他,打通的和没有打通都分别做上记号,这时他才放心。现如今,我也是一名预备党员。”
  张世林没能给妻子、女儿留下一句嘱托,就离开了。他的手机里却存满了和同事们一起防控疫情并肩战斗的图片。这几天张丽总是翻看孩子一周岁生日时和父亲的合照,这张照片也成了张世林给家人留下的最后一个微笑……
  记者手记:
  在应对新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中,来自街镇、社区、农村的基层力量发挥着重要的作用,基层党员冲在第一线,践行不忘初心牢记使命的责任和担当,他们身体力行,守卫着居民、村民的生命健康。
  每晚回家,零下5-6摄氏度的北方冬夜里,社区大门卡口都能看到他们的身影,即便是大风大雪里也毫不退缩。此刻,他们背后就是家里温暖的灯光,这时才发现,原来灯光下,他们是这么的可爱,守护着每一个归家的人。原来,虽然平时没有太多交流,他们却知道我的名字,住在哪里。原来,他们一直关注着社区里的每一个人。用他们的话说,“我可以人脸识别,一眼就能看出来,谁是这个社区的,车牌号是什么。”
  “头上千条线,底下一根针”,这是基层工作最真实的写照,基层工作琐碎却联系着人民群众,联系着千家万户,联系着大国和小家。也许所做皆为小事,却真真切切地决定着每一个人的日常生活的运转。疫情防控,请给予他们更多的理解,并配合他们防疫工作进行,这是对他们的支持,更是对自己的负责。
  在采访张世林生前并肩战斗的村基层工作者时,大家眼睛都是红的,不知道这是因劳累而留下的血丝,还是因为怀念他们的“战友”流过的泪水,抑或是都有。
  采访结束后归家,在进门测量体温的时候,我特别向社区工作者说了声,“谢谢你们,辛苦了”,这句话,也想说给张世林,和每一位在我们身边最可爱的人。
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