儿科医师说:新生儿黄疸之用药-茵栀黄口服液的合理应用及依据，一个临床儿科大夫谈一下用药的想法#儿童健康守护者计划#

茵栀黄口服液是由栀子、茵陈、黄芩、金银花等中药中提取出来的一种口服液，《中华人民共和国药典2017版》二部P1146指出其功能主治为清热解毒、利湿退黄，可用于儿童肝胆肝胆湿热所致的黄疸，症见面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤；急、慢性肝炎见上述证候者，也可以用于新生儿病理性黄疸。由于小儿黄疸比较常见，尤其是新生儿、小婴儿，除了蓝光光疗，静脉白蛋白，临床又比较缺乏治疗黄疸的“特异性药物”，因此茵栀黄口服液常被儿科临床医生用来治疗黄疸（高胆红素血症）。(注:益生菌口服药物有一定退黄辅助作用，但对严重黄疸退黄效果不佳，且只是间接退黄，不起直接退黄的作用，且退黄较慢，只是辅助胆红素代谢)

尤其临床儿科，在处理新生儿黄疸情况时，发现病理性黄疸，第一时间告知家属首选蓝光照射可以退黄，但都需要住院进一步诊治，家属很多因为个人原因而选择放弃蓝光方式。这些时候，我们的一些儿科医生都会根据病情和实际情况，采取给孩子服药方式给予一定的退黄治疗，主要是益生菌和茵栀黄口服液，并告知风险，口服液并非第一选择治疗孩子黄疸的方法，并且要求新生儿伴随母亲产科出院后持续监测3-5天经皮胆红素，异常升高黄疸值仍需要看诊儿科，并注意可能的呕吐腹泻等不良症状，存在蚕豆病(G6PD)不可用此药，存在消化道异常，也需及时停药！

茵栀黄口服液确实有一些副作用对某些儿童，也有家长反应孩子用药后排气多，拉黑便偏稀，但和病理性黄疸不治疗而导致的疾病来说，就是小巫见大巫了。家属不选择蓝光住院，又不积极用药治疗黄疸，严重时是可以引发胆红素脑病(核黄疸)，这就是孩子一辈子的大事了，孩子会出现视听障碍，脑瘫，智力低下，最终导致一个家庭的不幸，我们临床是有可见病例的，而发病率中国并不低。(如下图)

我们儿科应用茵栀黄口服液比较有经验(注意不是茵栀黄注射液，婴儿注射液禁用)，现说一下自己找到的权威参考依据，确实有一些循证，除了以上《中国药典》，还包括《实用新生儿学》人民卫生出版社，新生儿黄疸一章节，写明中药治疗处，推荐茵栀黄的相同成分用药治疗(下图)。还有《新生儿黄疸规范化用药指导专家建议》，文章采取了《中华儿科杂志》取样的1177例黄疸患儿随机对照研究应用此药和光疗对比，表明茵栀黄单用有较好退黄疗效，可以针对黄疸病例，减少或无需光疗治疗，单用药即可治病；而联合光疗治疗新生儿黄疸对照实验，退黄时间也明显缩短比较单用蓝光照射组！(下图)，也提示茵栀黄退黄疗效！在《中医儿科临床指南之胎黄》治疗一处中成药也是强推荐茵栀黄颗粒(口服液)的！(下图)
并且很多医院新生儿科发现茵栀黄口服液确实有着退黄效果较好的疗效，临床经验上都是广泛认可的。
但应该注意药物的不良反应，出现腹泻明显，呕吐频繁，或有G6PD溶血症者，是需要及时停药或不能服用茵栀黄口服液的！需要及时告知家属，权衡利弊！但用药有腹泻症状者，通常停药后不久都会自行恢复正常大便。(下图)

