#青钰雯[超话]##果园播报#
【0628果园播报】
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2.蟹蟹大家给的速报名次
3.公演辛苦啦 这两天公演前点不到饭吃 神龙的很快乐跳的很开心 见到大家很开心
4.今天太难受了 明天直播 要早点休息啊

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急诊探案:一场啪啊啪引发的悲剧……

01 报案

咣当…随着一声撞击,一辆担架车径直闯进了急诊抢救室。

一位青年女性,眉目清秀,软软地掸在担架车上,面色苍白,呼吸微弱,没有什么反应,几乎是濒临死亡!

当天是大年初二上午 9:45,急诊室里人满为患。

「女性,34 岁,早上贴春联时突然晕倒,意识丧失……输了一瓶生理盐水!」

没等担架车停稳,医生已经站在床边,忙着查看病人。

他伸手把液体滴数调到了最大:再开一路液体,泵上去甲肾上腺素升血压!吸痰,放置口咽通气道,注意畅通呼吸道!

「血压测不到,呼吸 16 次/分,心率 105 次/分,血氧饱和度 71%,血糖 10.8 mmol/L!」分诊护士报出生命体征。

「储氧面罩吸氧,把氧气开到 10 L/分,准备气管插管!」

下完口头医嘱,医生转向床边的两个「家属」,神情凝重:「你们是家属?病人非常危重,随时可能危及生命!」

两个人有些紧张:「嗯…嗯…我们都是邻居……她家人没有联系上。」

02 取证

守在床边,医生一边继续询问病史、重点查体,一边密切注视着病人和监护。

查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径 4.0 mm,对光反射略迟钝,口唇没有紫绀,有些苍白,颈静脉居然有些明显的充盈,颈部软,无抵抗,心肺没有特殊异常,双下肢也没有病理征……医生心中不禁有些疑惑!

简单询问病史:两个邻居早上发现她晕倒在门前,当时呼唤还有反应,她家没有别人,当时没有恶心、呕吐,也没有抽搐及大小便失禁,邻居赶紧打了「120」。

「病人家里有没有煤气泄露的情况?」两个人均表示否认。

这时,心电图出来了:窦性心动过速,胸前导联 V1~V4 之 ST 段明显压低(0.1~0.3 mv),T 波倒置。

正抢救着,两个民警不期而至,原来邻居同时报了警。

费了九牛二虎之力,民警打开了病人口袋里的手机,嗯?病人昨天有多次联系一个电话。打过去是个男的,说是姑娘的朋友。

很快,动脉血气分析结果也出来了:PH 6.70,二氧化碳分压 PaCO2:41 mmHg,氧分压 185 mmHg,碳酸氢盐 5.3 mmol/l、血钠 147 mmol/l、氯 114 mmol/l、钾 4.3 mmol/l,血糖 13.1 mmol/l,乳酸 21.0 mmol/l,AG 28.3 mmol/l。

就血气稍作分析发现:

(1)酸碱紊乱方面:患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。

(2)其它:患者乳酸达到 21 mmol/l,极其危重!入院时氧饱和度 70%,明显存在 Ⅰ 型呼吸衰竭的情况。碳氧血红蛋白不高,可以排除急性一氧化碳中毒,高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。

03 传唤嫌疑人

这时,一个三十多岁的年轻人急急忙忙进了抢救室,他正是妙龄女子电话里最后多次联系的朋友。

年轻人关切地注视着病情危重的女郎,满眼的疑惑和惊愕。

「您是病人的家人?」

「不…不…,我是她的…朋友!」年轻男子急忙答道。

「什么朋友,好好说!……是不是男朋友?」民警蜀黍表情严峻,质问道。

「是…,也…算是…男朋友。」男子的神色有些慌张。

再次询问病史得知:

女子身体健康,没有糖尿病、高血压;
不存在生气、喝药的情况;
她家没有安眠药。
她平时在北京工作,是一名白领,昨天下午经过六七个小时的火车颠簸,才从北京回来,绝对没有什么不良嗜好。

之后,他又被民警带出了抢救室,接收问询。

医生跟出去,趁着周围没有人,低声问道:「你们昨天晚上在一起了,是吧?」

那人低低「嗯」了一声。

「你们有没有吃什么药?」

「没有啊!……对了,她服用了两次避孕药,算不算?」

「再没有其他的了?」

「没了!」他肯定地答道。

04 案情分析

半小时后,辅助检查依次回报,好多的异常:血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D 二聚体明显升高,BNP 略有升高。

一边抢救,医生的大脑在飞快地运转:

年轻女性,急性发病,病史最多十几个小时,既往体健;

患者没有情绪问题,家中无安眠药,清晨还贴对联,排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍;

主要临床表现为意识障碍、休克,休克纠正后意识明显改善,说明意识障碍基本是由休克所致。

引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种:

1、糖尿病急症,诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷,这几种情况结合血糖、血气可以除外;

2、电解质紊乱:特别是严重的低钠血症,血钠 147 mmol/L,剔除!

3、中毒:这一类毒物众多,最难确定,不过结合病史,可以暂时排除;

4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外,但患者凝酶明显异常,也要注意肝功能异常所致,例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。

5、癫痫发作自动除外;

6、脑部疾病,病人头颅 CT 没有脑出血,也没看到明显的脑梗死。

05 破案

医生又把心中的线条捋了一遍,有了!

年轻女性,急性发病,发病前长时间坐车+口服避孕药;

主要临床表现:意识障碍+休克,意识障碍极可能是休克所致!暂概括为休克;

阳性情况:颈静脉充盈(右心负荷加重/大量心包积液)+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高(心肌损害)+血浆D-二聚体明显升高(血栓形成+纤溶系统激活)。

肺栓塞或者急性心包炎几乎可以解释所有的情况。

他决定让病人直接去做肺动脉 CTA,明确诊断。

很快,CT 片子出来了,果然是肺动脉栓塞!而且是肺动脉主干栓塞,医生欣喜若狂。

经过住院治疗,患者转危为安,顺利出院。

复盘病因

病例中的女子为什么会出现肺动脉栓塞?这是否与她服用了紧急避孕药有关呢?

1、患者有无动脉血栓栓塞症栓原发病因

如抗凝血酶缺乏、凝血因子缺乏、蛋白 C、蛋白 S 缺乏等情况,尚不得而知。

2、该女子前一天进行服用避孕药后长途旅行

《内科学(第八版)》《肺血栓栓塞症》:长途航空或乘车旅行、口服避孕药是静脉血栓栓塞症(包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症)的获得性独立危险因素。[1]

《药理学(第八版)》《避孕药》:女性避孕药中主要抑制排卵的避孕药主要为不同类型雌激素和孕激素配伍组成的不同制剂,目前常用的甾体避孕药多属于此类药物。其【不良反应】包括凝血功能亢进:可引起血栓性静脉炎和血栓栓塞,如肺栓塞和脑血管栓塞等。[2]

文后 Tips:什么人不能用避孕药?

1 动脉/静脉血栓形成疾病高风险女性,现在或既往有深静脉血栓形成/肺栓塞病史;
2 年龄超过 35 岁,患有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆或无先兆的偏头痛;
3 患有糖尿病性血管疾病或无法控制的高血压。[3]

参考文献
[1] 《内科学(第八版)》
[2] 《药理学(第八版)》
[3] 屈螺酮炔雌醇片说明书、左炔诺孕酮炔片说明书、米非司酮片说明书

来源:临床用药

如果预算40万左右买一辆轿车,你会怎么选?

是奥迪A6L(图片|配置|询价)、宝马5系(图片|配置|询价)、奔驰E级(图片|配置|询价),还是凯迪拉克CT6(图片|配置|询价)、雷克萨斯ES(图片|配置|询价)、沃尔沃S90(图片|配置|询价)?

自然,在这个价位车型中,豪华品牌更容易被看到,但有时候低调并不代表没有实力,就好比最近试驾的大众新辉昂。

都说新辉昂回归百万级质感,看完后发现不假
其实在试驾之前我也带着些许疑问,一是中期改款的新辉昂拥有怎样的变化?二是新辉昂到底能吸引谁的关注?以及40多万新辉昂有什么理由让人选择它?

01

新辉昂到底新在什么地方?