最后想说，西医儿科对新生儿病理性黄疸还是首选蓝光照射的，包括很多类似《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》等指南，《儿科学》教材中新生儿黄疸章节，都于第一点治疗处首推光疗！有的时候还需要白蛋白静点综合退黄，和进一步诊查黄疸病因。但光疗(需要专用新生儿暖箱)和取血查高胆红素病因者，绝大多需要住院诊治，故口服茵栀黄就不是首选了。但当患儿家属不配合不理解不同意蓝光退黄需要住院时，茵栀黄口服液不失为用药物治疗新生儿黄疸的方法之一，也相对经济，也是很多综合医院儿科，新生儿科大夫的备选退黄有效用药之一。应用有理有法可依，合理用药起效较快，我们儿科也确实随诊了有很多孩子回家后用药几天就退黄了。但每个人体质不同，用药敏感性疗效可能也不尽相同，导致高胆红素血症(病理性黄疸)的病因不同，所以仍需要告知家属随访儿科，从产科出院后及时监测每天胆红素变化(经皮胆红素仪器方便无创)，避免黄疸加重或持续，反复而引发其他问题(如胆红素脑病，或胆道梗阻，感染，溶血等所致黄疸等特殊原因，需要进一步儿科查血和其他检查)，必要时再次动员住院综合诊治。

To深深：

一路走来，你已经出道了八年。很可惜，我只和你一起走了五年多的时间。我第一次知道你是那首《大鱼》，原本只是在电影院等最后的彩蛋，结果遇到了这么好听的歌，彼时我只知道你是一个很厉害的歌手，唱的很好听，但我还不知你的模样。2017年，绣春刀2的宣传曲《浓情淡如你》我终于知道你的样子，并开始喜欢你，因为我也是个男生，我的声音比较偏尖。那个时候，我只是觉得周深唱歌很好听。直到2018的《水形物语》，我彻底沦陷，那个时候就开始自称生米了。后来的你越来越好，而我，也有了勇气。青春期后，我第一次在很多人面前唱歌（120＋的人，但对我来说很多！），唱的就是《大鱼》。不过，是初三，也是最后一次唱给我初中的朋友了。我今年高一，马上高二。依稀记得去年刚进高一，住宿的生活很不错，我也在我的舍友面前唱歌了，他们都说很好听，所以我去参加了艺术节的选拔，通过了，不过因为疫情取消了。今年高一结束要分班了，不过，就在今年的7月8到10号我们去杭州湾研学，第一天晚上有个晚会，我报名了，唱的是《光亮》，在一整个年级面前，很紧张，但鼓掌声非常响。后来，我的好朋友们说我唱的真的很好，不该就那么淹没了，多去试试。说实话，要不是你，深深，我可能一辈子都会因为嗓音而自卑。谢谢！

现在的你，很火，很多人喜欢你，我每次也会非常自信的说我的偶像是周深。谢谢你，我没那么自卑，我有了很大的勇气，也因此又结识了几个好友。

八年，很快很快，不过前几年的你，总是窘迫的，不过，熬出来了。你知道你有多不容易，所以，一旦唱下去就不会停。我也不会停，我会更努力，创造更美好的未来，不过，还是想在现场见到你。希望出道八年的深深，凡为所求皆有所应，一路生花，在喜欢的这条路上越走越远！

你一直唱，我们一直听。
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#带着微博去旅行#
老孙黄河行之九——黄河岸边神奇的甘泉雨岔大峡谷（2021年5月4日）

甘泉雨岔大峡谷位于黄河岸边的陕西省甘泉县雨岔村。大峡谷自然形成，据考证约在千万年前，这里发生过强烈地震，黄土高原上的山体出现一条裂缝，宽窄不等，经过黄河支流及雨水的长期冲刷，地表下面渐渐形成了奇特的峡谷地貌，崖壁上呈现出美妙的波纹曲线。雨岔大峡谷一共有七个峡谷，分别是桦树沟、牡丹沟、一线天、蛇河沟、凤凰沟、花豹沟和龙巴沟。其中最美的当属桦树沟，现只开放了前三个沟。

该峡谷的地貌特征与美国的羚羊峡谷极其相似。2017年年初北京的一位地质摄影爱好者在拍摄黄土地貌时，意外发现了它，随后就被国内外媒体刷屏了，，，

走进峡谷，峡壁呈现凹凸不平，线条流畅，红艳夺目，如波浪从你身边划过。宽的地方几人并排可行，窄的地方只容一人过去，被称为"黄土高原自然地缝奇观"，属于陕北独一无二地质美景。