对于一辆中期改款车型来说,新辉昂的外观乍一看变化不大,但细节其实不乏亮点。

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全新的发光logo和贯穿的LED灯带的应用,高级感自是不言而喻,关键它还是大众全球首款采用发光车标的量产车型。

要知道,自从帕萨特也玩起了字母,如何一眼区分辉昂,或许就只能靠这个logo了。

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而随着logo的变化,新辉昂前脸保险杠造型和C型镀铬饰条也进行了微调,但这一点也不妨碍新车依然低调的气质。

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在车身颜色上,新辉昂新增了3种车身颜色,其中深海蓝个人非常喜欢,不像黑色那样沉稳,并带着一丝神秘。,同时,新增的19英寸轮毂,看起来也与超过5米的车身更加协调。

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此外,新辉昂内饰依然采用了经典的布局,但换装了新的仪表,以及高光按键等,并加入高亮饰条和氛围灯,这一切都是为了内在的豪华氛围的提升。

最大的变化应该是,新辉昂没有了3.0T V6发动机,但上汽大众将空气悬架下放到了2.0T车型上(除了入门版),能够在40万的车型上享受空气悬架,绝对算是个不小的惊喜。

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也许还是会有人说,这个级别的豪华车,新辉昂外表依旧过于低调,但谁也无法否认,在中国新中产崛起的时代,就是有那么一群人,追求着不张扬、不显山露水的低调豪华,就如这台新辉昂,务实内敛且看重细节。

02

比豪华更豪华的干货配备

作为一辆行政级轿车,若是以配置来衡量,那么新辉昂与你所认识的那些豪华品牌顶配车型相比,也有着毋庸置疑的优势,让人一旦试驾过后便对它有了欲罢不能的想法。

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从进入车内关上车门的那一刻,电吸门就将带来一种更优雅、从容的上车姿态;随后关闭车窗,车外的纷扰几乎一秒隔绝,此时播放音乐,听着丹拿定制化顶级音响散发出来的旋律,更能还原音乐厅现场的效果。

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最享受的状态还是坐进后排,宽大舒适NAPPA真皮座椅结合着厚重的底盘,无论是在什么道路情况下,都无比照顾着你的身体。更贴心的你可以选择不同程度的靠背和腿托调节,以及座椅按摩、加热及通风,而这些都被集中在中央扶手区域,几乎只需要动动手指,就能优雅控制车辆除了驾驶以外的任何功能,所谓尊贵也不如此。

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此外后排隐藏的冰箱,能够让你随时喝到一杯温度适合的酒水,可折叠的小桌板亦可作休闲娱乐,也可以随时处理工作,这样的空间自如到喜欢上与它独处的每个时刻。

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此外,如果你仔细看它中控、内饰、车门板上的严丝合缝,感受金属旋钮“哒哒”的转动声响,可以体会到它的用心之处的。也正因如此,不管大家是否认可辉昂的定位,它在乘坐的豪华感受上是超越这个级别应有的期待的。

03

一辆还会让人忍不住开的行政级座驾

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其实说到行政级座驾,它们坐起来的感受一定都是非常好的,但新辉昂却是一辆会让你纠结该开还是坐的车型,因为大众将最富有高级感的调教都给到了它。

2.0T发动机直接采用了高功率调教,匹配极其成熟7速适式双离合变速箱,细腻的驾驶感受让人瞬间爱上这台车开起来的感受。

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在经济和舒适模式下,这台车强调的就是平顺、高级和稳定,哪怕你感受到两侧的建筑加速往后退,你坐在车内依然是那么的气定神闲。但如果你想要尝试一下激情的感觉,可以调整到运动模式,此时这台发动机才算是真正被唤醒,展现出它让人兴奋的另一面。

关键除了入门版车型外标配的空气悬架,随着车速与车内重量的变化,可从下降10mm提升至增加15mm,并与驾驶模式关联,带来最接近完美的路感和更好的行驶姿态。

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自从辉腾停产以后,辉昂便成为了大众在国内最顶级的轿车,谈到它的历史,很多人都会将二者进行联系。不过,在我看来,两款车型其实最大的共同点,就在于同样低调的外表下,都拥有顶级的实力,无论是对工艺的匠心打造,还是对配置的不余遗力,以及在调教上的高水平,这些往往都比外在高调更加难得,所以新辉昂也会拥有更多懂它的人,因为它将赋予你的是一种由内而外的品格和底气。


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